Nota Médica
Fecha: 23 septiembre 2025
Hora: 8:10 am
Nombre: Mariana Reyes Sandoval
Edad: 36 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Estudiante de enfermería
P – Paciente
Se trata de paciente femenina de 36 años, estudiante de enfermería. Entre sus antecedentes
heredofamiliares no se refieren enfermedades relevantes. Como antecedentes personales no
patológicos vive en vivienda de cemento con servicios básicos, convive con sus padres y dos
hermanos, además de mantener contacto cercano con cuatro perros y un gato. Refiere contar con
vacunación completa contra influenza y COVID aplicada el último año. Mantiene hábitos de
higiene adecuados, incluyendo aseo diario y cambio de ropa. Dentro de los antecedentes
personales patológicos únicamente se reporta apendicectomía previa, alergia a mariscos y niega
traumatismos relevantes.
S – Subjetivo
La paciente refiere cuadro de inicio súbito desde la tarde del día previo, caracterizado por dolor de
garganta de intensidad progresiva, acompañado de escalofríos, fiebre elevada en horario nocturno
y mialgias generalizadas. Relata además tos seca inicial con prurito faríngeo, que en las últimas 24
horas evolucionó a tos con expectoración mucosa amarillenta. Ante la sintomatología, se
automedicó con paracetamol.
O – Objetivo
En la valoración inicial se registran signos vitales con tensión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia
cardíaca de 90 lpm, frecuencia respiratoria de 22 rpm, temperatura de 39.1 °C y saturación de
oxígeno en 92%.
A la exploración física se observa paciente consciente, orientada, con discreta palidez
tegumentaria y datos de deshidratación leve, aunque con marcha conservada. En cavidad oral y
faringe se identifica hiperemia difusa del paladar blando, hipertrofia amigdalina bilateral grado II
con presencia de exudado puntiforme blanquecino y halitosis; la paciente presenta dolor evidente
durante la deglución. A nivel nasal, las mucosas se encuentran hiperémicas con secreción
blanquecina. La otoscopia revela membrana timpánica derecha hiperémica, íntegra y sin niveles
hidroaéreos ni secreciones; la izquierda no presenta alteraciones. En el aparato respiratorio se
encuentra amplexación y amplexion conservadas, percusión sin hallazgos patológicos y murmullo
vesicular conservado sin ruidos agregados.
A – Análisis
El cuadro clínico sugiere de manera predominante una faringoamigdalitis bacteriana. Esto se
fundamenta en la presencia de odinofagia severa, fiebre elevada, halitosis, hipertrofia amigdalina y
exudado purulento, hallazgos que cumplen con los criterios clínicos de Centor modificados y
orientan a infección por Streptococcus pyogenes.
Como hallazgo adicional, se observa hiperemia de la membrana timpánica derecha, compatible
con un estadio inicial de otitis media aguda catarral, aunque sin evolución hacia etapa supurada al
no encontrarse otalgia intensa ni otorrea.
El resfriado común, inicialmente considerado por la presencia de tos seca y rinorrea al inicio del
cuadro, pierde fuerza diagnóstica debido a la fiebre elevada y a la presencia de exudado
amigdalino, elementos poco frecuentes en infecciones virales de vías aéreas altas. El sarampión se
consideró únicamente por el contexto epidemiológico actual; sin embargo, se descarta
clínicamente al no observarse exantema maculopapular, enantema de Koplik, conjuntivitis ni
fiebre persistente, además de contar con esquema de vacunación actualizado.
Con base en lo anterior, el diagnóstico definitivo es una faringoamigdalitis bacteriana
estreptocócica, con posible otitis media aguda catarral derecha incipiente.
Diagnósticos diferenciales: se incluyen la faringitis viral (adenovirus, rinovirus, coronavirus), que
suele cursar con fiebre baja y odinofagia leve, sin halitosis ni exudado purulento; la mononucleosis
infecciosa, que puede presentarse con exudado, pero se asocia a adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia, ausentes en este caso; la laringitis, descartada por ausencia de disfonía y
tos bitonal; y la infección de vías respiratorias altas inespecífica, que no explica la focalización
faríngea con exudado purulento.
P – Plan
Se solicitarán estudios complementarios para confirmar el diagnóstico y orientar la terapéutica. El
cultivo de exudado faríngeo y la prueba rápida de detección de antígeno estreptocócico permitirán
confirmar la etiología y orientar la selección antibiótica. Una biometría hemática completa ayudará
a evidenciar leucocitosis con neutrofilia, esperable en infecciones bacterianas, mientras que PCR
y procalcitonina se utilizarán como marcadores de inflamación e infección activa. Se recomienda
además control otoscópico seriado para valorar la evolución de la membrana timpánica derecha y
descartar progresión hacia otitis media supurada. El uso de radiografía de tórax se reservará
únicamente para la aparición de síntomas respiratorios bajos (disnea, estertores, fiebre
persistente), con el fin de descartar complicaciones como neumonía.
En cuanto al tratamiento, se recomienda la administración de penicilina benzatínica 1.2 millones
UI intramuscular en dosis única, dado que constituye la primera línea frente a Streptococcus
pyogenes, asegura la adherencia terapéutica y previene complicaciones como fiebre reumática o
glomerulonefritis postestreptocócica.
El pronóstico es favorable, con resolución esperada en un periodo de 7 a 10 días bajo tratamiento
antibiótico adecuado. No obstante, deberán considerarse criterios de referencia inmediata a
segundo nivel o servicios de urgencias en caso de dificultad respiratoria progresiva, estridor, fiebre
persistente por más de 72 horas a pesar de antibióticos, imposibilidad de ingesta por odinofagia
intensa, saturación de oxígeno menor al 90% sostenida, o sospecha clínica de absceso
periamigdalino, retrofaríngeo o sepsis.