TUBERCULOSIS
DR. FREDDY RODRIGUEZ QUEZADA
Médico Internista – Infectologo
CONTENIDO
I. DEFICIONES CONCEPTUALES
II. DEFINICION
III. EPIDEMIOLOGIA
IV. PATOGENIA
V. CLINICA
VI. DIAGNOSTICO
VII. TRATAMIENTO
I. DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso probable de TB: Persona que presenta síntomas o signos sugestivos de TB, incluyendo a los sintomáticos
respiratorios
Caso de TB: Persona a quien se le diagnostica TB (pulmonar o extrapulmonar) inicie o no el tratamiento.
Caso de TB con confirmación bacteriológica: Persona que dispone de resultado positivo de una muestra
biológica por baciloscopia, cultivo o prueba molecular rápida.
Caso de TB sin confirmación bacteriológica: Persona que no cumple con los criterios para la confirmación
bacteriológica y ha sido diagnosticada con TB pulmonar y/o extrapulmonar mediante criterio clínico, con apoyo de
diagnóstico por imágenes o histología sugestiva
Caso de TB pulmonar: Persona diagnosticada con TB con compromiso del parénquima pulmonar con o sin
confirmación bacteriológica (baciloscopia, cultivo o prueba molecular rápida). Casos de TB miliar se definen
como TB pulmonar.
Caso de TB extrapulmonar: Se denomina así a la persona a quien se le diagnostica TB en órganos diferentes a los
pulmones
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II. DEFINCIÓN
TUBERCULOSIS • Enfermedad infecciosa causada por bacilos del
género Mycobacterium, incluidos en el denominado
complejo Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis, M. bovis y M. africanum)
• Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio
estricto y ácido alcohol resistente (BAAR)
• Trasmisión: Sucede a través del aire cuando personas
con tuberculosis pulmonar (TBP) o de las vías
respiratorias tosen, hablan, cantan, escupen o
estornudan. Esta microgota < de 5 micras al aire
(aerosoles) que contienen la bacteria on inhaladas por
las personas que están en estrecho contacto con la
persona bacilífera.
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III. EPIDEMIOLOGÍA
INTERNACIONAL
Los países de Haití, Perú y Bolivia
son quienes presentan las
mayores tasas de incidencia
estimadas de tuberculosis para
la Región de las Américas, por
cada 100.000 habitantes.
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III. EPIDEMIOLOGÍA
NACIONAL
Entre 2018 y 2022 se reportaron
en el Perú 151329 casos de
tuberculosis en todas sus
formas
De los casos reportados, el
82,4% son TB pulmonar, el 64%
se presentan en varones, edad
media de 33 años,
el 80% de casos se concentra en
población de 15 a 59 años.
IV. PATOGENIA
La infección primaria Las partículas > de 10 µm son Los escasos bacilos que llegan
comienza cuando una retenidas en la barrera mucosa hasta los alvéolos son fagocitados
de las vías respiratorias y destruidos por los macrófagos.
persona inhala los
superiores y son eliminadas por Aproximadamente 10 % de estas
aerosoles que personas infectadas desarrollaran
el sistema defensivo mucociliar,
contienen los bacilos. pero las de entre 1 y 5 µm llegan la enfermedad , el 50 % a los pocos
hasta los alvéolos y meses y el otro 50% en un periodo
desencadenan la primoinfección de intervalo
En esta fase es habitual que Cuando la infección se
se produzcan pequeñas propaga por las vías linfáticas Se desencadena respuestas
diseminaciones bacilares intrapulmonares hasta los tisulares e inmunológicas
por vía hematógena a los ganglios regionales conocidas como primoinfección
segmentos apicales paratraqueales o tuberculosa. En primer lugar, se
pulmonares, riñones, hígado mediastínicos da lugar al produce un foco de alveolitis
y huesos. llamado complejo bipolar. exudativa
Lozano, J. A. (2002). Tuberculosis. Patogenia, diagnóstico y tratamiento. Offarm, 21(8), 102–110. [Link]
patogenia-diagnostico-tratamiento-13035870
IV. PATOGENIA Los macrófagos presentan los
antígenos a los linfocitos T para
que estimulen, mediante
En las 2-10 semanas posteriores linfocinas, la transformación de
a la infección se pone en marcha un gran número de macrófagos
una respuesta inmunológica en células que están altamente
celular desencadenada por los especializadas (células
antígenos de la membrana y del epiteliales y gigantes de
citoplasma de las micobacterias Langhans)
En muchos casos, Todas estas células se sitúan
este sistema concéntricamente para
defensivo controla intentar destruir a los bacilos
totalmente la produciendo el famoso
infección granuloma tuberculoso
Lozano, J. A. (2002). Tuberculosis. Patogenia, diagnóstico y tratamiento. Offarm, 21(8), 102–110. [Link]
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V. CLÍNICA
Los síntomas comunes de la tuberculosis
pulmonar incluyen:
• Fiebre
• Tos
• Pérdida de peso
• Sudoración nocturna
Los síntomas menos frecuentes incluyen:
• Hemoptisis (esputo con sangre)
• Pérdida del apetito
• Disnea
Según la evolución de la enfermedad se pueden apreciar pérdida de peso o a veces caquexia. A
menudo los pacientes con TB pulmonar no tienen hallazgos a la auscultación de los pulmones.
V. DIAGNÓSTICO
CONTACTO CLÍNICA D. BACTERIOLÓGICO RX DE TÓRAX
DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
• BACILOSCOPIA
Examen microscópico directo de
muestras de esputo en busca de
bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR), mediante la tinción de
Ziehl-Neelsen.
Es una prueba poco sensible, con un umbral de
detección de 5.000-10.000 bacilos por mililitro de esputo
Baja sensibilidad (40-60%), examen simple, bajo costo
Útil para el control de la evolución del tratamiento
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• Xpert® MTB/RIF Ultra
INTERPRETACION DE LA BACILOSCOPIA POR
COLORACION DE ZN
✓ Prueba molecular basada en el principio
de un PCR en tiempo real, cerrada y
automatizada.
✓ Detecta ácidos nucleicos del gen rpo B
específica del complejo Mycobacterium
tuberculosis y mutaciones asociadas
con resistencia a rifampicina en menos
de 2 horas.
Sensibilidad 85%
Especificidad aprox 99%
Es el método diagnóstico de elección en toda persona con TB
presuntiva incluyendo aquellas personas con VIH
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• PRUEBA CON SONDA LINEALES(LPA) • CULTIVOS
✓ Sirve para el aislamiento e identificación del
complejo M. tuberculosis, más sensible que la
baciloscopia.
✓ Detecta un 20% a 30 % de los Bk negativos
✓ Se puede realizar en medios sólidos y líquidos
En medios sólidos:
Lowenstein-Jensen :
Ventajas son la sencillez y el acceso.
• Método molecular rápido, además de Desventajas :Crecimiento lento y lectura manual.
la resistencia a la rifampicina, puede Resultado se obtiene en 2 a 8 semanas
detectar también la resistencia a la
isoniacida y a fármacos de segunda
línea como fluoroquinolonas.
• Resultados en < de 2 días
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• CULTIVOS
En medios líquidos:
DIAGNOSTICO CLINICO – RADIOLÓGICO
✓ Son más sensibles , la lectura es
automatizada y el modelo más
utilizado es BACTEC MGIT 320/960 • Se solicita todo caso probable de TB
✓ Tiempo de resultados es de 10 – 14 pulmonar, contactos y a las personas
días que están en el seguimiento
✓ Es más costoso y requiere laboratorios diagnostico
de alto nivel de bioseguridad • NINGUN PATRON SE SCONSIDERA
ESPECIFICO PARA TUBERCULOSIS
• La interpretación se debe hacer en
base al contexto de cada paciente
• En paciente inmunosuprimidos puede
encontrarse una rx de tórax normal ,
por lo cual está indicada la tomografía.
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VI. TRATAMIENTO
CONCEPTOS RELEVANTES
Monorresistencia Polirresistencia Multidrogorresistencia
Resistencia a sólo un Resistencia a más de un (MDR)
medicamento anti-TB de medicamento anti-TB de primera Resistencia al menos a
primera línea. línea (que no sea isoniacida y rifampicina.
simultáneamente a isoniacida y
rifampicina).
Extensamente resistente
Resistencia a
(XDR)
rifampicina (RR)
Tuberculosis causada por Pre Extensamente resistente Incluye cualquier
cepas de (M. tuberculosis)
( Pre- XDR) resistencia a la
que son resistentes a
Tuberculosis causada por cepas rifampicina, ya sea
isoniazida, rifampicina, a
de (M. tuberculosis) que son monorresistencia,
cualquier fluoroquinolona y
resistentes a isoniazida, multidrogorresistencia,
al menos a un
rifampicina, a cualquier polirresistencia o
medicamento adicional del
fluoroquinolona. extensamente resistente
grupo A.
Grupo A: Levofloxacino, moxifloxacino, bedaquilina y Linezolid
NORMA TECNICA DE TUBERCULOSIS (2023)
CONCEPTOS RELEVANTES
Historia de tratamiento previo
Caso nuevo Fracaso
Persona que nunca han sido tratado Han sido tratados por TB, pero el tratamiento
por TB o que ha recibido tratamiento fracasó (baciloscopia o cultivo positivo al 5°
anti-TB por menos de un mes mes o posterior durante el tratamiento).
Pérdida en el seguimiento
Recaída
Han sido tratados por TB y declarados
Han sido tratados por TB, fueron
“pérdida en el seguimiento” al final de su
declarados curados o con tratamiento
tratamiento más reciente (caso
completado al final de su más reciente
diagnosticado con TB, pero no inició
tratamiento y son nuevamente
tratamiento o cuyo tratamiento fue
diagnosticados con TB (reactivación o
interrumpido por un mes o más). Estos casos
nueva infección)
eran conocidos antes como abandonos.
NORMA TECNICA DE TUBERCULOSIS (2023)
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS – EN ESQUEMA SENSIBLE
FASE INICIAL
FASE DE CONTINUACIÓN
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MANEJO DE TUBERCULOSIS SENSIBLE
EFECTOS ADVERSOS DE
ANTITUBERCULOSOS
NORMA TECNICA DE TUBERCULOSIS (2023)
ESQUEMA DE TB MILIAR O EXTRAPULMONAR
ESQUEMA CON TBC CON INFECCION POR VIH
NORMA TECNICA DE TUBERCULOSIS (2023)
VI. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE TB RESISTENTE ( TB DR)
✓ Tratamiento fallido a esquema con
medicamentos de 1era línea
✓ Contacto de caso confirmado de TB
DR
✓ Perdidas en el seguimiento o terapia
no supervisada
NORMA TECNICA DE TUBERCULOSIS (2023)