Hipotermia borrador 2007-02-09

Definición ..................................................................................................................... 1
Factores que afectan la temperatura corporal ............................................................... 2
Regulación de la temperatura corporal......................................................................... 3
Conducción............................................................................................................... 3
Convección ............................................................................................................... 3
Radiación.................................................................................................................. 4
Evaporación .............................................................................................................. 4
El termostato hipotalámico........................................................................................... 4
Fisiopatología de la hipotermia .................................................................................... 6
La hipotermia tiene efectos en todos los sistemas del organismo: ............................... 6
Efectos metabólicos...................................................................................................... 6
Al disminuir la temperatura, aumenta la solubilidad de los gases y aumentan sus
presiones parciales (presión de oxígeno, presión de dióxido de carbono, y otros). La
vasoconstricción periférica (para tratar de mantener la temperatura central) causa
acidosis metabólica, pero la alcalosis respiratoria de la hipotermia hace que el p50 de
la curva de disociación de hemoglobina se aumente.................................................... 7
Efectos renales.............................................................................................................. 7
Efectos hematológicos.................................................................................................. 7
Con la hipotermia el hematocrito aumenta, por debajo de 32ºC las plaquetas
disminuyen por secuestro portal, que se normalizan con el recalentamiento............... 7
Efectos fisiológicos de la hipotermia............................................................................ 8
Hipotermia y anestesia ................................................................................................. 9
Fases de la hipotermia .............................................................................................. 9
Termorregulación durante la anestesia general 3y4y5 ........................................... 11
Efectos fisiológicos de la hipotermia.......................................................................... 15
Termorregulación durante la anestesia general 3y4y5 ........................................... 16
Fases de la hipotermia ............................................................................................ 18
Fisiopatología de la hipotermia .............................................................................. 18
Efectos metabólicos................................................................................................ 18
Efectos sobre el S.N.C............................................................................................ 19

Definición
La temperatura es una magnitud que refleja el nivel térmico de un cuerpo, es decir, su
capacidad para ceder o ganar energía calorífica. La temperatura depende del
movimiento de las moléculas que componen a la sustancia, si éstas están en mayor o
menor movimiento, será mayor o menor su temperatura respectivamente. El calor es la
energía que se pierde o gana en ciertos procesos. Por tanto, los términos de temperatura
y calor, aunque relacionados entre sí, se refieren a conceptos diferentes: la temperatura
es una propiedad de un cuerpo y el calor es un flujo de energía entre dos cuerpos a
diferentes temperaturas.
La temperatura corporal es la medida del grado de calor de un organismo, y desempeña
un papel importante para determinar las condiciones de supervivencia de los seres
vivos. Así, los seres humanos necesitan un rango muy limitado de temperatura corporal
para poder sobrevivir, y tienen que estar protegidos de temperaturas extremas. Para
poder hablar de temperatura normal del cuerpo, debemos establecer una diferencia entre
la temperatura de los tejidos profundos del cuerpo y la temperatura cutánea. Esto

1
justifica establecer una división: temperatura interna, con una temperatura constante y
regulada; y temperatura cutánea de los tejidos periféricos, cuya temperatura puede
oscilar (1)

• Temperatura periférica o superficial: es la de los constituyentes del

revestimiento periférico, como la piel, el tejido subcutáneo y las porciones
superficiales de las masas musculares cuya función principal es la de mantener
una temperatura central constante. La temperatura periférica muestra
considerables variaciones, subiendo y bajando según el medio ambiente. La
temperatura media de la piel para una persona promedio en un cuarto con
temperatura ambiente de 25 ° C es de 33 ° C.

• Temperatura central: la temperatura central representa la temperatura media en

áreas corporales profundas centrales (ejemplos: cerebro, corazón, pulmones,
órganos abdominales). Se encuentra constituida por las regiones del cráneo,
torácica, abdominal, pélvica y las porciones más profundas de las masas
musculares de las extremidades. Los seres humanos somos homeotérmicos lo
que significa que la temperatura corporal interna se mantiene casi constante. En
condiciones normales, la temperatura interna del cuerpo fluctúa entre 36.5 -37.5
°C.

Factores que afectan la temperatura corporal

1. Edad: los niños tienden a tener temperaturas rectales y orales más altas (37,5 a
38,0 ° C) que los adultos. Las variaciones diarias cambian a medida que los
niños crecen. En niños menores de 6 meses, la variación diaria es pequeña. En
niños de 6 meses a 2 años de edad, la variación diaria es de aproximadamente 1°
C. A la edad de 6 años, las variaciones diarias se incrementan gradualmente a 2
C por día. Por otra parte, en los adultos mayores la temperatura corporal suele
estar disminuida (36 º C ).
2. Ritmo diurno/circadiano (ciclo de 24 horas): a lo largo de la jornada las
variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1,5 º C . La temperatura
máxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre
las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene
incluso en los pacientes febriles.
3. La temperatura ambiente: altas temperaturas o frío extremo
4. La indumentaria
5. El estrés: las emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema
nervioso autónomo, pudiendo aumentar la temperatura.
6. Las enfermedades: ciertas enfermedades metabólicas (hipertiroidismo) y
aquellas que impliquen estados febriles, aumentan la temperatura, mientras que
otras enfermedades metabólicas (hipotiroidismo) pueden conducir a un descenso
de la temperatura.
7. Cambios menstruales en las mujeres: en la segunda mitad del ciclo, desde la
ovulación hasta la menstruación, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5º C.
8. El ejercicio físico: la actividad muscular incrementa transitoriamente la
temperatura corporal. Por el contrario, durante una inactividad prolongada
(dormir), la temperatura disminuye.

2
Regulación de la temperatura corporal

El concepto termorregulación implica el mantenimiento y equilibrio de la temperatura

interna del cuerpo en niveles constantes y hace referencia al mantenimiento de la
temperatura corporal bajo condiciones que involucran cargas térmicas internas
(metabólicas) o externas (ambientales). El mantenimiento de la temperatura corporal es
posible por la capacidad que tiene el cuerpo para poner en marcha una serie de
mecanismos que favorecen el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor.
Cuando la producción de calor en el cuerpo es mayor a la velocidad a la que se está
perdiendo, se acumula el calor dentro del cuerpo y aumenta la temperatura corporal. Al
contrario, cuando la pérdida de calor es mayor, descienden el calor y la temperatura
corporal. La termogénesis, o generación de la temperatura se realiza por dos vías:

• Termogénesis física, producida por actividad muscular y el descenso del flujo

sanguíneo periférico. También puede denominarse vía rápida.
• Termogénesis química, de origen hormonal y movilización de sustratos
procedentes del metabolismo celular (reacciones metabólicas). También puede
denominarse vía lenta.

La tasa productora de calor se denomina índice metabólico. Los factores que lo

establecen son el metabolismo basal de las células del cuerpo .
Los mecanismos físicos de transferencia del calor desde el interior hacia el entorno a
través de la piel son:

Conducción
Es el paso de energía calórica entre dos cuerpos en contacto, 2-3 depende por lo
tanto de la diferencia de temperatura existente, entre la piel del paciente y los
objetos en contacto y sus respectivas capacidades calóricas. En general, los
materiales de mayor densidad tienen mayores capacidades caloríficas, absorben
grandes cantidades de calor

El calor se transfiere por contacto físico a través del contacto molecular directo. El
flujo o gradiente de calor ocurre desde un objeto más caliente a uno más frío. De
esta manera, el calor generado en el interior de nuestro cuerpo es conducido por los
tejidos en contacto hasta llegar a la piel y de allí a la ropa o al aire que está en
contacto directo con nuestra piel. Si el aire circundante está más caliente que nuestra
piel, la calentará. Una vez que la temperatura de un objeto y otro se igualan, ya no se
pierde más calor por esta vía, es decir, se auto limita. 2 - 3

Convección
Es la transferencia de calor por movimiento de un gas o un líquido en contacto con
el cuerpo. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo, favorece la eliminación de
calor. Cuanto más se mueve el aire y más aire frío circule, mayor es el ritmo de
eliminación del calor por convección. La pérdida depende de la diferencia de
temperatura y de la velocidad del aire.

3
Radiación
Es la transferencia de calor entre objetos sin que ocurra un contacto físico directo y
en proporción al gradiente en temperatura entre estos o sea es la fracción de pérdida
de calor depende de la diferencia de temperatura entre la piel del paciente y el
medio ambiente. Inversamente, si el paciente es expuesto a una fuente de calor
radiante que origine una temperatura superior a la de la piel, la energía calórica será
absorbida (cobija térmica, calentadores radiantes o elevando la temperatura del
quirófano).
Este es el principal método para eliminar calor del organismo en reposo. Una
persona desnuda en una habitación con temperatura ambiente normal (21 y 25° C),
pierde un 60% de todo el calor por efecto de la radiación. El mecanismo de la
radiación se basa sobre la teoría que las moléculas dentro de un cuerpo están
continuamente vibrando, y como consecuencia, el calor en la forma de ondas
electromagnéticas se disipa. El calor se pierde hacia dónde existe un gradiente de
temperatura negativo, es decir, un objeto que tenga mayor temperatura perderá calor
para entregárselo a otro con menor temperatura, para que de esta manera se
equilibren.

Evaporación
Es la pérdida de calor mediante la conversión de sudor (agua) a vapor sobre la
superficie cutánea (piel). Mediante la evaporación, el cuerpo pierde alrededor de
0.58 kcal de calor por cada gramo de agua evaporada. Es la forma más eficiente para
perder calor durante un ejercicio, para evitar el sobrecalentamiento. Es el 80 % de la
pérdida total de calor en actividad y el 20 % en reposo. Existe una pérdida de calor
inconsciente a través de los pulmones y las mucosas (boca, nariz, piel), que
representa un 10 % del total, y que también ayudan a eliminar el calor por medio de
la evaporación. .

El termostato hipotalámico

La vía principal de los impulsos que implican los mecanismos de producción y pérdida
de calor llega al hipotálamo lateral, de ahí a la porción media cerebral, tegumento
pontino, formación reticular, médula y desde las fibras simpáticas a los vasos cutáneos,
glándulas sudoríparas y fibras motoras musculares. 2

La temperatura corporal está regulada casi en su totalidad por mecanismos nerviosos de

retroalimentación que operan, en su mayoría, a través de centros termorreguladores
situados en el hipotálamo. El mantenimiento de la temperatura y las reacciones
necesarias para conservarla se realiza a través de impulsos que llegan de la periferia y
de la temperatura con que la sangre llega al hipotálamo, siendo estos impulsos
conducidos hacia la región posterior hipotalámica (conservadora de calor), encargada de
predeterminar la temperatura de 37º C. La zona preóptica, del hipotálamo anterior,
contiene multitud de neuronas sensibles al calor y hasta un tercio de neuronas sensibles
al frío, y detectan el cambio de la temperatura de la sangre que pasa por esa zona. El
hipotálamo tiene un doble sistema de regulación de la temperatura, la porción anterior,
compuesta por centros parasimpáticos, es la encargada de disipar el calor, mientras que

4
la posterior, con centros simpáticos, conserva y mantiene la temperatura corporal. De
esta manera, la irritación de la parte anterior del hipotálamo activa el proceso de
irradiación del calor, y la de la parte posterior el de termoformación. Cuando la
temperatura corporal fluctúa, la temperatura normal puede restablecerse por las acciones
de cuatro efectores que son:

ƒ Las glándulas del sudor

ƒ Los músculos lisos de las arteriolas
ƒ Los músculos esqueléticos
ƒ Varias glándulas endocrinas

Por eso, los receptores de la piel se encargan de detectar básicamente temperaturas

frescas y frías. Frente a esta situación, el hipotálamo responde por medio de la
activación de los centros cerebrales que controlan el tono muscular. Estos centros
estimulan el temblor, que es un ciclo rápido de contracción y relajación involuntaria de
los músculos esqueléticos (escalofríos). Esta mayor actividad genera calor para
mantener o aumentar la temperatura corporal. Otra respuesta al frío es la inhibición del
proceso de sudoración. Asimismo, los efectos de varias hormonas hacen que las células
aumenten sus ritmos metabólicos, lo cuál incrementa la producción de calor. La
respuesta hormonal a los cambios de temperatura es mediada por el sistema hipotálamo-
hipofisario. El enfriamiento estimula la liberación de TSH, hormona estimulante de la
tiroides, que se produce en la hipófisis. El resultado de su acción será la liberación de
tiroxina, sintetizada desde la glándula tiroides. Esta hormona es capaz de elevar el ritmo
metabólico de todo el cuerpo en más del 100%. Es decir, que en condiciones de frío, la
tiroides aumenta la producción de tiroxina con el fin de incrementar la producción de
calor metabólico
Las catecolaminas son un grupo de sustancias que cumplen funciones como hormonas
y neurotransmisores liberadas por las glándulas suprarrenales. Dentro de la familia de
las catecolaminas encontramos la adrenalina y noradrenalina. En esta situación de bajas
temperaturas, la médula adrenal aumenta la producción adrenalina y noradrenalina, que
aumentan la actividad del sistema nervioso simpático. La adrenalina incrementa la
producción de calor, y la noradrenalina provoca vasoconstricción de la piel para reducir
la pérdida de calor e incrementa la tasa metabólica en las células, con el fin de aumentar
la conservación de calor.
En situaciones de hipotermia se produciría liberación de TSH, ACTH
(adrenocorticotropa o corticotropina: hormona polipeptídica, producida por la hipófisis
y que estimula a las glándulas suprarrenales) y consecuentemente de hormonas tiroideas
y corticoides.
Además de los mecanismos subconscientes de control de la temperatura corporal
descriptos, el centro termorregulador hipotalámico también envía estímulos a la corteza
cerebral para modificar las pautas de conducta (búsqueda de refugio e hidratación, uso
de ropa adecuada).

5
Bibliografía
1-tremoregulacion cap 7 maria laura Ferreira
2 guyton
3 mario a granados hipotermia y anestesia
4hugo medina y henry medina hipotermia y anestesia
5 Volumen 16 Suplemento 1 2004
Edad y Envejecimiento
Dr. Edgar Guerra-Cruz*
Monterrey, N.L., México

mgbarbalo@[Link]
guerranest@[Link]

* Profesor Adjunto Departamento de Anestesiología Hospital General de Zona No.

33Instituto Mexicano del Seguro Social

Fisiopatología de la hipotermia
La hipotermia tiene efectos en todos los sistemas del organismo:

Efectos metabólicos
Se disminuye el metabolismo en aproximadamente el 5% por cada grado centígrado, de
descenso. La hipotermia lleva a hiperglucemia dependiente de la temperatura, por
reducción en la liberación de insulina pancreática y en la utilización periférico de la
misma. En el recalentamiento, la hiperglucemia típicamente se resuelve.

6
Adicionalmente los niveles de catecolaminas y de esteroides adrenales aumentan en la
hipotermia moderada.
Efectos sobre el S.N.C.
El efecto primario de la hipotermia es la depresión del SNC. A 30º C ocurre pérdida de
la conciencia y el porcentaje metabólico cerebral de consumo de oxígeno disminuye.
La frecuencia del E.E.G. disminuye más o menos 5,7% por cada grado centígrado, con
su presión más abrupta a los 27º C e isoelectricidad a los 21º C. Durante el
recalentamiento, la reversión de estos patrones ocurre a las mismas temperaturas.
El flujo sanguíneo cerebral también disminuye. La sensibilidad de la vasculatura
cerebral al dióxido de carbono es mantenida en hipotermia moderada y profunda.
Los efectos protectores de la hipotermia en el SNC han sido demostrados: el flujo
sanguíneo cerebral puede ser suprimido hasta por una hora, con pocas secuelas, con
temperaturas por debajo de los 20 º C en cirugía cardiovascular, por ejemplo.
Efectos cardiovasculares
El sistema de conducción cardíaca es deprimido a temperaturas menores de 35ºC. La
hipotermia moderada a severa, resulta en bradicardia severa, que puede degenerar en
contracciones ventriculares prematuras, fibrilación atrial o ventricular; esto último, es
más notorio cuando existe un gradiente de temperatura entre las capas ventriculares.
El ventrículo se vuelve irritable a 29 – 30º C, los intervalos PR. QRS y QT se
prolongan. Una onda J (elevación aguda del segmento ST), llamada "onda de Osborn",
se describe como patognomónica de la hipotermia a 32ºC. Al parecer por cambios en la
conductancia de los canales iónicos. Por debajo de 30ºC el gasto cardíaco cae.

Efectos respiratoriosLa frecuencia respiratoria inicialmente puede estar aumentada, con

alcalosis respiratoria; al progresar la hipotermia, se deprime la respiración, ocasionando
acidosis respiratoria, con aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Al disminuir la temperatura, aumenta la solubilidad de los gases y aumentan sus

presiones parciales (presión de oxígeno, presión de dióxido de carbono, y otros). La
vasoconstricción periférica (para tratar de mantener la temperatura central) causa
acidosis metabólica, pero la alcalosis respiratoria de la hipotermia hace que el p50 de la
curva de disociación de hemoglobina se aumente.

Efectos renales

Con la hipotermia se aumenta de la diuresis, porque se inhibe la reabsorción tubular del

sodio y porque la vasoconstricción periférica aumenta la filtración glomerular. En la
circulación extracorpórea, para cirugía de corazón, se observa en la gran mayoría de los
pacientes hiponatremia con hipokalemia cuando se encuentran hipotérmicos, cuando se
recalientan a su temperatura normal no presentan correlación de los déficit de sodio y
potasio. La hipokalemia puede ser mediada por los receptores beta o un efecto directo
sobre la bomba de potasio celular, además del efecto dilucional que estos pacientes
presentan.

Efectos hematológicos

Con la hipotermia el hematocrito aumenta, por debajo de 32ºC las plaquetas disminuyen
por secuestro portal, que se normalizan con el recalentamiento.
Hay alteraciones en la coagulación; un aspecto importante, es que los leucocitos
disminuyen en un 80%; el tiempo de sangrado aumenta, probablemente por defecto en
la producción de tromboxano B2. El efecto en la actividad del tromboxano A2, que se

7
presenta en la hipotermia lleva a la inhibición de la función plaquetaria, esto parece
corresponder más a un problema local y no sistemático núcleo se aumenta debido a la
hipotermia central.

Efectos fisiológicos de la hipotermia

Las alteraciones observadas parecen estar basadas principalmente sobre las reacciones
bioquímicas que dependen de la temperatura. Clásicamente, el efecto Van't Hoff o Q10
define con dos a tres veces la disminución de la tasa metabólica en humanos, por cada
10ºC de descenso de la temperatura.

Q10 = coeficiente de temperatura.

Es importante aclarar que diferentes sistemas orgánicos muestran sensibilidad variable

al enfriamiento y por lo tanto poseen diferentes Q10 y que no todos los procesos
metabólicos son inhibidos por la hipotermia.

Los aspectos relevantes se asocian con hipotermia media o moderada, entre 32 y 36ºC,
con la solubilidad de los gases (O2 y CO2), efectos sobre el balance ácido-básico y
sobre los mismos mecanismos que regulan la temperatura.

La hipotermia está asociada con disminución de la tasa de filtración glomerular y la

función tubular renal. El flujo sanguíneo hepático y la tasa metabólica están
disminuidos, lo que lleva a alteraciones en la biodegradación de los fármacos,
incluyendo los relajantes musculares. El atracurium, el cual se depura por degradación
enzimática y por eliminación de Hoffman que depende de la temperatura y del pH,
puede producir una prolongación significativa de su bloqueo cuando la temperatura
corporal es menor de 28oC.

Las funciones del SNC están deprimidas y se observa una reducción en los
requerimientos anestésicos en el paciente hipotérmico. El MAC disminuye un 5% por
cada ºC de disminución de la temperatura.

La solubilidad de los gases aumenta al disminuir la temperatura, lo que lleva a presión

parcial más baja sin cambio en el contenido total del gas., por lo tanto una alcalosis
aparente debe ser esperada con la hipotermia y refleja la función fisiológica normal.

La hipotermia moderada (28 a 34oC) es mucho menos común durante la anestesia que
la hipotermia ligera, pero puede ser de gran importancia clínica. La irritabilidad
cardíaca, llevando a arritmias y a fibrilación ventricular, ha sido asociada con
temperatura central menor de 30oC. En un corazón sano 28oC es la temperatura crítica
para presentar taquicardia y fibrilación ventricular, pero en un corazón enfermo o
isquémico, las temperaturas más altas pueden estar asociadas con arritmias malignas.
Con cualquier grado de hipotermia factores adicionales como: acidosis, hipoxemia,
anormalidades electrolíticas o estimulación simpática, puede ser suficientes para
desencadenar arritmias que normalmente estarían asociadas con hipotermia más
profunda.

8
La complicación más frecuente de la hipotermia media y moderada es el aumento en la
incidencia del escalofrío en el postoperatorio. El escalofrío es controlado por la región
dorso-medial del hipotálamo posterior, normalmente inhibe los impulsos del área pre-
óptica sensible al calor, la cual es inactiva cuando la temperatura central disminuye de
37oC. Los impulsos eferentes desde este centro no ocasionan fasciculaciones de los
músculos sino antes bien actúan para elevar el tono en los músculos esqueléticos en
todo el cuerpo. Cuando el tono se eleva, se alcanza el umbral y se presenta el escalofrío.
Su mecanismo probable puede comprometer oscilaciones de retroalimentación del
reflejo de tensión del huso muscular. El resultado neto es un gran aumento en la tasa
metabólica muscular con la concomitante elevación en la producción de calor. Esto con
un aumento hasta del 500% en el consumo de oxígeno, lo que lleva al sistema
cardiovascular a una situación de estrés, aumento del gasto cardíaco, que en la
hipotermia media no es efectiva y entonces se observará una acentuada disminución de
la saturación de oxígeno de la sangre venosa mezclada.

Hipotermia y anestesia
Fases de la hipotermia

Típicamente se desarrollan tres fases: en la primera hora después de la inducción de la

anestesia la temperatura central disminuye rápidamente en 0,5 1,5º C , por la
vasodilatación inducida por la anestesia, con redistribución del calor del compartimiento
central al periférico. El descenso es mayor cuando el paciente está expuesto a un
ambiente frío antes de la inducción. Esta fase es seguida por un decremento lento de la
temperatura central en las siguientes 2-3 horas, porque la pérdida de calor al ambiente
excede a su producción metabólica. Aunque la anestesia disminuye la producción
metabólica de calor en aproximadamente 20%, esta pérdida de calor es debida
principalmente a la baja temperatura ambiental, el pobre aislamiento térmico, las
pérdidas por evaporación de los tejidos expuestos y las infusiones endovenosas de
líquidos fríos. Le sigue la fase de plateau después de 3-4 horas de anestesia, donde la
temperatura central no disminuye más, usualmente coincide con la vasoconstricción
periférica y existe una mínima pérdida de calor. La anestesia modifica profundamente
los mecanismos de regulación térmica, mientras que la cirugía modifica el ambiente
térmico.5)
La hipotermia intraoperatoria es un "estado fisiológico", por cuanto los pacientes
pueden presentarlo, y en el menor de los casos puede ser ventajoso, por la protección
cerebral y miocárdica, pero en la gran mayoría es una situación desventajosa para el
paciente , en aquellas ocasiones que el anestesiólogo no puede evitarla ,a pesar de tomar
todas las medidas y cuidados que están a su alcance. Son importantes estos cuidados,
sobre todo en niños y prematuros los cuales presentan una regulación térmica central o
interna deficiente, pero producen el calor en base a su metabolismo basal (que
normalmente se encuentra aumentado) La hipotermia controlada durante la anestesia
puede ser peligrosa cuando es inadvertida asociándose a hallazgos clínicos variados que
van desde la incomodidad del paciente hasta el aumento del metabolismo y la acidosis
que pueden llevar al schock y la muerte, si no se adoptan las medidas adecuadas tanto
preventivas como curativas .Entre el 30-50% de los pacientes que ingresan a la Unidad
de Cuidado Post-Anestésicos (UCPA) presentan una temperatura inferior a 36º C lo cual

9
se acepta como hipotermia .La hipotermia intraoperatoria (HIO) obedece a tres
mecanismos que pueden presentarse por separado o ser complementarios:

• Pérdida de calor al medio ambiente.

• Redistribución de los depósitos de calor interno.
• Efectos propios de la anestesia.

La resistencia a la conducción del calor de los órganos internos a la piel es

fisiológicamente importante, puesto que la grasa es un buen aislante, además por la
vasodilatación producida por los anestésicos. La relación de pérdida de calor conductivo
por los líquidos IV a la temperatura del quirófano o de dos unidades de glóbulos rojos a
40C es de 16 kca_L y de la sangre total a 40C, es de 30 kcal.L Esto quiere decir que dos
unidades de glóbulos rojos empaquetados a 40C, disminuirán la temperatura central en
0.50 C equivalente a la pérdida de 16 kcal y al administrar dos unidades de sangre total
40C la disminución será de 10C equivalente a 30 kcal. Similarmente, la infusión de un
litro de cristaloides a temperatura ambiente, también producirá una pérdida de 16 kcal.
Dependiendo de los líquidos a infundir se puede presentar una caída importante de la
temperatura, por lo tanto es de vital importancia calentar los líquidos de manera racional
y efectiva (calentadores de líquidos y sangre).

En los quirófanos normalmente la temperatura se mantiene entre 16 y 18º C con un

intercambio de aire de 15 a 30 veces por hora. El transporte convectivo de calor por la
corriente sanguínea a la piel es de importancia fisiológica vital, ya que cada litro de
sangre a 37ºC que fluye por la piel y regresa al centro térmico a 36º C , se pierde
aproximadamente una kcal. Del 25-35% de las pérdidas intraoperatorias de calor se
deben a este mecanismo y alcanzan 10 kcal.
La evaporación de las soluciones de lavado quirúrgico, de la exposición tisular y de los
pulmones ventilados con gas seco resultan en una pérdida significativa de calor.

Los pacientes pierden calor por los gases inspirados fríos y secos, por conducción, y por
evaporación que es la más importante. Cuando un gas fresco seco es administrado a 5
litros por minuto, la pérdida de calor es de 7 a 8 kcalh, lo que corresponde
aproximadamente al 15% de la producción de calor horaria para un paciente
normotérmico. Cuando el paciente esta hipotérmico a 34ºC, la producción basal de calor
disminuye a más o menos 40 kcal.h y 8 kcal representan el 20% de ese calor disponible.
He ahí la razón para calentar y humidificar los gases inspirados, con el objeto de
proteger el epitelio respiratorio y la mucosa de las vías aéreas.

Para darnos una idea de la interrelación entre la magnitud de la pérdida de calor y la

disminución en la temperatura corporal, debemos tener en cuenta que el calor específico
para el ser humano es aproximadamente de 0.83 [Link]-1/ºC . Así, por ejemplo, un
hombre de 70 kilos tendrá una pérdida de 58 Kcal. por cada grado centígrado de
disminución de su temperatura.

Adicionalmente, las pérdidas de calor por evaporación se presentan cuando las

soluciones preparatorias de la piel se evaporan y por la exposición de vísceras y
cavidades corporales permitiendo además evaporación del líquido extracelular.
Aproximadamente 400 Kcal. corresponden a pérdidas por exposición de las víscera

10
La anestesia altera el balance térmico; la hipotermia se presenta cuando las pérdidas de
calor exceden su producción. El paciente bajo anestesia general y de la acción de
relajantes musculares tiene pérdidas tanto de defensa de comportamiento como por
escalofrío. El metabolismo basal, el cual provee la mayoría de la producción de calor,
disminuye aproximadamente en un 30% durante la inducción de la anestesia, lo que
altera las reservas del balance térmico. El umbral de termorregulación está disminuido
entre 2.5-3oC en el paciente anestesiado.

Termorregulación durante la anestesia general 3y4y5

La hipotermia disminuye el MAC de los agentes inhalatorios. Los relajantes musculares

tienen una acción más prolongada y pueden ser más difíciles de revertir. Además, la
disminución en el flujo sanguíneo hepático y renal contribuye a prolongar los efectos de
todas las drogas
La recuperación de la anestesia frecuentemente es complicada por los escalofríos
cuando disminuyen los efectos anestésicos y el umbral de respuesta al frío retorna hacia
lo normal, hay hipotermia central, que dispara la vasoconstricción y los escalofríos. Así
la hipotermia durante la anestesia general no produce la vasoconstricción protectora,
hasta que la temperatura central desciende de 2 a 4º C de los valores normales. El
umbral para escalofríos puede ser sustancialmente menor que el de vasoconstricción,
explicando la rareza de los escalofríos durante la anestesia general, aún cuando no sean
administrados relajantes musculares

Regulación de la temperatura. La anestesia es la primera causa de hipotermia en el

quirófano y puede ser más severa en los ancianos y neonatos. Se ha demostrado la
relación entre hipotermia y algunas complicaciones intra y postoperatorias como
isquemia miocárdica, alteraciones del ritmo y mayor tendencia a las hemorragias y a las
infecciones. Las pérdidas calóricas son fundamentalmente cutáneas y dependen del
gradiente de temperatura entre el cuerpo y el medio ambiente. El principal centro
regulador es el núcleo preóptico en el hipotálamo anterior.. La anestesia general
modifica el consumo de oxígeno hasta en un 30% al reducir las actividades
intracelulares metabólicas. Produce vasodilatación y pérdida térmica cutánea, que
tienden a presentarse en tres fases y que se ve más comprometida por las alteraciones
corporales del paciente anciano. Estas comprenden disminución del metabolismo basal
que aumenta con la edad, y que disminuye su capacidad de consumo de oxígeno,
además tiene un umbral de vasoconstricción muy disminuído, al igual que el umbral
para desencadenar escalofrío, especialmente en el mayor de 80 años. Todo lo anterior
trae como consecuencia que durante la fase de recuperación, prolongada de por sí por
otros factores de la edad, aumente la respuesta noradrenérgica y el cortisol, lo que
aumenta la presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardiaca. Todo lo
anterior incrementa la diferencia arteriovenosa de oxígeno, un factor de isquemia
miocárdica por vasoconstricción coronaria. La incidencia de isquemia miocárdica por
prueba de Holter fue tres veces superior (36% vs.13%) en los pacientes ancianos que
mostraban una temperatura inferior a los 35°C en el postoperatorio inmediato y tuvieron
más complicaciones postoperatorias especialmente cardiovasculares, como isquemia,
arritmias, angor, etc. Por lo mencionado son muy importantes las medidas de apoyo

11
como la ventilación asistida hasta que se recupere la temperatura, la administración de
oxígeno por cánula nasal después de la extubación, tratar la hipertensión, y administrar
morfínicos para evitar el dolor. El calentamiento cutáneo puede realizarse por
convección del aire caliente, mantas eléctricas y/o colchón térmico, mientras que
también son necesarios otros aspectos como calentar los líquidos de infusión incluyendo
los derivados sanguíneos y el calentamiento de los gases anestésicos administrados

Los neonatos prematuros y de bajo peso al nacer, tienen fallas en su termorregulación

con aumento de la pérdida de calor por: aumento de la relación, superficie corporal,
masa corporal, de las pérdidas de agua por la vía respiratoria, el tejido celular
subcutáneo delgado y la falta de respuesta por el escalofrío, a pesar de tener una
respuesta metabólica de 4 - 6 [Link]-1. Los niños recién nacidos ante el estrés al frío,
pueden duplicar su metabolismo por termogénesis sin escalofrío, a través de la grasa
[Link] hipotermia neonatal puede desencadenar: aumento del consumo del dióxido de
carbono, hemorragia intrapulmonar, apatía, acidosis, apnea y fibrilación ventricular.3,7

Termorregulación durante la anestesia regional

La anestesia raquídea y la peridural para cirugía, causa hipotermia por redistribución del
calor corporal desde el compartimiento central a la periferia, aumentándose la
temperatura en el área de distribución del bloqueo. La hipotermia es tan común bajo
anestesia regional, como en la anestesia general. Los escalofríos durante la anestesia
regional ocurren en más del 40%, y pueden aumentar la producción de calor metabólico
en un 200%. Pueden ser suprimidos con sedantes y opioides intravenosos, por eso la
gran variabilidad en su aparición cuando se administra una anestesia conductiva", lo
mismo ocurre cuando se administran opiodes por vía epidural o raquídea.

Sitios anatómicos de medición de la temperatura:

Rev Cubana Pediatr v.75 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2003Hospital Pediátrico
Universitario "William Soler"
Servicio de Anestesia Cardiovascular, Cardiocentro
Monitoreo de la Temperatura durante la Anestesia. ¿Es realmente necesario?
Dr. Lincoln de Parte Pérez1 ---7---

La temperatura puede ser monitoreada por diferentes métodos durante el perioperatorio.

Los métodos utilizados con mayor frecuencia en nuestro medio son el termómetro de
mercurio y mediante los termómetros electrónicos. Como mínimo deben medirse 2
temperaturas, una central (rectal, esofágica, nasal) y la periférica en la piel o dedos de
las extremidades

· Nasofaringe.
· Esófago.
· Recto.
· Boca.
· Dedos de las extremidades.

12
· Canal de oído (membrana timpánica).
· Vejiga
La medición de la temperatura durante la anestesia debe realizarse siempre que sea
posible utilizando las sondas para el registro de los cambios de temperaturas
(thermistors) que se acoplan al termómetro electrónico, disponible en casi todos los
monitores multiparametricos que utilizamos en nuestro medio. Estos termómetros son
muy confiables, muestran un registro continuo de la temperatura y son seguros y muy
fáciles de colocar. Si se va a tomar la temperatura rectal, nasal o esofágica, la sonda
debe lubricarse para reducir la fricción y facilitar su inserción. Existen cubiertas
desechables para las sondas rectales que disminuyen la contaminación y el tiempo de
limpieza y desinfección de estas sondas.
El tiempo mínimo necesario para obtener una lectura adecuada varía con el sitio de
medición, y se recomiendan los siguientes:

- Temperatura axilar y cutánea distal: 10 min.

- Temperatura oral, nasal y rectal: 2 min.

La sonda thermistor es un equipo semiconductor que varía su resistencia con los

cambios de temperatura, la cual se registra por un equipo electrónico de medición
(termómetro electrónico). Los monitores multiparamétricos disponibles en nuestro
medio tienen entradas para el registro de 1 a 2 temperaturas y poseen mecanismo de
alarma. Existen además en los servicios de anestesia cardiovascular, termómetros de 4 y
6 entradas, para registros múltiple de temperaturas.

La temperatura bucal oscila normalmente entre 36,1 y los 37,5 °C, la rectal es
habitualmente un poco más alta y la axilar, que es la menos exacta de todas, registra
valores menores (0,6 a 1,1 °C de menos).

Para medir la temperatura bucal el termómetro debe colocarse debajo de la lengua, a un

lado del frenillo, tan lejos hacia atrás como sea posible. Colocando la punta en esa área
facilita el contacto con la abundante vascularización de esa zona y nos ofrece un registro
más confiable
La temperatura nasal es muy útil, pues nos indica como está la temperatura del cerebro
(hipotálamo) porque la sonda la medición se encuentra colocada cerca del alto flujo
sanguíneo que existe dentro de la nariz y su monitoreo se considera de gran valor en las
operaciones neuroquirúrgicas y cardiovasculares. La sonda debe colocarse detrás del
paladar blando. Su registro es generalmente muy exacto y nos refleja, además, cómo
está la temperatura en el centro del cuerpo. El resultado se afecta si existe fuga
importante de gases en la vía aérea.
La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y nasal, y
refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo. Su medición está contraindicada
en pacientes con diarreas o cirugía reciente rectal o prostática. Debemos recordar que su
valor es normalmente un poco mayor que la temperatura axilar
La temperatura esofágica refleja como está la temperatura del centro del cuerpo y el
corazón y se mide al introducir la sonda hasta el tercio inferior del esófago. Se afecta
por los líquidos y el hielo picado que se utilizan en las operaciones cardiovasculares.
La temperatura distal registrada en la piel de los dedos de las extremidades
(habitualmente las inferiores) es de gran valor para compararla con la central y
determinar el gradiente térmico (valor normal menos de 5 °C de diferencia).

13
Los termómetros electrónicos habitualmente traen una sonda de medición específica
para medir cada una de las temperaturas

ESTRATEGIAS DE CALENTAMIENTO Mario A. Granados S.

Salas de cirugía calientes:

La mayor pérdida de calor se presenta durante la primera hora de cirugía. Con

temperatura ambiente de 21 º C ó menos, el promedio de pérdida de calor es de
aproximadamente 1.3º C en la primera hora, siendo menor en las siguientes. Con
temperatura mayor de 21º C la mayoría de los pacientes se mantienen normotérmicos.
Los niños y los neonatos necesitan mayores temperaturas para permanecer
normotérmicos.

mantas reflectivas:

Las mantas reflectivas disminuyen las pérdidas de calor por radiación y por convección.
Durante los procedimientos neuroquirúrgicoso (endarterectomía carotídea),
procedimientos abdominales bajos y artroplastia de cadera, el cubrir los pacientes con
mantas reflectivas da como resultado temperaturas postoperatorias más altas.
Típicamente, la temperatura fue 0.5 a 1.00C más alta, dependiendo del área cubierta, del
momento de colocación de la manta y de la duración del procedimiento quirúrgico.

Lámparas radiantes:

Las lámparas de calor radiante son frecuentemente recomendadas como adyuvante para
mantener la temperatura en los niños. Típicamente son usadas durante la inducción,
colocación de la línea venosa y el preoperatorio, su empleo en otras instancias es muy
discutido.

mantas eléctricas:

Su empleo en adultos no ha mostrado eficacia, diferente en niños pequeños con

superficie corporal hasta de 0.5 m2 (aproximadamente 15 meses de edad). Efectos
adversos encontrados son atrapamientos de soluciones preoperatorias y quemaduras, la
razón para no poder estabilizar la temperatura incluyen el área limitada que se pone en
contacto, los elementos que se interponen entre el paciente y el calentador y la
vasoconstricción periférica.

Humidificadores de la vía aérea:

La humidificación de la vía aérea tiene por dos objetivos primordiales: mejorar la

pérdida de calor del árbol respiratorio por evaporación y preservar el funcionamiento
ciliar. La pérdida de calor respiratorio durante la anestesia depende del tipo de circuito
usado y de los flujos de [Link] pérdida de calor por la respiración se ha calculado
entre 10-15% del calor corporal producido por hora. Estas pérdidas se pueden evitar con
el uso adecuado de humidificación de calor.

Los nuevos sistemas a utilizar reemplazan a los calentadores eléctricos y de cascada,

son dispositivos construidos con una membrana hidrofóbica que se instala entre el tubo

14
endotraqueal o cánula de traqueostomía y la Y del circuito anestésico, con lo cual
evitamos el aumento de la viscosidad mucosa y la pérdida de calor, mantenemos la
humedad relativa y absoluta, la función ciliar y evitamos las atelectasias secundarias a la
compactación de moco en los bronquiolos, por lo tanto, disminuimos las
complicaciones pulmonares postoperatorias. Además, cumplen función de filtración
para gérmenes de hasta 0.02 micras de diámetro con una efectividad para virus y
bacterias de 99.999%, por filtración electrostática (cargas electrostáticas e impacto
inercial).

Calentadores de líquidos:

La magnitud de la pérdida de calor con la infusión de líquidos es proporcional a la

temperatura del líquido, el calor específico del mismo y su velocidad de administración.
La utilidad real de los calentadores de líquidos estriba no en el aumento de la
temperatura sino en la contribución térmica con lo que se previene la pérdida masiva de
calor y se consigue a una ganancia moderada.

BIBLIOGRAFIA

‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’FIN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Efectos fisiológicos de la hipotermia

Las alteraciones observadas parecen estar basadas principalmente sobre las reacciones
bioquímicas que dependen de la temperatura. Clásicamente, el efecto Van't Hoff o Q10
define con dos a tres veces la disminución de la tasa metabólica en humanos, por cada
10ºC de descenso de la temperatura.

Q10 = coeficiente de temperatura.

Es importante aclarar que diferentes sistemas orgánicos muestran sensibilidad variable

al enfriamiento y por lo tanto poseen diferentes Q10 y que no todos los procesos
metabólicos son inhibidos por la hipotermia.

Los aspectos relevantes se asocian con hipotermia media o moderada, entre 32 y 36ºC,
con la solubilidad de los gases (O2 y CO2), efectos sobre el balance ácido-básico y
sobre los mismos mecanismos que regulan la temperatura.

La hipotermia está asociada con disminución de la tasa de filtración glomerular y la

función tubular renal. El flujo sanguíneo hepático y la tasa metabólica están

15
disminuidos, lo que lleva a alteraciones en la biodegradación de los fármacos,
incluyendo los relajantes musculares. El atracurium, el cual se depura por degradación
enzimática y por eliminación de Hoffman que depende de la temperatura y del pH,
puede producir una prolongación significativa de su bloqueo cuando la temperatura
corporal es menor de 28oC.

Las funciones del SNC están deprimidas y se observa una reducción en los
requerimientos anestésicos en el paciente hipotérmico. El MAC disminuye un 5% por
cada ºC de disminución de la temperatura.

La solubilidad de los gases aumenta al disminuir la temperatura, lo que lleva a presión

parcial más baja sin cambio en el contenido total del gas., por lo tanto una alcalosis
aparente debe ser esperada con la hipotermia y refleja la función fisiológica normal.

La hipotermia moderada (28 a 34oC) es mucho menos común durante la anestesia que
la hipotermia ligera, pero puede ser de gran importancia clínica. La irritabilidad
cardíaca, llevando a arritmias y a fibrilación ventricular, ha sido asociada con
temperatura central menor de 30oC. En un corazón sano 28oC es la temperatura crítica
para presentar taquicardia y fibrilación ventricular, pero en un corazón enfermo o
isquémico, las temperaturas más altas pueden estar asociadas con arritmias malignas.
Con cualquier grado de hipotermia factores adicionales como: acidosis, hipoxemia,
anormalidades electrolíticas o estimulación simpática, puede ser suficientes para
desencadenar arritmias que normalmente estarían asociadas con hipotermia más
profunda.

La complicación más frecuente de la hipotermia media y moderada es el aumento en la

incidencia del escalofrío en el postoperatorio. El escalofrío es controlado por la región
dorso-medial del hipotálamo posterior, normalmente inhibe los impulsos del área pre-
óptica sensible al calor, la cual es inactiva cuando la temperatura central disminuye de
37oC. Los impulsos eferentes desde este centro no ocasionan fasciculaciones de los
músculos sino antes bien actúan para elevar el tono en los músculos esqueléticos en
todo el cuerpo. Cuando el tono se eleva, se alcanza el umbral y se presenta el escalofrío.
Su mecanismo probable puede comprometer oscilaciones de retroalimentación del
reflejo de tensión del huso muscular. El resultado neto es un gran aumento en la tasa
metabólica muscular con la concomitante elevación en la producción de calor. Esto con
un aumento hasta del 500% en el consumo de oxígeno, lo que lleva al sistema
cardiovascular a una situación de estrés, aumento del gasto cardíaco, que en la
hipotermia media no es efectiva y entonces se observará una acentuada disminución de
la saturación de oxígeno de la sangre venosa mezclada.

‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’
’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

Termorregulación durante la anestesia general 3y4y5

La hipotermia disminuye el MAC de los agentes inhalatorios. Los relajantes musculares

tienen una acción más prolongada y pueden ser más difíciles de revertir. Además, la
disminución en el flujo sanguíneo hepático y renal contribuye a prolongar los efectos de
todas las drogas

16
La recuperación de la anestesia frecuentemente es complicada por los escalofríos:
cuando disminuyen los efectos anestésicos y el umbral de respuesta al frío retorna hacia
lo normal, hay hipotermia central, que dispara la vasoconstricción y los escalofríos. Así
la hipotermia durante la anestesia general no produce la vasoconstricción protectora,
hasta que la temperatura central desciende de 2 a 4º C de los valores normales. El
umbral para escalofríos puede ser sustancialmente menor que el de vasoconstricción,
explicando la rareza de los escalofríos durante la anestesia general, aún cuando no sean
administrados relajantes musculares

Regulación de la temperatura. La anestesia es la primera causa de hipotermia en el

quirófano y puede ser más severa en los ancianos. Se ha demostrado la relación entre
hipotermia y algunas complicaciones intra y postoperatorias como isquemia miocárdica,
alteraciones del ritmo y mayor tendencia a las hemorragias y a las infecciones. La
termogénesis depende del metabolismo oxidativo de los nutrientes y en reposo es de100
vatios, que equivalen a 2000 calorías por día. Puede expresarse en términos de consumo
de oxígeno, equivalente a 300 mL/ min y alcanza un mínimo durante el sueño, aumenta
durante la digestión y puede multiplicarse hasta 10 durante el ejercicio muscular. Las
pérdidas calóricas son fundamentalmente cutáneas y dependen del gradiente de
temperatura entre el cuerpo y el medio ambiente. El principal centro regulador es el
núcleo preóptico en el hipotálamo anterior. La distribución térmica en el cuerpo no es
uniforme, ya que tiene un componente central integrado por el cerebro y órganos del
mediastino, y otro periférico formado por el sistema músculo esquelético, especialmente
de miembros pélvicos, la piel y el tejido celular subcutáneo.

La anestesia modifica profundamente los mecanismos de regulación térmica, mientras

que la cirugía modifica el ambiente térmico. La anestesia general modifica el consumo
de oxígeno hasta en un 30% al reducir las actividades intracelulares metabólicas.
Produce vasodilatación y pérdida térmica cutánea, que tienden a presentarse en tres
fases y que se ve más comprometida por las alteraciones corporales del paciente
anciano. Estas comprenden disminución del metabolismo basal que aumenta con la
edad, y que disminuye su capacidad de consumo de oxígeno, además tiene un umbral de
vasoconstricción muy disminuído, al igual que el umbral para desencadenar escalofrío,
especialmente en el mayor de 80 años. Todo lo anterior trae como consecuencia que
durante la fase de recuperación, prolongada de por sí por otros factores de la edad,
aumente la respuesta noradrenérgica y el cortisol, lo que aumenta la presión arterial
sistólica y diastólica y la frecuencia cardiaca. Todo lo anterior incrementa la diferencia
arteriovenosa de oxígeno, un factor de isquemia miocárdica por vasoconstricción
coronaria. La incidencia de isquemia miocárdica por prueba de Holter fue tres veces
superior (36% vs.13%) en los pacientes ancianos que mostraban una temperatura
inferior a los 35°C en el postoperatorio inmediato y tuvieron más complicaciones
postoperatorias especialmente cardiovasculares, como isquemia, arritmias, angor, etc.
Por lo mencionado son muy importantes las medidas de apoyo como la ventilación
asistida hasta que se recupere la temperatura, la administración de oxígeno por cánula
nasal después de la extubación, tratar la hipertensión, y administrar morfínicos para
evitar el dolor. El calentamiento cutáneo puede realizarse por convección del aire
caliente, mantas eléctricas y/o colchón térmico, mientras que también son necesarios
otros aspectos como calentar los líquidos de infusión incluyendo los derivados
sanguíneos y el calentamiento de los gases anestésicos administrados

17
Termorregulación durante la anestesia regional

La anestesia raquídea y la peridural para cirugía, causa hipotermia por redistribución del
calor corporal desde el compartimiento central a la periferia, aumentándose la
temperatura en el área de distribución del bloqueo. La hipotermia es tan común bajo
anestesia regional, como en la anestesia general. Los escalofríos durante la anestesia
regional ocurren en más del 40%, y pueden aumentar la producción de calor metabólico
en un 200%. Pueden ser suprimidos con sedantes y opioides intravenosos, por eso la
gran variabilidad en su aparición cuando se administra una anestesia conductiva", lo
mismo ocurre cuando se administran opiodes por vía epidural o raquídea.

Fases de la hipotermia

Típicamente se desarrollan tres fases: en la primera hora después de la inducción de la

anestesia. la temperatura central disminuye rápidamente en 0,51,5oC, por la
vasodilatación inducida por la anestesia, con redistribución del calor del compartimiento
central al periférico. El descenso es mayor cuando el paciente está expuesto a un
ambiente frío antes de la inducción. Esta fase es seguida por un decremento lento de la
temperatura central en las siguientes 2-3 horas, porque la pérdida de calor al ambiente
excede a su producción metabólica. Aunque la anestesia disminuye la producción
metabólica de calor en aproximadamente 20%, esta pérdida de calor es debida
principalmente a la baja temperatura ambiental, el pobre aislamiento térmico, las
pérdidas evaporativas de los tejidos expuestos las infusiones endovenosas de líquidos
fríos Le sigue la fase de plateau después de 3-4 horas de anestesia, donde la temperatura
central no disminuye mas, usualmente coincide con la vasoconstricción periférica y
existe una mínima pérdida de calor.

Fisiopatología de la hipotermia

La hipotermia tiene efectos en todos los sistemas del organismo:

Efectos metabólicos

Se disminuye el metabolismo en aproximadamente el 5% por cada grado centígrado, de

descenso. La hipotermia lleva a hiperglucemia dependiente de la temperatura, por
reducción en la liberación de insulina pancreática y en la utilización periférico de la
misma. En el recalentamiento, la hiperglucemia típicamente se resuelve.
Adicionalmente los niveles de catecolaminas y de esteroides adrenales aumentan en la
hipotermia moderada.

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Efectos sobre el S.N.C.

El efecto primario de la hipotermia es la depresión del SNC. A 30º C ocurre pérdida de

la conciencia y el porcentaje metabólico cerebral de consumo de oxígeno disminuye.
La frecuencia del E.E.G. disminuye más o menos 5,7% por cada grado centígrado, con
su presión más abrupta a los 27º C e isoelectricidad a los 21º C. Durante el
recalentamiento, la reversión de estos patrones ocurre a las mismas temperaturas.
El flujo sanguíneo cerebral también disminuye. La sensibilidad de la vasculatura
cerebral al dióxido de carbono es mantenida en hipotermia moderada y profunda.
Los efectos protectores de la hipotermia en el SNC han sido demostrados: el flujo
sanguíneo cerebral puede ser suprimido hasta por una hora, con pocas secuelas, con
temperaturas por debajo de los 20 º C en cirugía cardiovascular, por ejemplo.

Efectos cardiovasculares

El sistema de conducción cardíaca es deprimido a temperaturas menores de 35ºC. La

hipotermia moderada a severa, resulta en bradicardia severa, que puede degenerar en
contracciones ventriculares prematuras, fibrilación atrial o ventricular; esto último, es
más notorio cuando existe un gradiente de temperatura entre las capas ventriculares.
El ventrículo se vuelve irritable a 29 – 30º C, los intervalos PR. QRS y QT se
prolongan. Una onda J (elevación aguda del segmento ST), llamada "onda de Osborn",
se describe como patognomónica de la hipotermia a 32ºC. Al parecer por cambios en la
conductancia de los canales iónicos. Por debajo de 30ºC el gasto cardíaco cae.

Efectos respiratorios

La frecuencia respiratoria inicialmente puede estar aumentada, con alcalosis

respiratoria; al progresar la hipotermia, se deprime la respiración, ocasionando acidosis
respiratoria, con aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Al disminuir la temperatura, aumenta la solubilidad de los gases y aumentan sus
presiones parciales (presión de oxígeno, presión de dióxido de carbono, y otros). La
vasoconstricción periférica (para tratar de mantener la temperatura central) causa
acidosis metabólica, pero la alcalosis respiratoria de la hipotermia hace que el p50 de la
curva de disociación de hemoglobina se aumente.

Efectos renales

Con la hipotermia se aumenta de la diuresis, porque se inhibe la reabsorción tubular del

sodio y porque la vasoconstricción periférica aumenta la filtración glomerular. En la
circulación extracorpórea, para cirugía de corazón, se observa en la gran mayoría de los
pacientes hiponatremia con hipokalemia cuando se encuentran hipotérmicos, cuando se
recalientan a su temperatura normal no presentan correlación de los déficit de sodio y
potasio. La hipokalemia puede ser mediada por los receptores beta o un efecto directo
sobre la bomba de potasio celular, además del efecto dilucional que estos pacientes
presentan.

Efectos hematológicos

Con la hipotermia el hematocrito aumenta, por debajo de 32ºC las plaquetas disminuyen
por secuestro portal, que se normalizan con el recalentamiento.

19
Hay alteraciones en la coagulación; un aspecto importante, es que los leucocitos
disminuyen en un 80%; el tiempo de sangrado aumenta, probablemente por defecto en
la producción de tromboxano B2. El efecto en la actividad del troboxano A2, que se
presenta en la hipotermia lleva a la inhibición de la función plaquetaria, esto parece
corresponder más a un problema local y no sistemático.

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