Alimentación complementaria

Grupo pediatria
RIAS Alteraciones Nutricionales
2023
Pre test
Definición

Periodo de transición entre la lactancia materna exclusiva y la alimentación

propia de la familia. Inicia a partir de los 6 meses y finaliza a los 23 meses de
edad, manteniendo la lactancia materna durante los dos primeros años o más.
Incluye la introducción gradual de alimentos frescos y variados de
consistencia semisólida y sólida, adicionales a la leche materna, hasta incluir
los alimentos que consume toda la familia, aproximadamente a los 12 meses
de edad.
Es un proceso que tiene en cuenta aspectos como el ambiente de
administración, aspectos sensoriales, interpretación de las señales de hambre
y saciedad, aspectos culturales y la percepción de los padres y/o cuidadores
CONTENIDO
01 ¿Por qué hablar del tema?

02 Teoría de los primeros 1000 días de vida

03 Pautas Generales

04 Pautas especificas

05 Mitos y realidades de la alimentación complementaria

06 Signos de alarma en alimentación complementaria

¿Por qué hablar del tema?
 ¿Por qué hablar del tema?

2016 - 2017
1284 profesionales encuestados - 18
países de latinoamérica

4. Ladino L, Vázquez-Frias R, Montealegre L, et al. E-1500: Survey on feeding practices in the first 1,500 days of life, recommended by
healthcare professionals in Latin America. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2022;87:439---46,
Edad de inicio

- 34.3% entre 4 a 6 meses.

- 61.2% a los 6 meses de edad.

- 61% usan la misma recomendación de inicio

independiente de lactancia exclusiva o mixta.
Reconocimiento del beneficio de las proteínas en lenguaje
y del hierro en funciones cognitivas: 78.5%
Primer alimento a introducir: Uso de aceites vegetales: 49%
-34.8% frutas Inicio de Jugos naturales desde el inicio de alimentación
- 30.9% vegetales, complementaria: 57%

Consumo de agua: 44.8% recomiendan su inicio desde

-12.1% cereales,
los 6 meses.
- Solo el 9% consideraron leguminosas..

4. Ladino L, Vázquez-Frias R, Montealegre L, et al. E-1500: Survey on feeding practices in the first 1,500 days of life, recommended by healthcare professionals in Latin America. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2022;87:439---46,
 ¿Por qué hablar del tema?
Solo el 36,5 % de niños y niñas de 6 a 23 meses tenía una alimentación
complementaria que cumplía con un consumo mínimo de un grupo
alimentos (4 de 7 grupos) así como con un número mínimo de veces.
ENSIN 2015
Desayuno
Comida/Cena

Diversidad Frecuencia Media

mañana
Media
tarde
Almuerzo
 “La desnutrición proteica reduce el tamaño
del cerebro, la arborización dendrítica y la
maduración celular. Se producen cambios
sobre los neurotransmisores y el estado
oxidativo del cerebro. Como consecuencia,
se producen discapacidades sociales y
conductuales que persisten durante la vida
adulta. “

Chertoff, M. S. J. (2015). Protein malnutrition and brain development.

Pivina, L., Semenova, Y., Doşa, M. D., Dauletyarova, M., & Bjørklund, G. (2019). Iron deficiency, cognitive functions, and neurobehavioral disorders in children. Journal of Molecular Neuroscience, 68, 1-10.
Teoría de los primeros 1000 días
de vida
Ventana de
oportunidad
Desde la concepción a los 2
años de edad:

- 270 dias de gestacion

- 365 dias de primer año
- 365 días de segundo
año

Determinante para:
- Programación
inmunológica
- Programación
metabólica
- Programación
microbiológica.

Infografia tomada de: [Link]

Programación microbiótica

Infografía tomada de: Los primeros mil dias, Dra Silvana Dadan
Pautas generales
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Volume 88, Issue 1, January–March 2023, Pages 57-70
 Más que simplemente introducir los alimentos

Crear un ambiente correcto

Considerar aspectos sensoriales
Interpretar las señales de hambre y saciedad del niño
Reciprocidad entre el niño y el cuidador y la respuesta acertada del cuidador

Capacidad gástrica limitada del lactante, necesita porciones y volúmenes

apropiados a su edad y etapa de desarrollo, con la frecuencia necesaria
para satisfacer sus necesidades nutricionales
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Volume 88, Issue 1, January–March 2023, Pages 57-70
 Objetivo: Alimentación perceptivo

Pérez-Escamilla R, Segura-Pérez S, Lott M. Guías de alimentación para niñas ˜ y niños ˜

menores de dos años: ˜ Un enfoque de crianza perceptiva. Durham, NC: Healthy Eating
Research. 2017:1---72
Objetivo: Alimentación perceptiva

Imagen tomada de: Guías alimentarias basadas en alimentos para mujeres gestantes, madres en
período de lactancia y niños y niñas menores de 2 años de colombia
Pautas puntuales
 ¿Cuando iniciar?

Recibir algún tiempo de lactancia → Disminuye en un

65% las gastroenteritis y en un 36% el síndrome de
muerte súbita

Lactancia materna exclusiva por 3 meses →

Disminuye en un 50% la otitis media y en un 40% la
dermatitis atópica, reduce en un 40% la posibilidad de
desarrollar asma, y en un 20% la posibilidad de
obesidad y diabetes.

Durante 4 meses reduce un 70% de las enfermedades

respiratorias y hasta los 6 meses, reduce el 20% de
posibilidad de desarrollar leucemia aguda

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 ¿Cuando iniciar?

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 Lo importante en la variabilidad en la
introducción de los alimentos (Mínimo 5 de
¿Cómo iniciar? los 7 grupos)

○ Leche materna
○ Granos, raíces, tubérculos
○ Frutas y verduras ricas en vitamina A
○ Carnes, pescados y aves
○ Legumbres, nueces y semillas
○ Huevos
○ Productos lácteos

A la semana de iniciar el proceso mínimo 2

alimentos de cada grupo .
Al mes de haber iniciado que tenga incluido
los 5 grupos de alimentos y por lo menos
dos alimentos de cada grupo. y sabores

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¿Cómo iniciar?
Desde el inicio: 3 tiempos de comidas, se puede agregar
posteriormente uno o dos refrigerios

Promover la exposición diaria a verduras y frutas, ya

que se logra mayor aceptación de estos grupos de
alimentos a largo plazo

La cantidad de alimentos:

● 3 y 4 cucharadas para los lactantes de 6 a 8 meses

de edad.
● Entre 4 y 8 cucharadas para los lactantes de 9 a 11
meses de edad.
● Entre 8 y 12 cucharadas para los lactantes entre
los 12 y 23 meses de edad.
● Cada cucharada 15 gr

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 ¿Con que iniciar?
● Debe iniciarse y mantenerse con alimentos con alta
biodisponibilidad de hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato, tales
como: carnes rojas, vísceras y/o cereales infantiles fortificados sin
azúcar añadida

● “En lugares donde los alimentos de origen animal fuente de hierro,

zinc, calcio, vitamina A y folato son escasos o no están disponibles,
es necesario ofrecer alimentos complementarios fortificados con
hierro ya que difícilmente se puede cubrir el requerimiento si no se
utilizan”

● Un alimento nuevo puede introducirse cada día, sin retrasar la

introducción de los alimentos nuevos más allá de cada 3 días

● Debe ser variada, incluyendo desde el inicio alimentos de todos los

grupos y asegurándose que los 5 sabores básicos están presentes.

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 ¿Con que iniciar?

● MITOS

● Retardar el inicio de alimentos alergénicos para

disminuir el riesgo de alergia
● Se debe empezar primero con frutas y luego
verduras
● Frutas ácidas después de los 12 meses
● No ofrecer carne de cerdo o pescado al inicio de
la complementaria
● Los cereales orgánicos son mejores que los
procesados

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 ¿Con que iniciar?
● REALIDADES

● Retardar el inicio de alimentos alergénicos puede

aumentar el riesgo de alergia
● Se debe empezar con alimentos ricos en hierro y zinc
buscando un aporte de 0.9 y 1.3 mg/kg/día Fe y 3 mg
diarios Zn
● Las frutas ácidas ayudan a la absorción de hierro
● La carne de cerdo o pescado son viables con adecuadas
preparaciones.
● Los cereales requieren una fuente de fortificación.

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¿Con que iniciar?
¿Con que iniciar?
Realidad
No se deben ofrecer No se deben ofrecer
jugos de frutas ni miel caldos o sopas

● Son fuentes de azúcar ● Son alimentos de bajo valor

nutricional, con aportes de
hierro y vitaminas bajos
● Programación metabólica
para exceso de energía y
obesidad ● Favorecen de manera temprana
sensación de saciedad que lleva
al desplazamiento de alimentos
● Miel: además esporas de con mayor valor nutricional.
C. botulium: Botulismo ●

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Realidad: ¿Que alimentos se restringen antes
de los 24 meses?

● Bebidas vegetales Se desaconseja la

● Hinojo alimentación
● Sal complementaria bajo los
● Azúcar - Edulcorantes no calóricos esquemas vegano
● Miel de abejas crudivegano y macrobiótico
● Jugos
● Café

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Textura: Enfoque tradicional VS BLW

Tomado de: Alimentación complementaria Dr. Wilson Daza.

Textura: Enfoque tradicional VS BLW
● Se recomienda iniciar con purés/papillas y
progresar a texturas cremosas y sólidos
blandos antes de los 9 meses de edad para
disminuir el riesgo de aversión a texturas
● Grumos después de los 10 meses de edad:
Mayor selectividad problemas de
alimentación e ingestas menores de
verduras y frutas
● Los enfoques de introducción de texturas
BLW (Baby-Led Weaning o destete guiado
por el bebé) o BLISS (Baby-Led Introduction
to SolidS o alimentación sólida guiada por el
bebé) deben ser asesorados por un
profesional de la nutrición o médico pediatra
capacitado

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Agua
Desde el inicio de la alimentación complementaria.

- NIños con lactancia materna:

- 60 y 150 ml para los lactantes de 6 a 8 meses de edad
- 240 y 300 ml para los lactantes de 9 a 11 meses de edad
- 450 y 600 ml para los lactantes entre los 12 y 23 meses de edad
-
- Lactantes no amamantados
- 470 y 500 ml/día para lactantes entre 6 y 9 meses
- 450 y 530 ml/día para lactantes de 9 a 12 meses
- 340 y 470 ml/día para aquellos entre 12 y 24 meses de edad

Se desaconseja la ingesta de bebidas con cafeína, tés, infusiones,

bebidas carbonatadas, bebidas vegetales (almendra, avena, arroz,
soja o soya y coco, entre otras), bebidas con edulcorantes y caldos en
los primeros 2 años de edad.

El uso de bebidas vegetales de arroz se debe evitar particularmente

por su probable contenido de arsénico.

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 Signos de alarma en
alimentación complementaria
 Signos de alarma

● Succión deficiente o dificultad para el agarre firme al pezón.

● Pobre ganancia de peso o pérdida de peso.
● El momento de comer es muy estresante tanto para el niño como para el
adulto.
● Constantes regurgitaciones o escape de la leche por la nariz al deglutir.
● No tiene o ha tenido interés por explorar oralmente objetos y juguetes.
● Poco interés o respuesta negativa ante la presentación oral del alimento.
● Incapacidad de aceptar cualquier alimento sólido a los 12 meses de edad.
● Rechazo o preferencia por ciertas texturas, sabores, olores, colores,
temperaturas o formas.
● Repertorio de alimentos muy limitado.
Aguilar Rebolledo F. Alimentación y deglución. Aspectos relacionados con el desarrollo normal. Plast & Rest Neurol 2005;4 (1-2): 49-57
 Signos de alarma

● Periodos de alimentación excesivamente largos (más de 45 minutos).

● Picos de fiebre repetitivos sin causa aparente.
● Asfixia, náuseas o toser durante las comidas.
● No mastica o solo succiona.
● Ansiedad cuando se le presentan nuevos alimentos.
● Requiere que uno o más alimentos siempre estén presentes en la comida
preparados de la misma manera.
● Negación a probar nuevos alimentos.
● Problemas de conducta (PICA, escupir, tirar o tocar alimento, comer de pie,
inflexibilidad ante el cambio de entorno).

Aguilar Rebolledo F. Alimentación y deglución. Aspectos relacionados con el desarrollo normal. Plast & Rest Neurol 2005;4 (1-2): 49-57
 Signos de alarma

Un desfase de dos o tres meses en los hitos alimentarios

acompañado de compromiso a nivel motor grueso, cognitivo o de
comunicación, se requiere abordaje multidisciplinario (pediatría,
nutrición, neuropediatría, terapia física, ocupacional,
fonoaudiología y psicología para comenzar un trabajo de
estimulación de dichas áreas y descartar patologías asociadas.

Aguilar Rebolledo F. Alimentación y deglución. Aspectos relacionados con el desarrollo normal. Plast & Rest Neurol 2005;4 (1-2): 49-57
Post test