ASMA
Definición
● Enfermedad heterogénea
● Puede presentarse obstrucciones variables
● Síntomas
○ Disnea
○ Tos
○ Sibilancias
○ Cianosis
Epidemiología
● 60% mujeres
● Presencia en el mundo del 1 al 18%
● Es más frecuente el asma alérgico
Fisiopatología
● Predisposición genética
● Determinación respuesta inmune linfocitos th1 y th2
● Generan componente inflamatorio de la enfermedad
● Vida medIa más larga de las células dendríticas prolonga la inflamación de la
enfermedad
Fase temprana
● Th1
○ Neutrofilia
○ No responde corticoides
● Th2 principal
○ Interleukina 6
■ Bronco Obstructivo
● Interleukina 4
○ Cel de dendríticas
■ Producen inmunoglobulina e
● Cel principal mastocitos
○ Prostaglandinas e,
○ Interleukina 5 enviasela a
médula ósea para que se
aumenten los eosinófilos
Fase tardía
● Macrofagos alveolares
○ Libera interleukina 6
■ Óxido nítrico y periostina aumento(miden es el nivel del daño del
epitelio respiratorio)
○ PAF factor activador de
○ Eosinófilos liberan interleucina 4 y 6
Fenotipos
● Clínicos
○ Alérgico paciente antecedentes dermatitis atópica, rinitis alérgica, eosinofilia
■ Por niveles séricos de ige elevados mayores a 100
○ No alérgica
○ Aparición tardía
■ No tenían previamente síntomas más de 40
○ Cluster asma/obesidad
■ Depresivos mayores, ansiedad
■ Componente de lectinas
○ Asma ocupacional
■ Amanece bien transcurre el día aumenta sintomatología
■ Agentes nocivos expuestos en el trabajo
● Panaderos
● Vapores
● Prod limpieza
● Flores
○ No alérgica
■ Ige normales
■ Descarte
● Celulares
○ Eosinófilos
■ Esputo
● 2% es relevante
■ Hemograma
● Valor absoluto de eosinófilos
● 3%
● En asma eosinófilos más de 300
○ Bien corticoides inhalados
○ Neutrofilia
■ No responde bien a corticoides inhalados
■ Adicionar otros med
○ Mixtos
○ Paucicelular
● Sobreposición
○ Epoc/asma
■ Mayores de 40 años
■ Factor exposición al
■ Síntomas antes 40 años o después (cuadro de asma)
● Espirometría
○ EPOC: persistir postbroncodilatador
■ Menos 0,7 o 70
■ Si es normal post broncodilatador no se piensa
epoc
● Tto: tratamiento para ambos
● Biomarcadores inflamación
○ Respuesta inmune th2
■ Persiostina, fracción óxido nítrico, niveles de ige
○ Th1 y th17
■ Neutrófilos
● No responde a corticoides inhalados
Diagnóstico diferencial
● Crup
● Cuerpo extraño
● TEP
● Bronquiectasias
● Fibrosis quística
● Disfunción de cuerdas
● Neoplasia
● LCC
● Epoc
● Reacciones alérgicas
Diagnóstico
● Hacer buen historia clínica es lo más importante
○ típicas
■ Inicio de síntomas adolescencia o niñez
■ Inicio de forma intermitente
■ Inicia posterior a episodios gripales
■ Alérgenos del medio ambiente, cambios bruscos del temperatura
○ No específicas
■ Disnea
■ Tos
■ Sibilancias
■ Estridor torácico
● Antecedentes familiares
○ Componente genético importante en familiares de primer y segundo grado
● Examen físico
○ Puede ser normal
○ Dependen de la gravedad, cómo el asma persistente severo
■ Sibilancias
■ Disminución ruidos respiratorios
■ Taquicardia
■ Roncus
■ Remodelación y obstrucción secretorio
● Estertores gruesos
● Laboratorios clínicos
○ Hemograma
■ Eosinofilia: más de 300
■ Neutrófilos
■ Paucicelulares
○ Eosinofilia en esputo
■ Sirve para notificar
○ Niveles séricos IgE
■ Más de 100
○ Alergología
■ Pretest brazo con alérgenos
● Imágenes
○ Placa tórax si es sintomático respiratorio
■ Normal
■ Signos de atrapamiento de aire
● ¿Cuáles son?
● Gold Estándar: pruebas función pulmonar
○ Espirometría
■ Obstructivo
■ Espirometría con excelente respuesta al broncodilatador más 35%
○ Reto de broncoprovocación
■ Positivo dx
■ Negativo descarto
● Contraindicaciones absolutas
○ Asma potencialmente fatal
○ Espirometría Vef menor 70
○ DLCO
■ No es claro asma puro va epoc puro
■ So reposiciones
● Asma aumentado angie vasodilatación
● Disminuido epoc
● Limítrofe
○ Fracción exhalada inesperada de óxido nítrico
■ Disminuido asma
■ Aumentado en asma eosinófilos
● Más 50 partes por
○ Pico espiratorio de flujo
■ Dx enfermedad
■ Respuesta trata
■ Asma ocupacional
● Promedios mayores y menores
○ Porcentaje variabilidad del flujo aéreo
■ Más 20% no responde al tratamiento
■ Variabilidad 20 asma ocupacional
■ Asma más 10 %
Patologías perpetradoras del asma
● Síntomas similares al asma
○ Reflujo gastroesofágico
■ Tos irritativa
○ Dermatitis atópica
○ Obesidad
○ Ansiedad
○ Poliposis nasal
Tratamiento
● Aliviadores
○ Corto plazo, antes ejercicio
○ Saba o sama
● Controladores
○ Corticoides inhalados
Asma potencialmente fatal
Crisis asmáticas asociadas a criterios de gravedad cómo:
● Paro cardiorrespiratorio
● Manejo por UCI
● Intubación Orotraqueal
● Ventilación mecánica
● Hipercapnia o acidosis
● Neumotórax