DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2025

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII)

DEFINICIÓN

El SII es un trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por:

• Dolor abdominal recurrente de intensidad leve, moderada o grave (según la individualidad de cada
caso).
• Distensión (sensación de “hinchazón” o disconfort abdominal)
• Alteración del hábito evacuatorio: es decir que cursa con períodos de diarrea alternados con
estreñimiento en ausencia de enfermedad orgánica y/o alteraciones bioquímicas.

Cabe destacar que el dolor abdominal recurrente se relaciona siempre con la

defecación (momento en el que se produce la misma), y/o con cambios de frecuencia
evacuatoria y/o con el cambio de la consistencia en las deposiciones (diarrea-
estreñimiento).

Los síntomas pueden llegar a alterar la calidad de vida de los pacientes. Pueden ser síntomas digestivos
(dispepsia, meteorismo, vómitos, flatulencia, entre otros) y/o extradigestivos (dolor lumbo-sacro y del
suelo pélvico, depresión, ansiedad, dolor torácico no cardíaco, disuria, dolor de cabeza, fibromialgia, entre
otros). 1,2
Cabe aclarar, que existen muchos trastornos funcionales del intestino y todos ellos comprenden un
conjunto de síntomas crónicos y recidivantes cuya causa etiológica es aún desconocida. Lo que sí se sabe es
que los mismos NO se deben a alteraciones orgánicas, ni estructurales, bioquímicas o metabólicas, sino a
un “desorden funcional”, y que en la actualidad se los suele englobar en el término de trastornos de la
interacción intestino cerebro o TTIC (Acta de Gastroenterología Latinoamericana, 2023).

PREVALENCIA

En el caso particular del SII se trata de un trastorno funcional muy común o de alta frecuencia de
diagnóstico a nivel poblacional (7 al 21%) siendo variable en función al criterio diagnóstico aplicado, área
geográfica y prácticas de salud. Puede conducir a un deterioro significativo de la calidad de vida
(aislamiento social o estigmatización, disminución de la productividad laboral y aumento de los costos
sociales y de atención médica). Es dos veces más frecuente en mujeres y en pacientes menores de 50 años.
También recibe otro nombre como “Colon Irritable” (CI) aunque este término es antiguo, o por sus siglas
en inglés IBS (Irritable Bowel Syndrome).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se establece mediante la realización de una exhaustiva historia clínica que incluya el
cumplimiento de los criterios de Roma IV (Tabla 1), la exclusión de signos y síntomas de alarma (Tabla
2), estudio de las deposiciones (Tabla 3) y la realización de los exámenes complementarios que se
requieran de forma individualizada para cada paciente. Por todo esto, el gastroenterólogo tratante debe
ser experto en motilidad intestinal. Dentro del laboratorio se puede solicitar: hemograma (glóbulos rojos,
plaquetas y glóbulos blancos), velocidad de eritrosedimentación, proteína C reactiva (PCR) y cultivo de
heces.
• Se puede solicitar hormonas tiroideas para descartar trastornos endócrinos como el hipotiroidismo
en pacientes con predominio estreñimiento o el hipertiroidismo en paciente donde predomina la
diarrea.
• También pueden solicitarse los anticuerpos específicos para celiaquía y/o biopsia para descartar
Enfermedad Celíaca y no confundir este diagnóstico con SII.

1
Álvarez Díaz C, Roldán Rojas B, Bolaños-Ríos P, Jáuregui-Lobera I. La dieta Low-FODMAP en el Síndrome de Intestino Irritable: ¿Es actualmente un tratamiento nutricional
ineficaz? Mejoría sintomática. JONNPR. 2017;2(10):435-461. DOI: 10.19230/jonnpr.1613
2
Coronel M, Artifon ELA, Lata J, Tortoretto V, Arataque TPP, Amorin RBP., et al Updated analysis of irritable bowel syndrome: a review of the literature. Rev Gastroenterol
Peru. 2019;39(4):355-61
1
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• Se solicita calprotectina fecal en casos que se pretenda descartar un diagnóstico de Colitis ulcerosa
o el Test de Hidrógeno espirado para descartar SIBO (sobrecrecimiento bacteriano).

Todo esto puede ocurrir ya que son muchas las enfermedades las que comparten síntomas y/o signos con
SII y por ello, el médico tratante debe conocer si se trata realmente de un SII o de otras
alteraciones/afecciones del aparato gastrointestinal (diagnóstico diferencial).

En el caso de solicitar estudios complementarios solo sería recomendable una colonoscopía si se observan
signos de alarma como los que se observan en la Tabla 2.

Tabla 1. Criterios de Roma IV (2016) para el diagnóstico de síndrome del intestino irritable (SII) 3

Para diferenciar el diagnóstico de SII con otras patologías, el dolor relacionado con la
defecación es característico y los síntomas deben estar presentes al menos una vez por
semana los últimos 3 meses antes de la consulta, pero haberse iniciado seis meses antes.
Por eso requiere de un gastroenterólogo experto que dirija el interrogatorio

Tabla 2. Criterios de alarma3

Los criterios de alarma son muy importantes ya que definen si se deben hacer estudios de laboratorio o
complementarios (ecografías, tests o pruebas específicas) para descartar otras enfermedades que
confundan un diagnóstico de SII como por ejemplo fiebre, anemia, pérdida de sangre en heces que podrían
hacer sospechar de colitis ulcerosa más que de SII.

3
Casellas F, Burgos R, Marcos A, Santos J, Ciriza-de-los-Ríos C, García-Manzanares A, Polanco I, Puy-Portillo M, Villarino A, Lema-Marqués B, Vázquez-Alférez MC.
Documento de consenso sobre las dietas de exclusión en el síndrome del intestino irritable (SII). Rev E sp Enferm Dig 2018;110(12):806-824. DOI:
10.17235/reed.2018.5941/2018
2
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Tabla 3. Escala de Bristol (para corroborar el cambio en las deposiciones)

Tipo 1 y 2
relacionado a
constipación

Tipos 3, 4 y 5
consistencia
“normal”

Tipos 6 y 7
relacionado
con “diarrea”

El cambio en la consistencia de las deposiciones es importante que sea evaluado tanto para los períodos
de diarrea como para los períodos de constipación. Los pacientes con SII suelen cursar con constipación
de tipo espástica, aunque esto no siempre es así ya que la constipación puede ser atónica o de otro origen
o tipo.
En resumen, para el correcto diagnóstico de SII habrá que tener en cuenta lo que se observa en la
siguiente figura:

Ejemplo: Santiago de 38 años acude a la consulta por presentar dolor abdominal 3 a 4

veces por semana desde hace 4 meses, Comenta también que dicho dolor aparece en el
momento de la defecación y que sus heces a veces son líquidas y otras muy duras.

De acuerdo al esquema de diagnóstico, diríamos que Santiago cumple con el cr iterio de

dolor abdominal recurrente en el tiempo asociado a 2 factores más: la defecación y al
cambio de consistencia o forma de las heces. Entonces, podemos inferir que Santiago tiene SII.

• Supongamos que Santiago refiere que tiene dolor abdominal recurrente sin cambios en la consistencia o
en la frecuencia evacuatoria. No podríamos asegurar SII según el esquema diagnóstico, al no cumplir con
los criterios dados, por lo que se debiera seguir investigando de dónde proviene su dolor abdominal.

• Supongamos que Santiago menciona dolor al menos dos veces por semana asociado a cambio en la
frecuencia de las deposiciones, al cambio de consistencia y que además el dolor aparece más
intensamente con la defecación. En este caso, Santiago cumple con todos los criterios asociados al dolor,
por lo tanto podemos inferir un SII.
3
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CLASIFICACIÓN

El SII se clasifica en cuatro subtipos según el patrón defecatorio predominante (Tabla 4). En la
clasificación se tiene en cuenta la escala de Bristol (Tabla 3) para la consistencia de las heces, como se
mencionó precedentemente. Los 4 subtipos son:

1. SII predominio estreñimiento (SII-E).

2. SII predominio diarrea (SII-D).
3. Mixto (SII-M).
4. No clasificado (SII-NC).

Tabla 4. Clasificación SII: patrón defecatorio predominante

Ejemplo: Santiago, ya diagnosticado con SII refiere que 4 días a la semana sus
deposiciones son acuosas y sin trozos sólidos y 1 o 2 veces en la semana de tipo bolita,
duras y secas. D(x): Estaríamos frente a un SII-D (predominio diarrea) ya que más del
25% de veces a la semana sus deposiciones son Bristol tipo 7 y menos del 25% de veces a
la semana, Bristol de tipo 1 (constipación).

• Supongamos que Santiago refiera que va muy poco al baño, le cuesta la defecación y cuando lo hace
sus heces son duras, secas, con forma de salchicha, pero “apelotonada” (Bristol 2) y 1 o 2 veces a
la semana como mucho, sus deposiciones son de trozos esponjosos y blandas (Bristol 6). En esta
situación sería un SII-E (predominio estreñimiento) según la Tabla anterior.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Como ya se mencionó repetidamente las manifestaciones son:

• Dolor recurrente (leve a grave) y distensión abdominal son los síntomas predominantes en el
SII
• Alteración del ritmo intestinal (estreñimiento o diarrea).
• Pueden aparecer dolor pélvico crónico, síndrome de fatiga crónica, trastorno de la articulación
mandibular temporal, depresión y ansiedad (grupos de riesgo).
Estos síntomas suelen variar, no son periódicos y lo focalizan desde leves a graves, afectando en gran
medida a la calidad de vida de quienes lo sufren e incapacitándolos para llevar una vida laboral, social y
personal plena.

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ETIOLOGÍA

En la actualidad NO se conoce con precisión cuáles son los mecanismos patogénicos por los que se produce
el SII. Se asume como una ENFERMEDAD MULTICAUSAL. Se han propuesto varios factores patogénicos
responsables como alteraciones en la motilidad intestinal, alteraciones en la sensibilidad visceral, factores
psicológicos, genéticos y post infecciosos.
Se discute si el SII representa un trastorno primario de la motilidad del intestino o secundario a estrés
psicosocial. Estudios demuestran que los sujetos con SII tienen una percepción anormal de dolor ante un
estímulo visceral que no es doloroso para un sujeto normal o sin SII. Este fenómeno se denomina
hipersensibilidad visceral (HV) o percepción de las sensaciones viscerales en forma exagerada. La misma
estaría determinada por nervios aferentes de pequeño diámetro que llevan la información a la médula
espinal y el tallo cerebral, y de ellos se proyectaría al hipotálamo y la amígdala, entre otros. Las sensaciones
viscerales como dolor, náuseas, saciedad y hambre son experiencias subjetivas y conscientes que resultan
de sensaciones moduladas por diversos factores emocionales, cognitivos y motivacionales representadas a
nivel de la corteza insular. También se han identificado diversas anomalías mioeléctricas y motoras del
colon e intestino delgado, que en algunos casos guardan una relación temporal con episodios de dolor
abdominal o estrés emocional.
Más de la mitad de los pacientes con SII que buscan atención médica, sufre depresión, ansiedad o
somatización subyacentes. Las alteraciones psicológicas pueden influir en la forma en que los sujetos
perciben o reaccionan ante la enfermedad.
El estrés crónico puede alterar la motilidad intestinal o modular vías nerviosas que afectan el
procesamiento central y medular de la sensación visceral aferente. Existe asociación entre el estrés
psicológico y el SII. 4

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para este tipo de pacientes incluyen:
• Sexo femenino
• Edad joven (más frecuente en menores de 50 años)
• Tabaquismo
• Angustia psicológica, depresión, ansiedad, desórdenes psiquiátricos.
• Antecedentes familiares de SII

4
Delgado-Quiñones EG, Cervantes-Sánchez P, Hernández-Calderón J, et al. Síndrome del intestino irritable, una condición con un enfoque integrado. Rev Med MD. 2015;
6.7 (4): 300-306.
5
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FISIOPATOLOGÍA

A pesar de la alta prevalencia del SII, su fisiopatología es compleja y aún NO es entendida completamente.
La teoría actualmente más aceptada es el modelo biopsicosocial, fundamentada en cómo factores
biológicos o genéticos, fisiológicos, psicológicos y sociales pueden interactuar a múltiples niveles,
determinando la enfermedad. Dicho modelo ayuda a entender como los factores mencionados influyen en
los síntomas gastrointestinales funcionales, debido a la relación bidireccional existente entre el cuerpo y
la mente.
Un mecanismo fisiopatológico que se propone actualmente es el que se observa en la siguiente figura:

➢ Factores biológicos: predisposición genética: más de 60 genes han sido estudiados para el SII,
incluyendo genes que pueden afectar a la función motora, a la permeabilidad de la membrana, a la
sensibilidad visceral, a la recaptación de serotonina dentro del tracto gastrointestinal, a la activación
inmune de la mucosa y la inflamación, etcétera. Según la evidencia actual acumulada, los precedentes
genéticos de la mayoría de los pacientes con SII estarán formados por combinaciones de variantes
genéticas complejas, contribuyendo cada una en mínima parte al factor de riesgo de padecer SII. Los
distintos hallazgos genéticos encontrados se han discutido ampliamente hasta el momento. Sin embargo,
los genes propuestos como riesgo para presentar SII no representan fuertes evidencias como factores
predisponentes.

➢ Factores fisiológicos

Eje intestino – cerebro (EIC): refiere al intercambio de información bidireccional entre cerebro e
intestino humano. Resulta ser un circuito complejo que transmite información desde centros cognitivos y
emocionales hasta el tracto gastrointestinal y viceversa. Integra a distintos elementos funcionales, tales
como sistema nervioso central (SNC), sistema nervioso autonómico (simpático y parasimpático), sistema
nervioso entérico, sistema neuroendócrino, sistema neuroinmune y microbiota intestinal (MI). El aparato
digestivo está muy inervado (por el nervio Vago) con el objetivo de dar información sobre el contenido
luminal, los procesos reguladores de la digestión y absorción y de los peligros potenciales. La señalización a
lo largo del EIC la realiza una red de fibras eferentes que parten de estructuras del SNC y aferentes que
proyectan sobre el músculo liso de la pared intestinal. El flujo de información obtenido de la triada neural,
inmunológica y hormonal, permiten que el cerebro influya en las funciones motoras, sensoriales, autonómicas
y secretoras del tracto gastrointestinal (TGI).

6
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Microbiota intestinal (MI): es un conjunto de microorganismos que residen en el intestino humano

(principalmente en el colon), los cuales establecen relaciones simbióticas con el hospedador. La presencia
de la MI aporta una serie de efectos beneficiosos en el individuo tales como: integración de la mucosa
intestinal, protección contra agentes patógenos, mantenimiento de la homeostasis y peristalsis, modulación
de la vía metabólica, función inmunológica, procesamiento de nutrientes, entre otras. Por ello se estudia si
la MI supone un factor importante para la fisiopatología del SII. Existe conocimiento de que pacientes
con SII experimentan alteración de la MI, tanto en la cantidad como en la composición de microorganismos
llamada DISBIOSIS. Dicha alteración puede inducir procesos que pueden dar lugar a la modulación de
respuestas de inflamación, de dolor, motilidad, alteración de la barrera intestinal e hipersensibilidad. La
disbiosis también influye sobre el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso central alterando la
neuroquímica y el comportamiento del individuo.

Paciente sano Paciente con

SII

En un individuo sano la MI se compone mayoritariamente de 2 grupos bacterianos beneficiosos del género

Bifidobacterium mientras que en SII predominan los del género Lactobacillaceae y Enterobacteriaceae.

Hipersensibilidad visceral: es característica en los estados de dolor crónico y se considera uno de los
principales factores que causan la sintomatología del SII, además da lugar a que la sensación frente a
determinados estímulos se vea aumentada en pacientes con SII. Se puede producir debido a lesiones o
procesos inflamatorios locales como consecuencia de la liberación de mediadores que actúan sobre las
terminaciones nerviosas sensoriales, pudiendo acentuarse por mecanismos centrales en el cerebro y la
7
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médula espinal. En el cerebro, el desarrollo anormal de los estímulos del dolor, puede aumentar las
emociones negativas vinculadas al dolor crónico.

Permeabilidad intestinal, infecciones e inflamación: Los pacientes con SII presentan la mucosa intestinal
inflamada, mostrando aumentados el número de mastocitos en la mucosa del colon. Los mastocitos pueden
activarse por varios factores, como estrés, lo que mejora la adherencia bacteriana y la penetración e n la
mucosa gastrointestinal; aumentando por tanto la respuesta local del sistema inmune. La respuesta inmune
puede crear un circuito continuo de inflamación que se autoperpetúa. También la presencia de otros
antígenos como alimentos, bacterias y hongos en conjunto son capaces de perpetuar la inflamación cuando
existe alteración de la barrera epitelial gastrointestinal. La barrera epitelial gastrointestinal de individuos
sanos, controla la interacción entre las bacterias, los antígenos luminales y el sistem a inmune de la mucosa
y permite la tolerancia inmune de antígenos de alimentos y bacterias. En cambio, los individuos con SII
tienen aumentada la permeabilidad intestinal, incrementándose la carga de antígenos luminales procedentes
de la dieta y de origen bacteriano que activan la respuesta inmune de la mucosa.

8
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➢ Factores psicosociales

Es grande el impacto que tiene el SII sobre las relaciones psicosociales de los pacientes, los cuales
generalmente informan de una disminución de la calidad de vida, productividad en el trabajo, y angustia
general en actividades cotidianas como alimentación, viajes, familia, relaciones físicas. Un argumento
adicional que favorece el modelo biopsicosocial y la disfunción del EIC, son los altos niveles de ansiedad y
depresión que presentan los pacientes con SII en comparación con controles sanos. Sin embargo, no se ha
identificado un subtipo de SII que esté asociado con alta comorbilidad psiquiátrica comparado con otros
subtipos. Las personas que padecen este trastorno funcional tienen un alto riesgo de presentar ansiedad
y/o depresión y estrés crónico pudiendo suponer un factor predisponente para el desarrollo de SII. Como
consecuencia, aumentan y persisten los síntomas, pues promueven la alteración de la motilidad del tracto
gastrointestinal, de la sensación visceral, barrera intestinal y composición de la MI. Se ha sugerido que la
intervención psicológica puede mejorar el manejo y la evolución del trastorno gastrointestinal, mejorando
y manteniendo los síntomas remitentes, así como mejorando la calidad de vida del paciente.

TRATAMIENTO DEL SII

El TRATAMIENTO ES MULTIFACTORIAL e incluye diversas medidas terapéuticas según consideraciones

de cada médico tratante o equipo de salud:
• Fármacos
• Cambios en el estilo de vida: alimentación, ejercicio físico e higiene del sueño
• Medidas higiénico dietéticas basadas en evidencia
• Apoyo psicológico
• Otras terapias alternativas: acupuntura, homeopatía, terapia cognitivo conductual, yoga, tai chi,
mindfulness, entre otras.
• Manejo del estrés y las emociones

En cuanto a los fármacos, por ejemplo, en pacientes con SII en los que predomina principalmente el dolor
crónico y recurrente como sucede con SII-M y SII-NC se suelen administrar antiespasmódicos
(medicamentos que inhiben la contracción del músculo liso del intestino) tales como:
✓ Metilbromuro de hioscina o hiosciamina (Buscapina)
✓ Propinoxato (Sertal)
✓ Bromuro de pinavenio (Colopax), entre otros

Otras drogas relajantes directos del músculo liso que actúan en la miofibrilla del TGI reduciendo el tono
y el peristaltismo intestinal alivianando los espasmos sin afectar la motilidad intestinal como:
✓ Trimebutina (Miopropan)
✓ Meveberina (Duspatalin)

Otros medicamentos que se utilizan son los neuromoduladores o antidepresivos:

✓ Mirtazapina capaz de modificar la hipersensibilidad visceral (Rexer, Vastat).
Algunos médicos prescriben antidepresivos ya que los pacientes con SII tienen mayor ansiedad y depresión
que la población general.

También los pacientes con SII suelen cursar con gases o flatulencias los que se tratan con:
✓ Simeticona (Biletan, Factor AG).

Cuando el SII es predominio DIARREA (SII-D) suele indicarse:

✓ Loperamida (dosis de 2 a 4 mg hasta 4 veces por día), que es un opioide sintético derivado de la
piperidina que ralentiza la actividad intestinal sin afectar significativamente el sistema nervioso
central, mejorando la absorción de líquidos en la luz intestinal y fortaleciendo el tono del esfínter

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anal (en reposo), lo que alivia la diarrea y urgencia defecatoria (ejemplo de nombre comercial:
Regulane)
✓ Rifaximina (antibiótico) que suele indicarse si hubiera disbiosis o infecciones recurrentes además
de la diarrea o en caso de sobrecrecimiento bacteriano.
✓ Colestiramina en el caso de sospecharse malabsorción de sales biliares (diarrea colerética o de color
verde).
Para el SII predominio ESTREÑIMIENTO (SII-E), se pueden indicar fibra soluble y
laxantes.

La fibra soluble (no es un medicamento) mejora el número de evacuaciones en pacientes

con SII-E, pero no tiene efecto sobre otros síntomas como el dolor, la distensión ni los
gases. Se trata de suplementos de fibra comerciales (inulina, metilcelulosa o
psyllium) mejorando el estreñimiento y también la diarrea.

El psyllium proviene de las semillas de una planta llamada plantago ovata o Ispaghula. Es
un tipo de fibra natural. Comercialmente se encuentra como Metamucil, Konsyl.
Una de sus características principales es que absorbe el agua creando mucílagos, una
especie de gel viscoso y transparente con aspecto gomoso.
Tiene la capacidad de aumentar 20 veces su tamaño al entrar en contacto con líquidos.

La forma comercial, puede ser en polvo, cápsulas o efervescente.

• Si es en polvo: se dan de 5 a 10 g (1 o 2 cucharadas) disueltas en un vaso de 250 ml de agua de 1 a
3 veces por día según tolerancia y prescripción médica.
• En cápsulas: hasta 2 comprimidos al día.
• Efervescente: 2 a 3 sobres al día.

Psyllium en polvo Psyllium en cápsulas Psyllium efervescente

Otros suplementos comerciales de fibra podrían ser:

• Fiber mais (Nestle): fibra soluble y prebiótica. Forma de preparación: en un vaso, agregar 1 porción
(5g). Agregar el líquido (agua, jugo, té, café) y mezclar bien. Se puede consumir con líquidos (agua,
jugos, infusiones) y con alimentos (yogur, tartas, rellenos, entre otros).
• Simple fibra (Bagó): la forma de presentación puede ser en pastillas de goma, chicles o barritas.
Contiene fibra soluble de maíz. Dosis recomendada: 2 pastillas por día (3g de fibra). Contiene sodio
y es sin TACC.

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• Citrucel (Metilcelulosa): aumenta la cantidad de agua en las heces para ablandarlas y facilitar su
evacuación. La forma de presentación es en polvo o cápsulas. Dosis recomendada: una cucharada de
polvo en 237 ml de agua (2 g de fibra) equivalente a 4 cápsulas.

En el mercado hay más suplementos disponibles, pero esto se verá junto al médico y paciente según su
beneficio, costo, utilidad, ventajas y desventajas, entre otros aspectos.

Dentro de los laxantes existen los osmóticos, como el polietilenglicol (PEG) es el de primera elección ya que
demostró una mejoría en las evacuaciones intestinales espontáneas completas, adecuada consistencia de
las heces y menor esfuerzo defecatorio. Dentro de los laxantes estimulantes directos que provocan un
incremento de la peristalsis colónica y favorecen la secreción de agua y electrólitos , se consideran a:
✓ Difenilmetanos como el picosulfato y bisacodilo
✓ Antraquinonas como cáscara sagrada y hojas de sen.
Los mismos pueden mejorar la cantidad de deposiciones, pero pueden causar dolor abdominal como efecto
secundario, por lo que pueden ser utilizados por corto tiempo. La mayor parte de los pacientes constipados
desarrollan tolerancia a los laxantes por lo que se vuelve necesario aumentar la dosis de manera progresiva.

Polietilenglicol Picosulfato de sodio Bisacodilo Cáscara Sagrada Hojas de sen

Entre los agonistas de los receptores de serotonina 5-HT4, (tegaserod) es el único con evidencia científica
en el SII-E: favorece la secreción intestinal, aumenta el reflejo peristáltico y aumenta el tránsito colónico.
Su uso está restringido para pacientes menores de 65 años y sin antecedentes cardiovasculares.

Resumen del manejo médico/medicamentoso en SII

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

El estado nutricional de estos pacientes NO suele estar comprometido, por lo tanto, el requerimiento
calórico será el que le corresponda según su peso, talla, sexo y edad. Por lo general será calculado con la
fórmula de OMS.

La alimentación es un factor desencadenante o “disparador” de síntomas para la mayor parte de los

pacientes con SII (no son causa de la enfermedad, pero sí acentúan los síntomas). L os principales
responsables manifestados por la generalidad de pacientes son:
• Comidas copiosas, por lo tanto, se deberá, por ejemplo, evitar grandes volúmenes de alimentos,
fraccionar más las comidas como se verá más adelante.
• Algunos azúcares (lactosa, fructosa, sorbitol, entre otros)
• Derivados de harinas de trigo, cebada y centeno, de allí que algunos pacientes refieran que las
harinas los distienden o les causan molestias digestivas.
• Las grasas
• La fibra insoluble

En la práctica se observa que para algunos individuos los disparadores de síntomas también pueden ser:
• El café
• El mate cebado
• El alcohol o algunas bebidas alcohólicas en particular

Varios estudios reportaron que los alimentos que con mayor frecuencia ocasionaban síntomas en los
pacientes estudiados eran los que contenían:
• Lactosa (leche, helado y yogur)
• Fructosa (miel, naranjas, cerezas, manzanas y peras),
• Alimentos que producían gases como legumbres (porotos, habas, garbanzos, etc); vegetales como el
brócoli, repollo, coles); fibra como el salvado de trigo.
• Productos que contenían trigo o derivados
• Edulcorantes (sorbitol, manitol y xilitol).

Estos hallazgos sugieren que una de las intervenciones dietéticas posibles sería la exclusión de los
componentes alimentarios que desencadenan síntomas como parte del tratamiento, tal como se verá más
adelante.

Por todo lo mencionado es que el tratamiento siempre debe corresponder a un ENFOQUE DIETÉTICO
PERSONALIZADO ya que un enfoque dietético sugerido para algunos pacientes con SII puede empeorarlos
en otros.

EN ESTA PATOLOGÍA SE HABLA DE “ESTRATEGIAS ALIMENTARIAS”

1. Una estrategia puede ser seguir una DIETA “SALUDABLE” o “ESTANDAR” para pacientes con SII
la que consiste en un tratamiento nutricional adecuado a cada individuo, es decir un plan alimentario
personalizado de acuerdo al tipo de SII (según subtipo) y a la vida personal de cada paciente (gustos,
hábitos, síntomas, economía, etc.).
Esta estrategia parte de una profunda anamnesis alimentaria al paciente y sobre ella adecuar su
alimentación habitual a una alimentación saludable.
Se parte del propio patrón dietético del paciente y se va realizando una intervención nutricional adecuada,
oportuna, con mucha EAN y acompañamiento a fin de lograr cambios de hábitos y estilo de vida saludable.
La puesta en marcha de este tipo de intervención en el SII debería adoptar un enfoque escalonado, es

12
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decir desde cambios simples a complejos, brindando consejos e información a medida que se vayan logrando
metas y sin pretender que los cambios sean de un día para el otro.

Los objetivos de este tratamiento nutricional deben estar dirigidos a:

• Asegurar una ingesta adecuada de nutrientes (tanto de calorías como de macro y micronutrientes),
que sea una alimentación completa, equilibrada y lo más variada posible.
• Adaptar la alimentación al patrón de SII predominante
• Explicar las posibles funciones de los alimentos en el abordaje de los síntomas.

Los pasos iniciales durante el asesoramiento nutricional en este tipo de estrategia deberían ser:
1) Anamnesis exhaustiva para conocer la ingesta habitual de alimentos: registro alimentario o diario
dietético con gustos e intolerancias, cuestionarios de frecuencia de consumo, recordatorio de 24 horas,
etc.
2) Revisión de los medicamentos específicos para el SII y otros medicamentos que la persona pudiera estar
tomando y ocasionando efectos secundarios adversos
3) Indagar síntomas gastrointestinales del paciente: tipo, duración, intensidad, frecuencia de los mismos
4) Valoración del estado nutricional
5) Ingesta de suplementos (vitaminas, minerales, grasas, prebióticos y probióticos ) o de hierbas
medicinales
6) Verificar tratamientos anteriores realizados por el paciente y si han tenido éxito o fracasos, conocer
los motivos de abandono, entre otros aspectos que puedan ser interesantes a fin de abordar el tratamiento.

RECORDAR QUE LA SELECCIÓN DE ALIMENTOS DEPENDERÁ DE LA

TOLERANCIA Y SINTOMATOLOGÍA INDIVIDUAL

Por ejemplo:
Para SII-D (SII predominio diarrea): tener en cuenta que estos pacientes pueden estar recibiendo
medicación para la diarrea:
• Si están recibiendo Loperamida que, si bien mejora la diarrea, NO actúa sobre el dolor ni la
distensión, se deberá (dentro de lo posible) evitar alimentos que distiendan al paciente o que el
mismo mencione que le provocan dolor o distensión tras su ingesta.
• Si el paciente estuviera tomando rifaximina como antibiótico por la existencia de infección
gastrointestinal o sobrecrecimiento bacteriano, habrá que adaptar la alimentación para no empeorar
la sintomatología e ir acompañando el tratamiento farmacológico. Muchas veces los residuos deberán
ir modificados por calor (como si se tratara de una dieta blanda intestinal), o de evitar alimentos
intolerados más pautas individuales que puedan ser beneficiosas para el paciente o inclusive se podrá
pensar por esa infección gastrointestinal o sobrecrecimiento bacteriano en una dieta astringente
(temporalmente hasta mejorar diarrea).
• Un tercio de pacientes con SII-D tienen malabsorción idiopática (desconocida) de sales biliares y
pueden estar recibiendo colestiramina porque la diarrea suele ser colerética (de color verde). Una
medida general en estos casos, podría ser reducir la ingesta de grasas totales ya que diversos
estudios demostraron que en estos pacientes mejora los síntomas porque en la mayoría de las
personas los ácidos biliares (95%) se reabsorben y reciclan a través de la circulación hepática pero
un 5% de los mismos escapan de este proceso y son modificados en el colon por parte de
microorganismos por una enzima (7α-deshidroxilasa), lo que da como resultado ácidos biliares
secundarios, irritantes para la mucosa intestinal y con intensa actividad secretora lo que aumenta
el líquido en el lumen intestinal pudiendo exacerbar la diarrea.
• Otra medida general podría ser implementar el consumo de probióticos, que son microorganismos
vivos que brindan beneficios para la salud humana. Los más estudiados para SII son bacilos
acidolácticos como una cepa de E. coli; Clostridium butyricum; Streptococcus salivarius y
Saccharomyces boulardii. Algunos disponibles como cápsulas o ampollas listas para consumir como
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suplemento de la alimentación, podría reportar algunos beneficios. Pero aún quedan por dilucidar qué
cepas, qué dosis y cuál sería la duración del tratamiento para que el mismo sea de una eficacia
óptima.

Para SII-E (SII predominio estreñimiento), se dará una alimentación saludable con todas las
recomendaciones de selección adecuada de alimentos, ejercicio físico y otros estímulos del peristaltismo
(fibra alimentario o suplementos de fibra) según la tolerancia individual. Si además del predominio
estreñimiento hubiere distensión, se cuidarán los alimentos formadores de gas. En este tipo de pacientes
lo más importante es la selección de fibras como se verá a continuación, en la siguiente estrategia:

2. Otra estrategia podría ser implementar una DIETA NORMAL “RICA” EN FIBRAS, aunque este
nombre debiera cambiarse por “DIETA SALUDABLE CON ADECUADA SELECCIÓN DE FIBRA” según
tipo de SII.

La cantidad de fibra por día será entre 25 a 30 gramos. Un incremento en la ingesta diaria de fibra forma
heces más blandas y voluminosas, hecho que aumenta el peristaltismo y facilita la defecación. Se asocia
además a cambios en el pH colónico y de la MI. Potencialmente, tiene efectos sobre la permeabilidad y la
inflamación intestinal.

FIBRA: conjunto de carbohidratos complejos, poco digeribles, los cuales NO son

hidrolizados NI absorbidos en el intestino delgado de manera total o completa, con lo
cual se alcanza casi de manera íntegra el colon, donde son fermentados por la MI y se
producen ácidos grasos de cadena corta (AGCC), agua y gases (hidrógeno, sulfuros,
metano y carbono).

Cabe destacar que la fibra es un componente esencial, complejo y funcional dentro de una matriz alimentaria
y de esa manera es muy difícil separarla como componentes individuales. La clasificación de la fibra surge
de la necesidad de diferenciar su función en el organismo o su comportamiento, pero de ninguna manera
existe el concepto de tal o cual fibra en estado puro.

En dependencia de la solubilidad en agua, las fibras se subdividen en SOLUBLE e INSOLUBLE. Pero

también se la puede clasificar de la siguiente manera:
• Según su capacidad de hidratarse y/o formar geles: VISCOSA o NO VISCOSA
• Según su fermentación en colon: FERMENTABLE y NO FERMENTABLE

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Dentro de las SOLUBLES encontramos VISCOSAS FERMENTABLES como las pectinas (que producen
cierta cantidad de gases) y VISCOSAS NO FERMENTABLES como el Psyllium (cuya ventaja es que, al no
ser fermentada, no produce gases). Dentro de las SOLUBLES NO VISCOSAS solo hay FERMENTABLES
por las bacterias colónicas como la inulina, FOS, GOS y goma guar (éstas son formadoras de muchos gases
en el intestino grueso o colon).

Finalmente, las INSOLUBLES como la celulosa o lignina son productoras de mucho gas en el colon.

• Según sus propiedades físico-químicas y efecto fisiológico la fibra puede clasificarse en:

Hay fibras como la celulosa, psyllium y polidextrosa de bajo peso molecular que tienen un efecto de formar
bulto (masa o volumen de heces) en el intestino, por lo que su efecto fisiológico justamente es de bulto o
volumen.
La celulosa por ser insoluble y no fermentable por las bacterias es la que mejor bulto, masa o volumen
produce (aumenta el contenido intestinal por excelencia).
En cambio, las de tipo soluble como pectinas, almidones resistentes, FOS y GOS son todas fermentables
por la MI y tienen efecto metabólico (esto ya lo veremos en patologías metabólicas).

También hay que recordar que la fibra varía o cambia en los alimentos por :
• Grado de madurez (frutas y verduras): a mayor madurez la fruta tendrá más azucares del tipo fructosa
y menos cantidad de FOS y GOS.
• Grado de refinación (harinas de cereales): cuanto más refinado es el cereal, menos cantidad de fibra
insoluble contiene.
•Tratamientos tecnológicos/manipulación/cocción: pueden variar en calidad y características estructurales
de la fibra, mermar su cantidad total o cambiar su morfología.

La Dieta con selección adecuada y aumento de fibra en pacientes con SII tendrá por finalidad minimizar
el dolor abdominal y/o la distensión a través de un plan de alimentación individualizado y según el tipo
de SII predominante (recordar que hay 4 subtipos).

En SII-D se prefieren las fibras de tipo soluble viscosas y no viscosas: tales como pectinas y Psyllium
e Inulina, GOS y FOS. Con este tipo de fibra en varios estudios se ha observado mejoría clínica
significativa de síntomas globales, flatulencia y distensión. También se ha observado un cambio en la MI,
15
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aumentando las bifidobacterias con mayor producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC). Sin
embargo, puede ser posible que alguna de estas fibras sea altamente fermentable en el colon por la MI
sobre todo si es una MI desbalanceada o poco diversa, produciendo malestar y por ello hay que implementar
primero una estrategia de eliminación (FODMAPs como veremos más adelante) y luego, la reintroducción
de fibra acorde a este tipo de SII. A la MI se la debe “entrenar” para que la fermentación sea realice
correctamente, ir acostumbrando de a poco al intestino a que este efecto sea beneficioso y no molesto
para el organismo.

En SII-E se prefieren alimentos con alto contenido en fibra tanto soluble como insoluble , con cierta
preferencia (según la tolerancia del paciente) por la de tipo insoluble (celulosa) porque ésta es indispensable
para el tránsito intestinal que al pasar por el colon sin modificarse aumenta el tránsito y/o peristaltismo
por su efecto de bulto o masa.
También en este tipo de SII-E, la fibra soluble aportará sustratos para el crecimiento de Lactobacillus y
bifidobacterias benéficas. Sin embargo, la selección de uno u otro tipo de fibra siempre es un factor clave
a considerar en cada individuo porque como se vio precedentemente, algunos pacientes pueden ser más
tolerantes que otros, a uno u otro tipo de matriz alimentaria.
Algunos alimentos como las ciruelas pasas, la cáscara de psyllium, los productos integrales y los kiwis
son reportados en la literatura científica como beneficiosos para estos pacientes (J. Nutr, 2020; 150:1012-
1021).

En el caso particular del Psyllium (fibra soluble, viscosa y no fermentable), algunos autores lo incluyen
para ambos grupos de pacientes SII-D y SII-E solo que con distintas recomendaciones. Por ejemplo, en
SII-D con muy poca agua de bebida para que su hidratación se produzca en el propio intestino
absorbiendo el exceso de líquido intestinal haciendo más “espesa” la materia fecal (aumentando su
consistencia).
En SII-E en cambio, se aconseja tomar mucho líquido de bebida a fin de que esta fibra se hidrate
antes de llegar al intestino y contribuya al efecto de masa viscosa con aumento de la progresión del
tránsito intestinal.

En pacientes con SII es fundamental:

✓ Empatía, comprensión hacia el paciente y su entorno.

✓ El interrogatorio detallado de los alimentos y su tolerancia.
✓ Seguimiento y guía.
✓ Reeducación alimentaria
✓ Se debe explicar al paciente el posible origen de los síntomas, a fin de tranquilizarlo en cuanto a la
ausencia de un proceso orgánico, a fin de que acepte y tome conciencia de su trastorno
gastrointestinal.
✓ Aclarar con respecto a la cronicidad del síndrome, y a la característica de que cursa con períodos
sin ninguna sintomatología, hasta que aparece el episodio de diarrea o constipación.
✓ Buscar, evaluar y tratar en lo posible el estrés emocional.
✓ En lo posible realizar una alimentación lo más normal posible, rica en fibras, la cual se basará en el
interrogatorio detallado y lo más completo posible, a fin de conocer las ideas que tiene el paciente
con respecto a los alimentos, y excluir los que el manifieste como intolerados por un tiempo, para
luego reintroducirlos lentamente en su alimentación.

El objetivo NO es realizar una dieta para el momento que cursa con diarrea y otra cuando está constipado,
sino tratar de lograr una alimentación lo más normal posible, equilibrada, con alto contenido en fibra
y adecuada selección de la misma y evitando aquellos alimentos que desencadenen alguna molestia en el
paciente. Es sabido que la incorporación de fibra como “agente formador de masa” es de gran utilidad, pero
su manejo será cuidadoso, según la tolerancia, paso a paso, de menos a más.
16
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Una recomendación en este tipo de dietas es que los pacientes coman regularmente tres comidas y tres
colaciones al día, que coman en paz y tranquilidad, que mastiquen bien los alimentos, que eviten ciertos
alimentos grasos o picantes, alcohol, café, cebolla, ajo, repollo, legumbres, bebidas carbonatadas y que la
fibra se distribuya a lo largo del día (en todas las comidas) y no concentrada en una sola.

Medidas Higiénico-Dietéticas Generales

• Comer despacio y procurar masticar bien.

• Evitar comidas copiosas, son preferibles comidas más frecuentes y menos abundantes.
• Evitar los alimentos que el paciente manifieste que le desencadenan o empeoran sus síntomas
• Evitar las bebidas con gas, alcohólicas y todos aquellos alimentos que puedan generar distensión y
provocar molestias digestivas
• Aumentar la ingesta de agua (de 1,5 a 2 litros diarios), sobre todo si predomina el estreñimiento.
• Realizar ejercicio físico y/o alguna actividad recreativa
• Evitar, en lo posible, las situaciones de nerviosismo o estrés.

SOLO en los casos de que el paciente presente conjuntamente síntomas de dolor abdominal persistente
(de intensidad moderada a grave), distensión y meteorismo (todo a la vez) y además refiera intole rancia a
frutas y vegetales crudos, puede indicarse una DIETA BLANDA INTESTINAL (seleccionando
adecuadamente la fibra modificada por calor y subdivisión) hasta que mejore la sintomatología, progresando
a una dieta lo más normal posible rica en fibras en el caso por ejemplo si es un SII-E (predominio de heces
duras).

UNICAMENTE en el caso de que el paciente se encuentre con diarrea muy intensa o que no ceda se indicará
una DIETA ASTRINGENTE hasta que ceda el cuadro diarreico (lo cual suele ser característico del SII-
D). No olvidemos también que son pacientes que seguramente recibirán medicamentos para el dolor, la
distensión e inclusive gases en exceso (esto ya se vio en SII-D cuando se explicó cada caso según la toma
de medicamentos y los síntomas recurrentes).

3. Otro Enfoque que se utiliza en la actualidad es “ESTRATEGIA FODMAPs, DIETA BAJA EN FODMAPs
o DIETA LIBRE DE FODMAPs” la que se administra por lo general como inicio de un tratamiento y en
determinados pacientes. No todos los casos de SII necesitarán esta estrategia, pero la misma puede ser
una alternativa como punto de partida en la modificación de hábitos dietéticos.

FODMAPs, NO es una dieta en sí misma ya que un individuo NO

puede alimentarse de esa forma de por vida, sino que se considera
una estrategia de tratamiento y la misma fue introducida a
principios de la década pasada por la Universidad de Monash en
Australia. En la actualidad, se encuentra en auge debido a su alta
eficacia para el tratamiento de los síntomas de pacientes con SII.
Un metaanálisis reciente de 12 estudios controlados demostró que
esta dieta reduce significativamente la gravedad de los síntomas
del SII y mejora la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo,
se necesitan más estudios para evaluar los efectos adversos a largo
plazo de esta dieta sobre la nutrición y la MI.

FODMAPs es un acrónimo como se observa en la figura de arriba a la izquierda, donde sus siglas representan
un grupo de carbohidratos de cadena corta (SCC) osmóticamente activos, de difícil absorción intestinal
y fermentación rápida por las bacterias intestinales de la MI.

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La “F” es de fermentables; la “O” de oligosacáridos; la “D” de disacáridos; La “M” de monosacáridos, la “A”

de “and” (“y” en inglés) y la “P” de polioles. Estos carbohidratos específicos no digeridos (o pobremente
digeridos) por las bacterias intestinales contribuyen a los síntomas más frecuentes del SII e inducen
alteraciones en la motilidad y en la secreción intestinal. Estos efectos se atribuyen al tamaño pequeño de
los FODMAPs, a su gran actividad osmótica y a la velocidad con la cual son fermentados por las bacterias
intestinales.
Los síntomas asociados a esto son: dolor, distensión, flatulencia y diarrea.

Veamos en profundidad esta serie de características particulares:

✓ Se absorben con dificultad en el intestino delgado: La fructosa (monosacárido presente en frutas por
ejemplo) se absorbe a la mitad de la velocidad de la glucosa; la lactosa (disacárido presente en lácteos)
debe ser primero hidrolizada en glucosa y galactosa, y muchas personas presentan déficit de la enzima
lactasa; los oligosacáridos no digeribles, como los fructanos (FOS) y galactanos (GOS) presentes en
legumbres principalmente, suelen acumularse en la porción distal del intestino delgado y en la porción
proximal del intestino grueso, volviéndose así susceptibles de metabolización por la MI.

✓ Son osmóticamente activos: Cuando están presentes en la luz intestinal estimulan la movilización de
grandes cantidades de agua, lo cual altera el peristaltismo intestinal normal, produce distensión y dolor
abdominal con deposiciones de consistencia disminuida.

✓ Son rápidamente fermentables: En muchos casos son el sustrato ideal de la MI normal y patológica. El
producto de esta fermentación es la presencia de gases (butirato, propionato, acetato, hidrógeno y metano)
con la consiguiente distensión y activación de ciertas vías de la nocicepción (proceso neuronal mediante el
cual se codifican y procesan los estímulos potencialmente dañinos contra los tejidos). 5, 6

La distensión luminal a causa de FODMAPs no absorbidos o fermentados podría ser la base de muchos de
los síntomas presentes en el SII como se observa en la siguiente figura:

5
Zugasti Murillo, A., Estremera Arévalo, F., Petrina Jáuregui, E., 2016. Dieta pobre en FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols)
en el síndrome de intestino irritable: indicación y forma de elaboración. Endocrinología y Nutrición 63, 132–138. [Link]
6
Della Fontana, F.D., Villalva, F.J., Cravero Bruneri, A.P., 2017. DIETA FODMAPs: UN NUEVO ENFOQUE DIETOTERÁPICO PARA LOS TRAS TORNOS DIGESTIVOS
FUNCIONALES. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud 1, 6.
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DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2025

El punto clave en este abordaje es eliminar o excluir TODOS los FODMAPs de

la dieta ya que los mismos ejercen efectos aditivos (sumativos), dado que sus
acciones (osmóticas y fermentativas) son compartidas. Por ello, la mayor
efectividad se logra a partir de la exclusión global de FODMAPs, y no solo de
algunos de ellos. Por eso se trata de una estrategia de eliminación y reintroducción
como se detallará más adelante.

¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES FODMAPS?

OLIGOSACÁRIDOS
Básicamente incluyen 2 grupos:
1) Fructanos/Fructooligosacáridos (FOS): Los fructanos tipo inulina son la principal fuente de
carbohidratos fermentables (CF). Estructuralmente son moléculas de fructosa con una molécula de
glucosa en un extremo. Una pequeña parte de ellos se digiere en el intestino delgado por lo que llegan
prácticamente intactos al colon. Los fructanos con un grado de polimerización de 2 a 10 son
comúnmente llamados fructooligosacáridos (FOS). Los FOS, especialmente en forma de inulina, se
añaden frecuentemente a alimentos, tales como bebidas, salsas, barritas energéticas p ara aumentar
su contenido en fibra y desempeñar el papel de prebiótico. También pueden estar presentes en
laxantes o productos de nutrición enteral. Están presentes en ciertos vegetales (alcachofas,
espárragos, guisantes, cebollas, ajos, puerros, coles de Bruselas, remolacha, achicoria, brócoli,
repollo, hinojo), legumbres (arvejas, lentejas, garbanzos), frutos secos (pistachos) y frutas
(melocotón, sandía, caqui y chirimoya). Una de las mayores fuentes de fructanos en la dieta es el
trigo, que está presente en muchos alimentos, incluyendo galletas, pan, cereales de desayuno, pasta
y muchos productos horneados. El centeno y la cebada son también cereales ricos en fructanos. Otra
fuente son los productos procesados a los que se les adiciona oligofructosa para mejorar su textura
y sabor, considerando también su bajo contenido calórico. Por otro lado, los fructanos entran dentro
de la definición de prebiótico al ser compuestos no digeribles que determinan una estimulación
selectiva del crecimiento o actividad de una o varias especies del microbiota intestinal lo que otorga
un efecto beneficioso en la salud del huésped.

2) Galactanos/Galactooligosacáridos (GOS): Son monómeros de galactosa con una unidad glucosa en su

extremo. El ser humano carece de la enzima α-galactosidasa, lo que permite que estos compuestos
alcancen el colon donde son fermentados generando también un efecto prebiótico. Estas moléculas
se encuentran presentes fundamentalmente en: leche y derivados, legumbres, nueces y semillas.
También pueden ser originados comercialmente a través de la reacción de la lactosa con la β-
galactosidasa y se adicionan frecuentemente a fórmulas lácteas infantiles, lácteos y bebidas.

DISACÁRIDOS Y MONOSACÁRIDOS
Los principales son: Fructosa (mono) y Lactosa (di): La absorción de fructosa ocurre en forma variable
y es dosis dependiente. Ésta ocurre a través de transporte facilitado mediante los transportadores
GLUT15 y GLUT2. Estos son cotransportadores fructosa-glucosa 1:1, lo que mejora su absorción. No se
han demostrado diferencias de absorción de fructosa entre pacientes con SII y la población general. La
fructosa se encuentra fundamentalmente en la fruta y sus derivados y en algunos tipos de endulzantes.
También puede encontrarse en yogures o leches saborizadas. Con respecto a la lactosa, la hipolactasia en
adultos es frecuente, pero variable según la población, descrita entre el 40 y el 70%. En los pacientes
con SII la malabsorción de lactosa no es más alta que en la población general. Cabe destacar que la lactosa
es ampliamente utilizada en productos de panadería y repostería.

POLIOLES
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Los polioles son alcoholes derivados del azúcar (sorbitol, manitol, maltitol, xilitol, isomaltosa). Se
encuentran en muchos alimentos procesados, incluyendo caramelos, chicles, helados, pasteles, productos
horneados y chocolate. También se pueden encontrar en pasta de dientes y enjuague bucal . Su absorción
es pasiva y variable entre los individuos. Estudios han demostrado que entre el 65-70% de controles y
pacientes portadores de SII presentan una absorción incompleta del sorbitol. Algunas frutas y vegetales
como manzanas, peras, ciruelas y champiñones son fuentes naturales de polioles.

¿Dónde se encuentran altas cantidades de FODMAPs? (Tabla 5)

Tabla 5. Alimentos con ALTO contenido de FODMAPs 7

Fructosa Lactosa Fructanos Galactanos Polioles
• Fruta enlatada • Helados • Achicoria • Arvejas • Cerezas
• Frutas • Leche • Ajo • Garbanzos • Ciruela
desecadas condensada • Alcaucil • Lentejas • Damasco
• Jugos de • Leche de • Brócoli • Porotos • Hongos
frutas cabra • Caqui • Soja (champiñones)
naturales • Leche de • Cebolla • Manzana
• Mango oveja • Cebolla de • Palta
• Manzana • Leche entera verdeo • Pera
• Melón o descremada • Coliflor -----------------
• Pera • Quesos • Durazno Edulcorantes
• Sandía blandos blanco • Isomaltitol
------------------- • Quesos tipo • Espárragos • Isomaltosa
• Miel crema • Hinojo • Maltitol
• JMAF (Jarabe • Quesos • Hinojo • Manitol
de Maíz de untables sin • Pepino • Sorbitol
Alta Fructosa: madurar (tipo • Remolacha • Xilitol
LEER rotulados mascarpone) • Repollitos de
ya que se • Ricota Bruselas LEER rotulados
encuentra en • Yogur • Repollo de productos que
numerosos comercial • Sandía los contengan
alimentos saborizados,
procesados combinados -----------------
como galletas, • Cebada
jugos, • Centeno
mermeladas, • Trigo
etc)

NO es la única Tabla de Alimentos según su contenido en FODMAPs, puesto que diferentes países,
autores y según cada institución se eligen determinados alimentos. Es de considerar que aún existe “un
vacío” en cuanto a composición química acerca del contenido real de FODMAPs en alimentos (cantidades en
mg o gramos). Es por ello que se debe ser cauteloso y mirar bien todas las tablas que indiquen contenido
“alto” o “bajo” de estos componentes.

También existe un grupo de polisacáridos que habrá que tener en cuenta en pacientes con SII porque
desencadenan síntomas similares a los ya mencionados que son POLISACÁRIDOS NO FODPMAPs.
Algunos polisacáridos de cadena larga no son digeridos y por lo tanto son fermentados por la MI
contribuyendo con la sintomatología del SII. En este grupo se destacan la celulosa, hemicelulosa y pectina,

7
Gibson, P. R., & Shepherd, S. J. (2010). Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. Journal of gastroenterology
and hepatology, 25(2), 252–258. [Link]
20
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y almidones resistentes. Todos estos compuestos forman parte de la fibra dietética. Este punto es
importante ya que en pacientes con SII-E es habitual la recomendación de incrementar el consumo de fibra
dietética, lo que puede aumentar los síntomas de distensión, dolor y meteorismo.

Algunos autores propusieron excluir también el GLUTEN, pero no hay suficiente evidencia para recomendar
esto en pacientes con SII, debido a que son los GOS y FOS del trigo, cebada, avena y centeno los que
producirían los síntomas en estos individuos y no las prolaminas tóxicas o gluten como ocurre en el
celíaco. Por lo tanto, NO se puede recomendar excluir universalmente el gluten en pacientes con SII,
ya que los estudios no aportan evidencia adecuada para esta restricción.

¿CUÁNDO SE CONSIDERA QUE UNA ALIMENTACIÓN ES BAJA EN FODMAPs?

La ingesta diaria total de FODMAPs en una dieta habitual se estima que puede variar entre 15 gramos
a 30 gramos por día. Hay frutas que de por sí contienen elevada cantidad de monosacáridos como la
fructosa: tal es el caso de manzana y la pera. Un exceso de fructosa en pacientes con SII se considera a
partir de 10 gramos o más puesto que estos pacientes tienen como ya se dijo una mayor sensibilidad a estos
componentes. Así, por ejemplo:

Una pera o manzana por día tal vez NO sean las desencadenantes de síntomas, pero un individuo en el día
también consume otros alimentos como por ejemplo pan, cebolla, ajo, otras frutas o verduras, leche, etc
que suma mayor cantidad de FODMAPs y eso puede causar la aparición de síntomas en pacientes con SII.
De allí, los efectos “sumativos” o “aditivos” de estos comp onentes.

En el enfoque o estrategia baja en FODMAPs se considera menos de 3 gramos por día de FODMAPs
(algunos autores dicen menos de 5 gramos/día). Con esta medida se pretende una reducción global y
simultánea de FODMAPs, de todos los hidratos de carbono de cadena corta fermentables que pueden
provocar síntomas digestivos.

FODMAPs se realiza en 3 fases (o etapas):

I. Fase de restricción/eliminación de alimentos que contienen FODMAPs, por lo general durante 4-8
semanas junto al control de los síntomas que se produzcan en este periodo de tiempo. Si un paciente con
SII será sometido a este tratamiento, la prescripción se realizará como siempre, eliminado los alimentos
de la lista FODMAPs.
Valoración nutricional: según lo visto hasta el momento.
Requerimiento Calórico: calculado con OMS, aportando el VCT o el que le corresponda al paciente en el
momento actual.
Tipo de Dieta: FODMAPs: Fase de eliminación

21
DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2025

Objetivos:
✓ Eliminar todos los carbohidratos fermentables, oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y
polialcoholes de la alimentación diaria del paciente por 4 a 8 semanas
✓ Favorecer la desaparición de síntomas como dolor, distensión y gases
✓ EAN
✓ Control y seguimiento

Composición química
H de C: Lo más importante!!
Si bien la cantidad es normal, los carbohidratos deben contemplar todos los FODMAPs proscriptos.
Por ejemplo:
Normales en cantidad con adecuada selección de los mismos. No se darán excesos de azúcares simples del
tipo sacarosa, fructosa y/o glucosa porque aumentan la inflamación del tejido intestinal, contribuye a la
hiperpermeabilidad y aumenta el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado pudiendo
exacerbar los síntomas de dolor, distensión y gases. No se darán mono ni disacáridos de composición de las
siguientes frutas: Manzana, Pera, Mango, Melón y Fruta enlatada, productos que contengan JMAF (ni
productos que los contenga como panificados, galletas, mermeladas o bebidas. Leer en rotulados . Tampoco
se dará miel por su alto contenido en fructosa. Además el JMAF en exceso puede aumentar la relación
Firmicutes (F) a Bacteroidetes (B), lo cual genera disbiosis intestinal; Damasco, Cereza, Ciruela, Hongos y
Palta por su alto contenido en polioles. Tampoco se darán Alcaucil, Espárragos, Ajo, Cebolla, Repollo,
Coliflor, Brócoli, Hinojo por su alto contenido en FOS. No se darán polisacáridos como Trigo, Centeno,
Cebada por su alto contenido en FOS ni arvejas, porotos, lentejas, porotos, soja por su alto contenido en
GOS.
Se darán edulcorantes que no contengan polioles del tipo sorbitol, manitol, xilitol (chicles y golosinas) e
isomaltitol ni productos que los contengan (leer rotulados). Se preferirán los edulcorantes de tipo
esteviósidos, ciclamatos o aspartame.
Dentro de los polisacáridos se seleccionarán aquellos que no produzcan fermentación colónica. Se evitarán
polisacáridos no FOSMAPs tales como….. (ver Tablas al final)…Y agregar todo lo que se considere dentro
de esta estrategia y fase de eliminación.

En Grasas se puede aclarar: Evitar el exceso de grasas ya que pueden aumentar la hipersensibilidad visceral
y aumentar el dolor, la motilidad del intestino delgado y ralentizar el transporte de gases intestinales por
ende desencadenar síntomas de dolor, distensión y flatulencias.

Líquidos: aumentados para hidratar la fibra.

Resto de Composición química: normal.

Caracteres
Los más importante son:
✓ Residuos: Cantidad adecuada seleccionando aquellos que no fermenten por las bacterias colónicas.
Se podrá indicar Psyllium por ser una fibra soluble no fermentable (con las consideraciones de
líquidos que ya vimos según sea SII-D o SII-E) y agregar alimentos según tipo de fibra permitidas.

✓ Lactosa: Sin lactosa por ser un disacárido fermentable por las bacterias colónicas. Se explicará
además el efecto de la misma tanto en ID como en IG.

Resto de caracteres: normales

En esta Fase es importante acompañar al paciente con un control y seguimiento cercano e indagar cómo es
la adherencia del paciente, cómo va llevando esta restricción y por eso se puede aplicar un instrumento
para ello como el que se muestra a continuación:

22
DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2025

II. Fase de reintroducción de alimentos que contienen FODMAPs, cuando los síntomas sean estables y
estén controlados comienza la reintroducción de los alimentos eliminados en la fase anterior. El objetivo
de la reintroducción es alcanzar la máxima variedad de alimentos posibles en la dieta junto al control de
los síntomas, y evitar restricciones innecesarias. Se aconseja la reintroducción progresiva de los
alimentos, por grupos, de forma lenta y no sumatoria. Por ejemplo, la primera semana se reintroducirá solo
alimentos ricos en fructosa separados de 2 a 3 días de diferencia, la segunda solo alimentos ricos en lactosa
(excluyendo los ricos en fructosa que había probado la primera semana), la tercera solo los ricos en
fructanos y así sucesivamente. En caso de que aparezcan síntomas con la reintroducción de uno de los
grupos, se suspenderá de nuevo este grupo y continuará con el siguiente. Se aconseja vigilar la aparición de
síntomas asociados a la reintroducción de alimentos para identificarlos y valorar la eliminación definitiva
de los mismos o volver a repetir la dieta baja en FODMAPs si fuera necesario.
Por eso se puede seguir el ejemplo de la siguiente figura:

Esta ficha muestra un ejemplo de como introducir por semana los FODMAPS. En la reintroducción el
paciente debe anotar los síntomas si aparecen. Por ejemplo:

23
DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2025

En esta Fase es importante ir controlando la reintroducción de cada alimento eliminado anteriormente,

pero con especial atención a los síntomas que puedan aparecer, y para esto se puede usar una hoja de cotejo
como la siguiente:

III. Fase de mantenimiento a largo plazo el paciente puede controlar sus síntomas, consumiendo alimentos
que contienen FODMAPs conforme a su límite de tolerancia. 5

Como se pudo ver hasta aquí, la sintomatología ES INDIVIDUAL, depende de la sensibilidad de cada
paciente con SII. Se aconseja mantener este modelo dietético de eliminación durante 4-8 semanas, seguido
24
DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2025

de la reintroducción posterior de los alimentos eliminados, por grupos de distintos FODMAPs y de forma
no sumatoria, para evitar el efecto aditivo e identificar la tolerancia individual de cada grupo. A largo plazo,
el paciente podrá controlar sus síntomas consumiendo alimentos que contienen FODMAPs conforme a su
límite de tolerancia.

El enfoque bajo en FODMAP no es simplemente una "dieta de exclusión". También es una herramienta de
diagnóstico para probar la tolerancia de los pacientes a algunos alimentos, lo que les permite eliminarlos de
su dieta y realizar cambios significativos en su estilo de vida.

Para garantizar la adecuación nutricional a largo plazo, es fundamental que todas las fases sean supervisada
de cerca por un nutricionista calificado y capacitado o formado en este tipo de patologías
gastrointestinales. ¿Por qué? Porque la presencia de un nutricionista experto permite:

• Explicar al paciente la naturaleza y el objetivo de la dieta

• Asegurar la adecuación nutricional y evitar el desequilibrio calórico-nutrientes.

• Favorecer el cumplimiento de los pacientes con el seguimiento frecuente y dar sugerencias

oportunas.

• Adaptar la dieta al comportamiento alimentario y al estilo de vida habitual (gusto personal, etnia,
hábitos, comportamientos) de los pacientes.

Limitaciones/desventajas de la estrategia FODMAPs

Los problemas más frecuentes son:

➢ La restricción de los FODMAP puede reducir los prebióticos naturales, que son "un sustrato que es
utilizado selectivamente por los microorganismos del huésped que confieren un beneficio para la
salud", como FOS, GOS y fibras, con posibles cambios en la MI. Esto puede disminuir la producción
de AGCC y su importante actividad protectora y trófica sobre los colonocitos.
➢ Puede resultar en una reducción simultánea en la ingesta de fibra si los productos de trigo integral
o frutas y verduras con alto contenido de FODMAP no se reemplazan con alternativas adecuadas
bajas en FODMAP.
➢ También podría reducir el tránsito de líquido osmótico hacia la luz intestinal, aumentando la
probabilidad de estreñimiento. Estos efectos podrían ser particularmente dañinos para los
pacientes con SII-E.
➢ La exclusión de carbohidratos ricos en fructanos puede conducir a una reducción de la ingesta de
carbohidratos, fibra y hierro.
➢ La menor cantidad de kilocalorías puede conducir a una pérdida de peso
➢ La exclusión de varios tipos de vegetales puede conducir a una reducción de los antioxidantes
naturales, como flavonoides, carotenoides y vitamina C, o ácido fenólico y antocianinas.
➢ La exclusión de los lácteos puede favorecer la deficiencia de calcio, tanto por ser la principal
fuente de alimento como porque la lactosa actúa como promotora de su absorción.
➢ Puede estar contraindicada esta estrategia en los siguientes casos:

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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y CONDUCTUAL

Las tasas de trastornos psicológicos, como la ansiedad, la depresión y el trastorno afectivo bipolar son 2 -
3 veces más elevadas en los pacientes con SII que en los controles sin SII. Es por ello, que terapias de
entrenamiento mental, terapias psicológicas y conductuales son beneficiosas para los pacientes con SII,
pero llevan mucho tiempo y se reservan para aquellos en quienes han fallado las otras opciones terapéuticas.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

La acupuntura, la hipnoterapia y el tratamiento con hierbas medicinales probaron algunos beneficios en

algunos pacientes, pero son inciertos o no tienen evidencia científica comprobada. Aunque es práctica
habitual hay muy poca evidencia que justifique el uso rutinario de enzimas digestivas (comerciales) en el
manejo de SII.

Existe consenso en que la acupuntura podría utilizarse como alternativa de rescate cuando las demás
terapias han fallado, en aquello pacientes que no respondieron satisfactoriamente a los tratamientos
convencionales de primera o segunda línea.

En cuanto a la hipnoterapia realizada por personal calificado puede ser eficaz en el tratamiento de
pacientes con SII, sobre todo en aquellos pacientes en quienes las primeras intervenciones no han
proporcionado una mejoría deseada.

Algunas preparaciones herbáceas tienen efectos secundarios y, probablemente, interacciones con

medicamentos convencionales. Sin embargo, es posible que existan preparaciones como aloe ver a, té de
menta, manzanilla, melisa, salvia, semillas de hinojo, anís o alguna combinación de estas que pudieran tener
efectos terapéuticos en pacientes con SII, pero se necesitan más estudios clínicos con adecuada
metodología de investigación. El uso de aceite de menta con cubierta entérica es seguro y efectivo para
aliviar dolor abdominal y síntomas globales en pacientes con SII.

Realizar actividad física (20 a 60 minutos/día) de 3 a 5 veces por semana mejora los síntomas globales del
SII y la calidad de vida de estos pacientes. Puede ser gimnasia tipo yoga o Tai-chi, Pakua o Chi-Kun (aunque
no hay evidencia científica para su recomendación como técnicas de rutina, sí como sugerencias de
alternativas posibles de ejercicio).

Se recomienda establecer una adecuada relación médico-paciente, ya que está asociada con mejores
resultados en el tratamiento global y en la calidad de vida de los pacientes con SII. El entendimiento mutuo
ayuda a los pacientes a comprender sus síntomas y manejar el SII de manera más flexible, lo que mejora
su calidad de vida, ayuda a tranquilizarse y autopercibirse más capacitados para afrontar su enfermedad
(automanejo).

CASO CLÍNICO
Mónica de 46 años, es empleada administrativa. Hace 5 meses manifiesta dolor recurrente de intensidad
moderada sobre todo al defecar; también refiere distensión con disconfort abdominal y cambio en el ritmo
evacuatorio. Sus deposiciones son entre 3 a 4 deposiciones acuosas por día (3 a 4 veces en la semana)
seguido de 1 a 2 deposiciones duras y secas tipo bolitas o escíbalos. Se siente angustiada, nerviosa y algo
deprimida por el fallecimiento de su padre y debido a esta situación hacerse cargo sola de su madre anciana.
Esta semana, asiste al consultorio de nutrición, con derivación y diagnóstico médico de SII. Le gustan todas
las comidas con preferencia las saladas. El pan fresco, la banana y la naranja le producen gases. La pera y
la mazana la distienden por lo que solo las consume cocidas o en poca cantidad. No toma leche ni yogur. El
médico dejó indicado Loperamida y antiespasmódicos y por los gases, simeticona.
Su peso actual es de 58 kg y su talla de 1.67 m.

Consignas:
a) Identifique subtipo de SII que padece la paciente según el tipo y frecuencia de deposiciones en la
semana. Puede ayudarse con las Tablas del teórico y la Escala de Bristol.
b) Nombre factores de riesgo presentes.
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c) Valore nutricionalmente a la paciente

d) Realice la prescripción correspondiente a la fase de eliminación de los productos que puedan exacerbar
los síntomas mediante la Estrategia FODMAPs. Comente cuanto tiempo duraría la misma y describa cómo
progresaría luego con dicha estrategia.
e) ¿Qué otra estrategia podría implementar con la paciente? Explique sus características principales
fundamentando la selección de fibras.
f) ¿En qué aspectos cambiaria la dieta si fuese SII subtipo SII-E? Comente los aspectos más importantes.

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ANEXOS FODMAPS

Tabla A: Alimentos a evitar y alimentos permitidos en una Dieta FODMAPs

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Tabla B: Clasificación de alimentos según contenido de FODMAP y su recomendación en SII

SEGUROS CON CUIDADO EVITAR

Zanahoria, tomates cherry, Lechuga, aceituna, palta, Alcachofa, espárragos,
ciboulette, pepino, berenjena, betarraga, brócoli, repollo, ajo, puerros,
endivias, jengibre, poroto repollo Brusela, coliflor, cebolla, salsa y pasta de
verde, pepinillo, espinaca, apio, arvejas, tomate, porotos,
cebollín, tomates, zapallo champiñones y chucrut. garbanzos, lentejas y
VERDURAS italiano y pimentón verde. habas.
Manzana, damasco,
cerezas, frutas secas,
jugos de fruta, mango,
Plátano, moras, melón, pomelo, nectarines, durazno,
kiwi, limón, mandarina, naranja, peras, caqui, ciruela y
FRUTAS maracuyá, piña y frambuesa. Frutilla y uva. sandía.
Grandes cantidades de
trigo integral, cereales
integrales, galletas.
Camote, pastas, cous Queques, pasteles y
ALMIDONES Papa y arroz blanco. cous y avena. arroz integral.
Macadamia, piñones,
sésamo, semillas de
girasol, semillas de Almendras, pistachos,
NUECES X calabaza y nueces. avellanas y maní.
Mantequilla, margarina. Queso maduro o
Quesos brie, camembert, mantecosos.
ricotta, mozzarella y Queso crema, crema. Queso fresco, yoghurt,
LÁCTEOS parmesano. leche y helados.
Salsas, caldos, aderezos,
adobo.
Carne, pollo, pescados y Embutidos. Carnes
PROTEÍNAS mariscos, huevos y quinoa. procesadas.
GRASAS Mantequilla y aceite de oliva Palta Aderezos para ensaladas
Chocolate amargo. Cacao Jarabe de maíz, agave,
en polvo miel, dulces sin azúcares,
AZÚCARES x azúcares artificiales.
Agua, té (cantidad moderada e Té con frutas, vinos Vinos dulces, cerveza,
BEBIDAS Y infusiones). secos, café, gin, jugo de frutas, bebidas
ALCOHOL whiskey, vodka. gaseosas y ron.

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Se puede establecer una lista de reemplazos entre un alimento alto en FODMAPs por otro de bajo
contenido en FODMAPS:
Grupo de alimentos ALTO EN FODMAPS BAJO EN FODMAPS
LACTEOS Helados, Leche condensada, Leche reducida en lactosa
Leche de cabra, Leche de oveja Bebidas vegetales: leche de
Leche entera o descremada, almendras
Quesos blandos, Quesos tipo
Algunos quesos semiduros o
crema, Quesos untables sin
duros
madurar (tipo mascarpone),
Ricota. Yogur comercial Yogur casero o natural
saborizados, combinados
CEREALES Y GRANOS Cebada, Centeno, Trigo Arroz, Maíz, Avena tradicional,
Quinoa y sus derivados. Harinas
sin gluten y sus derivados.
FRUTAS Fruta enlatada, Frutas Kiwi, banana, arándanos, uvas,
desecadas, Jugos de frutas limón, frutilla, papaya,
naturales, Mango, Manzana, mandarina, frambuesa, naranja.
Melón, Pera, Sandía, Cerezas,
Ciruelas, Damascos
VEGETALES Hongos (champiñones) Tomate, zanahoria, choclo,
Palta, Achicoria, Ajo, Alcaucil, lechuga, zapallo, berenjena,
Brócoli, Caqui, Cebolla, Cebolla acelga, espinaca, apio,

de verdeo, Coliflor, Espárragos,

Hinojo, Hinojo, Pepino,
Remolacha, Repollitos de
Bruselas, Repollo
FRUTOS SECOS Almendras Nueces
EDULCORANTES/ENDULZANTES Miel Azúcar cuidando
concentraciones, Stevia.

LEGUMBRES Garbanzos, porotos, soja Garbanzos enlatados

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