tema 3 Estudios radiológicos
esofágicos
María Dolores Alfaro Sánchez, Marina Cisneros
Guzman y María Cristina García García
1. TRASTORNOS ESOFÁGICOS
Los trastornos funcionales que se pueden detectar con esta técnica ocurren cuando
la onda peristáltica no es normal por ejemplo una hipotonía de las paredes esofágicas de
manera que el paso del batido es más lento de lo normal.
Puede haber otras lesiones que se aprecian observando los bordes del esófago:
- ESTENOSIS: es la patología más frecuente del esófago. Es el estrechamiento
de un punto de una parte o de casi todo el esófago. Si las estenosis son
irregulares, suelen corresponder a una tumoración maligna y si son regulares
suelen corresponder a la ingesta de cáusticos y es benigna.
Las estenosis también “espasmos” son causados por compresiones externas,
procesos inflamatorios de las paredes esofágicas o contracciones musculares
involuntarias transitorias de comienzo brusco.
El más común es el Espasmo Esofágico Difuso. Es un trastorno nervioso en
el que el peristaltismo esofágico es sustituido por contracciones musculares
bruscas que tardan en desaparecer. Los síntomas son la disfagia, que es la
dificultad al tragar y el dolor torácico alto.
Las radiografías muestran una imagen esofágica característica en cuentas
de rosario.
- LAGUNAS: son pequeñas cavidades que se forman en las paredes del
esófago, debido a la compresión de alguna tumoración de la pared muscular.
RadiologÍa respitoria y digestiva 153
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
- MEGAESÓFAGO: es una dilatación del esófago que se ensancha 3 o 4 veces
su tamaño. Esta dilatación puede ir seguida de una estenosis y a veces el
segmento abdominal tiende a desaparecer y el cardias asciende.
- ÚLCERAS ESOFÁGICAS O NICHOS: es la erosión o herida de la pared
esofágica.
- RIGIDEZ: es la inmovilidad parcial o total de las paredes esofágicas.
1.1. SÍNTOMAS ESOFÁGICOS.
- Pirosis (sensación de dolor, ardor o quemazón; piro significa “fuego”).
- Dolor esofágico.
- Disfagia (dificultad para deglutir; dis: “dificultad o inhabilidad”, fagia:
“comer, ingerir”).
1.2. ENFERMEDADES ESOFÁGICAS.
- Achalasia esofágica.
- Cáncer de esófago.
- Esófago de Barrett.
- Várices esofágicas.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- Desgarro de Mallory-Weiss.
- Atresia esofágica.
2. MEDIOS DE CONTRASTE PARA ESTUDIOS ESOFÁGICOS
Son sustancias químicas que introducidas en el organismo proporcionan una mayor
o menor densidad del órgano en estudio, permitiendo contrastar con los órganos próximos
al mismo.
Los medios de contraste se clasifican en:
• NATURALES: son los que naturalmente forman parte del cuerpo humano como
son el calcio y el fosforo (numérico atómico 20 y 15 respectivamente) comprendidos en
el sistema óseo y el aire que se encuentra en los pulmones, en las cavidades neumáticas
y en el tubo digestivo.
• ARTIFICIALES: a su vez se dividen en:
- Negativos: son aquellas sustancias cuyo coeficiente de atenuación es
inferior a la de los tejidos biológicos. Se suelen llamar radiolúcidos o
154 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
radiotransparentes porque absorben muy poca radiación. La absorción de
estos gases para los rayos X. es prácticamente nula.
Suelen ser gases biológicamente inertes: nitrógeno (N), helio (He), oxígeno
(O), aire. La radiografía del pulmón es un ejemplo típico y natural.
La aplicación de estos medios de contraste pueden ser de forma individual
o combinada ambos medios de contraste, introduciendo primero el positivo
y después de eliminar este, introducir el negativo (gas) dando lugar a un
contraste mixto.
- Positivos: se caracterizan por tener un número atómico alto, producen una
absorción del haz de Rx mayor que los tejidos que la rodean.
Los rayos X tendrán por tanto, baja penetración. Los medios de contraste
se verán blancos, en la imagen radiológica.
Son sustancias basadas en materiales como los metales, básicamente el
yodo y el bario. Sulfato de bario y solución de yodo (hidro o liposoluble).
2.1. YODO.
El yodo con nº atómico 53 es un excelente medio de contraste pero también es
de gran toxicidad, no se puede utilizar directamente, ni en una solución alcohólica, ni en
sales orgánicas como los yoduros.
La vía de administración consiste en secuestrar el yodo para que no manifieste
sus propiedades tóxicas, en una gran molécula orgánica de baja o nula toxicidad y alta
tolerancia como por ejemplo el iomeprol, iohexol e iodixanol.
Cada gran molécula de las ahora mencionadas, se diferencian entre sí por las
diferentes propiedades que tienen:
- Solubilidad, estos productos deben ser extraordinariamente solubles para
que puedan circular por la sangre los órganos y finalmente sean eliminados.
- Viscosidad, de ella depende la fluidez del líquido y su facilidad de tránsito
a través de los vasos y su rapidez de eliminación.
- Concentración de yodo por ml, nos informan del poder contrastante o
coeficiente de atenuación de esa sustancia para los Radiólogos.
Los compuestos de yodo son Hidrosolubles. Se administran normalmente por vía
intravenosa. Se eliminan a través de la orina. Es utilizado en radiología convencional para
estudiar el sistema excretor. En la Tomografía Axial Computarizada y en Angioradiología
(subespecialidad de la radiología que estudia el torrente sanguíneo).
Pueden provocar reacciones alérgicas, por tanto, no lo administraremos a personas
alérgicas al Yodo y en casos que hayan tenido dudosas reacciones alérgicas a contrastes
previos.
RadiologÍa respitoria y digestiva 155
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Cuando es imprescindible la administración de contraste a un paciente alérgico, le
damos una preparación previa de medicamento antialérgico al contraste. Preparación de
1 o 2 días en función del objeto de estudio.
A veces los compuestos yodados se mezclan con agua (yodados−acuoso) y se emplean
para examinar el tracto (tubo) gasto−intestinal. Estos compuestos sólo se utilizan en casos
especiales, cuando el sulfato de bario pudiera resultar peligroso, porque el bario es más
difícil de eliminar que el yodo. El bario se elimina con las heces y no es bueno que se salga
del tubo digestivo. El yodo si puede circular por el torrente sanguíneo ya que es más fácil
de eliminar. Los yodados−acuosos son especialmente útiles ante la sospecha de perforación
del tracto digestivo como por ejemplo una úlcera perforada o la rotura del apéndice ya
que pueden ser absorbidos por el organismo al interior de la cavidad peritoneal.
El escape de sulfato de bario dentro de la cavidad peritoneal no puede absorberse
por lo que constituye una complicación mucho más seria.
El contraste yodado−acuoso se utiliza con frecuencia en estudios de recién nacidos
o neonatos (0−1 año).
En comparación con el bario los medios yodados resultan más caros y producen
menor contraste. La elección del medio a emplear es tarea del Radiólogo.
2.2. BARIO.
La fórmula química del sulfato de bario micro cristalizado es la forma en la que se
emplea universalmente el bario en exploraciones radiológicas. Tienen nº atómico 56, es
un típico metal pesado con fuerte absorción para los Rx.
El bario está indicado exclusivamente en exploraciones digestivas.
Se administra de forma oral que se “digiere” consiguiendo llenar de contraste el
esófago, estómago e intestino delgado. Se administra en forma de papilla o suspensión
de micro cristales de sulfato de bario. Esta sal es soluble en todos los medios del tracto
digestivo y por lo tanto es atóxica (no tóxica).
Si queremos estudiar el intestino grueso se administra por vía recta que se introduce
por el ano como un enema (es la introducción del líquido en el intestino grueso para su
limpieza).
En este caso podemos dar yodo o bario. Este compuesto de Ba no se puede absorber
y es eliminado por completo por las heces.
Los medios de contrastes artificiales deben cumplir ciertas condiciones: deben ser
fisiológicamente indiferente, no alterando la función de los órganos que se exploran,
no producir irritación local ni intoxicación general, poder diluirse y mezclarse con los
líquidos orgánicos. Éstas sustancias sufren severos controles farmacológicos de toxicidad,
tolerancia, respuesta alérgicas, etc. Y todas las pruebas que la ciencia farmacéutica dedica
156 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
a toda sustancia inyectable. Estos controles se producen antes de ponerlas en manos de
los Radiólogos.
3. TÉCNICAS RADIOLÓGICAS CON CONTRASTE
3.1. EXPLORACIÓN PRELIMINAR.
Se realiza una exploración preliminar de tórax o abdomen antes de comenzar el
estudio. Esta exploración revela a veces la presencia de lesiones externas al estudio digestivo
que pueden ser las responsables de los síntomas atribuidos al tracto digestivo, haciendo
innecesario el estudio gastrointestinal superior.
La radiografía preliminar que suele consistir en una proyección antero−posterior
con el paciente tumbado (decúbito supino), permite visualizar el contorno del hígado, a
veces del esófago y la presencia de algún cálculo biliar.
Esta radiografía sirve para comprobar la preparación del tracto gastrointestinal y
permite al Técnico realizar los cambios necesarios en los valores de exposición.
3.1.1. Radiología “convencional” del tubo digestivo.
La presencia de nuevas técnicas de imágenes ha marcado un cambio permanente y
sin retorno en la medicina y por ello, en el estudio del tubo digestivo. Los Radiólogos deben
hacer diagnósticos más precoces y certeros. Tenemos mejores herramientas diagnósticas y
las técnicas endoscópicas se han perfeccionado. Aun así, persisten múltiples indicaciones
para la radiología clásica convencional.
La radiología simple del abdomen sigue siendo un paso inicial y a veces el único
necesario para diagnosticar cuerpos extraños, radio-opacos, ingeridos o introducidos por
orificios naturales o artificiales, voluntariamente o por accidente y en abdomen agudo por
ruptura de víscera hueca en que se busca neumoperitoneo, obstrucciones del tubo digestivo
alto o bajo donde se investigan asas dilatadas y eventuales niveles hidroaéreos y emergencias
cólicas, como vólvulos, megacolon tóxico, invaginaciones, hernias obstruidas etc.
Los exámenes contrastados han reducido sus indicaciones especialmente por el
progreso y mayor disponibilidad de las endoscopías. Los endoscopios son más baratos y
abundantes y los equipos radiológicos con fluoroscopia televisada son más caros, escasos,
difíciles de renovar y muchos hospitales y clínicas no cuentan con equipos de tecnología
actual.
En la decisión de cómo estudiar la patología del tubo digestivo también influye
quién solicita el examen. Señalar indicaciones que persisten para el uso de los exámenes
contrastados del tubo digestivo:
RadiologÍa respitoria y digestiva 157
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
a) Visualización de trastornos motores como deglución y evacuación. Estudio
de disfagia incluyendo divertículos (Zenker y epifrénicos), acalasias y
espasmo esofágico difuso, compresiones extrínsecas cuya causa no verá
el endoscopista: ostefitos cervicales y dorsales, aneurismas aórticos y
cardiomegalia.
b) Todas las alteraciones en la ubicación de los diferentes segmentos del tubo
digestivo: hernias diafragmáticas, hiatales, paraesofágicas, traumáticas,
de Morgagni y Bochdalek, de pared abdominal y piso pélvico y las mal
rotaciones y duplicaciones.
c) Los estómagos operados y sus complicaciones: filtraciones, fístulas,
obstrucción en la anastomosis o por bridas, anastomosis gastroileales
inadvertidas y dumping.
d) El intestino delgado mesentérico (yeyuno e íleon) sigue siendo “terra
incógnita” para el endoscopista y se evalúa en el negatoscopio. La
enteroscopía es muy útil en los segmentos cercanos a duodeno y válvula
ileocecal pero los enteroscopistas son una especie exótica, excelentes, pero
muy escasos.
El examen baritado sigue siendo primordial proporcionando detalle
exquisito de la mucosa, grosor parietal y calibre de todas y cada una de las asas.
El examen es operador y equipo dependiente. El armamentario radiológico
es variado: duodenografía hipotónica, enteroclisis, ultrasonografía y TC,
pero para visualizar lesiones pequeñas como úlceras aftoideas, fisuras,
trayectos fistulosos, nodularidad y pólipos inflamatorios nada supera al
bario. Los intestinos operados también se evalúan con examen contrastado
y en el síndrome de mal absorción el examen baritado muestra la causa y
eventuales complicaciones benignas y malignas.
En colon y recto persisten múltiples indicaciones. La colonoscopía tiene
la ventaja de detectar cambios de color y tomar biopsia pero tiene más
riesgos. Instrumento no desechable y promiscuo que debe esterilizarse entre
paciente y paciente. Rara vez perfora, pero vale lo menos tres veces más caro
que el enema baritado de doble contraste. Nuestra población envejece y la
enfermedad diverticular es cada día más prevalente y en estos pacientes
hay un porcentaje variable de colonoscopias complicadas o incompletas por
estenosis o acodaduras en asas sigmoideas. Las estrecheces y acodaduras
son fácilmente franqueables por el bario líquido y el aire. Lo mismo vale
para lesiones tumorales estenosantes.
e) También en evaluación de constipación (megacolon, zonas de estenosis,
prolapsos) y en colon operado.
158 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
En conclusión, aún persisten muchas indicaciones para el uso de la radiología simple
y contrastada en la evaluación del tubo digestivo. Paulatinamente se irá introduciendo
la endoscopía virtual mediante TC helicoidal o RM y siempre tendremos presente que los
estudios con imágenes del Radiólogo y los exámenes endoscópicos del gastroenterólogo
se complementan y no se excluyen.
La mayoría de los exámenes radiológicos actualmente son solicitados por
Gastroenterólogos. En beneficio de los pacientes se debe continuar trabajando en equipo,
los Gastroenterólogos, Radiólogos, Cirujanos Y Patólogos.
3.2. ESOFAGOGRAFÍA.
Es el estudio radiológico funcional y dinámico del esófago por vía anterógrada
consiste en tomar radiografías en varias posiciones para obtener imágenes del esófago,
con el fin de determinar alteraciones de la anatomía normal, para lo que el paciente traga
medio de contraste opaco a los rayos X (generalmente sulfato de bario diluido en agua,
en caso de sospecha de ruptura del tracto se utiliza contraste iodado).
Existen dos técnicas de realización de esofagografías con contraste:
1. Técnica con contraste único: es la técnica clásica. Consiste en introducir
por vía oral un medio de contraste positivo y radiopaco. Se utiliza sulfato
de bario u otro contraste radiopaco para llenar totalmente la luz esofágica.
2. Técnica con doble contraste: se utilizan dos agentes de contraste distintos,
un agente positivo o radiopaco (sulfato de bario) y otro negativo o
radiotransparente (pastillas de dióxido de carbono en forma de cristales),
que liberan anhídrido carbónico gaseoso, que se puede administrar antes
del sulfato de bario, o conjuntamente con éste.
Las patologías que se pueden valorar con el estudio radiológico del esófago son:
- Estenosis o estrechamientos.
- Varices esofágicas.
- Divertículos.
- Fístula de Tracheoesophageal.
- Anillo de Schatzki.
- Enfermedad del reflujo de gastroesofagico (GERD/GORD).
- Obstrucción del esófago.
- Anomalías congénitas (atresia, fístulas, duplicaciones).
- Compresión extrínseca (esófago cervical, torácico, pseudotumoral).
- Cuerpos extraños.
- Perforación.
RadiologÍa respitoria y digestiva 159
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
- Esofagitis.
- Membranas esofágicas.
- Tumores (benignos, malignos).
- Alteraciones funcionales (presbiesófago, espasmo esofágico difuso, acalasia,
enfermedad del tejido conectivo).
- Hernia hiatal (congénitas, por desplazamiento, para-hiatal y para-esofágica).
3.3. ESTUDIO GASTROINTESTINAL SUPERIOR.
El estudio gastrointestinal superior ha de ser la exploración radiológica con contraste
de bario del tubo digestivo, comenzando por la boca, faringe, esófago, estómago y duodeno.
El resto del intestino delgado no se explora mediante rayos.
La radiografía del aparato digestivo comprende numerosas técnicas especializadas
que requieren el empleo de un medio artificial diseñado para ese propósito. Estas
técnicas especializadas van precedidas de una exploración preliminar que puede consistir
simplemente en una radiografía de tórax y/o abdomen en decúbito supino. Si está indicado
se llevan a cabo proyecciones oblicuas, laterales a ambas para localizar las sobras de las
obstrucciones y de las masas tumorales, pudiéndose hacer una proyección en bipedestación
para ver la movilidad del tubo digestivo.
La posición, movilidad, tamaño y forma del esófago, colon e hígado pueden valorarse
en radiografías preliminares ello es posible debido al acumulado en su interior u al contraste
que produce la cápsula de grasa radio transparente del tejido digestivo de alrededor.
Para visualizar el interior y el contorno del tubo digestivo es necesario rellenarlo con
un medio de contraste. El estómago y el intestino delgado no se distingue en radiografías
preliminares.
Para delimitar quistes o masas tumorales situados dentro o contiguos al tubo
digestivo, es necesario también opacificar el mismo con un medio de contraste. Este medio
de contraste se introducirá siempre de forma oral y será el bario.
El estudio radiográfico del aparato gastrointestinal superior se llama Tránsito
Esofágico o Tránsito Esofagogástrico.
- TRÁNSITO ESOFÁGICO: es el estudio o visualización del aparato digestivo
alto, que incluye la boca, faringe, esófago, estómago y la primera porción
del intestino delgado que llamamos duodeno. Este contraste se administrará
de forma oral, preparado en forma de batido o en papilla.
La ingesta de bario se hará mediante una papilla o batido previamente
preparado mezclándolo con agua o con sustancias que alteran el sabor
natural del bario. A medida que se va ingiriendo el bario se va adhiriendo a
las paredes esofágicas perfilando la visualización de las formas anatómicas
del esófago.
160 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Tanto la papilla como el batido son bastante líquidos y viajan por el tubo
digestivo a bastante velocidad por lo que no bastará con una pequeña
ingestión para hacer un estudio, sino que la cantidad será desde medio
litro a ¾ del preparado.
El Técnico será quien dirija la operación dándole las indicaciones necesarias
al paciente para que vaya ingiriendo el batido en el momento necesario
variando la posición de la mesa, la colimación y los valores de exposición.
- ENEMA OPACO: el enema (rectal) en general es un método de limpieza
del intestino grueso o colon como preparación para cualquier prueba
o intervención quirúrgica en esta zona. El enema opaco es un tipo de
enema especial, siempre de 2 l de capacidad, donde nosotros los Técnicos,
rellenamos la bolsa o el recipiente con una solución del contraste y la
colocamos a una altura igual o superior a 1 m de la mesa de Rx. La vía
de administración es rectal generalmente y en casos excepcionales es vía
colostomía. Dentro de la técnica del enema opaco hay una variante, que
es la técnica del doble contraste (es la introducción de aire en colon para
mejorar el contraste de la imagen).
3.4. MEZCLA DE SULFATO DE BARIO.
Para la técnica de contraste único se utiliza una suspensión del 30 al 50 %
peso/volumen.
En los estudios de doble contraste puede utilizarse el bario de alta densidad y
baja viscosidad desarrollado para los estudios gástricos. Sea cual sea la concentración
peso/volumen del medio, el criterio más importante es que fluya lo suficiente como para
cubrir las paredes del esófago.
También es muy importante seguir estrictamente las instrucciones del fabricante
sobre la mezcla con objeto de obtener el máximo rendimiento del producto.
3.4.1. Efectos secundarios.
Las preparaciones de sulfato en papilla o batido no son tóxicos en el tubo digestivo
pero sería peligroso la salida de contraste fuera de éste, al peritoneo y difícil también la
absorción por la sangre. Las reacciones características son la textura pastosa y el sabor
insípido del bario al ser tragado, pudiendo producir ocasionalmente náuseas y vómitos.
Debe comprobarse cuidadosamente la historia clínica de todos los pacientes y
mantenerlos en observación por si aparece cualquier signo de reacción. Hay que tener
también en cuenta la historia de alergias o medicamentos de esa persona.
RadiologÍa respitoria y digestiva 161
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Ocho horas después de la ingesta del contraste seguirá habiendo un aclaración de
las heces, puede producirse a veces estreñimiento y también se dará una alteración de los
niveles de electrolitos en sangre. Esto último no es del todo probable.
3.5. Preparación del paciente.
La persona a explorar debe estar en ayunas 8 horas antes del estudio. Algunos
Radiólogos prefieren que no se fume en ese tiempo porque eso aumenta las secreciones
gástricas.
Es preferible pero no obligatorio llevar 24 horas, una dieta ligera sin líquidos
gaseosos.
Para asegurarse de que el paciente sigue las instrucciones hasta la hora de la
exploración, deberá darle previamente una hoja impresa con las instrucciones.
Al explicarle las instrucciones es recomendable hacer que el paciente las repita con
nosotros. Es importante repasar con él las instrucciones. También es importante darle el nº de
teléfono del servicio de radiología por si quiere consultar alguna duda. Si las instrucciones
se dan por teléfono asegurarse de que lo ha entendido. Tiene un papel importante la
colaboración del paciente para la obtención de imágenes radiográficas de calidad.
Tras la exploración es conveniente tener en cuenta unas recomendaciones, por
ejemplo, tomar alguna preparación catártica inmediatamente después del examen, para
evitar que el bario bebido, que tiene tendencia a endurecerse y a aglutinarse y provoca
estreñimiento y en casos severos obstrucción intestinal. Esos preparados suelen ser LECHE
DE MAGNESIA. También suele recomendarse que se tome algún laxante en casa.
3.5.1. Control de movimiento.
En las exploraciones del tracto digestivo no es habitual utilizar bandas de
movilización sobre el abdomen ya que la presión puede interferir en el paso de líquido a
través del estómago por el intestino, de tal forma que hay que evitar el movimiento de la
cooperación del paciente y de la rapidez de la exposición.
La técnica de exploración debe ser explicada al paciente para prepararl frente a
cualquier molestia provocada por la ingestión del batido.
3.5.2. Protección frente a la radiación.
Es responsabilidad del Técnico colocar los escudos gonadales, es decir, las protecciones
plomadas, siempre que no se superpongan al área que vamos a estudiar.
El Técnico tiene también que restringir la radiación con una colimación exacta y
ser meticuloso para evitar las exposiciones innecesarias.
162 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
3.6. SISTEMAS TELEMANDADOS.
También llamadas SALAS DE TELEMANDO. Estos aparatos funcionan con mando a
distancia y permiten exploraciones de todo el cuerpo sin movilizar al paciente, mientras
que no precise un cambio de proyección.
Estos sistemas ofrecen un gran número de ventajas:
- Excelente protección radiológica del operador.
- Mayor precisión.
- Mejor calidad de imagen.
Constan en su mayoría de pantalla de televisión fluoroscopia con intensificador de
imagen. Esto permite que el operador no tenga que estar al lado del paciente.
En este tipo de sala se hacen estudios de digestivo y a veces urografías y
traumatología (Artrografía). En su mayoría estudios digestivos, por este motivo son llamadas
salas de digestivo.
Casi todas las mesas con mando a distancia operan en cualquier ángulo de inclinación
desde la vertical hasta cierto grado de Trendelmburg y muchas pueden variar la distancia
Foco−Película desde los 80 cm a 1.5 m.
De los dispositivos que más revolucionaron la radiología telemando fue el “Seriador
de películas” que permite obtener en un mismo chasis, varias imágenes de un estudio
dividiendo la película en áreas e impresionando estas a voluntad del operador. Actualmente
con los dispositivos digitales las imágenes son almacenadas, en PACS pudiendo imprimir
imágenes en diferentes formatos de película.
RadiologÍa respitoria y digestiva 163
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
4. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS DE EXPOSICIÓN
Para la técnica de contraste único deben seguirse los siguientes pasos:
- Siempre que sea posible, comience la exploración fluoroscópica con y las
placas de detalle o comprobación con el paciente en bipedestación.
- Use las posiciones horizontal y de Trendelemburg en los casos indicados.
- Tras el estudio fluoroscópico del corazón y los pulmones (placa de tórax) y
con el paciente en bipedestación, se le indica que tome el vaso que contiene
la suspensión de bario con la mano izquierda y lo beba cuando se le pida.
- Se vuelve a centrar al paciente en el medio de la mesa y se colima dejando
una imagen rectangular, de tal manera que sólo se vea la boca y el esófago.
El Técnico o el Radiólogo pide al paciente que trague unos sorbos de bario
para poder observar el acto de deglución y determinar si existen o no alteraciones del
mismo. A continuación le pide que haga varias maniobras respiratorias bajo observación
fluoroscopica, de forma que el explorador pueda hacer placas de comprobación de las
zonas o lesiones que no puedan demostrarse de otra forma.
Se pide al paciente que mantenga un sorbo hasta el momento antes de la exposición.
Se pide al paciente que degluta el bario, lo que suele hacerse durante una inspiración
moderada. Si la deglución se ha hecho al final de una inspiración completa, se realizarán
dos o tres exposiciones en rápida sucesión, antes de que el contraste llegue al estómago.
En caso de varices esofágicas, el paciente espira completamente y después deglute
el bario evitando inspirar hasta que se haya hecho la exposición, o bien se le dice que
inspire profundamente y mientras contiene la respiración degluta el bario y después realice
una maniobra de Valsalva.
La realización de una exploración esofágica de doble contraste es similar a la de
contraste único. Para el doble contraste debe utilizarse un bario de alta densidad pero
que fluya libremente. A la mezcla de bario se añade una sustancia productora de gas, en
general anhídrido carbónico, que también puede administrarse por vía oral inmediatamente
antes de la suspensión de bario.
Durante el estudio se hacen placas de comprobación y pueden obtenerse imágenes
tardías a voluntad.
Los cuerpos extraños opacos alojados en la faringe o en la parte superior de esófago
pueden demostrarse habitualmente sin necesidad de medio de contraste. A este fin puede
obtenerse una proyección de los tejidos blandos del cuello o lateral del área retro esternal.
Hay que seguir los siguientes pasos:
- Haga una radiografía lateral del cuello a la altura de la deglución para
delimitar los cuerpos extraños opacos del extremo superior del esófago.
164 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
- La deglución eleva esta porción del esófago en una distancia de dos
segmentos cervicales, situándolo por encima del nivel de las clavículas.
Cuerpo extraño, hueso en Laringe.
4.1. POSICIÓN DEL PACIENTE Y PROYECCIONES.
En el estudio esofágico se utilizan las posiciones utilizadas para las radiografías de
tórax (PA, oblicua y lateral). Como se puede obtener un mayor espacio para una imagen
sin obstáculos del esófago entre las vertebras y el corazón si se recurre a una posición
oblicua anterior derecha de 35 a 40 grados, suele utilizarse dicha posición con preferencia
a la oblicua anterior izquierda. También se ha recomendado la posición oblicua posterior
izquierda.
Se utilizan proyecciones oblicuas, OAD en bipedestación para lograr la mejor
incidencia del rayo y evitar la superposición de la columna con el corazón.
Las proyecciones se realizan en decúbito en el caso de varices de las venas esofágicas
ya que esta posición permite demostrar las distensiones producidas por dichas varices ,ya
que en esta posición el relleno del contraste es más completo, especialmente en su parte
proximal, haciendo que la columna de bario fluya mejor debido al flujo sanguíneo en
contra de la gravedad.
Cuando aumenta la presión venosa, por ejemplo en una espiración completa o
mediante la maniobra de Valsalva, el llenado de varices es más completo.
- Proyección AP o PA:
El paciente se coloca en decúbito supino o prono con los brazos en los
costados y los hombros y las caderas equidistantes de la mesa.
RadiologÍa respitoria y digestiva 165
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Se centra el plano sagital medio (PSM) del cuerpo con la línea media de la
mesa.
El paciente vuelve ligeramente la cabeza si es necesario para facilitar luego
la ingesta del sulfato de bario.
Se protegen las gónadas.
- Proyección oblicua PA:
Posición OAD u OAI.
El paciente se coloca en posición OAD u OAI con el plano sagital medio
formando un ángulo de 35 a 45 grados en relación a la mesa.
- Proyección lateral:
El paciente se coloca en posición lateral de cara al aparato.
Los brazos del paciente colocados hacia delante.
Se centra el plano coronal medio perpendicular a la mesa.
En general, el rayo incidirá a la altura de la 5ª o 6ª vértebra dorsal, en función
de la posición del contraste.
4.2. Criterios de evaluación.
La radiografía debe demostrar:
- El esófago, desde la parte inferior del cuello hasta su entrada en el estómago.
- El esófago lleno de contraste de bario.
- La penetración del bario.
Esófago contrastado, proyección
lateral.
166 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Esófago contrastado,
proyección AP.
Farínge y esófago contrastado,
proyección lateral.
RadiologÍa respitoria y digestiva 167
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Esófago dilatado secundario
a esfínter estrecho esofágico
(ACLASIA).
Estrechamiento esofágico.
168 RadiologÍa respitoria y digestiva
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Cáncer de esófago.
DLOI. Carcinoma avanzado infiltrante.
Area irregular de estenosis, nodularidad,
ulceración y margen en repisa (flechas) en
el esófago medio.
RadiologÍa respitoria y digestiva 169
CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
Hay variantes de estos estudios gastro-intestinales, estos son:
- Exploración bifásica.
- Duodenografía hipotónica.
4.3. EXPLORACION BIFÁSICA.
La exploración bifásica combina las ventajas de contraste único y doble, contrastes
negativos y positivos, como por ejemplo el uso de Ba y aire, realizándose ambos estudios
el mismo día.
Primero se hace un estudio del aparato gastrointestinal alto con doble contraste.
Una vez acabado, se administra al paciente una suspensión de bario a una concentración
aproximada del 15 % peso/volumen y se practica un estudio de contraste único. Las primeras
imágenes estarán repletas de Bario y posteriormente se canaliza fuera para introducir aire,
de tal manera que el Bario, reviste o cubre la pared del canal o tubo digestivo y el aire
llena la luz del mismo.
El resultado es un alto grado de contraste para tener una mejor visualización de las
paredes del tubo digestivo y mucosa gastro−intestinal.
El método bifásico aumenta la exactitud del diagnostico sin un aumento importante
del coste del estudio.
Duodeno normal, radiografía de doble
contraste.
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CURSO 2 - Tema 3. Estudios radiológicos esofágicos
4.4. DUODENOGRAFíA HIPOTÓNICA.
La duodenografia hipotónica es una técnica desarrollada por el Dr. Liotta en 1955.
Su tesis fue el desarrollo de una técnica que permitía diagnosticar precozmente tumores
de páncreas y ampolla de vate, lesiones duodenonales postulares.
La técnica se hizo popular porque en aquella época no existían la tomografía axial
computarizada ni la resonancia magnética y fue la técnica indicada para el diagnóstico
de los tumores de páncreas. Actualmente, si se sospecha una enfermedad pancreática,
puede recurrirse al TC o la aspiración con aguja. Todo ello ha reducido las indicaciones de
la duodenografía hipotónica.
La duodenografía hipotónica es una antigua técnica de diagnóstico radiológico, que
se ofrece actualmente como un procedimiento de utilidad en los pacientes con ictericia
obstructiva por probable neoplasma de la unión colédoco duodenal. Su principal utilidad
es precisar la anatomía y etiológica del proceso patológico, en aquellos casos en que los
otros métodos de diagnóstico por imagen no son concluyentes.
El duodeno, es un segmento del intestino delgado por el que pasa muy rápido la
mezcla de bario que se les da a los pacientes, ante la necesidad de hacer una radiografía
de esta zona, se desarrolla esta técnica, que es para frenar ese pasaje y moldear la cabeza
del páncreas en el ángulo duodenal.
La técnica sin sonda requiere una parálisis duodenal temporal provocada
con fármacos para que pueda llevarse a cabo la exploración con doble contraste sin
interferencias de la actividad peristáltica. Durante el estado atónico, cuando el medio de
contraste distiende al duodeno hasta 2 o 3 veces su tamaño normal, se vuelve a presionar,
con lo que se perfilan las posibles anomalías del contorno de la cabeza del páncreas.
Indicaciones en el estudio del duodeno por sondaje:
- Para verificar lesiones probulares que han sido bien explícitas en una seriada
esófago gastroduodenal.
- Para verificar cáncer de cabeza del páncreas.
4.4.1. Técnica.
Para realizar este estudio utilizamos una sonda nasogástrica o Bilbao dotter de
115 cm, se le coloca el anestésico (xilocaina o lidocaína) en la punta de la sonda y se lo
instala en una ventana o fosa nasal. Se introduce por la misma haciéndolo ingresar por
la faringe, luego pasa por el esófago y el estómago (teniendo en cuenta al atravesar el
cardias) una vez llegado al cuerpo del estómago se introduce el alambre guía o mandril,
por dentro la sonda para evitar que se enrolle en el estómago, (el mandril debe pasar la
punta de la sonda) este nos sirve para localizar y atravesar el píloro, pasando el Bulbo se
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retira el mandril y se acopla a la otra punta de la sonda una jeringa de 50 ml o cc, con
MC BARITADO de 40 ml y se lo inyecta despues de haber colocado un agente hipotónico
(buscapina o glucagón) y se toma la placa correspondiente.
Duodeno, duodenografía
hipotónica.
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