HOJA DE APLICACIÓN PROTOCOLO SVR-20
Nombres y
Apellidos
Edad actual
Especificar periodo de tiempo en que se evalúa el Cambio reciente:
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL PRESENCIA CAMBIO RECIENTE
1. Desviación sexual ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
2. Víctima de abuso en la infancia ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
3. Psicopatía ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
4. Trastorno mental grave ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
5. Problemas relacionados con el consumo de sustancias
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
tóxicas
6. Ideación suicida/ homicida ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
7. Problemas interpersonales ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
8. Problemas de empleo/ laborales ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
9. Antecedentes de delitos violentos no sexuales
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
10. Antecedentes de delitos no violentos ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
11. Fracaso en las medidas de supervisión previas
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
DELITOS SEXUALES PRESENCIA CAMBIO RECIENTE
12. Frecuencia elevada de delitos sexuales ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
13. Tipologías múltiples de delitos sexuales ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
14. Daño físico a la(s) víctima(s) de los delitos sexuales ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
15. Uso de armas o amenaza de muerte en los delitos
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
sexuales
16. Progresión en la frecuencia y gravedad de los delitos
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
sexuales
17. Minimización extrema negociación de los delitos
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
sexuales
18. Actitudes que apoyan consienten/toleran los delitos
()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
sexuales
PLANES DE FUTURO PRESENCIA CAMBIO RECIENTE
19. Carencia de planes realistas/ viables ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
20. Actitud negativa hacia la intervención ()S ()? ()N ()+ ()0 ()-
Codificación resumen del riego
Bajo Medio Alto
Riesgo de violencia sexual
() () ()
Evaluación llevada a cabo por:
Nombre Firma Fecha