Ambliopía – OJO VAGO: Disminución de la agudeza visual de uno o ambos ojos, causada por
un desarrollo visual anormal en los primeros años de vida (ATROFIA DE LA FOVEA) y que no
pueden ser corregidos por medios ópticos (Lentes).
Mecanismos: La disminución se produce por deprivación de la visión o por una
interacción binocular anormal durante el periodo de desarrollo visual Afección de
los mecanismos neuronales encargados de la visión.
o Mecanismos neuronales:
Tálamo (Procesa) Lóbulo occipital – Áreas visuales primarias
(Produce la imagen consciente) Lóbulo parietal (Información visual
+ Movimiento) Lóbulo temporal – Área visual asociativa (Tambien
el frontal) (Imagen consciente – Determinar el objeto)
o Puede asociar déficit de sensibilidad al contraste, dificultad en la localización
espacial, distorsión espacial y reducción de la estereopsis.
Patogenia:
o Enmascaramiento dicóptico – refractivo: El estímulo del ojo sano inhibe el
estímulo del ojo vago.
o Supresión fusional – Binocular: El estimulo el ojo sano inhibe al del ojo
desviado.
Madurez visual aproximadamente a los 10- 12 años de edad.
La ambliopía es la causa más frecuente de mala visión en la infancia y la detección
precoz es crucial, mientras exista plasticidad neuronal (MODIFICACIONES
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES), es reversible por medios terapéuticos.
o La deficiencia visual que origina es para toda la vida y en algunos casos puede
ser profunda.
Es mas frecuente en niños prematuros, hasta 4 veces más + Hasta en familiares con
primer grado.
Factores:
o Prematuridad, pequeño tamaño al nacer.
o Los factores ambientales como el tabaquismo materno y el consumo de drogas
o alcohol durante el embarazo pueden estar asociados con un mayor riesgo de
ambliopía o estrabismo.
o La ambliopía es un factor de riesgo para el desarrollo del estrabismo y la
reducción de la visión binocular, y el estrabismo es un factor de riesgo para el
desarrollo de la ambliopía.
Tipos:
o Estrábica: Niños con estrabismo (Alteración de la visión binocular (Uso
conjunto de los dos ojos, imagen unificada) – Perdida del paralelismo de los
ojos – Desviación de un ojo).
Ante este defecto el niño solo ve por el ojo sano y asi no se produzca
una doble visión.
EL ESTRABISMO SE CORRIJE CON INYECCIONES DE TOXINA
BOTULINICA.
El ángulo de desviación no se correlaciona con el grado de ambliopía,
son los estrabismos de menor ángulo (microestrabismos) los que, al
pasar desapercibidos, se tardan en diagnosticar y originan ambliopías
más profundas.
SE PUEDE PRODUCIR UNA DIPLOPIA – AFECCION DEL SEXTO PAR
CRANEAL – EN ADULTOS.
Mirada hacia adentro – ESOTROPÍA + frecuente
Mirada hacia afuera – EXOTROPÍA
o Refractiva: La anisometropía es la diferencia de refracción entre ambos ojos.
Las anisometropías hipermetrópicas y las astigmáticas son las que con
mayor frecuencia dan lugar una ambliopía en el ojo de mayor defecto
refractivo, ya que el cerebro del niño escoge la visión del ojo con
menor graduación, produciéndose un desenfoque en el contralateral.
o Deprivación: Es la menos frecuente y está originada por enfermedades
oculares de causa orgánica que interfieren en el correcto desarrollo de la visión
en los niños pequeños. Son la ptosis palpebral, la catarata congénita, las
lesiones corneales, etc.
o Ambliopía secundaria a nistagmus: Es un problema neurológico, que se
produce porque los ojos son incapaces de mantener una fijación constante, y
provoca que no se desarrolle adecuadamente la visión central.
Grados de ambliopía: La agudeza debe realizarse en ambos ojos.
o Ligera o leve: La AV del ojo ambliope es mayor de 0,5 o la diferencia de AV
entre ambos ojos es de 2 líneas en ambliopía unilateral.
o Media o moderada: La AV del ojo ambliope es de 0,2 a 0,5 o la diferencia de AV
es 2 a 5 líneas.
o Profunda o severa: La AV es menor de 0,2 o la diferencia de AV es mayor de 5
líneas.
Diagnostico: Agudeza visual disminuida en la escala de Snellen – El cuadro con las
letras.
o Fenómenos característicos:
Amontonamiento: Se caracteriza porque los pacientes ambliopes
refieren o muestran mejor AV leyendo optotipos singulares que
múltiples.
Filtro de densidad neutra: Este fenómeno implica que la AV del ojo
ambliope es similar a la que se obtiene por el ojo no ambliope en
condiciones escotópicas.
Excentricidad de fijación: Enfoque parafoveal en vez de fóveal.
La presencia de fijación excéntrica es un signo clínico de
ambliopía profunda asociada con un mal pronóstico.
Tratamiento: Hasta los a 4 años el pronóstico es alto, a partir de ahí va disminuyendo.
o Después de los 8 a 9 años responden a un pobre tratamiento – Ya no hay
plasticidad.
o El éxito del tratamiento de la ambliopía depende de muchos factores:
La causa y de la severidad, la duración de la experiencia visual
anormal, el método de tratamiento, de la duración del tratamiento, del
grado de cumplimiento, de la velocidad y la pauta de tratamiento.
o El tratamiento consiste en mejorar la agudeza visual y en ocasiones la
binocularidad.
o La base del tratamiento está en aumentar la estimulación visual del ojo
ambliope mediante la privación visual temporal en el ojo dominante, ya sea
con oclusión, atropina o penalización óptica.
o El tratamiento por oclusión puede realizarse con parche.
Permanente – 24 horas
Intermitente – Por horas
Parcial – No total permitiendo el paso de luz
Simétrica – Oclusión de ambos ojos
Asimétrica – Se ocluye por mas tiempo el ojo dominante.
o El uso farmacológico se da en casos en que el ojo ambliope sea hipermétrope
o hiperopía o visión corta (La imagen se forma detrás de la retina) .
El tratamiento desenfoca la visión del ojo no ambliope mediante el uso
de la cicloplejia (Parálisis del musculo ciliar – Acomodación del
cristalino) dilatación pupilar, habitualmente con atropina (principio
activo) en colirio al 1%.
Atropina Fármaco antagonista muscarínico del sistema
parasimpático (Anticolinérgico – Reduce a la acetilcolina)
TIENE EFECTO MIDRIÁTICOS – DILATACIÓN PUPILAR,
antiespasmódicos, antidiarreicos y anestésicos.
o Prevención con los test de SCREENING: Detecciones de alteraciones visuales.
o Por debajo de los 3 años se recomienda realizar el TEST DE BRÜCKNER o
reflejo de fondo, la medida de alineamiento por el reflejo corneal, la motilidad,
el examen de la pupila y el examen externo.