sistema de salud y atención médica

Planificación local de salud. Bases de la epidemiología comunitaria.

Atención Primaria de Salud: UD4

OM
El modelo de atención de Salud del sistema nacional integrado de Salud del Uruguay se basa
en la estrategia de APS.

La APS es una parte esencial de este sistema, ya que se

dice que es la puerta de entrada donde las personas

.C
toman contacto con el sistema sanitario. Por eso, el primer
nivel de atención tiene un rol estratégico principal, por sus
particularidades, al estar donde las personas viven
DD
¿CÓMO SURGE?
LA

Surge en un contexto histórico donde había muchas

necesidades de Salud en el mundo, debido a las
desigualdades

La OMS comenzó en 1948, y en este tiempo era muy difícil acceder a los sistemas se Salud
FI

por sus costos y poca accesibilidad. La mayoría de las personas estaban empobrecidas y
excluidas socialmente del resto de la población.

La atención primaria en salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos



y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta

al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad, mediante su plena
participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y
cada una de las etapas del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación
*Métodos y tec prácticos, base científica y aceptados socialmente, alcance de
-Alma ata
todos que requiere participación, COSTE ACCESIBLE

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Entonces, en 1978, surge una conferencia mundial sobre APS en Alma Ata, donde se quiso
tratar esta problemática y planteó como estrategia el lograr la meta “Salud para todos en el
año 2000”

¿Qué características tiene esta

estrategia?

• Se contrapone a un modelo

OM
biomédico de la atención
basado en la enfermedad y hospitalocentrico
• Trata de garantizar cobertura universal a la población
• Logra accesibilidad aceptable para la población
• Promueve equidad en Salud-Sistema de Salud con costos razonables para la población
• ESTA DESCENTRALIZADO en pequeños centros de salud, dando lugar a actores

•
•
.C
SOCIALES como agentes comunitarios de salud
Desarrolla la promoción y prevención de la salud en personas y comunidades
INTERINSTITUCIONALIDAD E INTERSECTORIALIDAD
DD
ENTONCES, ¿ES NECESARIO RENOVAR LA ESTRATEGIA DE APS?

¡¡¡Sí!!! Es necesario ya que siempre las necesidades mundiales cambian debido a su

LA

contexto demográfico, epidemiológico, sociocultural, histórico y económico

A pesar de todo, la inequidad sigue siendo un punto crítico
Existen nuevos avances en la tecnología/ciencia que son importantes, además del
conocimiento de nuevas prácticas que pueden mejorar la efectividad de la estrategia
FI

¿ENTONCES, QUÉ RENOVACIÓN SE HIZO?

En 2005/ se planteó una nueva propuesta para APS, donde se trata de prestar más atención
al sistema de salud, exigiendo garantías sobre su calidad y un compromiso político para que


las mismas garantías se cumplan (OMS, declaración de Montevideo 2005)

En esta renovación mundial, se propone que cada país tenga que desarrollar su propia
estrategia según sus necesidades. Se enfatiza más en la equidad y DDHH, necesidades de la
población, rendición de gastos, sostenibilidad, calidad y justicia social
Considera que APS no es solo prestación de servicios, sino que va más allá.

Se trata de alcanzar el nivel de Salud más alto posible para personas y comunidades
Aparecen las redes integradas de servicios de salud. Estas son una red de organizaciones que
permite buscar opciones de complementación de los servicios entre organizaciones públicas
y privadas, para proveer servicios de salud integrales de forma EQUITATIVA, Promueve,
preserva y recupera la salud de las personas y comunidad en general

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 • Avances en Salud y desarrollo humano
• Reducción de mortalidad infantil (tercera parte)
• Disminución de mortalidad (25%)
• Aumento de esperanza de vida (aprox 6 años en promedio)
• Reduce la mortalidad perinatal 35%
• En 2018 se realizó una conferencia internacional llevada a cabo por UNICEF y OMS, en Astaná, en
conmemoración de los 40 años de Astana
• Aquí, se trató de buscar un nuevo compromiso mundial con APS, lograr COBERTURA SANITARIA

OM
UNIVERSAL, apunta a los países, personas, comunidades, sistemas sanitarios y asociados de apostar por
la salud de las personas por una APS sostenible

En 2018 se realizó una

conferencia internacional
llevada a cabo por UNICEF y

.C
OMS, en Astaná, en
conmemoración a los 40 años
de Astana
DD
Aquí, se trató de buscar un
nuevo compromiso mundial
con APS, lograr COBERTURA
SANITARIA UNIVERSAL
LA

Apunta a los países, personas,

comunidades, sistemas
sanitarios y asociados de
apostar por la salud de las
personas por una APS
FI

sostenible.

ATRIBUTOS DE APS BÁSICOS



ACCESIBILIDAD/PRIMER CONTACTO Puerta de entrada al sistema, inicia atención y filtrado para acceder a los
servicios especializados. La accesibilidad entendida desde sus dimensiones geográfica, económica, administrativa y
cultural

LONGITUDINALIDAD: Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo

INTEGRALIDAD: Identifica necesidades de salud personas/comunidades, da respuesta a las mismas. Cubre todas
las necesidades (psíquicas, biológicas y sociales). Ofrece servicios preventivos y curativos

COORDINACIÓN: Implica los servicios coordinados para integrar toda la atención que las personas reciben en los
diversos niveles (Referencia/contrarreferencia)

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 DERIVADOS QUE COMPLEMENTAN ATRIBUTOS BÁSICOS
ORIENTACIÓN FAMILIAR: El abordaje de la salud de las personas en el marco familiar, el análisis de la
dinámica familiar y la orientación y promoción de la salud FAMILIAR (Rubinstein y Terraza 2006)

ENFOQUE COMUNITARIO: Abordaje de los problemas y necesidades en salud de comunidades a través de

participación comunitaria, trabajo intersectorial y en red (Zurro y Solá 2011)

IDONEIDAD CULTURAL: Sensibilidad o capacidad para reconocer la cultura de la comunidad (códigos,

lenguaje, costumbres, organización, conceptualizaciones de salud-enfermedad, etc).

OM
.C
PLANIFICACIÓN LOCAL EN SALUD
DD
LA

PLANIFICACIÓN LOCAL EN SALUD

FI

Surge como parte de las acciones de la estrategia APS

Es un requisito para encuadrar la realización de intervención comunitaria
Es necesario realizar construcción problemática de intervención para definir acciones
concretas junto con la participación comunitaria


Es una herramienta fundamental para conocer las características de la comunidad, su

situación de salud y priorización de acciones
Es un proceso que empieza con un análisis de situación de salud ASIS
Permite trabajar junto a la población e identificar problemáticas/principales necesidades en
salud
Elabora proyectos de intervención comunitaria en conjunto a la comunidad, la cual trata de
responder a necesidades detectadas en base a recursos existentes. PROCESO CÍCLICO

Para este proceso es necesario: participación comunitaria: proceso activo encaminado a

transformar relaciones de poder y tiene como intención estratégica incrementar y
redistribuir las oportunidades de los actores sociales de formar parte en los procesos de
toma de decisiones (linares at 2007)

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Y actores sociales, se pueden entender como individuos o grupos organizados tanto
instituciones como organizaciones que actúan en un escenario concreto o fuera de este,
representando sus intereses. Cada uno de ellos tendrá un rol determinado y ejercerá una
influencia específica (linares 2007)

OM
.C
DD
LA
FI


El análisis de situación de salud, es un proceso sistemático que recoge info relevante sobre
aspectos: sanitarios y no sanitarios, DIRECTAMENTE relacionados con la salud de una
población (Zurro 2011)

SE PUEDE HACER UTILIZANDO VARIAS HERRAMIENTAS

• Diagnóstico de situación con dos variantes: por indicadores, participativo

• Foro comunitario
• Determinación de necesidades
• Identificación de problemas
• Caracterización de la comunidad (primera aproximación)

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Para ello, necesitamos recurrir a fuentes de información que
nos ayude

Existen dos tipos:

Primarias, donde el entrevistador recaba nuevos datos por sí

mismo, a través de entrevistas, observación, encuestas
Y secundarias, donde el investigador recurre a datos ya
recopilados y almacenados por otra persona, como por
ejemplo historias clínicas, datos sociodemográficos del
instituto nacional de estadísticas, indicadores, etc.

OM
En las primarias podemos usar diversas técnicas de recolección de datos

Encuesta: recolecta a partir de respuestas de personas. Estructurada. Se utiliza cuestionario.

.C
Observación simple: propio del observador. Conoce diversos aspectos (estructurales
ambientales etc) y se apoya en grilla de observación
DD
Observación participante: el investigador se adentra a un grupo social, a diferencia de la
observación simple. Conoce cultura y/o comportamiento social

Grupo de discusión: el dato surge de una situación discursiva de un grupo que se reúne para
tratar sobre un tema. Intercambio de ideas, opiniones guiadas por un coordinador
LA

En caso de guiarse por una entrevista, es necesario saber que se

clasifican en tres tipos

• Estructurada: se hacen preguntas preestablecidas

FI

• Semiestructurada: las preguntas no están previamente

estipuladas, se enmarcan en una serie de contenido que tiene que ser indagado
• No estructurada: el contenido no está estipulado, se define durante la entrevista


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Para cada entrevista se recurre a INFORMANTES CALIFICADOS: integrantes de la comunidad
con conocimiento específico. Esto los vuelve calificados y son reconocidos por su comunidad
como tales (LARA E MUÑOZ 2011)

UNA VEZ RECABADA LA INFO, PASA A SU PROCESAMIENTO, SISTEMATIZACIÓN Y

ANÁLISIS

Debe estar previamente establecido cómo se va a hacer. Con los datos se realizará la
construcción de:

OM
• Dimensiones o componentes: histórico cultural, historial, demográfico, educativo,
socioeconómico, laboral, ambiental, epidemiológico, sanitario
• Indicadores: tasas e índices

A partir del análisis de estos, se obtienen los problemas de

salud

.C
ACÁ, ES DONDE HACEMOS LA LISTA DE
PROBLEMAS Y NECESIDADES DE SALUD, Y
DD
REALIZAMOS UNA PRIORIZACIÓN
LA

Problemas de salud: toda queja, observación o hecho que los integrantes d una comunidad o
el equipo de salud identifica y que requiera una intervención (modificado, Weed 1996)
FI

Necesidades en salud: grado Salud-enfermedad que los usuarios potenciales de los servicios
experimentan. Se da por una relación entre necesidades básicas (Salud, física y autonomía) y
necesidades intermedias (vivienda, nutrición, económica, cuidados de salud y educación)
doyal 1991


Esta lista debe estar ordenada y acompañada de agrupamientos para facilitar priorización

La priorización de problemas implica la determinación y el ordenamiento de los problemas de

Salud identificados en la lista, permitiendo su abordaje

• Es uno de los momentos más complejos de la planificación local de la Salud

• Deben estar claros los métodos y criterios utilizados en la priorizacion
• Existen una veri edad de métodos de priorizacion, clasificados en CUALITATIVOS Y
CUANTITATIVOS

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 • Su elección debe estar fundado en los tipos de problemas que se buscan priorizar, la
experiencia del equipo en su utilización, de si es posible la participación de la
comunidad durante la priorización y de los recursos disponibles

Las subrayadas son las más utilizadas

OM
.C
DD
LA
FI

Una vez realizada la priorización, se puede identificar un problema de intervención

“Identificación de una situación social particular y concreta con el objetivo de contribuir a su



transformación o de generar las condiciones para ello” Barrero G 2015

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Este problema estará enmarcado dentro de un problema social que lo contextualiza y aporta
complejidad

• El mismo es amplio engloba y contextualiza al problema de

intervención
• Permite aprendeher la complejidad del mismo y su historia

Problema de intervención, además, es concreto, no neutro. Dado

que es tal por quien lo definió y lo quiere intervenir
Para su análisis es útil realizar la técnica “árbol de problemas” para

OM
poder identificar sus causas y consecuencias

Es importante hacer un pienso y espacio de apertura sobre el

problema de intervención, así lograr problematizarlo

.C
Problematizar: abrir espacio para comprensión, romper con la mirada ingenua y con la idea
de que la realidad es una y podemos ir a su encuentro mediante un camino lineal (…) abre el
espacio para la complejidad y para la dinámica de la realidad, rompiendo sin embargo con al
DD
fantasía omnipotente de poder aprendeherla (captar por medio del intelecto o de los
sentidos) rodriguez 2001

Esto también involucra pensar en el encargo que son aquellas depositaciones que desde la
LA

comunidad hacen al profesional, por el reconocimiento de un saber y un poder que puede

habilitar u obstruir la intervención. Rodriguez 2001

Proceso de construcción de la demanda

FI


Tres formas en las que puede surgir según Rodríguez 2001

1) necesidad es sentida por los miembros de la comunidad. Plantean un PEDIDO

2) lo mismo pero el pedido es realizado por tercero
3) la necesidad es inferida por un equipo externo a la comunidad. Se plantea una oferta

Tanto el pedido como oferta son demandas sociales. La demanda es una construcción
colectiva de todos los involucrados

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 • Tienen que mantener una relación con el problema de intervención
• Claros y concretos de qué se quiere lograr
• Deben ser medibles ya que al finalizar se evaluará su cumplimiento
• Se deben definir a quienes se dirigen las acciones, el territorio y cuando se va a hacer
• Se suelen plantear objetivos específicos que expresan lo que se pretende lograr de
forma más detallada, desprendiéndose del objetivo general

OM
.C
Esta etapa refiere a cómo se llevará a cabo la intervención para dar respuesta a los objetivos
(problema de intervención)
DD
Diseño metodológico del proyecto, según JARA se identifican tres elementos 1995

Concepción metodológica Métodos Técnicas y procedimientos

Supone una visión global, Son las diferentes formas de Prácticas regladas, herramientas
LA

estratégica y orientadora de la organizar los procesos y están en que permiten materializar cada
estrategia de intervención relación con la concepción proceso propuesto en los métodos
metodológica
FI


Ejecución de actividades determinadas

Programa: conjunto de actividades organizadas con sus respectivas técnicas y

procedimientos. Se realizan en cortos plazos y recursos. Programación: la acción

Proyecto: idea que se piensa hacer. Menor unidad dentro de una planificación. Intenta
transformar realidad en base a postulados epistemológicos, éticos y políticos

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 Para su realización necesita buenos registros del proceso u de las actividades realizadas.
Implica:

• -Valoración del diseño del plan

• -implementación
• -resultados obtenidos

OM
• -eficiencia de intervenciones

Evaluación de estructura: Evaluación de proceso: como se Evaluación de resultados: impacto

disponibilidad, organización, desarrolló el plan y grafo de realizado, grado de cumplimiento de
funcionalidad de servicios

.C cumplimiento de actividades objetivos

DD
Una vez finalizada la evaluación, se verán que problemas fueron abordados y cuáles
quedaron pendientes o si había nuevos. Esto llevará a un nuevo ASIS recomenzando el ciclo
de pls. EMPIEZA DE NUEVO EL CICLO
LA
FI


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 Promoción de salud. UD5
Promoción de salud como herramienta para lograr el máximo desarrollo como individuo y su
salud

• Propone fortalecer el control de las personas sobre su propio proceso salud-

enfermedad-atención
• Rompe con el modelo tradicional paternalista de los profesionales de la salud
• Se articula con APS. Es un elemento en los sistemas de salud basado en APS. Se
destaca su importancia en el primer nivel de atención

OM
Surge en la carta de Ottawa 1986. Primera conferencia internacional sobre promoción de
Salud, como una respuesta a la demanda de una nueva concepción de la salud pública en el
mundo. Informe de Marc Lalonde Canadá 1974

Tomó progresos alcanzados por la

declaración de Alma Ata sobre el

.C
objetivo Salud a todos para el año
2000. Sumado, el debate sobre las
acciones intersectoriales para la salud
DD
manifestado por la asamblea mundial
de la salud

Si bien las discusiones se centraron

en las necesidades de los países
industrializados, también se debieron
LA

tener en cuenta los problemas de

otras regiones
FI

“Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mejor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, satisfacer sus necesidades y cambiar o adaptarse al medio ambiente


Definición de promoción:

La Salud no se percibe como el objetivo, sino como fuente de riqueza de la vida cotidiana
Aborda un concepto positivo resaltando recursos sociales y personales
La promoción no concierne silo al sector sanitario
La OMS agrega que la PS “es el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud”

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Esto propone una reorganización de los servicios de salud, poniendo en práctica un enfoque
participativo donde se involucran a:

• Individuos
• Organizaciones
• Comunidades

Instituciones que colaboran para crear condiciones que

garanticen Salud y bienestar para todos

OM
Las 5 acciones de la PS

1) Elabora una política pública sana. Por lo tanto, debe formar parte de los gobiernos
2) Crea ambientes favorables. Fomenta protección de comunidades y ambiente. Genera
condiciones de trabajo y vida gratificantes y seguros
3) Refuerza acción comunitaria: radica en la participación comunitaria efectiva en la
toma de decisiones sobre la salud

.C
4) Desarrollo de aptitudes personales: favorece el desarrollo personal y social,
proporciona información. Destacando la educación para la salud como estrategia de
PS
DD
5) Reorienta servicio sanitario: debe ser sensible las necesidades de las comunidades y
crear vías de (¿?)
LA

Para el desarrollo de la PS se necesita de:

• Participación comunitaria para sostener acciones y esfuerzos

FI

• Colaboración intersectorial: entendida como “relación reconocida entre parte o

partes de distintos sectores de la sociedad que se ha establecido para emprender
acciones en un tema con el fin de lograr resultados de Salud (…) eficiente o sostenible
que aquella que el sector sanitario pueda lograr actuando en solitario”


OMS piedra angular de Salud para todos en el siglo xxi. Ginebra 1997

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 tres estrategias de promoción
• Educación para la salud: busca ampliar conocimiento de población en relación con la
salud y desarrollo de aptitudes personales para mejorar Salud
• Movilización social: vinculado con la participación social, logra que comunidades
tomen parte de decisiones sobre Salud
• Abogacía en Salud (defensa pública de la salud) “combinación de acciones

OM
individuales y sociales destinadas a conseguir compromisos políticos, apoyo para
políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado
objetivo o programa de salud “ OMS 1995

Se vinculan fuertemente con el habitus. “Estructuras estructuradas predispuestas para

.C
funcionar como estructuras estructurantes de prácticas y representaciones” Bordeadora
1991
DD
Los estilos de vida son una forma de vida que se basa en patrones de
comportamiento identificables, determinados por interacciones entre
El habitus es producido por la características individuales, sociales y condiciones de vida socioeconómicas
estructura social. Da como y ambientales” OMS PS; Glosario; Ginebra 1998
resultado prácticas sociales
conscientes y no conscientes
LA

• Los estilos de vida son procesos socioculturales

• Se producen socialmente a través de procesos de socialización, y participan agentes
FI

socializantes (familia, centros educativos, grupo de pares, etc

• Involucran hábitos. Los hábitos de vida tienen que ver con práctica cotidiana,
repetitiva y rutinaria (barrios 2007)


La cotidianidad es donde construyen su subjetividad e identidad social (heller 1997) es donde

se dan procesos de reproducción social

Los estilos de vida pueden participar en procesos destructivos o protectores de salud (breilh
2013)

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Cuarta conferencia que trató sobre cómo guiar la promoción de Salud para SXXI

Establece 5 prioridades:

• Promover responsabilidad social para la salud

• Incrementar inversiones para desarrollo de salud
• Consolidad y ampliar alianzas en pro de la salud
• Ampliar capacidades de comunidades y empoderamiento de individuos

OM
• Garantizar una infraestructura necesaria para promoción de salud

.C
DD
Novena conferencia sobre PS en la agenda 2030 para desarrollo sostenible

Se mencionan algunos de los compromisos

• Políticas públicas para proteger Salud y promover bienestar (Pilar 1: buena

LA

gobernanza)
• Reforzar legislación sobre productos no saludables y asegurar que los entornos de
consumo promuevan acciones saludables (Pilar 2-ciudades saludables)
• Cobertura sanitaria universal y responsabilidad social
FI

• Considerar importancia y valor de la medicina tradicional

• Promover equidad e inclusión social
• Reorientar los servicios sanitarios y sociales para optimizar acceso equitativo (Pilar 3-
conocimiento sobre Salud)
• Fomentar estrategias Inter sectoriales y aprovechamiento de tecnologías digitales


para Salud

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 OM
.C
DD
Escuelas, municipios

Enfoque de PS establecido en carta de Ottawa

• Método multidisciplinario
LA

• Objetivo: promover Salud y prevenir enfermedades

• Sistema completo actuando en lugares o contextos donde personas participan
diariamente
• Interacción de factores ambientales, organizaciones y personales para afectar
positivamente la salud
FI


Tercera conferencia PS

• Destaca interdependencia salud- ambiente

• Propone que el medio ambiente físico, social económico y político favorezca salud
• Incluye acceso a los recursos para vivir y los medios para desarrollarse
• Propone acciones equitativas y de cuidado los recursos naturales
• Reconoce que cada persona tiene un rol que desempeñar para crear entornos
propicios

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 • Llamamiento a los responsables de las políticas de salud, medio ambiente y justicia
social para que realicen alianzas

Menciona cuatro dimensiones de los entornos propicios:

Social: normas, costumbres y los esquemas sociales que influyen a la salud

Política: participación democrática y descentralización de responsabilidades y recursos.

Compromiso con los DDHH

Económica: redistribución de recursos y desarrollo durable. Uso de tecnología segura y

OM
confiable

Reconocer y utilizar competencias y conocimientos de mujeres en todos los ámbitos

•
• .C
En Plano comunitario:

Fortalecer acciones de sociedad

DD
Tomar control de Salud mediante educación y medidas para facultarlas
• Establecer alianzas, reforzar cooperación y estrategias
• Asegurar acceso equitativo a ambientes favorables
LA
FI


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