DENGUE
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
El dengue es una sola enfermedad, con diferentes presentaciones clínicas y con evolución
clínica impredecible. La infección es causada por un arbovirus,se da a través de la picadura
de un mosquito hembra denominado Aedes aegypti, el cual es un mosquito doméstico (que
vive en y cerca de las casas) en recipientes artificial o natural que contenga agua
esta es responsable de la transmisión de enfermedades porque necesita sangre humana
para el desarrollo de sus óvulos y para su metabolismo, además debemos tener en cuenta
que se reproduce
el virus del dengue (DENV), cuenta con cuatro serotipos denominados (DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DENV-4) . Cada uno de los serotipos puede causar infección en una misma
persona. La infección por un serotipo deja inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero
solo por algunos meses contra los demás serotipos. Es una enfermedad que afecta
personas de todas las edades,
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia mundial del dengue ha aumentado considerablemente a lo largo de las últimas
dos décadas, lo que supone un desafío importante para la salud pública. Entre 2000 y 2019,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) documentó que el número de casos notificados
en todo el mundo se había multiplicado por diez, pasando de 500 000 a 5,2 millones.
entre los años 2020 y 2022 hubo un ligero descenso de los casos debido a la pandemia de
COVID-19 y a una menor tasa de notificación, sin embargo, Desde principios de 2023, ha
habido un repunte importante, alcanzando cifras cercanas al máximo histórico:
Más de 5 millones de casosMás de 5000 muertesAfecta a más de 80 países o territorios
Entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 y 50 del 2024, se reportaron un total de
12,976,990 casos sospechosos de dengue (incidencia acumulada de 1,286.85 casos por
100,000 hab. Esta cifra representa un incremento de 190% en comparación al mismo
periodo del 2023 y 366% con respecto al promedio de los últimos 5 años.(DATO
IMPORTANTE JAJAHAJA)
FISIOPATOLOGÍA
1. Inoculación cutánea del virus por picadura de mosquito infectado
El dengue es transmitido por la picadura del mosquito Aedes aegypti hembra, infectado tras
alimentarse de una persona virémica. Luego de un periodo de incubación en el mosquito
(10–12 días), el virus se localiza en su saliva. Durante la picadura, el virus es inoculado en
la piel del humano y se replica inicialmente en células inmunes locales como mastocitos,
macrófagos, células de Langerhans y dendríticas. Estas células liberan mediadores
inflamatorios y citocinas que activan la respuesta inmune innata.
Esta fase es asintomática, pero es clave en la instauración del proceso infeccioso. No hay
hallazgos clínicos aún, pero se activa la cascada inflamatoria que luego se relacionará con
síntomas sistémicos y alteraciones inmunológicas.
2. Diseminación inicial a ganglios linfáticos y activación inmune adaptativa
Las células dendríticas infectadas migran hacia los ganglios linfáticos regionales, donde
presentan antígenos virales a los linfocitos T y B. Esto activa la inmunidad adaptativa, con
producción de anticuerpos específicos y activación de células T citotóxicas. Aunque esta
respuesta es necesaria para el control viral, también puede favorecer mecanismos
inmunopatológicos, especialmente en infecciones secundarias por otros serotipos.
fenómeno de potenciación dependiente de anticuerpos (ADE), que predispone al dengue
[Link] todavía puede no haber síntomas, en esta fase se inicia la memoria
inmunológica.
3. Segunda oleada: reclutamiento de células inmunes desde la sangre
Se produce una segunda ola de respuesta inmune caracterizada por el reclutamiento de
monocitos, células NK y células dendríticas plasmocitoides desde la circulación. Estos se
diferencian en macrófagos inflamatorios que amplifican la producción de citocinas (como
TNF-α, IL-6, IL-8), perpetuando la inflamación y favoreciendo la replicación viral.
Aquí se inician los síntomas prodrómicos: fiebre alta, malestar general, cefalea y mialgias.
Esta fase la respuesta inmune exacerbada contribuye a la permeabilidad vascular,
citopenias tempranas y puede desencadenar síntomas sistémicos intensos.
4. Viremia y diseminación sistémica del virus
El virus se disemina a través de la sangre, tanto libremente como dentro de células
infectadas. Esto genera una viremia significativa y la afectación de múltiples órganos. En
esta etapa predominan síntomas clásicos: fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroocular,
mialgias, artralgias, náuseas, vómito, exantema y linfadenopatías.
Durante esta fase, se detecta en el suero una alta concentración de la proteína viral NS1
(tanto soluble como en la superficie celular), que está asociada a disfunción endotelial y
mayor riesgo de extravasación plasmática.
5. Infección de órganos distantes
El virus alcanza órganos como el hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula ósea. En el
hígado puede causar hepatomegalia y transaminasas elevadas. En médula ósea y bazo
afecta la hematopoyesis, disminuyendo plaquetas y glóbulos blancos. Esta fase se asocia al
síndrome de fuga capilar, caracterizado por extravasación de plasma, hemoconcentración,
hipotensión, ascitis, edemas periféricos y sangrados mucosos o cutáneos.
Esta es la fase crítica, donde pueden aparecer complicaciones graves como síndrome de
shock por dengue, coagulopatías, trombocitopenia severa, e insuficiencia hepática
transitoria. Es aquí donde se requiere monitoreo intensivo, reposición de líquidos guiada y
evaluación del riesgo vital. Factores de riesgo como HTA, diabetes, embarazo o
inmunosupresión aumentan la probabilidad de desenlace grave.
[Link]
FACTORES DE RIESGO (explicados)
1. Infección previa por otro serotipo del virus dengue
El virus del dengue tiene cuatro serotipos diferentes. Si una persona ha sido infectada
previamente por un serotipo y luego se infecta con otro distinto, tiene mayor riesgo de
desarrollar formas graves de la enfermedad como el dengue grave o el dengue
hemorrágico. Esto ocurre porque la respuesta inmune del cuerpo puede reaccionar
anormalmente, aumentando la inflamación y los daños en los vasos sanguíneos.
2. Edad extrema
Los niños pequeños y los adultos mayores son más vulnerables a complicaciones graves
por dengue. En los niños, el sistema inmune puede no estar completamente desarrollado, y
en los adultos mayores suele haber debilitamiento de las defensas naturales o la presencia
de otras enfermedades que complican la evolución.
3. Enfermedades crónicas
Las personas con enfermedades como diabetes, hipertensión, enfermedad renal, hepática o
cardíaca tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones por dengue. Estas
condiciones debilitan la capacidad del organismo para responder al virus y recuperarse.
4. Sistema inmunológico comprometido
Quienes tienen el sistema inmune debilitado —por tratamientos como quimioterapia, uso de
corticoides, VIH/SIDA u otras causas— pueden no ser capaces de combatir eficazmente la
infección, incrementando el riesgo de dengue grave.
5. Embarazo
● Mayor riesgo de dengue grave: El embarazo, especialmente en el tercer trimestre,
se asocia con una mayor susceptibilidad a formas graves de dengue, como el
dengue hemorrágico y el síndrome de choque por dengue. Esto ocurre porque los
cambios inmunológicos propios del embarazo pueden dificultar la respuesta
adecuada frente al virus.
● Complicaciones maternas: La enfermedad puede provocar deshidratación severa,
hemorragias, alteraciones en la coagulación e insuficiencia orgánica. El parto puede
complicarse por sangrados anormales, incluso después del nacimiento.
● Complicaciones fetales y neonatales:
● Parto prematuro: El dengue puede inducir contracciones uterinas,
aumentando el riesgo de nacimiento antes de las 37 semanas.
● Bajo peso al nacer: Fetos de madres con dengue tienden a tener menor peso
al nacer, posiblemente por alteraciones en el intercambio de nutrientes
ocasionadas por la infección.
● Transmisión vertical: Aunque es infrecuente, el virus puede transmitirse de la
madre infectada al feto, sobre todo si la infección ocurre cerca del parto. Esto
puede causar dengue neonatal, con riesgo de fiebre, trombocitopenia y
sangrados en el recién nacido.
● Riesgo de mortalidad materna y fetal: Las complicaciones como hemorragias o
insuficiencia de órganos pueden poner en peligro la vida de la madre y del bebé,
especialmente si el dengue no es diagnosticado ni tratado oportunamente.
CICLO DE TRANSMISIÓN
(explicado explícitamente en los cuadros de la diapositiva)
CUADRO CLÍNICO
FASE FEBRIL
● Es de inicio súbito y dura entre 2 a 7 días.
● Se acompaña de fiebre alta, dolor muscular y articular, cefalea, eritema
(enrojecimiento de la piel) y enrojecimiento facial.
● Son comunes náuseas, vómito y, en algunos casos, diarrea.
● Puede haber sangrados leves, como de encías, nariz (epistaxis) o petequias.
● La prueba del lazo o test del torniquete positivo aumenta la posibilidad del
diagnóstico de dengue.
● Puede palparse el hígado (hepatomegalia) y suele verse leucopenia (bajo conteo de
glóbulos blancos).
● Es crucial vigilar la defervescencia (bajada de la fiebre), ya que es el momento en
que puede iniciarse la fase crítica, donde aparecen los signos de alarma.
FASE CRÍTICA
● Ocurre entre los días 3 a 7, cuando baja la fiebre (defervescencia).
● Se caracteriza por escape de plasma por aumento de la permeabilidad capilar, lo
cual eleva el hematocrito.
● Aparecen signos como: Petequias, equimosis, sangrados en venopunciones,
Exantema (eritematoso, maculopapular o hemorrágico), Edema y cianosis periférica.
El paciente también presenta dolores abdominales intensos,hipotensión, sangrado
mucoso, etc
● El escape de líquidos dura 24–48 horas.
● Disminución de leucocitos y plaquetas ocurre antes del escape.
● El hematocrito elevado orienta la necesidad de líquidos intravenosos.
● Un signo temprano de severidad es la presión de pulso ≤ 20 mmHg.
● En casos graves: dificultad respiratoria, pulso débil y rápido, ruidos cardíacos
apagados, hepatomegalia, ascitis o derrames pleurales.
● Se puede confirmar el escape de líquidos con radiografía de tórax o ecografía.
FASE DE RECUPERACIÓN \ COVALENCIA
● Ocurre tras superar la fase crítica,y dura 48–72 horas.
● El organismo comienza a reabsorber el líquido que se escapó, lo que mejora el
estado general del paciente.
● El paciente presenta: Sensación de bienestar,Recuperación del apetito,Desaparición
de síntomas digestivos, Estabilización de signos vitales, Aumento de la orina
(diuresis), Aparece un exantema típico: “islas blancas en un mar rojo”.
● Es común el prurito generalizado, sobre todo en manos y pies.
● Puede haber bradicardia y alteraciones en el ECG.
(Esta imagen explica las fases)
DIAGNÓSTICO
Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR):
Es uno de los métodos preferidos para diagnosticar dengue en pacientes sintomáticos.
Detecta ARN viral con alta sensibilidad y especificidad durante los primeros 7 días de
enfermedad. Puede realizarse con muestras de suero, saliva, tejidos u orina. Un resultado
positivo confirma la infección, aunque un resultado negativo no la descarta por completo.
Proporciona resultados relativamente rápidos.
Serología de anticuerpos:
Mide anticuerpos anti-dengue (IgM e IgG). Es práctico y fácil de realizar, pero no es ideal
para diagnóstico rápido, ya que los anticuerpos no aparecen inmediatamente. IgM aparece
desde el día 3-5 después de los síntomas y puede permanecer meses. IgG suele ser alta en
infecciones secundarias y puede durar de por vida. Resultados positivos no discriminan
entre infecciones recientes y pasadas. Su utilidad puede disminuir en individuos vacunados
debido a interferencias.
Proteína C reactiva (PCR) y pruebas de función hepática (LFT):
Se usan para evaluar daño hepático causado por dengue, especialmente en dengue
hemorrágico y síndrome de shock por dengue. Se elevan enzimas hepáticas como AST,
ALT y fosfatasa alcalina. PCR se asocia con la gravedad del dengue, siendo mayor en
casos hemorrágicos (>40 mg/L). Antígeno de proteína no estructural 1 (NS1): Se detecta en
sangre desde inicio de síntomas hasta 9 días o más. Útil en etapa inicial de enfermedad. Su
sensibilidad puede variar según serotipo viral, lo que puede afectar la precisión diagnóstica.
No siempre disponible en zonas endémicas con recursos limitados.
Aislamiento del virus:
Método tradicional y definitivo, pero poco práctico por el tiempo que tarda. Se cultivan
muestras de sangre en líneas celulares de mosquitos o mamíferos o infección de mosquitos
vivos. Ha sido reemplazado por métodos más rápidos y sencillos.
X"Características clínicas y métodos diagnósticos del dengue" de Rolando Teruel
Ginés y colaboradores
TRATAMIENTO
Grupo A: Pacientes para Manejo Ambulatorio
• Indicaciones:
• Fiebre de 2-7 días sin signos de alarma ni complicaciones.
• No pertenecer a grupos de riesgo (menores de 5 años, embarazadas, adultos
mayores, comorbilidades).
Tratamiento:
• Reposo en cama.
• Hidratación oral abundante (agua, sopas, suero oral, jugos no cítricos).
• Control de la fiebre y dolor con acetaminofén (nunca exceder 4g/día en
adultos; 10-15mg/kg/dosis cada 6h en niños).
• Evitar antiinflamatorios no esteroideos (AINES), salicilatos y dipirona.
Monitoreo:
• Revisión regular (cada 48h) para detectar signos de alarma, sobre todo tras
la desaparición de la fiebre.
Grupo B: Pacientes que Requieren Hospitalización
• Indicaciones:
• Presencia de signos de alarma (dolor abdominal intenso, vómitos
persistentes, hematocrito elevado con plaquetas bajas, sangrado de mucosas, etc.).
• Pertenecer a grupo de riesgo.
Tratamiento:
• Monitoreo estrecho de signos vitales y estado hemodinámico.
• Hidratación intravenosa con soluciones cristaloides (Lactato de Ringer o
solución salina).
• Dosis inicial: 10ml/kg/h y ajustar según respuesta clínica.
• Mantener el ingreso mínimo suficiente para diuresis adecuada (>0.5ml/kg/h).
• Vigilar balance hídrico, hematocrito y signos de sobrecarga o fuga de
líquidos.
• Continuar acetaminofén como único analgésico autorizado.
Monitoreo:
• Evaluación clínica frecuente (1-4h).
• Control del hematocrito, plaquetas, función renal y hepática según evolución.
Grupo C: Pacientes con Dengue Grave
• Indicaciones:
• Choque, hemorragias severas, o daño grave de órganos.
Tratamiento:
• Emergencia y Cuidados Intensivos:
• Resucitación rápida con cristaloides (bolo de 20ml/kg en niños; 500-1,000ml
en adultos).
• Si persiste el choque, considerar coloides y/o transfusiones.
• Monitorizar y ajustar líquidos según hematocrito y estado clínico (evitar
sobrehidratación).
• Soporte a órgano comprometido: manejo de insuficiencia renal, respiratoria o
hepática.
• Pruebas: hemograma, función hepática/renal, gases, electrolitos, imágenes
según indicación (Rx, ecografía), pruebas virológicas/serológicas.
Monitoreo:
• Evaluación continua, cada hora, de signos vitales, perfusión periférica,
diuresis y evolución de laboratorio.
Criterios de Egreso
Solo se puede dar de alta cuando el paciente cumple:
• Ausencia de fiebre ≥24-48h.
• Mejoría general y de síntomas.
• Tendencia al aumento de plaquetas y estabilización del hematocrito sin el uso
de líquidos intravenosos.
• Ausencia de signos de insuficiencia respiratoria.