Protracción
maxilar
efectiva para
pacientes de
clase III
Diana Pasichaná Caicedo
Residente de ortodoncia y ortopedia Maxilar III Semestre
Dr. David Corre
Especialista en Ortodoncia Y ortopedia Maxilar
Introducció
n
• Ocurre cuando los dientes
inferiores ocluyen mesial a la
anchura de un premolar o incluso
más adelante en casos más
extremos.
•
• Tweed ---> Pseudo-clase III Con mandíbula y maxilar
normalmente desarrollado
Maloclusiones clase III con mandíbulas
Prognatas
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Prevalencia
• Menos frecuente.
• 5% de la Población EUA
•
En población
• asiática 4-14%
En Población Incidencia de 6.3%
Afroamericana
30,1% Maxilar retrognata.
Mandíbula Prognata.
19.2 Maxilar Normal.
Mandibula Prognata
Etiología
Según Enlow los huesos faciales que pueden contribuir
a un patrón esqueletico clase III, pueden incluir:
Base Complejo Cuerpo de
Craneal Rama De la
Nasomaxila la
anterior y mandibula
r mandibula
posterior
Según Park Y Baik la etiología puede clasificarse en 3 tipos en
base a la posición del maxilar respecto al esqueleto craneofacial
TIPO A
prognatismo mandibular verdadero
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Etiología
Exceso maxilar y mandibular pero la mandíbula
TIPO B ha crecido más que el maxilar, presentan un
angulonasolabial agudo y un punto A
posicionado anteriormente
TIPO C
Hipoplasia Maxilar, Perfil cóncavo y ángulo
nasolabial excesivamente grande, esta
compensado dentoalveolar.
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Rx
Las características esqueléticas más comunes
incluyen una:
-Base craneal anterior pequeña
-Angulo Gonial Obtuso
-Fosa Glenoidea posicionado anteriormente.
Característic -Disminución de inclinación de la base craneal.
as comunes. -Discrepancia sagital maxilar y/o mandibular.
-Aumento en altura anteroinferior de la cara.
Dental
-Relacion molar y canina Clase III.
-Incisivos mandibulares retroinclinados.
-Incisivos superiores proinclinados.
-Sobremordida horizontal negativa.
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Diagnostico
Diferencial
1. Preguntar al paciente y a los padres
sobre la presencia de una
mandíbula grande o una mordida
cruzada anterior entre los
miembros de la familia.
2. Evaluar la presencia de un
desplazamiento funcional. Debe
evaluarse la relación del maxilar
con la mandíbula para determinar
si existe discrepancia entre
relación céntrica y oclusión
céntrica.
3. Identificar si es una clase III
verdadera o una Pseuedo clase III.
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Diagnostico Diferencial.
• El diagnostico de Wits Determinante para saber decidir
entre camuflar o cirugía:
●
Camuflaje ●
Tratamiento quirurgico
-4,6 ± 1,7 mm -12,1 ± 4,3 mm
Ø 12 Quirurgico
Entre 4 y 12 Reevaluar
< 4 Camuflaje
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PROTRACCIÓN
DEL MAXILAR
La máscara facial tiene un alambre
anterior ajustable que puede acomodar
una tracción hacia abajo y adelante en el
maxilar con elásticos extraorales Para
minimizar la inclinación del plano
palatino.
Los elásticos de protracción se sujetan
cerca de los caninos maxilares con una
tracción hacia abajo y adelante de 30
grados desde el plano oclusal.
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PROTRACCIÓN DEL MAXILAR
• En la dentición mixta, un aparato de expansión
adherido puede fabricarse como anclaje para la
protracción maxilar.
En pacientes con AFAL aumentada pueden beneficiarse del
uso de un aparato de expansión adherido, que provee un
efecto de plano de mordida temporal
Activado 2 veces al día (0,25 mm
por vuelta) por el paciente o el
padre por 7 a 10 días.
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• Diversas suturas faciales
(frontomaxilar, nasomaxilar,
cigomaticotemporal,
Suturas Faciales cigomaticomaxilar, pterigopalatino,
intermaxilar, etmoidomaxilar y
lacrimomaxilar) participan en el
desarrollo del complejo nasomaxilar.
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Suturas
faciales
• El centro de resistencia del
maxilar está situado en
los contactos distales de
los primeros molares
maxilares, una mitad de
la distancia del plano
oclusal funcional al borde
inferior de la órbita.
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Corrección de la sobremordida
horizontal/ vertical y la mordida cruzada
Clínicamente, la mordida cruzada anterior puede corregirse con 3
a 4 meses de expansión y protracción maxilar dependiendo de la
severidad de la maloclusión.
La mejora en la sobremordida vertical y la relación molar puede
preverse con 4 a 6 meses adicionales de tratamiento.
Se corrige por el avance
maxilar (31)
Por el movimiento
posterior de la mandibula
Sobremordida 21%
horizontal Movimiento vestibular de
los incisivos superiores
28%
Movimiento lingual
incisivos inferiores 20%
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Momento del tratamiento
El objetivo principal del tratamiento
temprano con la máscara facial es
acentuar el desplazamiento anterior
del maxilar por el crecimiento
sutural.
-La sutura mesopalatina es amplia y
lisa durante la etapa “infantil” (8-10
años de edad)
-Más escamosa y se superpone en la
etapa “juvenil” (10-13 años).
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Uso de onplants para mejorar el
anclaje.
• El anclaje ortodóntico se define como la resistencia al
movimiento dental indeseable.
• los implantes palatinos y los onplants han mostrado
éxito como dispositivos de anclaje temporales (DAT)
porque ofrecen un anclaje máximo, pueden ser
removidos después de la terminación del tratamiento
ortodóntico
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ONPLANTS
En 1995, Block y Hoffman reportaron acerca del uso exitoso de un
onplant, un disco subperióstico, como anclaje ortodóntico en un estudio
experimental en perros y monos.
Es un dispositivo relativamente plano, en forma de disco de 7,7 mm
( con una superficie texturizada, cubierto de hidroxiapatita para la
integración con el hueso.
CLINICAMENTE ---> Usados para anclajes estables para mover los dientes
y pueden servir como pilares para la distracción osteogénica de la
mandíbula,protracción anterior del maxilar.
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•
Procedimiento clínico
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ESTUDIO DE
CASO
• Paciente de 8 años clase
esqueletica III, perfil facial
concavo, mordida cruzada
anterior
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ESTUDIO DE
CASO
• Máscara facial de protracción
maxilar + implante (onplant)
como anclaje esquelético, ajustada
con elásticos que aplicaban
aproximadamente 400 g/f
• por lado. La fuerza se dirigió desde
el área canina a 30° respecto al
plano oclusal para contrarrestar
la rotación en sentido antihorario
del plano palatino. Se instruyó a la
paciente a usar la máscara 12
horas al día.
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ESTUDIO DE CASO
• La tracción se mantuvo durante 12 meses,
logrando un movimiento maxilar suficiente
para mejorar la estética del tercio medio
facial.
• Al finalizar la protracción, se retiró el
implante con un elevador quirúrgico.
• Fase II: Ortodoncia definitiva
• La fase final del tratamiento ortodóntico se
realizó al término del crecimiento puberal.
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DISTRACCIÓN SUTURAL PARA
DESARTICULAR EL MAXILAR
• La expansión y protracción sutural inducen el
crecimiento de nuevo hueso mediante el estiramiento
de las suturas.
Las suturas craneofaciales son tejidos osteogenicos entre
huesos membranosos opuestos.
Protocolo
un método que combina expansión rápida y constricción alternada del
maxilar (para evitar sobreexpansión) ha demostrado ser efectivo:
• Duración: 7 a 9 semanas para lograr la desarticulación maxilar.
• Resultado: Movimiento anterior promedio del punto A de 5.8 mm
ESTUDIO DE
CASO
• Paciente de 8 años con un
expansor doble bisagra y
mascara facial.
Effective Maxillary Protraction for Class III Patients. (CAP 13 current terapy in orthodontics NANDA-
Artículos
Año:2023
Autor: Noul Eldil.
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Introducción
• La maloclusión clase III Puede ser causada por una
deficiencia maxilar, prognatismo mandibular o una
combinación de ambos.
• En Niños en crecimiento La terapéutica más usada es
la mascara
• A pesar de su utilidad, la terapia con mascarilla
facial presenta diversas limitaciones.
- Primero, el aparato extraoral es voluminoso
e incómodo, lo que afecta la aceptación y el
cumplimiento por parte del paciente,
limitando su uso a tiempo parcial [2]
-Segundo, en la técnica convencional RME-FM, el
aparato se apoya en los dientes, lo que puede
producir efectos dentales indeseados.
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Bone-Anchored Maxillary
Protraction
De Clerck et al. dio lugar al
desarrollo del protocolo BAMP que
permite una protracción maxilar
anclada completamente al
hueso, eliminando así los efectos
secundarios dentales y
posibilitando la aplicación
continua de fuerza durante 24
horas al día.
Este enfoque fue propuesto para
generar cambios esqueléticos
significativos en pacientes con
hipoplasia maxilar, sin afectar la
dentición
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Hybrid Hyrax
Wilmes et al. introdujeron el Hybrid Hyrax, un aparato que
distribuye la carga de expansión y protracción entre los
primeros molares y dos minitornillos palatinos. Gracias a
que la mayor parte de la fuerza es soportada por los
minitornillos, se reducen los efectos secundarios dentales
y se maximiza el efecto esquelético.
Además, el Hybrid Hyrax se ha combinado con una placa de
anclaje mandibular denominada Mentoplate.
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
Tarraf NE, de
esquelética Dalci O, Dalci
clase III en K, Altug
niños AT, Darendeliler
prepúberes: MA.híbrido
expansor Una comparación retrospectiva
de damanes de dos
con miniplacas protocolosypara
mandibulares la corrección
expansión maxilarderápida
la maloclusión
con
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197. maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
• La técnica BAMP de De Clerck esta requiere la erupción
del canino inferior, ya que la miniplaca mandibular se
coloca entre los incisivos inferiores y los caninos en
desarrollo.
• Lo que retrasa el inicio del tratamiento hasta
aproximadamente los 11 años.
Por otro lado, la técnica con Mentoplate que se fija apical a los
incisivos inferiores y lejos del canino en desarrollo, permite
iniciar el tratamiento a una edad más temprana
En comparación con el BAMP De Clerck, la cirugía para colocar la Mentoplate
es más invasiva, ya que implica el uso de una única placa fijada con tres o
cuatro tornillos óseos, colocada tras reflejar un colgajo mucoperióstico amplio.
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Metodología
Este estudio <----------------- incluyó 36 pacientes.
con maloclusión esquelética Clase III, tratados con
dos enfoques terapéuticos distintos
Grupo Tipo de Expansión Anclaje Tipo de Tracción
Minitornillos
palatinos +
HE-MP Expansor híbrido Elásticos de Clase III
miniplacas
mandibulares
Mascarilla facial con
RME transmitida por
RME-FM Dientes tracción hacia
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug dientes
AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibularesadelante
y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Expansor Hibrido:
protocolo de miniplaca
mandibular (HE-MP)
• El expansor híbrido se fijó a dos
minitornillos palatinos, activado
inicialmente 1 vez al día por 2
semanas,1–2 veces por semana.
• Tras la expansión, se colocaron
miniplacas en forma de L en la
mandíbula anterior mediante cirugía
mínimamente invasiva. Después de 8
semanas de curación, se iniciaron
elásticos de Clase III con fuerza
progresiva (100 g → 170 g → 230 g),
usados a tiempo completo, para
favorecer la protracción maxilar
esquelética y evitar efectos
dentales
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva indeseados.
de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Protocolo de
tratamiento RME-FM
El grupo RME-FM fue tratado con un
expansor tipo Hyrax cementado
con ganchos para el uso de
elásticos a mascarilla facial.
La expansión se activó dos veces al
día hasta lograr el ancho deseado.
La mascarilla facial aplicaba fuerza
elástica de 400 g por lado, con un
vector inclinado 30° hacia abajo
desde el plano oclusal, y se usaba
14–16 horas diarias.
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Resultados
• Las diferencias entre los grupos fueron significativas para los cambios en SNA, ANB y Wits.
•
Efecto sobre el maxilar :
• • Efecto sobre la mandibula:
E-MP logró un avance mucho mayor del
maxilar: • HE-MP: reducción de 0,96° en SNB
•Ángulo SNA aumentó 4,26° y 1,43 mm en B-TV
•Punto A-TV avanzó 4,1 mm • RME-FM: reducción de 0,89° en SNB
•RME-FM tuvo un avance menor: y 0,92 mm en B-TV
•SNA aumentó 1,14°
•A-TV avanzó 1,69 mm
• Cambio esqueletico general
•HE-MP mostró un cambio
significativamente mayor:
•ANB aumentó 5,25°
•Wits aumentó 6,03 mm
•RME-FM:
•ANB aumentó 2,04°
•Wits aumentó 2,94 mm
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Resultados
• Cambios dentales:
•
Incisivos superiores Primeros molares superiores:
•
• RME-FM: se inclinan hacia • Ambos grupos
adelante (proclinación) +5,02° → sign mostraron inclinación
ificativo mesial (hacia adelante):
• HE-MP: se inclinan hacia • RME-FM: +3,07°
atrás (retroclinación) → no • HE-MP: +1,46°
significativo
Incisivos inferiores:
• RME-
FM: retroclinación (−5,29°)
→ significativo
• HE-MP: proclinación
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendelilerleve
MA. Una(+2,87°) → significativo
comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Estabilidad de los minitornillos y miniplacas
1. Minitornillos palatinos:
Resultados
• Solo 1 minitornillo (2,6%) falló.
• En 5 pacientes, el tornillo de fijación se cayó y fue
reemplazado, pero los Hyrax se mantuvieron en su
lugar.
2. Miniplacas:
• 20% presentaron complicaciones, en su
mayoría menores:
• 1 miniplaca se aflojó durante el tratamiento.
• 1 paciente tuvo crecimiento excesivo de
encía, tratado con láser.
• 4 pacientes tuvieron molestias gingivales,
pero no afectaron el uso de elásticos.
• En un caso, hubo recesión gingival leve que se
curó con el tiempo
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Discusión
1. Avance maxilar:
• El grupo HE-MP logró más del triple de avance en el ángulo SNA comparado con RME-FM.
• También mostró más del doble de avance en el punto A.
• Esto confirma que HE-MP es mucho más efectivo para protruir el maxilar.
• 2. Mandíbula y plano mandibular:
• Ambos grupos tuvieron una reducción similar en el ángulo SNB (1°).
• HE-MP: sin cambios significativos en el plano mandibular.
• RME-FM: aumento del ángulo del plano mandibular → puede indicar efecto vertical no
deseado.
3. Importancia del anclaje esquelético:
• Los mayores cambios esqueléticos en HE-MP se deben al uso de anclaje esquelético
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Diferencias dentales
• En el grupo HE-MP, los incisivos superiores mostraron solo un enderezamiento leve y no significativo.
•
2. Diferencias en los protocolos de expansión:
• HE-MP: 3. Inclinación de molares maxilares:
• Usa TADs palatinos como soporte. • En HE-MP, se observó una ligera inclinación
• Se aplica una expansión más lenta, ya mesial de los molares.
que la fuerza se transmite al hueso, no a • Esto se atribuye a la flexión del alambre del
los dientes. aparato, y es similar a lo reportado en otros
• ➤ No se espera pérdida de anclaje por estudios.
movimientos dentales.
• RME-FM: • RME-FM: los incisivos inferiores se
• El aparato se apoya en los dientes. retroclinaron (se inclinaron hacia atrás), como
• Se usa una expansión rápida para en estudios previos.
generar fuerza suficiente
para desarticular la sutura antes de
que los dientes se muevan.
Tarraf NE, Dalci O, Dalci K, Altug AT, Darendeliler MA. Una comparación retrospectiva de dos protocolos para la corrección de la maloclusión
esquelética de clase III en niños prepúberes: expansor híbrido de damanes con miniplacas mandibulares y expansión maxilar rápida con
mascarilla. Ortod. 23 de enero de 2023; 24(1):3. doi: 10.1186/s40510-022-00446-z. PMID: 36683080; PMCID: PMC9868197.
Comparación del protocolo HE-MP con otros
tratamientos ortopédicos
•
• HE-MP y BAMP tienen efectos esqueléticos y dentales similares, pero:
• HE-MP requiere menos cirugía: evita el uso de placas cigomáticas → 4
procedimientos quirúrgicos menos.
• Menor riesgo de falla: las miniplacas maxilares fallan más que las mandibulares (hasta
6 veces más), especialmente en niños por baja densidad ósea.
• HE-MP usa minitornillos palatinos en una zona de alta calidad ósea → tasa de
éxito >96%, incluso en pacientes jóvenes.
3. Ventajas clínicas del HE-MP:
• Inicio más temprano del tratamiento: no depende de la erupción de caninos mandibulares (a
diferencia de BAMP).
• Mejor respuesta del maxilar en pacientes <10 años.
• Permite expansión maxilar ósea simultánea → ideal para tratar deficiencias
transversales comunes en hipoplasia maxilar.
4. Ventajas de las placas en L sobre Mentoplate:
• Independencia bilateral: permite ajustar la posición según la calidad del hueso.
• Mayor accesibilidad: se pueden usar placas de trauma tradicionales, disponibles en la mayoría
de los quirófanos.
• ➤ Esto puede reducir costos y mejorar el acceso al tratamiento.
•
Nour Eldin Tarraf,
2025
Tarraf NE, Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management
of skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1.
Introducción
• El tratamiento convencional más utilizado para los pacientes esqueléticos de
clase III es la combinación de expansión maxilar rápida (RME) y mascarilla
(FM).
• DeClerck et al. (2010) ----> miniplacas esqueléticas para aplicar la tracción
elástica directamente al hueso.
• Wilmes et al. (2010) ----> minitornillos palatinos para proporcionar anclaje
para la expansión maxilar durante la protracción, así como una placa de
anclaje esquelético en la sínfisis anterior,, para la tracción elástica de Clase
III.
• Liou et al. (2015) introdujeron el protocolo Alt-RAMEC
Tarraf NE, Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management of
skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1. PMID:
MATERIALES Y MÉTODOS
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
8-14
Tarraf NE, Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management of
skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1. PMID:
Diseño de aparato
Corrector NET3
•1. Estructura general:
•Basado en coronas telescópicas Herbst de Hanks.
•Configuración inversa (el aparato actúa en dirección
opuesta a la habitual).
•2. Expansor híbrido:
• 2 minitornillos palatinos 2 × 9 mm
• 1 tornillo expansor SuperScrew de 12 mm
• 3. Protracción maxilar:
•Se utilizó el resorte telescópico PowerScope en modo
inverso.
•Aplicaba una fuerza de 260 g.
•
Tarraf NE, Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management of
skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1. PMID:
Grupo RME-FM
2. Protocolo de activación:
•Los pacientes giraron el tornillo de
expansión una vez al día durante 3 semanas.
•Luego se inició el uso de la mascarilla
extraoral.
•La expansión continuó al mismo ritmo hasta
lograr la expansión deseada.
•3. Uso de la mascarilla:
• Uso14 a 16 horas diarias.
• Aplicar una fuerza elástica de 400 g por
lado.
Tarraf NE, Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management of
skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1. PMID:
RESULTADOS
• Se observaron mejoras estadísticamente
significativas en la mayoría de los
parámetros entre T1 (inicio) y T2
(final) en ambos grupos de
tratamiento.
• El Corrector NET3 fue bien tolerado por los
pacientes.
• No se reportaron complicaciones importantes
relacionadas con su uso.
• La mordida cruzada anterior fue corregida
exitosamente en todos los
pacientes tratados con NET3.
• Se documentaron fotografías pre y
postratamiento que muestran la mejora
clínica.
• Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management of
Tarraf NE,
skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1. PMID:
RESULTADOS
1. Cambios esqueléticos:
• Ángulo SNA:
• NET3 mostró un avance 2° mayor → significativo (p < .001).
• Ángulo SNB:
• RME-FM tuvo una reducción 1,1° mayor → significativo (p < .05).
2. Cambios dentales:
• Incisivos maxilares y primeros molares:
• Se inclinaron más en RME-FM → significativo (p < .001).
• En NET3, el cambio en incisivos no fue significativo, pero sí lo fue en molares (p < .001).
• Incisivos mandibulares:
• No hubo diferencias significativas entre los grupos en la retroclinación.
• Molares mandibulares:
• NET3 mostró una inclinación distal 7,3° mayor que RME-FM → significativo (p < .001).
•
Tarraf NE, Altug AT, Dalci K, Darendeliler MA, Dalci O. Skeletal and dental effects of a new compliance-free appliance, the NET3 corrector, in management of
skeletal Class III malocclusion compared to rapid maxillary expansion-facemask. Angle Orthod. 2025 May 1;95(3):274-282. doi: 10.2319/121823-842.1. PMID:
Discusión
• El novedoso corrector ortopédico de Clase III, NET3, corrigió con éxito la maloclusión de Clase III
por protracción esquelética maxilar y algunos cambios dentales en todos los pacientes incluidos
en este estudio
Inclinación molar residual:
• Se observó una inclinación mesial de 2,5° en los molares maxilares del grupo NET3.
• ➤ Esto a pesar del uso de minitornillos palatinos.
Posibles causas:
• Flexión del alambre del aparato.
• Vuelco leve de los minitornillos bajo carga funcional.
•
• Retroclinación de incisivos mandibulares fue similar en ambos grupos.
• NET3 causó inclinación distal de molares mandibulares, generando:
• Rotación antihoraria del plano oclusal mandibular
• Mordida abierta posterior (esperada recuperación postratamiento)
• 2. Diseño y biomecánica del NET3:
• No se cementa en otros dientes mandibulares, evitando transmisión de efectos secundarios.
Solo incluye primeros molares permanentes y minitornillos palatinos, lo que permite su uso en dentición
mixta tardía.
3. Comparación con otros dispositivos:
• Forsus FRD inverso:
• Requiere arcos rígidos y bandas completas, lo que retrasa el inicio del tratamiento.
• Menor seguridad en colocación bucal (riesgo radicular).
• NET3:
• Inicio temprano del tratamiento.
• Mayor seguridad en colocación palatina.
• Permite expansión maxilar simultánea.
•
4. Aceptación y comodidad del paciente:
• Mascarillas y correctores funcionales tienen baja aceptación por
ser molestos.
• NET3 logra resultados comparables o mejores sin requerir
cooperación activa del paciente.
• A diferencia de BAMP y Hybrid Hyrax-Mentoplate, NET3 no requiere
cirugía de colgajo ni uso constante de elásticos.
5. Complicaciones clínicas observadas:
• Aflojamiento del resorte PowerScope en lado inferior izquierdo →
posible solución: invertir roscas.
• 2 fracturas de soldadura → solución sugerida: fabricación CAD/CAM
•
•
• La maloclusión Clase III por deficiencia maxilar es
común en pacientes en crecimiento.
• Objetivos del tratamiento temprano:
Introducción
• Mejorar el entorno de crecimiento.
• Corregir la mordida cruzada anterior.
• Mejorar la estética facial.
• Tratamiento tradicional:
• La terapia con máscara facial ha demostrado ser
efectiva a corto plazo.
• Se recomienda iniciar durante la dentición primaria o
mixta temprana para mayor estabilidad.
ventajas de los mini-tornillos:
• Menor costo.
• Colocación más sencilla.
• No requieren cirugía ortognática (a diferencia de las
miniplacas).
DIAGNOSTICO Y ETIOLOGIA
Paciente masculino de 12 años, motivo de consulta la mandibula muy adelante.
Objetivos de
tratamiento
• Los objetivos del tratamiento
fueron corregir la deficiencia
anteroposterior del maxilar,
lograr un overbite positivo y
una oclusión adecuada. Se
eligió como opción
terapéutica el uso de
un Hyrax híbrido junto con
una barra de anclaje
mandibular.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
• Se consideró otro protocolo alternativo de
protracción maxilar, que implicaba una
protracción maxilar convencional (Hyrax
asociado con una máscara facial). Sin
embargo, considerando la edad del paciente
y la discrepancia esquelética (medición de
Wits, -8 mm), se seleccionó la opción de
protracción asociada con anclaje esquelético.
Progreso de
tratamiento
• El protocolo de activación del expansor híbrido consistió
en dos activaciones (un cuarto de vuelta del tornillo por
activación) en la mañana y dos en la noche, hasta que se
abrió la sutura palatina media.
• ---> Ya MF.
• 5 meses suspende uso de MF , PERO SIGUE USO DE ELASTICOS
CLASE III.
• Colocación aparatologia fija Roth
•
Resultados del
tratamiento
• La convexidad del perfil facial
y la prominencia cigomática
mantuvieron la estabilidad
obtenida con la protracción
maxilar Intraoralmente, se
corrigió la mordida cruzada
anterior y se logró una buena
relación interarcada
Discusión
El anclaje esquelético representa una nueva opción de
tratamiento para pacientes con maloclusión esquelética
Clase III en dentición permanente temprana.
Los tornillos muestran excelentes tasas de estabilidad
maxilar al ayudar en la expansión rápida del maxilar
Los mini-tornillos palatinos tuvieron una alta tasa de
éxito, permaneciendo estables durante todo el
tratamiento. Aunque los mini-tornillos
mandibulares presentan mayor inestabilidad
Conclusión
• "La corrección oclusal del paciente se realizó mediante camuflaje
ortodóntico. Es esencial destacar que las mejoras faciales y
esqueléticas obtenidas con la protracción maxilar se mantuvieron
• El tratamiento ortodóntico convencional tuvo como objetivo mantener
la relación dentaria, impactando positivamente en el resalte y la
relación molar.
• Aún no existen ensayos clínicos para esta terapia.
• Estudios futuros deberían verificar los cambios esqueléticos de la
terapia con otros derivados de esta terapia.
• La terapia propuesta derivada de BAMP ha producido efectos
esqueléticos sustanciales y puede representar una nueva opción para
la maloclusión Clase III en la dentición permanente temprana."
•