Dermatofitosis también llamados tiñas

Las tiñas son infecciones superficiales causadas por hongos filamentosos

denominados dermatofitos que se caracterizan por su afinidad de colonizar
tejidos que contienen queratina como la piel, las uñas.
Existen alrededor de 39 especies de dermatofitos, pero solo unas pocas son
patógenas humanas.
Dentro de estos tenemos
- Trichophyton
- Microsporum
- Epidermophyton
Las tiñas para un mejor estudio se clasifican según la localización, añadiendo el
termino latín capitis, corporis, cruris, pedis … como podemos observar en el
cuadro
Entonce tenemos que la capitisss es el del cuero cabelludo o pelo que no
vamos hacer énfasis en este video, la corporis que es la del cuerpo también
conocido antiguamente como herpes circinado etc.
EPIDEMIOLOGIA
TIÑA CORPORIS
La tiña del cuerpo aparece a cualquier edad y en ambos sexos, constituye del
15 a 25% de los casos de dermatofitosis. Suele ser más frecuentes en climas
tropicales y subtropicales
TIÑA CRURIS
Aparece con mayor frecuencia en el sexo masculino, adolescente o adulto
joven
TIÑA PEDIS
Esta tiña es la más común en consulta y se asocia a que las personas la
contraen en sitios húmedos, baños, clubes o albercas

ETIOPATOGENIA
La infección ocurre por contacto directo con personas infectadas, animales
portades o superficies contaminadas como toallas, ropa o alfombras. Una vez
que el hongo entra en contacto con la piel se adhiere al estrato corneo y
comienza a alimentarse de queratina que es la principal fuente de nutrientes,
entonces los dermatofitos producen enzimas queratinoliticas que les permite
invadir las capas superficiales de la piel sin penetrar estructuras más
profundas. Esta invasión provoca una respuesta inflamatoria local por parte del
sistema inmunologico, que se manifiesta clinicamente con enrojecimiento,
picazon, descamación y la aparición de lesiones anulares con bordes activos
característico de la tiña
TIÑA CORPORIS
También llamada piel de lampiña que quiere decir la piel donde no tenemos
vello o pelo. O herpes circinado
Esta tiña afecta tronco, miembros o zonas lampiñas.
Dentro de los agentes causales más frecuentes tenemos:
- Trichopyton mentagrofites
- Trichopyton rubrum
Y microsporum canis
CARARTERISTICAS CLINICAS
Esta se va caracterizar por ser placas circulares, que tienen forma de anillo,
que van a ser eritematosas, pruriginosas, bien delimitadas, descamativas que
tiene a ser clara en el centro con bordes vesiculares como vemos en la primera
imagen. En ocasiones se unen dos o más de estas lesiones y forman placas
más extensas, de figuras abigarradas y policíclicas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pitiriasis rosada de gilbert: Se tiene a confundir porque la pitiriasis Empieza
con una mancha grande llamada medallón heráldico que se parece mucho a la
lesión de tiña corporis pero como la diferenciamos. La diferenciamos porque la
pitiriasis la lesión tiene una forma mas alargada como una hoja de lanza, la
descamación de esta es muy finita tipo collar y además a las dos semanas
aparecen otras lesiones parecidas, pero más chiquitas en todo el cuerpo.
También estas lesiones no producen mucho prurito por lo general no duelen,
suelen ser asintomáticas, se desaparecen solas, es decir no necesitan
tratamiento
Granuloma anular: Que se diferencia de la tiña porque esta generalmente no
produce prurito, no hay descamación y si hay es muy mínima, por lo general no
son eritematosas, sino que tiran a un color mas violáceo o de la piel.
Psoriasis: Esta también se suele confundir porque en la psoriasis también
tenemos placas eritematosas que causan prurito, hay descamación, pero esta
es generalizada es decir no esta solo en el borde (como esta en la imagen)
como en la tiña. también se diferencia porque no tienen un centro claro.
TIÑA CRURIS
Afecta ingle, periné, región perianal y zona proximal de los muslos.
Dentro de los agentes mas fecuentes tenemos
- T. metragrophytes
- T. rubrum
 - Epidermohyton floccosum

Caracteristicas clínicas
Se presenta como placas bilaterales, de borde eritemato-vesiculoso, tipo
eccema y centro claro con escamas poco infiltrado y liquenificado según el
tiempo de evolución. Y tiene posibilidad se sobreinfección secundaria
Tambien viene acompañado de prurito intenso y un ejemplo de esta seria como
la que vemos en la imagen
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Intertrigo candidiasico: porque también presenta prurito intenso pero aquí
se puede observar que hay bordes mal definidos , este afecta el pliegue, la tiña
por lo general no afecta los pliegues y las lesiones en el intertrigo son
conocidas como satélite
Eritrasma: Es una infección bacteriana que se parece a la tiña en los pliegues,
pero no tiene bordes tan activos ni descamación marcada y se diferencia
claramente al examinar con lampara de Wood, donde brilla en rojo coral
Foliculitis: Debido a que en casos atípicos de tiña puede verse muy
inflamatoria y simular una foliculitis
TIÑA PEDIS
Es la forma de dermatofitosis más frecuente. Se le conoce como pie de atleta.
Este tipo de tiña afecta pliegues interdigitales y plantas de los pies.
Los agentes mas frecuentes son los mismo de la tiña cruris.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Existen varias formas clínicas:
Interdigital: Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues
interdigitales a menudo con fisuración del fondo del pliegue, por lo general el
4to espacio interdigital es el afectado con mayor frecuencia.
Hiperqueratosica: También llamada (en mocasín) Caracterizado por un
discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta, los bordes laterales y
los talones y que a veces se extiende al dorso de los pies, adoptando una
forma de mocasín
Vesiculoampollosa: Tambien llamada dishidrotica: Se caracteriza como su
mismo nombre lo dice vesículas ampollas o pustulas sobre base eritematosa en
zona plantar media o anterior
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eccema dishidrotico: La tiña pedis suele comenzar entre los dedos con
descamación y mal olor, mientras que el eccema dishidrótico aparece en
ambos pies, con vesículas pequeñas y mucha picazón, especialmente en
épocas de estrés o calor.
Dermatitis de contacto: Ya que esta también afecta los pies, causa prurito,
eritema y descamación sin embargo la dermatitis de contacto suele ser mas
simétrica, con bordes difusos y mejora al eliminar el agente irritante
Queratolisis puntacta: que también se manifiesta en los pies con pequeños
hoyuelos en la planta, sin prurito, pero con mal olor fuerte y este se relaciona
mas que todo con una sudoración excesiva

DIAGNOSTICO
En general, el diagnóstico es exclusivamente clínico, aunque es recomendable
la confirmación microbiológica en todos los casos, ya que permiten realizar un
diagnóstico etiológico y un tratamiento dirigido.
Dentro de pruebas complementarias tenemos
-Cultivo
- Examen microscópico directo tras fijación con KOH al 10 - 20 %: el
KOH disuelve la queratina y permite la visualización de las esporas o hifas.
- Examen con luz de Wood: que demuestra fluorescencia verdosa en tiñas
microspóricas.
TRATAMIENTO
TIÑA CORPORIS Y TIÑA CRURIS
-Se usan antifúngicos tópicos
-El fármaco de elección en tiña corporis es la terbinafina crema, aplicar una vez
cada 24 hrs. durante 3 a 4 semanas. Y en cruris son los tópicos de miconazol,
clotrimazol o ketoconazol.
- La alternativa farmacológica para la tiña corporis son los tópicos de
clotrimazol, miconazol
o ketoconazol. Aplicar 2 veces al día durante 3 a 4 semanas.
-En caso de que las lesiones sean mas extensas y no funcione la terapia topica.
Se usa
-Terbinafina 250mg al dia por 3-4 semanas por via oral en adultos
-Itraconazol 100mg al dia por 4 semanas via oral
- Fluconazol 150mg a la semana por 1 mes via oral
TIÑA PEDIS
Interdigital leve
Antifungicos tópicos
También el de elección es la terbinafina crema. Aplicar 1 vez cada 24 horas
durante dos semanas
Alternativas
- Clotrimazol, miconazol, ketoconazo. Aplicar 1 vez al dia durante 4
semanas
Mocasin y vesiculoampollosa
- Terbinafina 250mg al dia por 2 a 6 semanas via oral
- Itraconazol 400mg al dia por 1 semana via oral
- Fluconazol 150mg a la semana por 6 semanas via oral

GRACIAS!!