[Link]. Ely Gruel M.

Historia
Mulligan comenzó su andadura laboral
como fisioterapeuta tras graduarse en la
Otago School of Physiotherapy de
Dunedin en 1954. A finales de la década
de 1950, después de acudir a seminarios
basados en el método del doctor James
Cyriax de aproximación a la medicina
ortopédica, que comprendía técnicas de
manipulación vertebral (manipulación de
alta velocidad) y de movilización articular
pasiva, desarrolló rápidamente su
entusiasta interés por la terapia manual.
Historia

El interés de Mulligan, París y McKenzie

por la terapia manual llevó a Paris y
McKenzie a visitar a Kalternborn en
Europa. Luego retornaron a Nueva
Zelanda y compartieron sus
conocimientos con Mulligan y otros
fisioterapeutas.
Historia
Por aquellos tiempos, las escuelas de
fisioterapia no habían incorporado este
método de formación en terapia manual
cuyos elementos clave son el tratamiento con
ejercicio y masajes, así como las modalidades
de electroterapia.

Mulligan terminó ampliando sus

conocimientos de terapia manual con un
viaje a Helsinki para asistir a las clases de
Kaltenborn sobre movilización articular
periférica.
Historia

A su vuelta a Nueva Zelanda, aplicó

estas técnicas en su consulta, y como le
resultaron muy útiles, comenzó a enseñar
estas nuevas habilidades a practicantes
privados locales. El concepto Mulligan
de terapia manual vados locales. En
1970, durante los fines de semana, siguió
dando su curso sobre las técnicas de
movilización ele Kaltenborn y luego
impartió cursos parecidos en Australia.
 Introducción

Es un método de terapia
manual ortopédica creado en
1984 por Brian Mulligan, un
fisioterapeuta neozelandés. Este
concepto pronto se convirtió en
un método de evaluación y
tratamiento de las disfunciones
musculoesqueléticas muy
popular en la práctica clínica.
 Introducción

Brian Mulligan adoptó las técnicas de movilización que ya existían y

les dotó de un nuevo enfoque: introdujo movimiento activo por
parte del paciente mientras el fisioterapeuta realiza la técnica. No
es una técnica única y exclusiva, sino complementaria a otras
técnicas y terapias manuales, empleadas en las alteraciones del
aparato neuro-musculoesquelético.
¿Concepto Mulligan¿

Es una modalidad de tratamiento de

fisioterapia manual que consiste en la
aplicación de movilizaciones con
movimiento en las articulaciones periféricas
y deslizamientos apofisarios naturales
sostenidos por parte del fisioterapeuta en
combinación con el movimientos activo
fisiológico que reproduce los signos y
síntomas del paciente, con el objetivo de
mejorar el umbral del dolor y/o recuperar la
amplitud articular.
 ¿Concepto Mulligan¿

Se basa en la aplicación de movimientos accesorios por parte del

fisioterapeuta, combinado con la ejecución activa de
movimientos fisiológicos por parte del paciente.
 Técnicas manuales
• Movilización con movimiento
(MWM/ MCM)
• Deslizamientos Apofisiarios
Naturales (NAGS/DAN)
Concepto de • Deslizamientos Apofisiarios
Mulligan Naturales Sostenidos
(SNAGs/DANS)
 Aplicación de vendajes y la
corrección de la posición
articular
 Autotratamiento
 Objetivo del concepto

Normalizar la posición y la dinámica

articular (reposicionamiento
articular)

 Combinación de un movimiento
accesorio con el movimiento
activo.
 Vendajes de corrección: mismo
objetivo.
 Integrar con otras técnicas de
terapia manual
 Ejercicio terapéutico
 Objetivos del tratamiento

• La restauración de la alineación normal de todos los

componentes que integran una articulación y, de esta
manera, conseguir normalizar el eje de movimiento
fisiológico que se ve alterado en todo proceso lesional.
Para lograr esto, el fisioterapeuta provocara el movimiento
accesorio contrario al movimiento disfuncional intraarticular
que ha adoptado dicha articulación y lo combinará con el
movimiento activo por parte del paciente, restableciendo
así su funcionalidad.
APLICACIÓN
 • Articulaciones periféricas (extremidades)
• Se aplica el principio del movimiento accesorio
Movilizaciones con movimiento
combinado con el movimiento activo; se utilizan
(MCM)
en las articulaciones periféricas.
• Son movilizaciones articulares pasivas sumado a
Mobilization with movement (MWM)
un movimiento activo de la articulación a tratar.
Su principal función es el reposicionamiento
Mobilisation With
articular, que conlleva alivio del dolor. En
Movement/Movilizaciones con
algunos casos, es necesario la cincha de
Movimiento (MWM/MCM)
Mulligan para ser más efectivos en nuestro
tratamiento.
Deslizamientos Apofisiarios
Naturales (DAN)
• Articulaciones apofisiarias
• Cervicales (C1-C7) y dorsales altas (D1-
Natural Apophyseal Glides
D4)
(NAG)
• Movimientos accesorios en los que se
efectúa el deslizamiento de una faceta
“Natural Apophyseal
articular sobre la adyacente; técnica
Glides/Deslizamientos
puramente pasiva
Apofisiarios Naturales”
(NAGS/DAN)
 • Articulaciones apofisiarias
• Movimientos accesorios semejantes a los
NAGs, contando con la participación
Deslizamientos Apofisiarios
del paciente
Naturales Sostenidos (DANS)
• Aplicado a la columna vertebral, el
segmento más usado es en el segmento
Sustained Natural Apophyseal
cervical. Se realiza un movimiento activo
Glides (SNAG)
por parte del paciente, mientras que el
terapeuta realiza el deslizamiento
“Sustained Natural Apophyseal
articular, sumado a una sobrepresión.
Glides/Deslizamientos
• Analgesia local y normalización del tono
Apofisiarios Naturales
muscular
Sostenidos” (SNAGs/DANS)
• Paciente realiza un movimiento
fisiológico activo al final del rango de
movimiento de la articulación a tratar
 Se valorará la necesidad, o no, de colocar un vendaje que
Vendajes
permitiese mantener dicha corrección posicional durante unos
neuromusculares
días

Se adaptará el ejercicio para que el paciente pueda realizarlo

Autotratamiento
en casa en condiciones similares a las anteriores realizadas con
(Ejercicios)
el terapeuta.
PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÓN
Y DEL TRATAMIENTO
 ACRÓNIMO DE CROCKS
Contraindicaciones
La fuerza de naturaleza manual que el terapeuta aplica a un
C (contraindications) paciente se debería examinar a la luz del estado de los tejidos
subyacentes, así como de cualquier patología inicial, tanto a nivel
local (p. ej., infección, inflamación) como general.

Repeticiones
R (repetitions) El número de repeticiones por serie y el número de series por sesión
varían según la técnica, así como según el estadio de la intervención

Sobrepresión
Todas las articulaciones presentan un arco o grado de movilidad
(ROM) activa y pasiva, siendo el arco de movilidad pasiva
O (over-pressure) ligeramente mayor que el de la activa. El máximo arco de movilidad
pasiva se consigue cuando el terapeuta aplica sobrepresión firme al
final del grado de movilidad activa de la articulación.
 ACRÓNIMO DE CROCKS
Comunicación y cooperación
C (communication Los practicantes deben informar a los pacientes de los efectos esperados
and cooperation) y los pacientes deben comunicar al practicante la presencia de
cualquier síntoma, molestia o dolor durante las sesiones de tratamiento.

Conocimiento
K (knowledge) Los practicantes deben contar con conocimientos de medicina sobre el
sistema musculoesquelético, patologías, biomecánica y anatomía.

Sostenido, habilidad, sentido del tacto y sutil

El control garantiza que el deslizamiento se mantenga durante todo el
movimiento, Cuanto más perfeccione un terapeuta su técnica, mejor
será su aplicación, Mediante la práctica, el terapeuta adquiere una
mayor sensibilidad y percepción en las manos. Se precisan cambios sutiles
S (sustain, skill, sense
en la dirección del deslizamiento cuando una técnica no consigue los
and subtle) resultados deseados. Por ejemplo, un paciente puede sentir una mejoría
en el movimiento con la aplicación de MCM, pero seguir sintiendo cierto
dolor con el movimiento (es decir, una mejoría incompleta). Cambios
sutiles en la dirección del deslizamiento tal vez eliminen el dolor por
completo.
 REPETICIONES: guía aproximada

Localización Sesión Repeticiones Series

Columna vertebral - Primera sesión -3 -1

- Siguiente - 6-10 - 3-5

Articulaciones - Primera sesión -6 -3

periféricas - Siguiente - 6-10 - 3-5
 Relación con la respuesta deseada a la aplicación de la técnica.

ACRÓNIMO DE PILL
Movilizaciones libres de dolor
Si durante una técnica no es posible eliminar el dolor (u otros síntomas
de presentación), entonces el terapeuta introducirá cambios en la
técnica. Si el dolor se reduce durante la aplicación de una técnica pero
no se elimina, habrá que probar con cambios sutiles en la dirección y
P (pain-free) fuerza del deslizamiento para eliminar por completo el dolor. Cuando
este aumenta durante la aplicación inicial del deslizamiento, suele
indicar que el deslizamiento correcto debe ser en dirección contraria.
Cuando el dolor que genera el movimiento no cambia con la
aplicación de un deslizamiento, lo habitual es que se requiera un
deslizamiento en un plano diferente.

I (instant effect) Efectos inmediatos

 ACRÓNIMO DE PILL

L (long) Efectos de larga duración

Resultados duraderos
se refiere a los resultados que se deben obtener después de la
aplicación de la técnica. Si los efectos del tratamiento son de
corta duración, ello es señal de que el terapeuta debe
L (lasting) introducir cambios significativos durante las sesiones de
tratamiento posteriores, por ejemplo, un mayor número de
series o repeticiones, la adición de sobrepresión, ejercicios en
casa, o la utilización de vendajes deportivos cuando sean
aplicables.
La cincha es nuestra mano número
tres; nos permite tener un punto de
contacto más y nos permite
estabilizar o movilizar una
articulación.
 Indicaciones y Patologías tratadas con el Concepto Mulligan

Las técnicas manuales del Concepto Mulligan están indicadas

para ayudar a la restauración de la funcionalidad en caso de:

• Dolor asociado con actividades funcionales específicas: la

movilización accesoria de las MWM acompañada de la
repetición del movimiento que causa dolor, alivian el dolor y
permiten la activación del movimiento funcional no doloroso.

• Pérdida de movimiento por condiciones artríticas: el dolor y la

amplitud de movimiento, así como el movimiento funcional
físico mejora inmediatamente después de la aplicación de las
MWM.
 Indicaciones y Patologías tratadas con el Concepto Mulligan

• Condiciones postquirúrgicas que causan pérdida de movimiento

sin dolor, por ejemplo, condiciones posteriores al alcance,
cirugía de la columna: las MWM aumentan la movilidad y el
juego articular mediante el estiramiento de los tejidos acortados
por presencia de adherencias u otras restricciones.

• Mareos asociados con problemas en el cuello: las NAGS

eliminan las restricciones de movimiento doloroso presente en la
columna cervical.

• Esguinces agudos a crónicos de tobillo: las MWM reduce la

limitación del rango de movimiento asociado al dolor.
Contraindicaciones

• El concepto Mulligan no
siempre es la alternativa
terapeutica para tratar el
dolor. Es posible que
produzca dolor en algunas
zonas donde se aplique, por
lo cual, en este caso esta
contraindicado y no debe
ser aplicado en dicha zona
 Aprender es como remar contra
corriente: en cuanto se deja, se
retrocede. Edward Benjamin Britten