PRACTICUM XIV

HOSPITAL GENERAL
DE ALICANTE
CIRUGÍA
CARDIOTORÁCICA
PLANTA 5ºB
MARÍA DE LOS ÁNGELES MENA CAZORLA
ÍNDICE

1.​ DATOS DEL PACIENTE

2.​ VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
3.​ PLAN DE CUIDADOS
4.​ EVOLUCIÓN
5.​ INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
6.​ ANEXOS
7.​ DISCUSIÓN CON IA
DATOS DEL PACIENTE

Datos de filiación

●​ Nombre: -
●​ Sexo: Hombre
●​ Edad: 74 años

Motivo de ingreso

El paciente ingresó el 01/04/2025 en cirugía cardiotorácica, ya que se complicó la

operación y necesitó de drenaje torácico (pleurevac) para drenar la sangre de la
pleura. Anteriormente, procedía de UCIN (unidad de cuidados intensivos). Donde
fue ingresado para su vigilancia y recuperación postoperatoria de carcinoma
broncopulmonar. Inicialmente, intentaron realizar la intervención a través de un
VATS pero finalmente decidieron realizar una toracotomía para poder extirpar todo el
tejido afectado, extirpando un lóbulo del pulmón derecho. El cáncer del paciente fue
detectado a través de un TAC que se le realizó en el hospital de la vila por una
fractura de esternón producida por una caída.

Antecedentes personales

●​ HTA (hipertensión arterial).

●​ DLP (dislipemia).
●​ Fumador.
●​ No RAMc.

Antecedentes médicos:

●​ Sordera.
●​ Fx esternal por caída.

Antecedentes quirúrgicos:

●​ Intervenido de úlcera gastroduodenal.

●​ Hernia inguinal.
 Tratamiento farmacológico actual

MEDICAMENTO FÁRMACO POSOLOGÍA VÍA USO

Omeprazol fármaco 20mg C/24H Oral protector estomacal

inhibidor de la (08h)
bomba de
protones (IBP)

Clexane enoxaparina 40 mg. C/24h Subcutánea

(18h) anticoagulante

Nolotil metamizol 2g C/6h IV

analgésico

Paracetamol paracetamol 1.000mg C/6h IV

alternando analgesico/antipiretico

Diazepam diazepam 5 mg noche oral

(00h), si ansiolítico /relajante
precisa. muscular

Mirtazapina mirtazapina 15 mg noche oral

(00h) ansiolítico/sedante

Ipratropio Bromuro de 500 mcg C/8h nebulizacion

ipratropio es broncodilatador

Mucofluid acetilcisteína 600 mg C/8h nebulizacion

es mucolítico
Cinfatos dextrometorfan 30 mg C/8h oral
antitusivo

Exploración física al ingreso

​ Peso: 40,3 kg; Talla: 166 cm; IMC:14, 62

​ ● TA: 98/66 mmHg,
​ ● FC: 105 lat/min (rítmica)
​ ● Ta: 36.30C
​ ● Sat O2: 98% ; Suplemento O2; Respiración eupneica: 16
​ ● Glucemia: 140 mg/dl. (diabetico tipo 2)
​ ● Nivel de consciencia: No alterado
​ ● Escala VAS (dolor): 8
​ ● Pulso femoral débil, coloración normal, relleno capilar <3 seg.
​ No hay signos de infección.

Hábitos tóxicos

Antes de su ingreso consumía alcohol y tabaco a diario.

FRCV

HTA,DLP, exfumador.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1. Respirar normalmente - ALTERADA

Paciente con diagnóstico de carcinoma broncopulmonar, intervenido con lobectomía
pulmonar derecha. Actualmente requiere drenaje torácico y nebulizaciones con
broncodilatadores y mucolíticos. Presenta saturación de oxígeno del 98% con
suplemento de oxígeno.

2. Comer y beber adecuadamente - ALTERADA

Paciente con índice de masa corporal (IMC) de 14.62, compatible con desnutrición
severa, lo que requiere intervención nutricional urgente. Refiere antecedente de
úlcera gastroduodenal, a tener en cuenta ante el uso de antiinflamatorios u otros
fármacos que puedan irritar la mucosa gástrica.

3. Eliminar por todas las vías corporales - NO ALTERADA

Paciente con autonomía par la eliminación fecal y urinaria.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas - ALTERADA

Paciente con limitación funcional por dolor postquirúrgico intenso (EVA 8) y debilidad
generalizada, con pulso femoral débil. Presenta antecedente de fractura esternal
secundaria a caída.

5. Dormir y descansar - ALTERADA

Presenta dolor intenso que interfiere con el descanso, por lo que precisa medicación
ansiolítica y sedante (Diazepam, Mirtazapina) para favorecer el sueño y el control
del malestar.
6. Vestirse y desvestirse - ALTERADA
Paciente con limitación funcional debido al dolor y la presencia de drenaje torácico,
acompañado de debilidad generalizada.
7. Mantener la temperatura corporal - NO ALTERADA
Temperatura 36.3°C.

8. Mantener la higiene corporal - ALTERADA

Presenta limitación por dolor y por la presencia de drenaje torácico, junto con
debilidad general que compromete su movilidad, aún así puede realizar la higiene
con ayuda del personal sanitario.

9. Evitar los peligros ambientales - ALTERADA

Paciente con riesgo de caídas por antecedente de caída previa, presenta sordera
que dificulta la comunicación y antecedentes de hábitos tóxicos (consumo de
alcohol y tabaco).
10. Comunicarse con los demás - ALTERADA
Tiene sordera que dificulta la comunicación.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias - NO ALTERADA

El paciente manifiesta coherencia entre sus acciones y sus valores personales. Se
siente íntegra, toma decisiones alineadas con sus principios y no experimenta
conflictos internos
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal - NO ALTERADA
No presenta señales de frustración o vacío en su quehacer diario.

13. Participar en actividades recreativas - NO ALTERADA

El paciente dedica tiempo a actividades de ocio o esparcimiento que disfruta y le
permiten desconectarse del estrés diario como ver la tele o hacer uso de su teléfono
móvil.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad - NO ALTERADA

 Manifiesta interés por aprender cosas nuevas, ya sea de forma formal o informal. Y
hace uso de su móvil para poder hacerlo.

ESCALAS

●​ Escala Barthel PUNTUACIÓN: 35/100, dependencia grave. (ANEXO 1)

●​ Lawton PUNTUACIÓN: 2/5, alta dependencia.(ANEXO 2)
●​ Escala Pfeiffer, PUNTUACIÓN: 1, función cognitiva normal.(ANEXO 3)
●​ Escala Braden, PUNTUACIÓN: 18/23, riesgo mínimo de UPP.(ANEXO
4)
●​ Escala Downton, PUNTUACIÓN: 3/10, riesgo alto.(ANEXO 5).
●​ Escala EVA, PUNTUACIÓN: 5/10, dolor moderado. (ANEXO 6).

PLAN DE CUIDADOS

PATRÓN ALTERADO DIAGNÓSTICOS NOC + INDICADORES NIC + ACTIVIDADES

NANDA

[00032] Patrón [0403] Función NIC [3140] Manejo

respiratorio ineficaz respiratoria: ventilación de las vías aéreas.
r/c dolor Indicadores: Actividades:
[040301] Frecuencia
postquirúrgico y -Determinar si la
respiratoria.
cirugía torácica m/p respiración está
Puntuación inicial: 2
necesidad de ausente o es
[040302] Ritmo
inadecuada.
oxigenoterapia. respiratorio.
- Administrar
[00031] Limpieza Puntuación inicial: 3
[040303] Profundidad de tratamientos con
Respirar normalmente ineficaz de las vías
la inspiración. nebulizador.
aéreas r/c proceso
Puntuación inicial: 3 - Colocar al paciente
neoplásico y cirugía
en posición que
m/p necesidad de
maximice la
nebulizaciones
ventilación.

[00343] Ingesta [1004] Estado nutricional [1100] Manejo de la

Comer y beber
nutricional Indicadores: nutrición
adecuadamente
inadecuada r/c [100402] Ingesta de Actividades:
ingesta insuficiente alimentos -Determinar el estado
de alimentos m/p IMC Puntuación inicial: 2 nutricional del
14.62 [100403] Energía paciente y su
Puntuación inicial: 2 capacidad para
 [100405] Relación satisfacer las
peso/talla necesidades
Puntuación inicial: 1 nutricionales.
-Determinar las
preferencias
alimentarias del
paciente.
-Determinar el
número de calorías y
el tipo de nutrientes
necesarios para
satisfacer las
necesidades
nutricionales.

[00324] Riesgo de [0208] Movilidad [0221] Terapia de

deterioro de la Indicadores: ejercicios:
movilidad física r/c [020801] Mantenimiento ambulación
dolor postquirúrgico y del equilibrio
Actividades:
debilidad m/p Puntuación inicial: 4
-Obtener la
limitación de aprobación del
Moverse y mantener [020803] Movimiento
actividad. profesional sanitario
posturas adecuadas muscular
para poner en
Puntuación inicial: 4
marcha el plan de
ejercicios, según sea
[020802] Mantenimiento
necesario.
de la posición corporal
-Consultar con el
Puntuación inicial 4:
fisioterapeuta acerca
del plan de
deambulación, si es
preciso.
-Instruir acerca de la
disponibilidad de
dispositivos de
ayuda, si
corresponde.
 [00337] Patrón de [2103] Severidad de los [1850] Mejora del
sueño ineficaz r/c síntomas sueño
dolor postquirúrgico y Indicadores: Actividades:
ansiedad m/p [210303] Persistencia de -Determinar el patrón
necesidad de los síntomas de sueño y actividad.
medicación Puntuación inicial: 2 -Explicar la
ansiolítica importancia de un
Dormir y descansar [210304] Malestar sueño adecuado
asociado durante diferentes
Puntuación inicial: 2 fases y
acontecimientos de la
[210311] Estado de vida.
ánimo alterado -Indicar que se limite
Puntuación inicial: 2 el uso de dispositivos
electrónicos (p. ej.,
teléfono, internet,
televisión).

[00327] Disminución [1308] Adaptación a la [1630] Vestir

de la capacidad para discapacidad física
Actividades:
vestirse r/c dolor Indicadores: -Programar el
postoperatorio y [130803] Se adapta a las momento de vestirse
presencia de limitaciones funcionales o desvestirse cuando
drenajes m/p Puntuación inicial: 2 no esté fatigado, a
[130827] Utiliza menudo con el baño.
necesidad de ayuda
Vestirse estrategias de -Identificar las áreas
para vestirse. autocuidado. 3 en las que la persona
puede vestirse de
forma independiente.
 [00326] Disminución [2102] Nivel del dolor [1610] Baño
de la capacidad para Indicadores: Actividades:
bañarse r/c dolor [210201] Intensidad del -Determinar la
postoperatorio y dolor referido cantidad y el tipo de
debilidad m/p Puntuación inicial:1 ayuda necesaria (p.
necesidad de ayuda. [210224] Mueca de dolor ej., baño completo en
Puntuación inicial: 2 cama, baño parcial,
baño con toallitas
Higiene/piel húmedas, baño con
toalla, baño en
bañera, ducha).
-Proporcionar un
entorno terapéutico
garantizando una
experiencia cálida,
relajante, privada y
personalizada.

[00303] Riesgo de [1909] Conducta de [6490] Prevención de

caídas del adulto r/c prevención de caídas caídas
antecedentes de Indicadores: -Identificar déficits
caídas previas y [190923] Pide ayuda cognitivos o físicos
alteración auditiva Puntuación inicial: 3 que puedan
(Justificado por [190901] Utiliza aumentar el riesgo de
correctamente los caídas.
Downton 3/10 -
Evitar los peligros dispositivos de ayuda -Identificar conductas
Riesgo alto) Puntuación inicial: 2 y factores que
[190926] Lleva ropa afectan al riesgo de
holgada de la talla y caídas.
longitud correctas -Revisar los
Puntuación inicial: 3 antecedentes de
caídas.
 [2401] Función sensitiva: [4974] Mejora de la
[00051] Deterioro de
auditiva comunicación: déficit
la comunicación
Indicadores: auditivo
verbal r/c déficit
[240109] Se gira en
auditivo m/p dificultad Actividades:
dirección al sonido
para mantener la -Extraer el exceso de
Puntuación inicial: 4
comunicación. cerumen con el
[240110] Responde a
extremo enrollado de
Comunicarse estímulos auditivos
una gasa mientras se
Puntuación inicial: 2
tracciona hacia abajo
[240117] Pérdida de la
de la oreja.
capacidad de distinguir
-Extraer el exceso de
una conversación del
cerumen con el
ruido ambiental de fondo
extremo enrollado de
Puntuación inicial: 4
una gasa mientras se
tracciona hacia abajo
de la oreja.
-Evitar comunicarse a
más de 1 m del
paciente.

EVOLUCIÓN
-Dia 1: Paciente consciente y orientado, portador de vía midline permeable,
responde correctamente a la medicación, tensión arterial 120/82, temperatura 36,2
(timpánica), saturación 95% con oxígeno (gafas nasales), en cuanto a la escala de
dolor refiere un 2, frecuencia cardiaca 72 lpm , frecuencia respiratoria 14 rpm.
Obtiene una constante alerta de 2.
Realiza higiene personal durante la mañana de forma autónoma con ayuda del
personal sanitario. En cuanto a las comidas, come de forma escasa la dieta
cardiovascular que le aporta el hospital pero durante el día se alimenta de productos
que le traen los familiares cuando lo visitan. No recibe visitas durante el día.
Presenta tos persistente durante el día y tolera adecuadamente los nebulizadores.

[00326] Disminución de la capacidad para bañarse

[00303] Riesgo de caídas del adulto

[00343] Ingesta nutricional inadecuada
[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas

-DIA 2
Paciente consciente y orientado, portador de vía midline permeable. Refiere en la
mañana más dolor y debilidad que el día anterior que cesa con la administración de
analgesia durante el día. En cuanto a las constantes vitales, presenta la tensión baja
90/65. Temperatura 36,5 (timpánica), saturación al 95% con oxígeno,refiere un dolor
de 5, frecuencia cardiaca 70 lpm, frecuencia respiratoria de 15 rpm. Obtiene una
constante alerta de 5. No realiza higiene personal y tampoco se levanta de la cama
ya que no se encuentra del todo bien. En cuanto a las ingestas, come de forma
escasa de la dieta cardiosaludable pero comenta haber ingerido otros alimentos de
fuera del hospital ya que la comida que han dado no le gusta. En ocasiones no
entiende lo que le decimos debido a la sordera pero cuando se lo dices más lento es
capaz de responder de forma coherente. Es visitado por un familiar con el que pasa
la tarde.
Tiene mucosidad durante el día que le cuesta arrojar pero mejora con la
nebulización.

[00324] Riesgo de deterioro de la movilidad física

[00343] Ingesta nutricional inadecuada

[00032] Patrón respiratorio ineficaz

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas

-DIA 3
Paciente consciente y orientado, portador de vía midline permeable. Refiere tener
más dificultad al respirar. No tiene apenas dolor pero se encuentra débil y fatigado.
En cuanto a las constantes vitales, presenta tensión arterial de 132/82, temperatura
de 36,4 (timpánica), saturación al 93% con oxígeno, refiere un dolor de 1, frecuencia
cardiaca 79 lpm, frecuencia respiratoria de 14 rpm. Obtiene una constante alerta de
3. Realiza la higiene personal con vigilancia y ayuda para vestirse después de
comer, ya que la fatiga cesa al subir el oxígeno del 2 al 4 durante la mañana. En
cuanto a la ingesta, correctamente ya que sus familiares asisten a la hora de la
comida y lo animan a que coma de su dieta. Tiene mucosidad y tos que mejora con
las nebulizaciones.
Pasa el día con el ánimo bajo ya que siente ansiedad cuando no puede respirar
correctamente.
[00032] Patrón respiratorio ineficaz
[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas

[00303] Riesgo de caídas del adulto

[00326] Disminución de la capacidad para bañarse

[00327] Disminución de la capacidad para vestirse

-DIA 4
Paciente consciente y orientado, portador de vía midline permeable. Refiere no
tener dolor y estar mucho mejor que semanas pasadas. Realiza higiene personal de
forma autónoma con vigilancia y ayuda para vestirse. En cuanto a las constantes
vitales presenta tensión arterial de 128/79, temperatura de 36,6 (timpánica),
saturación al 96% con oxígeno, refiere un dolor de 1, frecuencia cardiaca 82 lpm,
frecuencia respiratoria de 16 rpm. En cuanto a las ingestas las realiza de forma
correcta. No obtiene visitas pero habla a través del teléfono con su familia. Se sienta
él en el sillón durante unas horas por la tarde. Tolera correctamente las
nebulizaciones.

[00303] Riesgo de caídas del adulto

[00326] Disminución de la capacidad para bañarse

[00327] Disminución de la capacidad para vestirse

INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

Diagnóstico principal: postoperatorio de carcinoma broncopulmonar con
lobectomía en pulmón derecho.

DATOS BÁSICOS:
• Datos de identificación del paciente
• Sexo: Hombre.
• Edad: 74 años.
• Fecha de ingreso: 01/04/2025
• Motivo del ingreso: El paciente ingresó el 01/04/2025 en cirugía cardiotorácica, ya
que se complicó la operación y necesitó de drenaje torácico (pleurevac) para drenar
la sangre de la pleura. Anteriormente, procedía de UCIN (unidad de cuidados
intensivos). Donde fue ingresado para su vigilancia y recuperación postoperatoria de
carcinoma broncopulmonar. Inicialmente, intentaron realizar la intervención a
través de un VATS pero finalmente decidieron realizar una toracotomía para poder
extirpar todo el tejido afectado, extirpando un lóbulo del pulmón derecho. El cáncer
 del paciente fue detectado a través de un TAC que se le realizó en el hospital de la
vila por una fractura de esternón producida por una caída.

• Procedencia: Programado
• Alergias: No alergias.
• Antecedentes previos:
HTA (hipertensión arterial).

●​ DLP (dislipemia).
●​ Fumador.
●​ No RAMc.

Antecedentes médicos:

●​ Sordera.
●​ Fx esternal por caída.

Antecedentes quirúrgicos:

●​ Intervenido de úlcera gastroduodenal.

●​ Hernia inguinal.

• Tratamiento farmacológico habitual:

MEDICAMENTO FÁRMACO POSOLOGÍA VÍA USO

Omeprazol fármaco 20mg C/24H Oral protector estomacal

inhibidor de la (08h)
bomba de
protones (IBP)

Clexane enoxaparina 40 mg. C/24h Subcutánea

(18h) anticoagulante

Nolotil metamizol 2g C/6h IV

analgésico

Paracetamol paracetamol 1.000mg C/6h IV

alternando analgesico/antipiretico
Diazepam diazepam 5 mg noche oral
(00h), si ansiolítico /relajante
precisa. muscular

Mirtazapina mirtazapina 15 mg noche oral

(00h) ansiolítico/sedante

Ipratropio Bromuro de 500 mcg C/8h nebulizacion

ipratropio es broncodilatador

Mucofluid acetilcisteína 600 mg C/8h nebulizacion

es mucolítico

Cinfatos dextrometorfan 30 mg C/8h oral

antitusivo

• Hábitos tóxicos: Tabaco y alcohol

• Otras Observaciones: Debido al tiempo que lleva ingresado, lleva gran cantidad de
tiempo sin fumar ni consumir alcohol por lo que habrá que reforzarlo a través de
atención primaria para que no vuelva a retomar los hábitos tóxicos.

VALORACIÓN AL ALTA
Necesidad de respirar Patrón respiratorio: Disnea reposo.
• Tos: Seca, dificultad para expectorar.
• Secreciones: Escasas
• Soporte ventilatorio: VMNI y
Oxigenoterapia. 2l/min.

Alimentación/ hidratación Estado nutricional: Independiente

• Tipo de dieta: Oral
• Problemas detectados: Falta de
apetito
Eliminación urinaria Patrón miccional: Normal.
Dispositivos: Pañal.
Características de la orina: Normal.
Otras Observaciones: Portador de
pañal por riesgo de caídas.
Patrón intestinal: Normal.
Características: Consistencia y color
dentro de la normalidad, y frecuencia
una vez al día.

Moverse y mantener la postura Nivel de movilidad: Precisa ayuda.

• Situación habitual: Cama/sillón.
• Ayudas técnicas: Andador.
• Medidas preventivas: Cambios
posturales (cada 2 horas) y ejercicios
programados.
• Otras Observaciones: No se interesa
en moverse con frecuencia.

Dormir y descansar Patrón de sueño: Alterado

• Problemas identificados: Dificultad
para conciliar.
• Hábitos de sueño:
Horas habituales: 6 horas.
Medicación: Sí.
Medidas habituales: Le recomendamos
dejar los dispositivos electrónicos una
hora antes de intentar coger el sueño.

Vestirse y desvestirse Nivel de dependencia: Dependencia

parcial.
• Limitaciones: Física.
• Necesidad de ayuda: Ayuda parcial.

Mantener la temperatura corporal Temperatura:36,5 °C

• Patrón: Normal.

Higiene y proteger los tegumentos Estado de la piel:

Integridad: Íntegra.
Hidratación: Normal.
Coloración: Normal.

Evitar los peligros Nivel de consciencia: Orientado.

 • Riesgos detectados: Caídas
,Vigilancia y acompañamiento.
• Dolor: 2.
• NEWS2 AL INGRESO: ___5________

Comunicación Capacidad comunicativa: Alterada

• Barreras: Sensorial.
• Sistemas alternativos:Dispositivos
• Otras Observaciones: necesidad de
unos audífonos para una comunicación
normal.

Valores y creencias Creencias religiosas: Ninguna

Trabajar/realizarse Situación laboral: Jubilado

• Recursos disponibles: pensión

Actividades lúdicas Aficiones: pintar y hacer uso de su

teléfono móvil para ver cómo otras
personas pintan en redes sociales.

Aprender Nivel educativo:

• Capacidad de aprendizaje: Normal
• Conocimientos sobre: Enfermedad,
tratamiento, cuidados y prevención.
• Motivación para aprender: 5

Resumen de las necesidades alteradas:

El paciente, debido a su patología y la medicación que esta conlleva, tiene alteradas
la necesidad de respirar, alimentarse, mantener la postura y evitar los peligros, son
las más destacadas.
Resumen del episodio:
Hombre que ingresa en cirugía cardiotorácica tras ser intervenido de un carcinoma
en el pulmón derecho , con necesidad de drenaje torácico para extracción de sangre
en el espacio pleural. Necesidad de oxigenoterapia. A las semanas de estar en la
planta, el equipo médico junto con él y sus familiares deciden trasladarlo a la unidad
de larga estancia del Hospital de San Vicente, donde recibirá los cuidados
oportunos para la mejora de su salud. Ya que debe tener vigilancia en sus
actividades diarias por riesgo de caídas y sus familiares no pueden hacerse cargo
de él. De esta forma será trasladado allí en espera de una residencia.

NOC + INDICADORES AL ALTA

NOC indicadores

[0403] Función respiratoria: ventilación Indicadores:

[040301] Frecuencia respiratoria.
Puntuación final: 3
[040302] Ritmo respiratorio.
Puntuación Final: 4
[040303] Profundidad de la inspiración.
Puntuación final: 3

Indicadores:
[100402] Ingesta de alimentos
1004] Estado nutricional Puntuación inicial: 3
[100403] Energía
Puntuación inicial: 3
[100405] Relación peso/talla
Puntuación inicial: 2
I

Indicadores:
[020801] Mantenimiento del equilibrio
[0208] Movilidad Puntuación inicial: 4
I
[020803] Movimiento muscular
Puntuación inicial: 4

[020802] Mantenimiento de la posición

corporal
Puntuación inicial 4

Indicadores:
[210303] Persistencia de los síntomas
[2103] Severidad de los síntomas Puntuación inicial: 3

[210304] Malestar asociado

Puntuación inicial: 4

[210311] Estado de ánimo alterado

Puntuación inicial: 4

Indicadores:
[130803] Se adapta a las limitaciones
[1308] Adaptación a la discapacidad funcionales
física Puntuación inicial: 3
[130827] Utiliza estrategias de
autocuidado. 3
 Indicadores:
[210201] Intensidad del dolor referido
[2102] Nivel del dolor Puntuación inicial: 3
[210224] Mueca de dolor
Puntuación inicial: 3

Indicadores:
[190923] Pide ayuda
[1909] Conducta de prevención de Puntuación inicial: 3
caídas [190901] Utiliza correctamente los
dispositivos de ayuda
Puntuación inicial: 3
[190926] Lleva ropa holgada de la talla
y longitud correctas
Puntuación inicial: 4

Indicadores:
[240109] Se gira en dirección al sonido
[2401] Función sensitiva: auditiva Puntuación inicial: 4
[240110] Responde a estímulos
auditivos
Puntuación inicial: 3
[240117] Pérdida de la capacidad de
distinguir una conversación del ruido
ambiental de fondo
Puntuación inicial: 3

RECOMENDACIONES
El paciente es capaz de realizar las actividades con ayuda del personal sanitario.
Sería interesante que llevará a cabo fisioterapia respiratoria pero hasta el momento
se ha negado a realizarla, al igual que cualquier actividad física aunque se suele
posicionar en el sillón y en la cama o deambular con el andador por la habitación.
En cuanto al sueño, ha mejorado en las últimas semanas ya que ha conseguido
pasar menos tiempo con el teléfono móvil antes de dormir, pero se podría considerar
la mejora de sus hábitos en cuanto a higiene del sueño e intentar que los siga
realizando.

ANEXOS
(Anexo 1)

BARTHEL
Lavarse Baño
O Independiente, entra y sale solo al baño
Dependiente
Arreglarse Aseo
• Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, etc.
Dependiente

Vestirse
O Independiente, se pone y se quita la ropa, , se ata los zapatos y se abotona.
Necesita ayuda
O Dependiente
Comer
Totalmente independiente
O Necesita ayuda para cortar la carne,
O Dependiente
el pan, etc.

Usar el retrete
O Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa
O Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo
Dependiente

Trasladarse
O Independiente para ir del sillón a la cama
O Mínima ayuda física o supervisión
O Gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda
Dependiente

Deambular
O Independiente, camina solo 50 m
O Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 m
O Independiente en silla de ruedas sin ayuda
Dependiente
Escalones
O Independiente para subir y bajar las escaleras
O Necesita ayuda física o supervisión
Dependiente
Micción
Continente o es capaz de cuidarse de la sonda
O Ocasionalmente, tiene un episodio de incontinencia cada 24 horas como máx., o
precisa ayuda pl la sonda
O Incontinente
Deposiciones
Continente
O Ocasionalmente algún episodio de incontinencia o precisa ayuda para lavativas
O Incontinente
(Anexo 2)
LAWTON
Capacidad para usar el teléfono
●​ Utiliza el teléfono por iniciativa propia
●​ Es capaz de marcar bien algunos números familiares
●​ Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar
●​ No utiliza el teléfono
Compras
●​ Realiza independientemente las compras necesarias
●​ Realiza independientemente pequeñas compras
●​ Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra
●​ Totalmente incapaz de comprar
Uso de medios de transporte
●​ Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche
●​ Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte
●​ Viaja en transporte público, cuando se va acompañado de otra persona
●​ Utiliza el taxi o el automóvil, pero sólo con ayuda de otros
●​ No viaja en absoluto
Responsabilidad respecto a su medicación
●​ Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correctas
●​ Toma la medicación si la dosis está previamente preparada
●​ No es capaz de administrarse su medición
Manejo de asuntos económicos
●​ Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo
●​ Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes
compras y bancos
●​ Incapaz de manejar el dinero
(Anexo 3)
PFEIFFER
-¿Qué día es hoy?
• Error
O Correcto
-¿Qué día de la semana es hoy?
• Error
O Correcto
-¿Cuál es el nombre de este lugar?
O Error
O Correcto
-¿Cuál es su número de teléfono? (si no tiene telf. preguntar dirección)

○​ Error
○​ Correcto
-¿Qué edad tiene?
O Error
O Correcto
¿Cuando nació?
• Error
O Correcto
-¿Quién es ahora el Presidente del Gobierno?
• Error
O Correcto
-¿Quién fue el Presidente anterior?
© Error
• Correcto
-¿Cuál es el primer apellido de su madre?
• Error
O Correcto
-Reste de 3 en 3 a partir de 20
O Error
O Correcto
-Nivel de Estudios
O Sin estudios
O Con estudios
• Con estudios superiores
(Anexo 4)
BRADEN
Percepción sensorial: Capacidad para responder significativamente al
discomfort relacionado con la presión
O Completamente limitada: No responde ante estímulos dolorosos, por un nivel
disminuido de conciencia o sedación o capacidad limitada para sentir dolor sobre la
mayoría de la superficie corporal
O Muy limitada: Responde sólo a estímulos dolorosos. No puede comunicar el
discomfort excepto por quejido o agitación o tiene deterioro sensorial que limita la
capacidad para sentir dolor o discomfort sobre la mitad del cuerpo
O Levemente limitada: Responde a órdenes verbales pero no siempre puede
comunicar el discomfort o la necesidad de ser volteado o tiene alguna alteración
sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o discomfort en una o dos
extremidades
No alterada: Responde a órdenes verbales. No tiene déficit sensorial que limite la
capacidad de sentir o manifestar dolor o discomfort.
Humedad: Grado en el cual la piel está expuesta a la humedad
O Constantemente húmeda: La piel permanece húmeda casi constantemente por
sudoración, casia o líquidos corporales. Cada vez que es movilizado o girado se
encuentra mojado
O Muy húmeda: La piel está frecuentemente húmeda, las sábanas deben cambiarse
por lo menos una vez cada ocho horas
Ocasionalmente húmeda: La piel está ocasionalmente húmeda, requiere un cambio
cada 12 horas
O Rara vez húmeda: La piel está usualmente seca, las sábanas requieren cambio
con intervalos de rutina
Actividad: Grado de actividad física
O En cama: Confinado en cama
En silla: Capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. No puede
soportar su propio peso o debe ser asistido en la silla común o de ruedas
© Camina ocasionalmente: Camina ocasionalmente durante el día pero a muy
cortas distancias con o sin asistencia. Pasa la mayor parte del turno (8 horas) en la
silla o la cama
O Camina con frecuencia: Camina fuera del cuarto por lo menos dos veces al día y
dentro de él por lo menos una vez cada dos horas
Nutrición: Patrón usual del consumo alimentario
O Muy pobre: Nunca come una comida completa. Rara vez come más de un tercio
de cualquier comida ofrecida. Come dos porciones o menos de proteínas por
día. Toma poco líquido. No toma suplemento alimenticio líquido o está sin vía oral o
con dieta líquida clara o intravenosa por más de cinco días
- Probablemente inadecuada: Rara vez come una comida completa y generalmente
come sólo la mitad de cualquier comida ofrecida. La ingesta de proteínas incluye
solamente tres porciones de carne o productos lácteos por día. Ocasionalmente
toma un suplemento alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta
líquida o alimentación por sonda
O Adecuada: Come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come el total de
cuatro porciones de proteína por día. Ocasionalmente rechaza una comida pero
usualmente toma un suplemento alimenticio si se la ofrece o está siendo alimentado
por sonda o nutrición parenteral.
O Excelente: Carne la mayoría de todas las corridas, nunca rechaza una comida,
usualmente coje un total de cuatro o más porciones de carne y productos
Fricción y deslizamiento
© Es un problema: Requiere asistencia de moderada a máxima al movilizarlo.
Levantarlo completamente sin deslizarlo sobre las sábanas es imposible.
-Frecuentemente se desliza en la cama o en la silla y requiere constantes cambios
de posición con un máximo de asistencia. La espasticidad y contracturas llevan a la
fricción casi constante
O Es un problema potencial: Se mueve torpemente o requiere mínima asistencia.
Durante un movimiento, la piel probablemente se desliza en algún grado contra las
sábanas, la sila o los objetos de restricción. Mantiene relativamente buena posición
en la silla o en la cama la mayoría del tiempo, pero ocasionalmente se desliza hacia
abajo.
-Sin problema aparente: Se mueve en la cama o en la silla y tiene suficiente fuerza
muscular para sostenerse completamente durante el movimiento. Mantiene buena
posición en la cama o en la silla en todo momento
Movilidad: Capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo
O Completamente inmóvil: No realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o
las extremidades sin asistencia
O Muy limitada: Realza cambios mínimos y ocasionales de la posición del cuerpo o
las extremidades, pero es incapaz de realizar de forma independiente, cambios
frecuentes y significativos
O Ligeramente limitada: Realiza frecuentes aunque ligeros cambios en la posición
del cuerpo o de las extremidades de forma independiente
Sin limitaciones: Realiza cambios mayores y frecuentes en la posición sin asistencia
(Anexo 5)
DOWNTOWN
Caídas previas
No
O si
Medicamentos - Tranquilizantes
O No
~ Si
Medicamentos - Diuréticos
No
O si
Medicamentos - Hipotensores no diuréticos
No
O si
Medicamentos - Antiparkinsonianos
No
Si
Medicamentos - Antidepresivos
No
O si
Medicamentos - Otros
O No
~ Si
Déficits sensoriales
O Ninguno
Alteraciones visuales
O Alteraciones auditivas
• Extremidades (ictus...)
Estado mental
orientado
confuso
Deambulación
Normal
Segura con ayuda
Insegura con ayuda
Imposible
(Anexo 6)
VAS- ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE DOLOR
Grado de dolor
-0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10

DISCUSIÓN CON IA

Estas intervenciones deben adaptarse según la evolución del paciente y coordinarse

con el resto del equipo sanitario.
discusión
​ ¡Claro! Revisemos el plan de cuidados y hacemos los ajustes necesarios.
​ en cuanto al NOC [0403]
​ Estado respiratorio es el nnn consult es [0403] Función respiratoria:
ventilación que consiste en entrada y salida del aire en los pulmones. con el
estado respiratorio, ¿te referías a lo mismo ?
​ Sí, me refería exactamente a eso. Gracias por la corrección. El NOC correcto
es:
​ [0403] Función respiratoria: ventilación Definición: Movimiento de entrada y
salida de aire en los pulmones
​ Este NOC es más específico y apropiado para el diagnóstico de Patrón
respiratorio ineficaz [00032], especialmente en un paciente postoperado de
lobectomía pulmonar.
​ Los indicadores más relevantes para este NOC serían:
○​ [40301] Frecuencia respiratoria
 ○​ [40303] Profundidad de la respiración
○​ [40309] Utilización de músculos accesorios
○​ [40313] Disnea en reposo
○​ [40316] Dificultad respiratoria ¿Te gustaría que realizáramos otros
NOC para asegurar su precisión según el NNN Consult?
​ mi noc elegido y mis indicadores han sido los siguientes: [0403] Función
respiratoria: ventilación Indicadores: [040301] Frecuencia respiratoria
​ [040302] Ritmo respiratorio.
​ [040303] Profundidad de la inspiración. ya que los dos primeros son señales
medibles por nosotras y la última es clara ya que con la lobectomía de
pulmón tiene menos superficie de tejido respiratorio
​ Tu elección de NOC e indicadores es más precisa y está mejor justificada
clínicamente. Me parece muy acertada por estas razones:
○​ [040301] Frecuencia respiratoria
○​ Es un signo vital objetivo y fácilmente medible
○​ Permite detectar tempranamente alteraciones respiratorias
○​ Es un indicador clave en postoperados de cirugía torácica
○​ [040302] Ritmo respiratorio
○​ También es objetivamente medible
○​ Ayuda a identificar patrones respiratorios anormales
○​ Importante en la valoración post-quirúrgica
○​ [040303] Profundidad de la inspiración
○​ Especialmente relevante en este caso por la lobectomía
○​ Refleja directamente la capacidad ventilatoria reducida
○​ Permite evaluar la adaptación a la nueva situación anatómica
​ Esta selección es más específica y relevante para el caso, centrándose en
parámetros:
○​ Medibles
○​ Objetivos
○​ Directamente relacionados con la intervención quirúrgica realizada

​ En cuanto al NIC [3140] Manejo de las vías aéreas me da esta actividad

Determinar si la respiración está ausente o es inadecuada. creo que es
importante también ya que si es inadecuada debemos de actuar con
herramientas para poner regular
​ Sí, totalmente de acuerdo. La actividad "Determinar si la respiración está
ausente o es inadecuada" es fundamental por varias razones:
○​ Es una actividad de valoración crítica que:
○​ Permite detectar precozmente problemas respiratorios
○​ Ayuda a prevenir complicaciones graves
○​ Determina la necesidad de intervención inmediata
○​ En este paciente es especialmente importante porque:
○​ Es postoperado de lobectomía pulmonar
 ○​ Tiene menor superficie de intercambio gaseoso
○​ Presenta riesgo de complicaciones respiratorias
○​ Nos ayuda a decidir si necesitamos:
○​ Ajustar la posición del paciente
○​ Modificar el aporte de oxígeno
○​ Iniciar ejercicios respiratorios
○​ Activar protocolos de emergencia si fuera necesario ¿Te gustaría que
realizáramos otras actividades importantes del NIC [3140] Manejo de
las vías aéreas?

○​ [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

r/c proceso neoplásico m/p IMC 14.62 no le veo mucho sentido al
proceso neoplásico ahi podrías explicarlo
​ Tienes razón, no es apropiado poner "proceso neoplásico" como factor
relacionado en este caso. Aunque el paciente tiene una lobectomía, no hay
información que indique que sea por un proceso neoplásico, y aunque lo
fuera, el bajo IMC parece estar más relacionado con otros factores como:
○​ Antecedentes de úlcera gastroduodenal (que puede afectar a la
ingesta)
○​ Ingesta insuficiente de alimentos
○​ Proceso quirúrgico reciente
​ Por lo tanto, sería más correcto formular el diagnóstico como: [00343] Ingesta
nutricional inadecuada r/c antecedentes de úlcera gastroduodenal m/p IMC
14.62
​ Este diagnóstico:
○​ Es más preciso
○​ Se basa en los datos que tenemos
○​ Tiene una relación causa-efecto más clara
○​ Está mejor justificado por la información del caso
​ en cuanto a la necesidad de moverse, pienso que el NANDA : [00085]
Deterioro de la movilidad física podría ser [00324] Riesgo de deterioro de la
movilidad física ya que el paciente si que puede moverse, levantarse e
incluso asearse en el baño con un poco de ayuda solo que se cansa con
facilidad y su masa muscular de tanto tiempo en una cama ya es poca
​ Sí, tu razonamiento es totalmente correcto. El diagnóstico [00324] Riesgo de
deterioro de la movilidad física es más apropiado porque:
○​ El paciente mantiene cierta autonomía:
○​ Puede moverse por sí mismo
○​ Puede levantarse
○​ Puede asearse con ayuda mínima
○​ Lo que presenta son factores de riesgo:
○​ Debilidad por bajo peso
○​ Fatiga fácil
 ○​ Pérdida de masa muscular por encamamiento
○​ Presencia de drenajes
○​ Proceso postquirúrgico reciente
○​ No hay un deterioro establecido sino un riesgo de que se produzca
por:
○​ El desacondicionamiento físico
○​ La situación postoperatoria
○​ La debilidad general
​ Este diagnóstico:
○​ Es más preventivo
○​ Se ajusta mejor a la situación real del paciente
○​ Permite intervenciones más orientadas a prevenir el deterioro
○​ Es más preciso según la valoración realizada
​ dime NOC y nic relacionados
​ Para el diagnóstico [00324] Riesgo de deterioro de la movilidad física,
sugiero:
​ NOC: [0208] Movilidad Definición: Capacidad para moverse con resolución en
el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
​ Indicadores relevantes:
○​ [20802] Mantenimiento de la posición corporal
○​ [20803] Movimiento muscular
○​ [20804] Movimiento articular
​ NIC: [0221] Terapia de ejercicios: ambulación Actividades principales:
○​ Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación
y evite lesiones
○​ Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario
○​ Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de
seguridad
○​ Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si
corresponde ¿Te parecen adecuados estos NOC y NIC? ¿Modificarías
algún indicador o actividad?
​ perdon, en cuanto al sueño
​ Ah, sí, en cuanto al sueño, el diagnóstico [00337] Patrón de sueño ineficaz es
más apropiado porque:
○​ El paciente presenta:
○​ Necesidad de medicación para dormir (Diazepam, Mirtazapina)
○​ Dolor postoperatorio (EVA 8) que interfiere con el sueño
○​ Alteración del patrón del sueño
○​ Este diagnóstico:
○​ Es más específico que otros relacionados con el sueño
○​ Refleja mejor la situación actual del paciente
○​ Aborda directamente el problema de la calidad del sueño
​ NOC: [0004] Sueño Indicadores:
○​ [000401] Horas de sueño
 ○​ [000403] Patrón del sueño
○​ [000404] Calidad del sueño
​ NIC: [1850] Mejorar el sueño Actividades:
○​ Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente
○​ Ajustar el ambiente para favorecer el sueño
○​ Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
○​ Controlar/disminuir el dolor antes de dormir ¿Estás de acuerdo con
estos NOC y NIC propuestos?