Síndrome
Coronario Agudo
Laura Casas
Internado I
Universidad del Rosario
Afección aguda en vasos coronarios que genera isquemia:
1. Angina inestable
2. Infarto Agudo de miocardio sin Elevación del ST (Epidemiológicamente va
aumentado)
3. Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST
European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826,
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Definiciones
IAM (Cuarta definición Angina inestable
universal) ● Reposo
1. Lesión miocárdica → Elevación o caída de ● > 20 minutos (No resuelve con reposo
valores de troponinas con al menos una con o nitratos)
elevación de percentil 99 ● In crescendo → Cada vez menos
2. Isquemia estímulo para desarrollo de angina,
a. Síntomas de isquemia aumento en frecuencia o duración
b. Cambios ECG nuevos isquemia ● SCA reciente (1 año en
c. Evidencia en eco de disquinesia o revascularización)
aquinesia
d. Trombo en angiografía o autopsia
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Equivalentes Anginosos
Síntomas que reflejan isquemia miocárdica aguda pero que no se manifiestan como el dolor torácico típico.
Estos equivalentes son especialmente relevantes en poblaciones como adultos mayores, mujeres y diabéticos, quienes con
frecuencia presentan manifestaciones atípicas de isquemia
Disnea Diaforesis Fatiga
Sin causa aparente Fatiga inusual o debilidad
inexplicada
Náuseas Palpitaciones Dolor o malestar
vómitos o molestias epigástricas Mareo, síncope o presíncope En localizaciones atípicas, como
cuello, mandíbula, espalda, hombro
o brazo (no necesariamente en el
tórax)
La presencia de estos equivalentes anginosos debe alertar sobre la posibilidad de SCA, incluso en ausencia de dolor torácico típico, y
motivar una evaluación diagnóstica inmediata
Examen Físico
Es importante para evaluar al paciente y para descartar trastornos cardíacos no isquémicos (disección aórtica, pericarditis,
valvulopatía…) o trastornos extracardiacos, como la patología pulmonar aguda (neumotórax, TEP…)
1. Signos Vitales: PA, FC, FR, SatO2
2. Inspección: manifiesta la afectación de su estado general: sudoración, posición durante el dolor…
a. Signo de Levine Factores de riesgo cardiovasculares:
3. Auscultacióncardiopatía
cardíaca:isquémica previa,de
objetiva datos historia familiar
taquicardia de cardiopatía
o bradicardia, precoz (varones
irregularidad ≤55presencia
del ritmo, años y de 3º o 4º tono, roces o
soplos mujeres ≤65 años), edad, sexo, diabetes, HTA, dislipemia, tabaquismo y/o consumo de
4. Auscultación cocaína, enfermedad
pulmonar nos sirve arterioesclerótica en otros secundarios
para objetivar crepitantes territorios, obesidad, sedentarismo
a insuficiencia cardíaca.o
5. Palpación de los pulsos periféricos estrés.
6. La presencia de hipotensión, ingurgitación venosa yugular, ausencia de crepitantes y hepatomegalia dolorosa nos obliga a
descartar IAM de ventrículo derecho.
7.
Electrocardiograma
Elevación significativa del ST
> 0.1 mV en todas las derivaciones excepto en V2-V3
Hombres Mujeres
< 40 años → 0.25 mV 0.15 mV
>40 años → 0.2 mV
Alteración Criterios Notas Diferenciales
en ECG
Infradesni - Depresión del ST > 0.05 mV en cualquier Indica isquemia - Isquemia miocárdica - Sobrecarga
vel del ST derivación - Punto J deprimido > 0.05 mm subendocárdica, puede ventricular izquierda - Hipopotasemia
en V2 y V3, o > 1 mm en otras ser un hallazgo de
derivaciones - Seguido de SCASEST (síndrome
horizontalización o disminución del ST > coronario agudo sin
0.08 s en más de una derivación (excepto elevación del ST)
aVR)
Inversión - Inversión de la T > 1 mm con R/S > 1 - Puede indicar isquemia - Taquicardia - Bloqueo de rama
de la onda Simetría de la onda T - Inversión en ≥ 5 miocárdica o alteraciones derecha (BCRD) - Digoxina - Elevación
T derivaciones: I, II, aVL y V2-V6 en la repolarización por de la presión intracraneal (PIC) -
otras causas Hipotiroidismo
Onda Q - Onda Q > 25% del QRS - Presencia en V1 Puede indicar necrosis - Bloqueo de rama izquierda (BCRI) -
patológica – V3 - Duración > 1 mm miocárdica previa o Bloqueos fasciculares -
enfermedades Tromboembolismo pulmonar (TEP) -
estructurales Cardiopatías hipertróficas o infiltrativas
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
(WPW) - Miocarditis
Troponinas
Elevación o caída de valores de troponinas
con al menos una con elevación de percentil
99
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3720–3826, [Link]
SCORES DE PROBABILIDAD
MANEJO INICIAL
Medidas generales INMEDIATAS:
● Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo. Puede considerarse el uso de benzodiacepinas si hay ansiedad significativa.
● Monitorización de constantes vitales y signos de inestabilidad hemodinámica
● Monitorización continua con ECG y presencia cercana de un desfibrilador.
● Oxígeno suplementario sólo si hay hipoxemia (SatO₂ < 94%), signos de insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca o shock.
● Canalización de vía venosa periférica, usando soluciones IV para mantenerla permeable.
● Administrar 300 mg de aspirina oral
● Manejo del dolor torácico:
○ Nitroglicerina sublingual (1 mg o 0.4 mg en aerosol cada 5 min, máximo 3 dosis), contraindicada si hay hipotensión (<90
mmHg) o sospecha de infarto de ventrículo derecho
■ Si el dolor persiste, usar morfina IV (5–10 mg lento cada 5 min hasta 20–25 mg).
Evaluación Diagnóstica Inicial
● Realizar un electrocardiograma en los primeros 10 minutos para identificar si se trata de:
○ SCA con elevación del ST → necesita reperfusión inmediata.
○ SCA sin elevación del ST → requiere estratificación de riesgo.
● Solicitar biomarcadores cardíacos para confirmar o descartar daño miocárdico.
MANEJO INICIAL
Tratamiento Médico Inicial en el Hospital
● Antiagregación plaquetaria:
○ AAS 300 mg (carga) + un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel), según el riesgo de sangrado y
estrategia invasiva.
● Anticoagulación:
○ Heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) o bivalirudina.
● Nitratos para el dolor, con precaución en hipotensión, bradicardia o sospecha de infarto del ventrículo derecho.
● Betabloqueadores orales en las primeras 24 horas si no hay contraindicaciones (bradicardia, IC aguda, hipotensión).
● Estatinas de alta intensidad (atorvastatina o rosuvastatina) deben iniciarse precozmente.
● IECA o ARA-II especialmente si hay disfunción del VI, falla cardíaca o infarto anterior extenso.
Medicamento Dosis Indicaciones
MANEJO Betabloqueadores Sin choque, PAS ≥ 120 mmHg,
INICIAL
2.5 a 5 mg IV
(Metoprolol) sin contraindicación
Atorvastatina 80 mg / Rosuvastatina 40
Estatinas -
mg
Bloqueadores del receptor
- -
de ADP (Clopidogrel)
Enoxaparina Bolo de 30 mg IV, luego 1 mg/kg cada 12 h -
Morfina 5 - 10 mg -
Oxígeno Solo si hipoxemia -
Nitratos (Nitroglicerina 10 a 20 μg/min (ajustando en incrementos Solo si dolor persiste con
venosa) de 5 a 10 μg/min cada 5 a 10 min) opioides
Preparación de 5 ml de solución al 1‰ en 250-500 ml de Contiene 2 mg o 1 mg de
Nitroglicerina suero nitroglicerina por cada 100 ml
Aspirina 300 mg -
Manejo
especifico
STEMI
European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7
October 2023, Pages 3720–3826,
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DOSIS TROMBOLÍTICAS
Estreptoquinasa
1,5 millones de unidades IV en 30-60 minutos
Alteplasa (tPA)
Bolo inicial de 15 mg IV
Luego pasar a 0,75 mg/kg IV en 30 min (hasta 50 mg)
Continuar 0,5 mg/kg IV durante 60 min (hasta 35 mg)
Tenecteplasa (TNK-tPA)
<60 kg → 30 mg (6.000 UI)
60-70 kg → 35 mg (7.000 UI)
70-80 kg → 40 mg (8.000 UI)
80-90 kg → 45 mg (9.000 UI)
≥ 90 kg → 50 mg (10.000 UI)
* Se recomienda reducir la dosis a ka mitad si ≥ 75 años
NSTEMI
European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7
October 2023, Pages 3720–3826,
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OTROS RIESGOS
Gracias :)