PROCESO
INFLAMATORIO
PÉLVICO
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Definición
Es una enfermedad inflamatoria e infecciosa que afecta al
tracto genital superior femenino (útero, trompas y ovarios), y
puede extenderse a estructuras cercanas como el peritoneo
pélvico.
Engloba a Endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico (ATO)
y pelviperitonitis.
Importancia
Alta prevalencia: 780,000 casos anuales en EE.
UU.
Complicaciones severas (Morbilidades)
como infertilidad (20%), embarazo ectópico
(10%) y recurrencia (15-25%).
Fisiopatología
Inicio de la infección:
La cavidad uterina es normalmente estéril. El PIP comienza con una
infección ascendente desde la vagina y el cuello uterino,
comúnmente asociada a ITS como Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis.
Progresión del daño:
Bacterias anaeróbicas proliferan debido a condiciones de baja
oxigenación.
En las trompas:
Inflamación de las vellosidades.
Isquemia que favorece la formación de microabscesos.
Daño ciliar, que compromete la movilidad del óvulo.
Consecuencias: adherencias, abscesos, infertilidad, embarazo
ectópico.
Factores externos
Instrumentación uterina (ej. curetaje).
Uso reciente de DIU.
Fisiopatología
Microbiología
Agentes principales ITS Agentes principales flora
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
endógena
son los principales microorganismos asociados. Bacterias como Mycoplasma hominis, Escherichia
Frecuencia: 44% Gonococo, 10% Clamidia, y 12% coli, Klebsiella pneumoniae, y anaerobios.
ambas. Estas bacterias tienen un papel importante en los
casos no relacionados con ITS.
Microbiología
Casos específicos Características generales
En mujeres con dispositivos intrauterinos (DIU) El PIP es una infección polimicrobiana, combinando
o antecedentes de peritonitis/diverticulitis, se patógenos de ITS (Gonococo y Clamidia) con
asocia con Actinomyces israelii. anaerobios.
La inflamación severa del tracto genital superior
lleva a isquemia y proliferación de bacterias
anaeróbicas.
Factores de Factores
riesgo protectores
Inicio precoz de la actividad sexual. MAC tipo Barrera: es el principal
Alta frecuencia de cambio de pareja factor de protección.
sexual (> 2 en 6 meses). ACO combinado: aumentan y
Alta frecuencia de coito (más de 5 veces espesan el moco cervical, disminuye
por semana) el flujo menstrual y disminuye el
No utilizar anticoncepción de barrera. flujo retrógrado, impidiendo la
Antecedentes de PIP o infección por entrada de microorganismos.
Gonococo o Clamidia previos Embarazo.
Uso de DIU: el riesgo asociado se limita a Esterilización quirúrgica: previene la
las 3-4 semanas siguientes a la inserción infección por vía ascendente.
en mujeres con bajo riesgo de ITS.
Vaginosis bacteriana.
Bajo nivel socio económico.
Tabaquismo.
Coito durante la menstruación.
Clínica
Sintomatología principal Variación clinica
Leve: Dolor hipogástrico, flujo leve.
Dolor abdominal bajo (síntoma cardinal).
Moderado: Dolor anexial intenso, fiebre.
Metrorragia irregular (1/3 de los casos).
Severo: Absceso tubo-ovárico, signos de
Flujo genital fétido, fiebre y dispareunia.
irritación peritoneal.
Casos especiales
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis:
Perihepatitis con dolor en hipocondrio
derecho, asociado a Gonococo y
Clamidia.
Exploración ginecológica:
Diagnóstico
TV bimanual: dolor a la palpación de órganos pélvicos,
dolor a la movilización del cuello
Verificar signos de peritonitis: blumberg
Criterios diagnósticos (Hager y CDC):
Mayores: Dolor a la palpación de fondo uterino, anexial,
o movilización cervical.
Menores: Flujo cervical anormal, fiebre, leucocitosis,
PCR/VHS elevada.
Métodos complementarios
Laboratorio:
PCR para Chlamydia y Gonococo.
Hemograma
β-hCG para descartar embarazo ectópico.
Imágenes:
Ecografía transvaginal: útil para abscesos.
Hallazgos: trompas ovoides y distendidas llenas de
líquido, engrosamiento paredes tubaricas, tabiques
incompletos, entre otras.
Laparoscopía: gold standard, pero reservada para casos
graves (duda diagnóstica o falla de tratamiento médico)
TRATAMIENTO
Tratamiento médico
Objetivo: aliviar dolor y conservar la función de las
trompas, su manejo precoz va a disminuir el
riesgo de secuelas. Se deben tomar muestras
para cultivo y se comienta tto ATB:
Ambulatorio (leve-moderado):
Ceftriaxona 500 mg IM (combate gonococo) +
Doxiciclina (chlamydia) + Metronidazol
(sospecha de trichomonas o anaerobios) por
14 días.
Hospitalización (severo):
Ceftriaxona EV + Doxiciclina + Metronidazol.
Alternativa ATB:
Clindamicina + gentamicina ev, ofreciendo
cobertura para bacilos gram - y anaerobios
Criterios de hospitalización:
Duda diagnóstica, compromiso
hemodinámico, peritonitis difusa
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Restringido a infecciones graves que
ponen en peligro la vida de la
paciente, por ejemplo, en casos de
abscesos.
Radical:
Extirpación de órganos
(salpingectomía).
Conservador:
Drenaje de abscesos,
preservación de fertilidad.
Prevención y riesgo de morbilidad
Prevención Complicaciones
Uso de métodos de barrera. Infertilidad (20%).
Tamizaje anual para ITS en mujeres Embarazo ectópico (10%).
menores de 25 año Dolor pélvico crónico (20%).
DUDAS
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