SIBO

Super Crecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado

Es una condición en la que hay un gran número de bacterias comensales presentes en el intestino.
delgado. Es común que miles de bacterias vivan en nuestro colon, sin embargo no es común que esto
ocurre en el intestino delgado, que presenta un pH muy ácido!

Un SIBO no es más que cuando ocurre un sobrecrecimiento de estas bacterias en el intestino

delgado. Algo que no debería suceder.

Prevalencia en la población saludable (0–20%)

(Curr Gastroenterol Rep (2019) 21: 3)

DINÁMICA DEL SIBO

Este crecimiento bacteriano provoca algunas ACCIONES BACTERIANAS, que provocan la

desconjugación de la bilis (perjudicando la digestión de grasas).

Esto lleva a un cuadro de ESTEATORREA y una consiguiente disminución en la absorción de vitaminas

liposolubles (principalmente vitaminas A, D y E – la vitamina K también es producida por las bacterias
intestinais, entonces no es común ser deficiente en SIBO).
MUY COMÚN EXISTIR
DEFICIENCIA DE VIT A, D & E EN
Debido al supercrecimiento bacteriano, ocurre un exceso
SIBO.
de contacto entre las bacterias y nuestras células del sistema
¡Inmune! Eso aumenta nuestra producción de CITOCINAS INFLAMATORIAS.

Esto resulta en:

DAÑOS EN LA MUCOSA INTESTINAL
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
REDUCCIÓN DE LA SECRECIÓN DE DISSACARIDAS (enzimas que degradan la lactosa y
sacarosa principalmente)

Sin la degradación de estos disacáridos, las bacterias hacen la fiesta, porque les encanta el
disacáridos. Estas bacterias entonces hacen una gran fermentación de estos disacáridos no
digeridos y aumentan mucho la producción de HIDRÓGENO Y GAS METANO en nuestro intestino.

Esto resulta en una gran distensión abdominal, flatulencia y dolor. El gas metano aún lentifica
nuestro peristaltismo intestinal, generando constipación.
EN SIBO PUEDE OCURRIR TANTO
Con esta fermentación excesiva de estos carbohidratos, ESTREÑIMIENTO, CUANDO DIARREA.
ocurre un mayor crecimiento bacteriano, y eso se convierte en INCLUSIVOS CASOS DE ALTERNANCIA
ENTRE LOS DOS.
¡un CICLO VICIOSO!

DIFERENCIAS ENTRE UN INTESTINO DELGADO SALUDABLE Y UN INTESTINO

DELGAO CON SIBO

INTESTINO DELGADO SALUDABLE

Ampla expressão de las uniones estrechas (proteínas de unión estrecha que filtren una
fuerte conexión entre un enterocito y otro. Esto disminuye la permeabilidad intestinal.
Buena producción de péptidos antimicrobianos e IgA secretora. Eso controla el
super crecimiento bacteriano y trae tolerancia inmunológica, disminuyendo la respuesta
inflamatoria.

INTESTINO DELGADO CON SIBO

No posee uniones estrechas, o tiene una expresión muy pequeña. Alta

permeabilidad intestinal.
Menor producción de moco.
Menor expresión de péptidos antimicrobianos e IgA secretora, lo que permite un
grande crecimiento de bacterias y un mayor contacto de estas bacterias con la
epidermis intestinal. Esto garantiza una inmunoactivación, con activación de la respuesta
inflamatoria, especialmente Th1, Th17 y la producción de macrófagos inflamatorios
M1. (INTESTINO INFLAMADO)

Este intestino inflamado y con alta permeabilidad intestinal puede proporcionar el

aumento de passagem de lipopolissacarídeo do lúmen intestinal para a circulação
sanguínea. Al llegar a los tejidos, este LPS puede unirse a receptores del sistema
imuninato, conocidos como: Lr4 y activar dentro de las células la producción y también la
desplazamiento del núcleo en NF-kB (factor de transcripción de las citoquinas proinflamatorias).

Es decir, aquella inflamación que era local, ahora pasa a ser sistémica, pues está presente
PROCESO INFLAMATORIO
INFLAMACIÓN
Todas estas enfermedades ya han sido asociadas a SIBO ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS (Psoriasis y
rosácea
ENFERMEDADES EN SNC (Parkinson y depresión)
ENFERMEDADES METABÓLICAS (diabetes, obesidad)
ENFERMEDADES AUTOINMUNES (esclerosis múltiple y
artritis reumatoide
 MICROBIOTA SALUDABLE

Microbiota diversa y estable.

Rica en bacterias probióticas (lactobacilos y bifidobacterias).
Rica en bacterias que hacen inmunomodulación (Faecalibacterium prausnitzii y
akkermansia muciniphila
Concentración reducida de bacterias patógenas (proteobacterias)

MICROBIOTA EN SIBO

Mayor inestabilidad y presencia de bacterias patógenas.

Menor conteo de genes y bacterias probióticas.
Baja diversidad microbiana.
Mayor nivel de proteobacterias. DISBIOSE
Reducción de firmicutes.

GAMMA-PROTEOBACTERIA -> correlação com a expiração de H2 durante o teste com

lactulosa. (este test es una forma de diagnosticar SIBO)
ENTEROBACTERIACEAR -> correlación con síntomas de hinchazón.

EN CONSULTORIO - ¿CUÁNDO SOSPECHAR DE SIBO?

SINTOMAS
Flatulencia
Distensión Abdominal
Diarrea / Estreñimiento
Dolor abdominal
Cólica intestinal / Borborigmo
Mejora de los síntomas GI después del uso de antibióticos
Esteatorrea

SÍNTOMAS SISTÉMICOS
Dolor de cabeza
Fatiga
 Mialgia/Artralgia (dolores musculares y articulares)
Hipotiroidismo
Vitaminas liposolubles bajas (A, D y E)
Anemia Macrocítica, baja B12

FACTORES DE RIESGO

cualquier cambio que promueva estasis o exposición a contenidos

colónicos. Ej: enfermedad diverticular, anomalías estructurales que involucran la válvula ileocecal,
colectomía y colecistectomía.

Dismotilidad o Hipomotilidad -> cualquier trastorno significativo de propulsión del

intestino delgado, sea hipomotilidad o motilidad desordenada. Ej: esclerodermia,
neuropatía autonómica diabética (estos pacientes tienen gastroparesia –lentificación de la
digestión

Deficiencias inmunológicas -> personas con inmunosupresión. Ej: tratamientos con

inmunosupresores, VIH, hipogammaglobulinemia.

hipoclorhidria -> supresión de la secreción ácida del estómago. Ej: uso de inhibidores de
bomba de protones, gastritis atrófica y envejecimiento.

¿CUÁNDO SOSPECHAR DE HIPOCLORHIDRIA?

SINTOMAS
Inchaço, quemazón y eructos poco después de las comidas
Sensación de plenitud después de una comida habitual
Náuseas después de tomar suplementos
Deficiencia de minerales y B12
Múltiples alergias alimentarias (no digerimos correctamente las proteínas)
Uñas que se pelan o quiebran
Pedaços de comida intactos nas fezes

PRINCIPAL CAUSA: uso indiscriminado de inhibidores de bomba de protones.

 1. Se ligan irreversiblemente e inactivan las ATPasas H+/K+ gástricas para inducir
acloridria gástrica profunda.
2. Son altamente efectivos para desórdenes relacionados con la acidez excesiva, pero son
super utilizados por las personas.
3. Alteran el microbioma de todo el TGI con consecuencias potenciales para la salud
humana.

Uso por más de 1 año; el riesgo de SIBO aumenta del 20% a más del 60%!!!

OTROS FACTORES DE RIESGO PARA SIBO

DIETA DE ESTILO OCIDENTAL!!! -> Menor diversidad de la microbiota y producción de

AGCC (ácidos grasos de cadena corta).

DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS SIMPLES Y

LAS HARINAS REFINADAS SON UN GRANDE
Gatillo para disbiosis del intestino
DELGADO Y SÍNTOMAS DE SIBO.

AGCC (tiene un gran efecto antiinflamatorio y previene el aumento de permeabilidad)

intestinal)

Uso de medicamentos como narcóticos y opioides.

Consumo excesivo de alcohol.
Enfermedades intestinales (síndrome del intestino irritable, enfermedades inflamatorias
intestinals y enfermedad celíaca
Enfermedades sistémicas (pancreatitis crónica, enfermedades hepáticas, rosácea, psoriasis,
diabetes, obesidad, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide y esclerosis múltiple

EL RIESGO PARA SIBO ES 2 VECES MAYOR EN

OBESOS. EN PAÍSES OCCIDENTALES ES 3,4
MAIOR.

¿CÓMO DIAGNOSTICAR SIBO?

El patrón oro es la cultura de aspirado de yeyuno. (necesita endoscopia) -> se evalúa si
hay un crecimiento mayor que 10³ UFC / mL con base en controles normales. Prueba cara,
invasivo y generalmente inviable. Mucho riesgo de falso negativo.

TESTE MAIS USADO: Testes de Hidrogênio e/ou Metano expirados a partir da ingestão de
glucosa (75g) o lactulosa (10g). Método simple, no invasivo y barato. Los resultados pueden
ser alterados por consumo de carbohidratos, lácteos, antibióticos, laxantes, humo y
ejercicios.

PREPARO PARA EL TEST

TESTE MÁS USADO: Testes de Hidrógeno y/o Metano expirados a partir de la ingestión de
glucosa (75g) o lactulosa (10g). Método simple, no invasivo y barato. Los resultados pueden
ser alterados por consumo de carbohidratos, lácteos, antibióticos, laxantes, humo y
ejercicios.
 ¡Preferir la prueba con lactulosa!

Otros datos que ayudan al diagnóstico:

Baja B12
Alta B9
Baja vitamina A, D y E.
Baixa densidade mineral óssea, osteoporose
Neuropatía

¿CÓMO TRATAR?

TRATAMIENTO CONVENCIONAL: ¡Antibioticoterapia! RIFAXIMINA (antibiótico más eficaz)

contra SIBO e SII

PROBLEMAS DEL TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS:

Resistencia
Efectos secundarios (diarrea, infección por C. difficile, reacciones alérgicas)
RECIDIVA DE SIBO

TRATAMIENTO NATURAL = MENOS INVASIVO Y MÁS EFECTIVO

Aperfecciona las funciones digestivas
Mejora la motilidad
Recupera la barrera intestinal
Reduce la inflamación intestinal
Mejora la secreción de IgAs (controla el crecimiento bacteriano y neutraliza las toxinas)
Mejora la composición de la microbiota
Reducir el supercrecimiento bacteriano a partir de la producción de biofilm

PROBIÓTICOS

Trabajos más recientes indican que el USO DE PROBIÓTICOS PUEDE PROVOCAR

SÍNTOMAS EN PACIENTES CON SIBO, COMO GASES, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y NEBLINA MENTAL
NUBLADOS (NÉVOA MENTAL)

El uso de probióticos puede aumentar potencialmente el riesgo de una variante de SIBO

(metanogénica), que ha sido asociada al estreñimiento.
¡El inicio del tratamiento de SIBO no debe incluir el uso de probióticos!

FITOTERÁPICOS

¡Son más eficaces y con menos efectos secundarios!

Las hierbas parecen ser también eficaces para aquellos pacientes resistentes al tratamiento.
con antibióticos.

Especias como pimienta negra, jengibre, orégano... aumentan las bacterias positivas y
disminuyen las bacterias patógenas.

CÚRCUMA –gran actividad bactericida y antiinflamatoria. Mejora la función de

barreira, eleva la expresión de tight junctions y reduce la endotoxemia.

EXTRACTO DE JENGIBRE–Mejora la función de la barrera y reduce la inflamación.

ALCACHOFA–Mejora del 75% al 85% de los síntomas en participantes de un estudio!!!

DOSIS HABITUAL: 300–350 MG 2 A 3 VECES AL DÍA ANTES DE LAS PRINCIPALES COMIDAS.

SIBO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Divide al paciente en 2 fases.

PRIMERA FASE (6 a 8 semanas):
Retirar TODO alcohol
Alimentos procesados e industrializados
Alimentos que causan alergia/intolerancia individual (lácteos principalmente, no
adianta ser apenas sem lactose
Alimentos ricos en agroquímicos (optar por orgánicos)
Sal (piora distensión abdominal)
Carne roja
Gordura Trans y Saturada
REDUCIR ALIMENTOS RICOS EN FODMAPs

1. Introducir alimentos LOW FODMAP

 2.¡ATENCIÓN! Introducir alimentos ricos en fibras (linaza, arroz, quinoa, kiwi, chía,
frambuesa, castaña de Pará, pan sin gluten integral, avena, judía verde, papa con
casca).

NO PLANO ALIMENTAR

Para alcanzar la necesidad diaria de fibras:

3 a 4 porciones de frutas al día
4 porciones de vegetales coloridos al día
2 porciones de vegetales de hojas verdes oscuras al día
1 porción de oleaginosas por día (25 a 35g la porción)
1 porción de semillas al día
Alimentos preferencialmente orgánicos
Hierbas y especias
2-3 cucharadas de aceite de oliva virgen extra (aceite de oliva, sésamo y semilla de uva–
acciones bactericidas y fungicidas.

ACEITE DE OLIVA CON HIERBAS

25 ml/día de aceite de oliva extra virgen enriquecido con tomillo durante 3 semanas!

SHOTS ANTIOXIDANTES
4 PASOS

(limón, bayas, camu-camu)

1 ERVA(gengibre, cúrcuma, canela, própolis)
1 VERDE (chorella, espirulina, hojas verdes)
EXTRA (Glutamina y/o goma de acacia)

40 a 50 minutos antes de la primera comida.

Fruta en polvo, extracto seco o hielo casero concentrado!

TÉS

Espinheira santa
Guaçatonga
 Jengibre
Romero
Cavalinha HACER UNA MEZCLA DE 2 O 3 HIERBAS Y IR ROTANDO!
Diente de león
TOMAR 500ml/día
Alcachofa
Hierba de limón
Canela
Hortelana
Hoja de olivo
Ipê Roxo

Para quienes no gustan del té, usar tintura vegetal 100 a 150 gotas diluidas 3 veces al día.

HIDRATACIÓN

Fundamental para limpiar el organismo y equilibrar la función intestinal! Ajustar el consumo

de agua para 35ml/Kg/día!!!

MASTIGACIÓN

¡Los pacientes con SIBO suelen tener un historial de masticar los alimentos muy rápido!
Orientar sobre la masticación y el ambiente adecuado para realizar comidas!
Masticación a través de la técnica de mindful eating y un ambiente tranquilo y sin distracciones!

MEDITACIÓN

Activa la inervación vagal, fundamental para la digestión. Actividad antiinflamatoria y

relajante. Mejora la calidad de la microbiota! Además, la actividad física es
¡fundamental!

SUPLEMENTACIÓN

BETAÍNA CLORIDRATO 300-600mg/día.

 Iniciar con 1 dosis al comienzo de una comida. Aumentar gradualmente el número de
comidas con presencia de batata (máximo 4 comidas/día). La dosis puede duplicarse
o triplicada de acuerdo con la necesidad o tamaño de la comida.

Con el tratamiento, el número de dosis tiende a disminuir. El síntoma de ardor post

Las comidas son un buen medidor de control.

ENZIMAS DIGESTIVAS
Iniciar con 1 dosis al comienzo de la comida.
CONCENTRACIÓN MÍNIMA
Proteasa 50.000 USP
LIPASA 20.000 USP
AMILASA 50.000 USP
Usar en las comidas principales (puede ser de origen animal o vegetal)

PRÉBIOTICOS
AMIGABLE CON FODMAP RECUPERACIÓN DE BARRERA
GOMA ACACIA (2 - 4g)
ZINCO–CARNOSINA (37,5–150mg)
MALTO RESISTENTE (4–6g)
NUCLEÓTIDOS (200–500mg)
L–GLUTAMINA (4-8g)

Posología: fraccionar la dosis en 2 tomas/día.

Posología: fraccionar en 2 tomas/día.
Mañana y noche.

¡NO USAR FOS (FERMENTACIÓN)!

DISRUPTOR DE BIOFILME

¡Eleva IgA y tiene efecto antiinflamatorio!

ESCUCHAR UN SUPLEMENTO O
LACTOFERRINA (200–500mg/día) OUTRO A DEPENDER DOS
SÍNTOMAS. ESTE PRIMERO ES
NATTOKINASA (100–200 mg/día)
IDEAL PARA SUPERCRESCIMENTO
NAC (200–500mg/día)
BACTERIANO.
Posología: fraccionar en dos tomas/día.
CITRUS PARADISI (80% HESPERIDINA) (250–500mg) ESTE SEGUNDO ES IDEAL PARA
CURCUMINA DS o JENGIBRE (200–300mg) PROCESO INFLAMATORIO
BETA-GLUCANA ([Link]) (100–250MG) INTESTINAL.
Fraccionar en 2 tomas/día.

EFEITO ANTI-MICROBIANO

PRÓPOLIS VERDE (EXTRACTO ALCOHÓLICO (30–60 GOTAS/DÍA EN EL PRIMER MES.

15–30 GOTAS/DÍA NO SEGUNDO MES.

ÓLEO DE COCO EXTRA VIRGEN (2 A 3 Cucharadas de postre/DÍA)

ESCOGER UNA SOLA OPCIÓN
ÓLEO DE ORÉGANO (300–600mg/dia
ÓLEO DE COMINHO (500mg–1g/día

SEGUNDA FASE DEL TRATAMIENTO

NO RETORNO DESPUÉS DE 6 A 8 SEMANAS.

Inclusión gradual de alimentos ricos en FODMAP. INSERTE UN NUEVO ALIMENTO CADA
¡3 DÍAS! Si hay reacción, suspender nuevamente solo ese alimento!

¡RETIRAR CARNES EN GENERAL! ¡MENÚ A BASE DE PLANTAS!

 SUPLEMENTACIÓN DE NUTRIENTES

EN LA SEGUNDA FASE ENTRAMOS CON PROBIÓTICOS &

PREBIÓTICOS
Inulina (2-5g)
Goma Acacia (2-5g)
Nucleotídeos (200-500mg)
Posología: fraccionar en dos tomas/día.

Lactobacillus plantarum 1-5 x 10 elevado a 9 UFC

Lactobacillus casei 1-5 x 10 elevado a 9 UFC
Lactobacillus rhamnosus 1-5 x 10 elevado a 9 UFC
Lactobacillus acidophilus 1-5 x 10 elevado a 9 UFC
Posología: fraccionar en dos tomas/día.

Mantener enzimas y Betaína (ajuste de dosis, normalmente dosis menores)

Mantén shots y tés y evalúa la necesidad de mantener el uso de fitoterápicos.