HEPATOGRAMA de lesión o enfermedad del hígado.

Algunos tipos de enfermedad del hígado causan

niveles elevados de ALT antes de mostrar síntomas de la enfermedad.
El hepatograma consiste en un análisis de sangre diseñado específicamente para evaluar si el
hígado funciona o no correctamente, para el diagnóstico de enfermedades hepáticas, para Elevación:
saber si se ha visto afectado por otras patologías originadas en otras partes del organismo o
- Alcoholismo
controlar la función hepática en pacientes que siguen tratamientos con medicamentos que son
- Anemia hemolítica
hepatotóxicos.
- Cáncer de hígado
- Cirrosis
Valores normales y localización de los componentes en el cuerpo: - Distrofia muscular

PARÁMETROS VALORES NORMALES LOCALIZACIÓN - Enfermedades renales agudas

- Enfermedades musculares primarias.
Aspartato aminotransferasa (AST) o a Músculo cardíaco, esquelético,
HOMBRE: 37 UI/L
transaminasa glutámico-oxalacética - Enfermedad de Wilson
cerebro, riñón, hígado (citosol y
MUJER: 31 UI/L - Hepatitis
(GOT o TGO) mitocondria del hepatocito)

Alanina aminotransferasa (ALT) o

- Infecciones víricas (mononucleosis, …)
HOMBRE: 40 UI/L Exclusivamente en el hígado (citosol
transaminasa glutámico-pirúvica (GPT - Infarto de miocardio
MUJER: 31 UI/L del hepatocito)
o TGP) - Intervenciones de cirugía cardíaca
Bilirrubina total 0,2 a 1 mg/dl - Isquemia hepática
Bilirrubina directa 0,0 a 0,3 mg/dl Bilis, sangre y otros tejidos - Medicamentos tóxicos del hígado
Bilirrubina indirecta 0.2 a 0.8 mg/dl - Necrosis hepática
- Pancreatitis aguda
Hepatocitos y células del endotelio
Gamma glutamil transpeptidasa (γGT) Hasta 33 UI/L
biliar. - Traumatismos musculares
- 10 veces lo normal: Hepatitis agudas, a menudo causadas por una infección vírica
Hígado, el hueso, el intestino, el
Fosfatasa alcalina (FA) 98 a 279 UI/L - 100 veces lo normal: Exposición a fármacos u otras sustancias tóxicas para el hígado,
riñón y la placenta
así como en una disminución del flujo sanguíneo (isquemia) en el hígado.
Casi todos los tejidos, como la
Lactato deshidrogenasa (LDH) 230-480 UI/L sangre, corazón, riñones, cerebro y
Disminución:
pulmones

- Deficiencia de vitaminas
ALTERACIONES EN LOS PARÁMETROS DEL HEPATOGRAMA - Embarazo

• Aspartato aminotransferasa (AST) o a transaminasa glutámico-oxalacética (GOT o • Alanina aminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámico-pirúvica (GPT o TGP):
TGO): Es una enzima que se encuentra principalmente en el hígado. Una prueba de ALT La alanina aminotransferasa o ALT es una de las enzimas que ayudan al hígado a
mide la cantidad de ALT en la sangre. Cuando las células hepáticas están dañadas, liberan transformar el alimento en energía. Una concentración alta de esta enzima puede ser un
esta enzima en el torrente sanguíneo. Niveles elevados en su sangre pueden ser un signo
 signo de que el hígado está lesionado o irritado y de que estas enzimas se están escapando - Transfusiones de sangre
de las células hepáticas.
Disminución:
Elevación:
- Anemias ferropénicas intensas
- 4 veces lo normal: Hepatitis crónica y, por lo tanto, puede ser signo de enfermedad - Anemias aplásicas
hepática como cirrosis o cáncer. - Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina que se produce en el hígado a partir
- 10 veces lo normal: Hepatitis aguda causada por un virus o el uso de algunos de la bilirrubina indirecta y se asocia a un azúcar. Esta bilirrubina sufre la acción
medicamentos. directa de la bilis en el intestino y se elimina por las heces y la orina.
- 100 veces lo normal: Común en consumidores de drogas, alcohol u otras sustancias
Elevación:
que causan daños graves al hígado

- Obstrucción del árbol biliar intrahepático o extrahepático: colangitis, colelitiasis,

Disminución: Normalmente carece de relevancia, pero puede tener ciertos significados
colecistitis, tumores de vías hepáticas, tumores de cabeza de páncreas, pelotón de
patológicos.
áscaris, adherencias
- Azoemia - Daño hepatocelular
- Infección del tracto urinario - Colestasis
- Cáncer de hígado - Síndrome de Dubin Johnson
- Síndrome de Rotor
• Bilirrubina: Es producto del catabolismo del grupo hemo, componente de proteínas - Ictericia hepatocelular o parenquimatosa
como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El hemo es convertido a biliverdina por - Enfermedades que cursan con insuficiencia hepática: hepatitis vírica o tóxica, cirrosis
acción de la hemo oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la hepática (brotes icteroascíticos), necrosis hepática aguda, tumores de hígado,
biliverdina reductasa. abscesos.

- Bilirrubina indirecta o no conjugada: es la bilirrubina que se forma cuando se Disminución:

destruyen los glóbulos rojos y luego se transporta al hígado.
- Uso de fármacos y suplementos
Elevación: - Enfermedad cardiovascular
- Trastorno afectivo estacional (SAD)
- Anemia hemolítica autoinmune
- Aterosclerosis
- Talasemia
- Hipertensión
- Esferocitosis
- Síndrome de Gilbert
• Gamma glutamil transpeptidasa (γGT): También conocida como gamma
- Síndrome de Crigler-Najjar
glutamiltransferasa, es una enzima que se encuentra en diferentes tejidos del cuerpo,
- Medicamentos como la rifampicina, gentamicina y la mayoría de los antirretrovirales
especialmente en el hígado. La función principal de la GGT es catalizar la transferencia
- Hematomas grandes en varias partes del cuerpo
 de un grupo gamma-glutamil desde el glutatión (un antioxidante intracelular) a otras Elevación:
moléculas, como aminoácidos y péptidos.
- Crecimiento
Elevación: - Tercer trimestre del embarazo
- Hiperfosfatasemia benigna familiar
- Hepatitis.
- Enfermedades hepáticas: Hepatitis, la cirrosis, la enfermedad del hígado graso no
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
alcohólico (EHGNA) o la obstrucción biliar
- Cirrosis.
- Trastornos óseos: Enfermedad de Paget, el cáncer óseo, la osteomalacia o el
- Necrosis hepática.
hiperparatiroidismo
- Tumor hepático.
- Enfermedades del sistema biliar: Obstrucción o inflamación de los conductos biliares,
- Isquemia hepática.
como los cálculos biliares o la colangitis
- Fármacos hepatotóxicos.
- Medicamentos: Anticonvulsivos, antidepresivos tricíclicos, antibióticos, antifúngicos
- Infarto de miocardio (4-10 días después).
y anticonceptivos orales
- Colangitis esclerosante.
- Ingestión de alcohol. Disminución:
- Cirrosis biliar primaria.
- Hipofosfatasia.
- Colestasis.
- Desnutrición.
Disminución: - Hipotiroidismo.
- Escorbuto.
- Final del embarazo
- Enfermedad celíaca
- Fármacos (estrógenos, anticonceptivos, clorfibrato, antiepilépticos, glucocorticoides)
- Anemia perniciosa
- Anomalía en los huesos (Si se acompaña de FA baja)
- Deficiencia de vitamina B6
- Deficiencia genética
- Malnutrición • Lactato deshidrogenasa (LDH): Es una enzima presente en diversas células del cuerpo,
- Insuficiencia hepática como los glóbulos rojos, el hígado, el corazón, los músculos, los riñones y los pulmones.
- Cirrosis Su función principal es catalizar la conversión del lactato a piruvato durante el
metabolismo de la glucosa. La LDH se encuentra en el citoplasma celular y se libera en el
• Fosfatasa alcalina (FA): Es una enzima que se encuentra en diversos tejidos del cuerpo,
torrente sanguíneo cuando hay daño o destrucción de las células que la contienen. Por lo
como los huesos, el hígado, los riñones, los intestinos y la placenta durante el embarazo.
tanto, se utiliza como un marcador de lesión o daño celular en diferentes tejidos.
Su función principal es catalizar la hidrólisis de los grupos fosfato de diferentes
moléculas en un entorno alcalino, liberando fosfato inorgánico. La fosfatasa alcalina se Elevación:
encuentra en la membrana celular de las células de los tejidos mencionados
- Anemia hemolítica.
anteriormente. La enzima se libera en el torrente sanguíneo cuando los tejidos se dañan o
- Anemia perniciosa (anemia megaloblástica).
cuando hay un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en el organismo.
 - Infecciones como mononucleosis infecciosa, meningitis, encefalitis, infección por el • Hepatitis alcohólica: Aumenta la AST más que la ALT. Relación AST/ALT ≥ 2
VIH. • Hepatopatías crónicas: Aumento paralelo de AST y ALT, excepto en la fase
- Sepsis. cirrótica donde la relación AST/ALT es mayor a 1.
- Infarto intestinal o pulmonar. • Trastorno muscular (cardiaco o del músculo esquelético): Aumento de AST sin
- Insuficiencia renal aguda. aumento o con aumento leve de la ALT. Para orientar el diagnóstico se deben
- Enfermedades hepáticas agudas. solicitar otros parámetros de laboratorio como creatina fosfocinasa (CPK), lactato
- Lesiones musculares agudas. deshidrogenasa (LDH) y aldolasa.
- Pancreatitis.
Según el grado de aumento de las transaminasas se clasifica en:
- Fracturas óseas.
- Cáncer testicular, linfomas y otros cánceres. • Leve: < 5 veces el valor normal superior
- Lesiones traumáticas
Casusas:
- Infarto de miocardio
- Hepatitis • Esteatosis hepática

- Pancreatitis • Esteatohepatitis no alcohólica: Es la causa más frecuente de elevación de

- Cirrosis o daño hepático tóxico las transaminasas

- Neumonía • Consumo de alcohol

- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) • Hepatitis crónica (virus B y C)
- Embolia pulmonar • Medicamentos: Algunos son el paracetamol, estatinas, isoniacida y
- Leucemia fluconazol
- Infarto cerebral • Cirrosis
• Hepatitis autoinmune
Disminución:
• Hemocromatosis

- Exceso de vitamina C • Déficit de alfa-1antitripsina

- Deficiencia de producción de LDH • Enfermedad de Wilson

- Deficiencia de vitamina B12 • Causas extrahepáticas

- Medicamentos como quimioterapéuticos e inmunodepresores • Moderada: Entre 5 y 10 veces el valor normal

- Enfermedades del SNC (Parkinson y Alzheimer) Causas:
- Anemia aplásica
• Hepatitis viral aguda
PATRONES DE DAÑO HEPÁTICO • Hepatitis alcohólica (GOT/GPT > 2)

1. Patrón de necrosis o lesión hepatocelular: • Hepatitis crónica

• Transaminasas (AST y ALT): Son marcadores de citólisis y se elevan x5 o x10 • Cirrosis

veces del valor normal. La más específica de daño hepático es la ALT. • Esteatohepatitis no alcohólica
 • Masa ocupante • Enfermedades granulomatosas
• Colestasis: En el laboratorio a las alteraciones de las transaminasas se • Metástasis hepáticas
agregan marcadores de colestasis • Hepatitis viral de forma colestásica
• Severa: > 10 veces • Hepatitis alcohólica
• Extrahepática
Casusas:
• Coledocolitiasis
• Hepatitis viral aguda
• Estenosis de la vía biliar
• Hepatitis tóxica
• Cáncer de páncreas
• Hepatitis isquémica: Elevación y descenso abrupto de las transaminasas.
• Pancreatitis
También aumenta la LDH (GOT/LDH < 1)
• Cáncer de la vía biliar
• Obstrucción aguda de la vía biliar
• Atresia biliar
2. Patrón de colestasis: Se da por la obstrucción del flujo biliar, pudiendo ser tanto
3. Patrón infiltrativo o de masa ocupante: Lo producen los procesos expansivos o
intrahepática como extrahepática.
infiltrativos del hígado que generan fenómenos colestásicos y de sufrimiento
• Bilirrubina: La elevación de la fracción directa de la bilirrubina orienta hacia una
hepatocelular.
patología hepática, el 50% de las ocasiones a consecuencia de trastornos en la
• Elevación paralela de la fosfatasa alcalina, gamma glutamil transpeptidasa y 5’
excreción de bilis. Cuando se eleva la fracción indirecta o no conjugada, puede
nucleotidasa: Generalmente no se alteran otros parámetros del hepatograma.
indicar anemia hemolítica, síndrome de Gilbert, reabsorción de hematomas o
• La elevación de la γGT es un marcador más sensible y temprano que la elevación
eritropoyesis ineficaz.
de la FA
• Fosfatasa alcalina (FA): En colestasis su aumento es superior a cuatro veces lo
• La elevación de LDH indica malignidad
normal. Si el aumento es por causa hepática va acompañado de la elevación de otras
enzimas como gamma glutamiltranspeptidasa y 5’nucleotidasa. Cuando esta elevación Causas de patrón infiltrativo o de masa ocupante:

es aislada, sin modificación de otras enzimas, orienta un origen óseo como fracturas, • Metástasis hepáticas
enfermedad de Paget, metástasis óseas, hiperparatiroidismo. Es importante tener en
• Hepatocarcinoma
cuenta que el embarazo y el crecimiento son causas fisiológicas de elevación de la FA.
• Enfermedades granulomatosas
• Gamma glutamiltranspeptidasa (γGT): En caso de que su elevación sea aislada se
4. Patrón de disfunción hepática: Se caracteriza por una disminución de la
debe a inducción enzimática. Si va acompañada de FA y 5´nucleotidasa indica
seudocolinesterasa, de la albúmina y de los factores de la coagulación y un aumento de la
colestasis.
amoniemia y de la gammaglobulina. Indica déficit de la función de síntesis y depuración
Causas de patrón de colestasis: del hígado y puede ser el estadio final de cualquiera de las patologías mencionadas.

• Intrahepáticas:
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante
• Fármacos
EJEMPLO DE HEPATOGRAMA: Bibliografía:

Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013. «Tratado de Semiologia» Autores:

Swartz Mark H. Elseiver Saunder, 6ª Edición. 2010.

Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., Fauci, A., Longo, D., Loscalzo, J. (2016).
HARRISON Principios de Medicina Interna. v.1. (19 ed). McGrawHill
Interamericana Editores

Lactato deshidrogenasa (LDH). (2021). [Link].

[Link]

Marcela Lemos. (2023). Bilirrubina directa, indirecta y total (valores normales). Tua
Saúde. [Link]

Sánchez Rodríguez, J., Soriano Suárez, E., Girona Bastús, R., Pérez Muñoz, P., & Viñets
Gelada, C. (2002). ¿Por qué aumentan las fosfatasas alcalinas? Atencion primaria,
29(4), 241–245. [Link]

Sanitas. (2021). ¿Qué es y qué mide el perfil hepático? Sanitas.

El hepatograma pertenece a una mujer embarazada de 27 semanas. [Link]

• Se observan los valores de bilirrubina total, directa e indirecta dentro del rango salud/enfermedades-y-trastornos/endocrinas/[Link]

normal Prueba de AST. (2020). [Link]. [Link]

• Las transaminasas GOT y GPT se hallan dentro del rango normal laboratorio/prueba-de-ast/
• La gamma glutamil transpeptidasa se halla también dentro de los rangos de
normalidad
• En el caso de la fosfatasa alcalina se encuentra elevada, esto es normal durante el
tercer trimestre del embarazo, caso en el que se eleva hasta 10 veces su valor
estándar., sin significación patológica.