UNIVERSIDAD UNINORTE – PERIODO ACADEMICO 2022
MATERIA: PEDIATRIA
MODULO: INFECTOLOGIA
TEMA: NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD
CUESTIONARIO DE LECTURA
¿QUE ES LA NAC? DEFINICION
Infección aguda de los alveolos e intersticio pulmonar causada generalmente por bacterias o
virus, que afecta un paciente inmunocompetente expuesto a un microrganismo fuera del
hospital.
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
Exposición al humo del tabaco.
No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
Malnutrición.
Asistencia a guardería.
Bajo nivel socioeconómico.
Antecedentes de sibilancias.
Antecedentes de otitis media.
Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o
neuromusculares.
¿CUALES SON LAS ETIOLOGIAS O PATOGENOS MAS FRECUENTES?
Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Haemophilus influenzae b.
Virus: VRS, bocavirus, rinovirus, metaneumovirus, adenovirus
¿COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA NAC?
La presencia de taquipnea es un parámetro con buena sensibilidad y especificidad.
¿COMO SE VALORA LA GRAVEDAD DE UNA NAC?
Estado general del paciente y el comportamiento, que incluye el grado de alerta
(nivel de conciencia) y la dificultad para alimentarse.
El compromiso respiratorio.
La Saturación de oxígeno (Sat O2) ≤92-93%.
¿CUAL ES EL METODO AUXILIAR DE IMÁGENES MAS UTILIZADO?
Radiografía de tórax.
¿CUÁNDO ESTA INDICADO O RECOMENDADO UNA RADIOGRAFIA?
Dudas en el diagnóstico.
Ingreso hospitalario.
Afectación general grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural)
Episodios previos de neumonías.
Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento.
Interés para estudios epidemiológicos.
¿CUALES SON LOS PATRONES RADIOLOGICOS EN LA INERPRETACION DE
UNA NAC?
El patrón alveolar: atribuido a etiología bacteriana, se caracteriza por consolidación lobar
y broncograma aéreo. Sin embargo, la consolidación lobar o segmentaria también se ha
observado en lactantes menores de 6 meses infectados por VRS. El derrame pleural sugiere
casi siempre neumonía bacteriana.
El patrón intersticial: más propio de las neumonías víricas, se caracteriza por infiltrados
perihiliares difusos bilaterales, atrapamiento aéreo, y en ocasiones atelectasias por
tapones de moco, que se confunden con frecuencia con opacidades sugestivas de origen
bacteriano y predisponen al uso de antibióticos. El patrón intersticial también se puede
observar en neumonías por Chlamydia pneumoniae, Legionella y Mycoplasma, aunque este
último microrganismo se puede presentar con cualquiera de los dos patrones o incluso un
patrón mixto.
¿QUE OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CONTAMOS PARA EL DX DE
NAC?
Analítica: recuento y formula leucocitaria, PCR, procalcitonina.
Pulsioximetría.
Mantoux.
¿COMO LLEGO AL AGENTE ETIOLOGICO EN UNA NAC?
Solo se puede establecer mediante el aislamiento de un microrganismo patógeno en
liquido estéril y se consigue en un 30-40% de los casos.
¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE INTERNACION DE UNA NAC?
Edad < de 6 meses.
Sospecha de derrame pleural por la auscultación o percusión.
Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del
estado de, conciencia, convulsiones
Dificultad respiratoria marcada.
Sat O2 < 92%.
Enfermedades subyacentes.
Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.
Falta de respuesta al tratamiento empírico.
Dudas en la cumplimentación terapéutica.
Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores para controlar la
enfermedad.
¿CUALES ES EL TRATAMIENTO DE LA NAC?
Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor.
Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida.
Precauciones para evitar la transmisión.
No se recomiendan antitusígenos de forma rutinaria.
No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes.
Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son beneficiosas y no se recomiendan en la
actualidad (A-)
Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de tratamiento.
Explicarles los signos de alarma y qué hacer ante ellos.
Se recomienda dar por escrito las pautas a seguir.
¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS EMPRICOS?
Se basa en la etiología más probable en función de la edad, datos clínicos, radiológicos y
sensibilidad de los antimicrobianos a los patógenos más prevalentes a nivel local. La edad y
la gravedad son los principales parámetros en los que apoyar el tratamiento empírico
inicial.
Si se sospecha etiología bacteriana, la amoxicilina es el antibiótico de elección en todos
los niños, ya que es eficaz contra la mayoría de los patógenos que causan la NAC, se tolera
bien y es barata. Se recomiendan dosis de 50-100 mg/Kg/día, en función de las resistencias
bacterianas de la zona, en 3 dosis. No existen suficientes pruebas para recomendarla cada
12 horas en el tratamiento de la NAC. Se añadirá un macrólido si no hay respuesta al
tratamiento antibiótico de primera línea. En alérgicos a penicilinas y cefalosporinas, el
tratamiento alternativo son los macrólidos, valorando siempre las resistencias locales.
En niños mayores de 5 años con sospecha de neumonía por chlamydia o mycoplasma el
tratamiento de elección son los macrólidos a dosis estándar. Se recomienda tratamiento
inicial con amoxicilina-clavulánico en NAC asociada a gripe. El tratamiento con
antibióticos orales en pacientes con NAC leve/moderada es eficaz y seguro. En los niños
con neumonía grave y en aquéllos con criterios de ingreso hospitalario, aunque se suele
indicar el tratamiento antibiótico parenteral, éste se sustituirá por su equivalente oral
cuando la evolución sea satisfactoria, el niño se encuentre afebril y tolere la medicación
oral.
¿CUAL ES LA DURACION DEL TRATAMIENTO EN UNA NAC?
Tratamiento empírico en NAC leve-moderada con buena evolución: 7 días.
Neumonías graves:
Según evolución, se mantendrá tratamiento parenteral hasta que se encuentre al menos 3
días sin clínica.
Según patógenos se recomienda tratamiento:
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b: 7 a 10 días.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae: 2 a 3 semanas.
Chlamydia trachomatis: 15 a 20 días.
Staphylococcus aureus: 3 semanas parenteral y 3-4 semanas oral.
¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LA NAC?
Derrame pleural.
Neumotórax.
Pioneumotórax.
Empiema pulmonar.
Absceso pulmonar.