Psiquiatría

CLASE 1: PSIQUIATRÍA, CIENCIA Y SALUD MENTAL

Video: [Link]

Comentarios respecto al video

●​ El protagonista tenía una perspectiva del mundo y de la sociedad distinto al común de la
gente
●​ En el fondo una crítica que muchos hemos pensado en algún momento y de acuerdo a la
forma en que está constituida la sociedad al igual que este paciente lo pensamos pero no
la diriamos

Esta asignatura no solo se centra en psiquiatría sino que también de ciencia en primer lugar
porque vamos a estar muy metidos en estudios respecto a que dice hoy en día la ciencia respecto
a los diferentes cuadros u fármacos (Donde actúan y en qué neurotransmisor nos van a pedir que
sepamos la teoría monoaminérgica,la teoría de las conexiones interneuronales dentro de
diferentes cortezas,ganglios basales)

Hoy en día la psiquiatría es una ciencia que está al mismo nivel que anestesia,que medicina
interna que infectológica etc

Por todo esto la Psiquiatría es ciencia en primer lugar y que incluye la salud mental,que si bien
tiene mucho que ver con ciencia

Definiciones
●​ Si nosotros vemos la definicion segun la OMS: «La salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades»
-​ La OMS está bien clara en esto y es que la salud no es solamente la ausencia de
enfermedad

Ahora tenemos 2 conceptos importantes

●​ ADAPTACIÓN: “Un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales dela vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”
-​ La adaptación es aquello que nos permite afrontar las tensiones normales de la
vida y por lo tanto es importante para ser productivo,tener exito o adaptarnos a
cierta comunidad o contribuir incluso a nuestra sociedad (A nuestra familia, a la
universidad)
-​ La adaptación por tanto es todo el rato y en cada momento (Yo hoy en dia me estoy
adaptando a esta clase en un lugar determinado,con tecnología determinada etc)
-​ El concepto más importante para diagnosticar un trastorno psiquiátrico: Es
que las personas dejan de adaptarse (Ya no sirve para que uno se pueda adaptar
a la situación o a la vida)
 ●​ PSIQUIATRÍA: Disciplina de la medicina que se ocupa del estudio (De estos problemas de
adaptacion),el diagnóstico,el tratamiento y la prevención de las enfermedades mentales
tanto de carácter orgánico como no orgánico
-​ Vamos a ver que lo no orgánico es una definición bastante obsoleta porque al final
todo es orgánico

¿Cómo hablar del Diagnóstico Psiquiátrico?

No necesariamente es equivalente a diagnóstico nosológico

●​ Nosología: Rama de la medicina que se encarga de la clasificación y descripción de las

enfermedades
●​ En psiquiatría se refiere al sistema de clasificación de los trastornos mentales,que
permite ordenarlos,nombrarlos y comunicarse de manera clara entre profesionales

En Psiquiatría significa
●​ Organizar los distintos trastornos mentales en categorías
●​ Establecer criterios para diferenciarlos (Síntomas,curso,pronóstico)
●​ Utilizar manuales internacionales como referencia
-​ DSM 5
-​ CIE -11
Ejemplo
●​ Paciente con ánimo bajo + anhedonia + insomnio + ideas de culpa → bajo la nosología
DSM-5, se clasifica como episodio depresivo mayor.
●​ Paciente con ánimo elevado + disminución de sueño + verborrea → la nosología lo
clasifica como episodio maníaco (trastorno bipolar I).
Comentarios
●​ Conjunto de criterios diagnóstico que hablen o que engloban al paciente dentro de un tipo
de trastorno

Historia del diagnóstico psiquiátrico

●​ En primer lugar viene el diagnóstico (Del griego diagnostikos,a su vez del prefijo día-a
través y gnosis conocimiento = O'Sea a través del conocimiento) es el análisis que se
realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias (Muchas veces los
diagnósticos tiene que ver con la tendencia estadística por ejemplo,si alguien mide 2,5 mt
podría tener una alteración entonces por eso lo estudiamos)
●​ Esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados
sistemáticamente y que permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando
-​ Ojo:El orden sistemático tiene que ver con el examen mental que se hace de
manera fenomenológica y psicopatológica mente
●​ El diagnóstico médico o propedéutica clínica es el procedimiento por el cual se identifica
una enfermedad,entidad nosológica,síndrome o cualquier estado patológico o de salud
-​ En Psiquiatría en vez de poner enfermedad se le denominó trastorno así que
cualquier cosa que tenga la palabra trastorno en psiquiatría es idéntico sinónimo de
enfermedad y por lo tanto se trata ya sea con fármacos o con otras intervenciones
que no necesariamente son fármacos. (Ojo que esto es fundamental ya que
algunos trastornos nosológicamente han ido cambiando y por lo tanto antes lo que
se consideraba un duelo patológico que era de 6 meses o más hoy en día se
considera de 3 meses o más por lo tanto hoy en dia se esta tratando a pacientes
con duelo de 3 mese o mas que es un pool mucho más grande de personas)
●​ El diagnóstico nosológico ha evolucionado hacia una mayor explicitación descriptiva.
 -​ Los más modernos sistemas de clasificación:El propiciado por la Asociación
Psiquiátrica Americana (DSM-V)
-​ Manual DSM V y la 11a Revisión de la clasificación internacional de enfermedades
-​ CIE-11,Capítulo V
-​ Ojo: Hoy en dia en la mayoría de fichas clínicas de los hospitales todavía opera
como CIE 10 y no han actualizado el CIE 11 a nivel del minsal

NORMALIDAD - ANORMALIDAD - TRASTORNO

●​ En psiquiatría en importante saber: Que es normal,que es anormal y que es un trastorno
●​ ¿Qué es para usted lo normal?
-​ Lo que la mayoría de las personas observan que es correcto, independiente que lo
sea o no lo sea. Por ejemplo:
1.​ En Chile ver a un afrodescendiente de piel muy oscura es considerado
anormal (Eso es bueno o malo da lo mismo)
2.​ Ver a personas obesas en chile es normal (Si eso es bueno,malo o
aceptado,la gente tiene una buena o mala disposición al respecto eso es
otro tema)
●​ Estos últimos ejemplos no corresponde un trastorno,no es una enfermedad sino que es
parte de mi anormalidad
●​ Por todo lo dicho anteriormente primero para poder diagnosticar si alguien es normal o
anormal debemos saber como es la población ya que es muy diferente de como es la
gente de serena,ovalle,coquimbo versus a como es en santiago (Si bien nos parecemos
mucho tenemos cosas que nos diferencian)
●​ [Link] normalidad que es global y que también podemos ir estudiando a nivel de
grupos chicos → Por lo tanto que cuando decimos:Este joven es normal debemos
preguntarnos (en qué contexto?,bajo que,donde?,en su población en su villa,en su
colegio?,en su trabajo?,¿dónde?. ¿Cómo es la normalidad allá?.
●​ Está el prejuicio del concepto negativo de la anormalidad: Por ejemplo todos los
estudiantes de medicina son anormales porque primero estudiaron 7 años de medicina
para después muchos de nosotros estar unos 3 años trabajando para después entrar a
una especialización y salir como a los 35 años de esto. Eso en la población normal a
nuestra edad poca gente lo hace o la mayoría quiere terminar sus 4 o 5 años de formación
y después trabajar entonces ojo cuando diagnostiquemos normalidad y no significa que
sea malo o bueno sino que hace referencia a si esto es frecuente o infrecuente
 ●​ Acá tenemos el típico ejemplo de las tribus urbanas que con el tiempo han ido cambiando
un poco las modas pero que uno podría decir ¿Es normal pertenecer a tribus urbanas? =
No lo sabemos ya que para ello debemos ver estadísticas
●​ La mayoría de los jóvenes pertenecen o se identifican con alguna tribu urbana o no? por lo
que no puedo llegar y decir que algunas cosas que son normales o anormales si no las
hemos estudiado por lo tanto un psiquiatra o un médico de salud mental debe conocer su
territorio,debe conocer en qué comuna esta ya que obviamente es diferente si está en
Lonquimay vs si está en un consultorio en Renca en Santiago en la región metropolitana.
La normalidad de sus pacientes va a ser totalmente diferente tanto a cuanta diabetes
tiene,si tienen alcoholismo,hígado graso pero también que patología psiquiátricas tienen y
cómo se visten y como hablan
●​ En conclusión lo que es normal o anormal no le damos ningún tinte valorativo osea que no
le decimos a las cosas que son buenas o malas porque son normales o anormales
-​ Ej: El doc cuando era joven sus papás y sus amigos fumaban en las reuniones y el
doc con sus amigos jugaban por allí inhalando el humo del tabaco de los adultos.
Hoy en dia si eso hoy en dia si se viera salas llenas de humos se criticaria esa
acción cosa que en tiempos pasados nadie cuestionaba respecto a esas conductas
-​ Entonces lo normal para ese tiempo es que si se podía fumar con niños presentes
cosa que hoy en dia esta juzgado
-​ Por lo tanto con este ejemplo nos damos cuenta que va cambiando la normalidad
pasando el tiempo

Definiciones
●​ Normalidad en Psiquiatría:Corresponde a la Cualidad de lo que se ajusta a cierta norma
o características habituales o corrientes,sin exceder ni adolecer (No es una NORMA,que
es arbitraria e impuesta sino corresponde a lo que uno observa en la población y por lo
tanto diagnóstica)
●​ Anormalidad:Es un adjetivo que se utiliza para nombrar a aquello que se encuentra fuera
de su estado natural o de las condiciones que le son inherentes
 -​ La anormalidad es muy importante para nosotros ya que generalmente en la
anormalidad encontramos los trastornos
-​ Ej: Supongamos que nos llega un adolecente en pediatría y este niño ya mide 1,6
mt y nosotros los vemos en las tablas de crecimiento y nos aparece que está fuera
de la norma. Entonces en esos casos nosotros nos planteamos estudiarlo
buscando causas por ejemplo hormonales (Le hacemos todos los estudios,llega de
vuelta de endocrinología y nos dijeron sabe que salio todo normal,no tiene ninguna
enfermedad entonces ahí nosotros decimos a salio alto el niño nomas entonces en
ese caso la anormalidad era solamente [Link] en otros momentos vamos a
pesquisar alteración,un trastorno hormonal y por lo tanto debemos tratar a ese
adolecente por lo tanto ahi la anormalidad se convierte en un trastorno)
-​ Ojo: Es mucho más frecuente encontrar los trastornos en la anormalidad que en la
normalidad por lo tanto es un avance tremendo cuando nosotros diagnosticamos
que algo no es normal
●​ Trastorno:Alteración en el funcionamiento de un organismo o de una parte de él o en el
equilibrio psíquico o mental de una persona. (También me altera la adaptación)
-​ En psiquiatría:Enfermedad o condición psiquiátrica que produce problemas
médicos o de adaptación y que requiere tratamiento

Aca tenemos la famosa campana de Gauss que funciona para todo el cuerpo,incluyendo el
cerebro. En general en la parte del centro de la curva están casi todas las personas normales las
cuales nosotros creemos ser parte. mientras que en los dos extremos de la campana de Gauss
estarían los anormales que no son buenos ni malos

●​ Ejemplo:Un tenista o un atleta sobresaliente que saca medalla olímpica o campeón

mundial evidentemente no está en la normalidad es anormal,pero es muy bueno que lo sea
y no necesariamente es algo negativa

Pero Podríamos tener en poblaciones determinadas como Lonquimay o en montenegro o en

sectores lejanos podemos encontrarnos que la campana de Gauss esta corrida y que nosotros
estamos tratando de ver una normalidad que no lo es y que en realidad que todo el mundo allá
use chupalla y que se hable de determinada forma es lo [Link],tenemos que observar
la población que tenemos para poder diagnosticar la normalidad
 CLASIFICACIÓN NOSOLÓGICA Y DIAGNÓSTICO
●​ Síndrome
●​ Diagnóstico Clínico
●​ Diagnóstico Nosológico:CIE 11 y DSM V

En primer lugar necesitamos diagnosticar los síndromes (Conjunto de síntomas y signos) y

sabemos que en psiquiatría existen los síndromes depresivos,los síndromes confusionales,hay
síndromes de agitación etc y uno tiene que saber despues cual es el diagnóstico de este síndrome
porque puede obedecer a diferentes diagnósticos y entonces suena lógico como es la diferencia
entre diagnostico clínico versus el diagnóstico nosológico
●​ Donde el diagnóstico clínico es aquel que yo hago con los síntomas y signos de el o la
paciente y que después ordenó en un conjunto de clasificaciones donde yo puedo ponerlo
●​ Ej: Un px podria tener un síndrome depresivo porque tiene sintomatología
depresiva,motilidad depresiva. Donde el diagnóstico clínico podría ser un trastorno
adaptativo depresivo (Que es síntomas depresivos secundario a un evento o podría ser
una depresion endogena,algo muy biológica o podría ser una depresión esquizofrenia
Estas 3 cosas podrías ser síndromes depresivo) y despues lo pongo eso en el diagnóstico
nosológico que me va a caber muy bien en el F40,3 que seria el trastorno adaptativo mixto
depresivo
●​ El dx clínico por tanto no es lo mismo que el dx nosológico ya que la nosología fue diseña
para determinar causas de muerte (Donde los patólogos querías clasificar a los muerto y
por lo tanto establecieron criterios diagnóstico y eso despues se empezo a clasificar en las
enfermedades porque)
●​ El dx nosológico sirve para unificar criterios y tener una idea de que tipo de pacientes
cumplian con esas condiciones () y ahí es donde nacieron los DSM V y los CIE (A veces el
diagnóstico clínico con el nosológico algunas veces coinciden y otras veces no) (Es un
error estudiar psiquiatría a través del CIE o el DSM V estos cobran relevancia solo para
poder clasificar a los pacientes)
 CÁPSULA PARA ENTENDER MEJOR
Clasificación Nosológica y Diagnóstico en Psiquiatría
1. Síndrome
●​ Qué es: conjunto de síntomas y signos que tienden a aparecer juntos.
●​ Ejemplos en psiquiatría:
○​ Síndrome depresivo (ánimo bajo, anhedonia, lentitud psicomotora).
○​ Síndrome confusional (desorientación, alteración consciente).
○​ Síndrome de agitación (verborrea, irritabilidad, impulsividad).
●​ El síndrome describe el cuadro clínico, pero no te dice aún la causa ni el diagnóstico final.
2. Diagnóstico clínico
●​ Es el que haces como médico frente al paciente, usando la clínica (síntomas, signos, contexto).
●​ Ejemplo:Paciente con síndrome depresivo → tu diagnóstico clínico puede ser:
○​ Trastorno adaptativo con ánimo depresivo (si hubo un evento gatillante).
○​ Episodio depresivo mayor (si cumple criterios de depresión endógena).
○​ Depresión en esquizofrenia (si aparece en ese contexto).
●​ O sea, el síndrome es la base, y el diagnóstico clínico es la hipótesis concreta según la historia
del paciente.

3. Diagnóstico nosológico
●​ Es cuando ese diagnóstico clínico lo ubicas dentro de una clasificación internacional
estandarizada, para que sea reconocible en todo el mundo.
●​ Las más usadas en psiquiatría:
○​ CIE-11 (OMS). Ejemplo: F43.2 Trastorno adaptativo con ánimo depresivo.
○​ DSM-5-TR (APA). Ejemplo: “Trastorno depresivo mayor, episodio único, leve”.
●​ La nosología nació para registrar causas de muerte (patólogos), y con el tiempo se extendió a la
clasificación de enfermedades.
4. Ejemplo completo
●​ Paciente consulta con tristeza, anhedonia, hipobulia → síndrome depresivo.
●​ Tú evalúas contexto y haces diagnóstico clínico: Trastorno adaptativo con ánimo depresivo.
●​ Luego lo codificas en un sistema oficial → diagnóstico nosológico:
○​ CIE-11 → F43.2
○​ DSM-5 → “Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo”.

Resumen
“Primero describo el síndrome (conjunto de síntomas y signos), después formuló un diagnóstico
clínico que explica ese síndrome, y finalmente lo clasifico en un sistema internacional como la CIE-11
o el DSM-5
Historia → No va a preguntar en la prueba y es solo para ver un tema que vimos en
normalidad y anormalidad
●​ La historia de la psiquiatría se desarrolla desde Mesopotamia 6.000 AC: shêrtu, se refiera
al pecado, impureza moral, ira divina y castigo.
●​ Los sacerdotes de Assipu que se ocupan de las enfermedades internas, especialmente de
las enfermedades mentales, por lo tanto ya habían anticipado la especialidad psiquiátrica,
aunque bajo una óptica más religiosa que científica.
-​ Egipto:En el papiro que descubre Edwin Smith se afirma que el cerebro es el
asiento de la mente (Antes no era tan claro que la mente estaba en el cerebro sino
que fueron recién los egipcios lo comenzaron a dilucidar).
-​ Platón ya había subrayado la importancia de la entrevista clínica como herramienta
diagnóstica, y en muchos casos terapéutica (Fue uno de los precursores de la
psicoterapia o mejor dicho de establecer la psicoterapia como una herramienta
terapeutica por lo tanto platon fue alguien que logro un avance tremendo en la
cultura europea respecto a diagnostico y tratamiento)
●​ Pero será la teoría de los 4 humores del inmortal Hipócrates, médico de Cos, la que apunta
la evidencia del complejo sistema de relaciones entre el comportamiento de una persona y
su situación orgánica. En sus obras pueden encontrarse descripciones de cuadros como la
epilepsia, la manía, la paranoia, el delirio tóxico, las fobias o la histeria

TLAZOLTEOTL: Diosa Azteca de la locura,la fertilidad y la lujuria

Este dios cuenta con colores específicos de cómo se expresa la manía (Rojo fuerte) y también
figuras agresivas o impulsivas (Allí vemos como una serpiente roja está alrededor del cuello de
esta persona que está adorando a este dios)

Cultura arabe
La creación de la primera institución de acogida para locos conocido en Bagdad, en el año 792
(Dayr Hizquil funda la "casa para locos" que era una institucion de acogida en Bagdad para los
locos) (Estamos en el contexto de la edad media donde los avances de la medicina eran muy
incipientes o muy poco difundidos y aqui en Bagdad ya teniamos la casa de los locos)

Conocer los avances en la historia es relevante para poder hacer un diagnóstico si algo valoratico
en una determinada epoca era [Link] ejemplo el machismo o el tema de que el CIE 9 todavia
tenia la homosexualidad como un trastorno. (Ahí uno puede decir que esta normalidad de esa
época valorativamente era negativa porque se ninguneaba los conocimientos científicos de esa
época)

y en Europa que sucedía?

●​ Escrito en 1486 por los teólogos Heinrich Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio
la causa de todas las enfermedades mentales y publica el Mallevs malefica que era el
martillo de brujas que era donde se sancionaba
●​ 700 años después de los árabes seguiamos anclados en este maleficus maléfica
●​ El Malleus maleficarum (Martillo de brujas)

BASES FENOMENOLÓGICAS DE LA ENTREVISTA

NEUROSIS

William Cullen 1710-1790

 ●​ Médico y químico escoces [Link]ñó la palabra neurosis,término que fue el primero en
utilizar en 1768 (Este término lo identifico aquellos veteranos de guerra que regresaban de
sus batallas)
●​ 1751 fue elegido presidente Decano de la facultad de cirujanos de Glasgow
●​ 1733 Nombramiento Primer Médico del rey en Escocia
●​ Ese mismo año,elegido presidente Real Colegio de Médicos de Edimburgo
●​ En 177 ingresa en la Real sociedad de Londres
●​ 1783 Fundación de la Real Sociedad de Edimburgo

Definición de neurosis - Cullen

●​ Da origen al término de "Neurosis", que él decía que era como una "irritabilidad" del
sistema nervioso y que se asociaba al tono general del organismo, estando ambos
determinados por un fluido que llenaría el sistema nervioso (endógeno?).
●​ Por lo tanto, la Neurosis sería un conjunto de cuadros clínicos sensoriales y motores
causados por enfermedades del sistema nervioso.
●​ Los síntomas de la Neurosis serían: irritabilidad, nerviosismo, estado de ánimo deprimido y
otros síntomas similares producidos por la alteración del sistema nervioso o, en su propia
terminología, de los fluidos neurales.
●​ Este término nos ayudará a hacer una aproximación fenomenológica
●​ Ej de cuadros antes considerados neurosis:Ansiedad,fobias,obsesiones,histeria

Cullen - Evolución del concepto

●​ 1946: El término "neurosis" fue abandonado por psiquiatría fenomenológica de Heidelberg.
sustituyéndose por el de Reacciones vivenciales anormales (Kurt Schneider).
●​ 1948: La OMS se hace cargo de la WHO-FIC o CIE en 1948, en la sexta edición, la
primera en incluir también causas de morbilidad, y actualizándolo desde el CIE VI (1948) al
actual CIE II (2019).
●​ 2018: Rycroft y Carstairs, en su libro Anxiety and Neurosis, retoman el concepto de la
neurosis como una "exageración patológica de experiencias naturales".

PREGUNTA DE PRUEBA
Entonces. ¿Por qué la neurosis es tan importante?
●​ Ya que la neurosis son todas aquellas manifestaciones orgánicas,somáticas,psicológicas
que son de índole psiquiátrico neurológico pero que son totalmente diferentes a las
psicosis o a los problemas de trastornos de la personalidad

Psicosis y Neurosis (Entonces que es la psicosis? y cómo se relaciona con la neurosis)

●​ La psicosis siempre va haber una detención de la biografía (Cuando por ejemplo nosotros
vemos un px con una crisis convulsiva desde el punto de vista psiquiátrico ese paciente
estaría psicótico no porque tenga alucinaciones o esté escuchando voces sino es porque
primero no está lúcido,segundo no tiene un juicio en ese momento,tres no se está
adaptando,cuatro no está en busca de tratamiento como alguien neurótico que tiene una
depresión, 4 o 5: se altera su biografía donde existe una detención biográfica y además de
eso el paciente no está puesto en una relación médico paciente. Todo esto si lo tiene un
paciente neurótico en donde su biografía continua,en general tiende a adaptarse,respeta la
relación médico paciente,busca ayuda y sigue el tratamiento y explica adecuadamente sus
síntomas
-​ Por lo tanto todos los pacientes que están por ejemplo en una UTI conectado a un
ventilador mecánico o un paciente con epilepsia o un paciente con delirio o un
 paciente con esquizofrenia aguda son pacientes que están psicótico también en los
pacientes con demencia avanzada
-​ Por lo tanto hay una gran diferencia entre pacientes neuróticos y psicóticos y ahí
los podemos dividir y establecer diferentes síndromes

Neurosis vs Psicosis
Neurosis
●​ Definicion:Alteración del ánimo o de la conducta sin pérdida del juicio de realidad
●​ Características
-​ Continúa la biografía (La vida sigue su curso)
-​ El paciente busca ayuda y mantiene la relación médico-paciente
-​ Puede explicar sus síntomas de forma coherente
-​ Ejemplo:Depresión,ansiedad,fobias,TOC
●​ Clave:El paciente reconoce su malestar,sufre con sus síntomas y quiere tratarlos

Psicosis
●​ Definición:Alteración mental grave con pérdida del juicio de realidad
●​ Características
-​ Detención de la biografía:La persona deja de funcionar como antes,pierde
continuidad vital
-​ No está lúcido,no tiene juicio y no se adapta al entorno
-​ No busca tratamiento activamente
-​ Se rompe la relación médico -paciente
-​ Ejemplo: Esquizofrenia,delirium,demencia avanzada,episodio maníaco
grave,convulsiones con pérdida de conciencia
●​ Clave: El paciente no se da cuenta de su enfermedad ni de la ruptura con la realidad

Si bien la personalidad no es una psicosis (Es imputable: Osea que alguien con trastorno de la
personalidad puede ser juzgado por sus actos) tampoco es como los neuróticos como una crisis
de panico,una depresion [Link] diferente (Este es el tercer pilar diagnostico)

PILARES DIAGNÓSTICOS = NEUROSIS - PSICOSIS - PERSONALIDAD

PERSONALIDAD
●​ Conjunto de sentimientos y valoraciones (Del ser humano),de sus tendencias y voliciones
(Voliciones hace referencia al yo de decisiones) y de naturaleza psíquica
●​ Kurt Schneider - Personalidades Psicopáticas
Entonces en cada paciente el doctor nos preguntara en que pilar estamos del diagnóstico
(Neurosis - Psicosis - Trastorno de la personalidad).Esto nos ayudará a poder empezar
desde esa base dilucidar las diferentes ramas diagnósticas

Leer Papper de Evaluación Psiquiátrica

●​ El Doc recalca la importancia del examen mental con cada uno de sus componentes (Esto
debemos saberlo de memoria para todos los prácticos porque si no lo sabemos bien se
nos van a pasar cosas y no podremos hacer un diagnóstico adecuado)
●​ Lo único que le agregaria el doc a los puntos del examen mental es la propositividad vital
(Que tiene que ver con el propósito en la vida por ejemplo el propósito nuestro sería salir
de la carrera de medicina siendo el propósito más inmediato sería terminar este semestre y
pasar los ramos mientras que el propósito más a largo plazo es sacar la carrera y así
sucesivamente)
●​ Los Neuróticos tiene propositividad vital, los psicóticos no tienen propositividad vital o lo
dicen pero no tienen ningún plan o no consideran las dificultades para llegar a ese plan
mientras que el paciente con trastorno de la personalidad si tiene propositividad vital pero
habitualmente siempre va fallando en eso
●​ En el paper sale cada uno de los síntomas que podemos ir preguntando = La idea es que
con el examen mental nosotros podamos hacer que alguien que nunca a visto al paciente
se lo pueda imaginar (En la apariencia y conducta debemos poner si es adecuado o no, si
viste según la ocasión o si viste según la estación del año o si usa accesorios,si usa
maquillaje o si tiene la manicura y si esta está gastada (Lleva bastante días o semanas) o
no o si tiene el pelo teñido pero ya se le nota que no se lo ha teñido recientemente por lo
cual las canas le están saliendo en las raíces. Como va cambiando el semblante del
paciente a lo largo de la entrevista en base a si esta igual de como empezó o no (Ej: Al
inicio está desconfiado y después se tomó más confianza o al revés estaba muy plácida
acostada junto al hombro de su pareja en la sala de espera y después en el box estaba
muy angustiada o muy depresivo))
●​ La fenomenología: Es como nosotros interpretamos los síntomas psiquiátricos y tiene que
ver en como yo describo el síntoma o el signo tal cual como es (Pregunta de prueba) (Por
ejemplo:Paciente sentado en su silla abruptamente se queda en silencio no sigue
respondiendo,fija su mirada en la ventana y se queda en una posicion antieconomica
rodando sus rodillas hacia el interior de la silla (En este caso si nos fijamos no estamos
interpretando nada sino que sólo describiendo)) (Importante: En el examen mental no
podemos agregar cosas que nosotros creamos sino que solo lo que vemos)
PREGUNTA DE PRUEBA:
A veces colocamos cosas de la anamnesis en el examen mental (Por ejemplo en un px con
esquizofrenia le vamos a colocar que en la sensopercepción que el paciente escucha voces que le
dicen que hacer pero el paciente nunca dijo eso que lo estuviera escuchando durante la entrevista
por lo tanto eso iría en anamnesis. Por lo tanto para que nosotros podramos describir
alucinaciones en el examen mental el px debería habernos dicho que durante la entrevista
escucha voces)
●​ Ojo El examen mental solo incluye lo que observamos en ese momento en la entrevista
médica bajo un setting o un encuadre médico paciente
●​ En el paper se muestra los metodos de evaluacion
●​ Entrevista psiquiátrica tiene los mismos componentes que cualquier historia clínica de
cualquier otra especialidad (Motivo de consulta,anamnesis próxima,anamnesis
remota,examen mental (PREGUNTA DE PRUEBA: Que incluye El examen médico general
y el examen neurológico y que solo nos detenemos en esos 2 aspectos si es necesario por
 lo tanto igual se puede auscultar a un paciente con delirium para ver si tiene una
neumonía, o por ejemplo si nosotros vemos un bulto en el cuello debemos examinar al
paciente por que en ese caso podría ser un bocio,una adenopatía u otra cosa o otro
ejemplo de un px es torpe y se le caen las cosas buscamos diadococinesia,marcha en
tándem etc es por todo esto que es requisito para la psiquiatría la neurología por lo que en
ciertas situaciones cuando se pesquise algo alterado se deberá hacer el examen
neurológico)
●​ Examen mental saberselo de memoria

En la base del diagnóstico tendríamos la anamnesis que es próxima y remota sumado a ello
tendríamos el examen mental y el laboratorio e imagenología (Todo este conjunto conforma lo que
vendría siendo la historia psiquiátrica)

Sobre esto vamos a encontrar uno de los 3 pilares (Psicosis - Neurosis - Personalidad) y una vez
identificado el pilar principal nosotros hacemos un diagnóstico sindromático
●​ Ej: Podemos decir que esto es un paciente con un síndrome depresivo en un paciente con
demencia (Sería parte del pilar psicótico)
●​ Podemos decir que esto es un síndrome depresivo en un paciente con un duelo en ese
caso estaríamos en cuadro mas neurotico
●​ Podemos decir que esto es un cuadro de adaptación depresiva en un paciente con
trastorno de la personalidad

Sobre este síndrome vamos a contribuir nuestro diagnóstico clínico (Ej: A esto es una depresión
mayor o este es un trastorno adaptativo depresivo)

Sobre esto una vez elegido nuestro diagnóstico clínico entramos al diagnóstico nosológico y asi
llegamos mas o menos al diagnóstico específico que nosotros queremos saber (El camino para
llegar al diagnóstico nosológico es bien medico)
●​ Para el diagnóstico diario nos sirve la clínica y no tanto el diagnóstico nosológico sin
embargo vamos a reordenar a un diagnóstico nosológico porque todos los estudios
farmacológicos hoy en dia estan en base a lo ontoló[Link] lo que una vez llegado al
diagnóstico nosológico nosotros lo podemos tratar

Examen mental del video del inicio → Así es como debemos hacer el examen mental y
debemos saberlos de memoria
 ●​ Paciente de 22 años con el cabello cortado recientemente hay una voluntad puesta allí
dado a que yo me corto el cabello de esa manera y no de otra con un corte ras casi a los
lados y con mayor volumen hacia arriba y sobre levantado
●​ La cara es inexpresiva mirando hacia abajo con los labios entreabiertos,no usa
accesorios,no se ven tatuajes en su cara y su cuello,tampoco usa maquillaje y viste con un
chaleco con capucha gris y abajo se aprecia una camisa grisácea o blanca
●​ El px tiene una latencia al responder pero posteriormente tiene un ritmo adecuado sin
pausas,sin bloqueos con cambios en la entonación en su voz y eso significa prosodia y
hace gestualidad cuando explica lo que está pensando
●​ A lo largo de la entrevista el px se va agitando y sus ojos comienzan a abrirse,su tono de
voz comienza a elevarse en volumen y velocidad y comienza también a enojarse o a tener
un discurso un poco hostil con el entrevistador y al final de la entrevista el paciente vuelve
a tranquilizarse a calmarse y mira fijamente a la entrevistadora

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

Sociedad y salud mental

●​ La sociedad tiene mucho que ver con la salud mental ya que la idea es entender en como
sociedad coincidimos la salud mental ya que esta puede variar
●​ Ejemplo:Para algunos les puede hacer muy bien ir al gimnasio y encontrarse con gente en
el gimnasio pero para otros ir al gimnasio puede ser de lo peor porque la música es muy
fuerte,las máquinas están ocupadas,no le interesa relacionarse con nadie por lo que puede
ser muy diferente la salud mental que uno considere versus que otra persona considere
pero si tenemos estudios de salud mental que nos dice lo que puede hacer bien o no
(Ejemplo:Todos sabemos que estar desconectados de las pantallas hace bien hay estudios
de hecho respecto a aquello o todos sabemos que estar en la naturaleza hace bien donde
hay estudios que comprueban que el hecho de practicar caminatas en el bosque disminuye
todos los parámetro (HTA,DM y otorga confort mental a los pacientes))

¿Qué es la salud?
●​ Organización mundial de la salud (OMS):Es un estado de completo bienestar físico,mental
(La salud mental es inherente a la salud) y social y no solamente la ausencia de afecciones
o [Link] concepto implica que la salud no se limita a la ausencia de
enfermedades,sino que abarca un estado de bienestar integral
●​ No necesariamente tiene que ver con un costo en salud pero si se requiere un costo
mínimo por eso es que sabemos que en aquellas poblaciones más vulnerables porque
tienen su vida no [Link] es super importante ya que la salud mental requiere las
necesidades básicas satisfechas (Si estas necesidades básicas no están satisfechas no
hay salud mental)
-​ Ejemplo: Aquellos que hoy día en estas clase están sentados en una pieza aislados
podemos poner atención de una manera mucho más eficiente por lo tanto su salud
mental es mejor que aquellos que no tienen pieza o el computador o viven en una
pensión y por lo tanto están lidiando con perturbaciones ambientales o personas
que están en ese momento en la pieza (Esto obviamente no es una salud mental
óptima para esta clase)
-​ Por lo tanto es importante diferenciar el costo que tiene la salud mental y eso si es
de sociedad y con ello si hay cifras de evidentes de como yo aseguro que una
población tenga salud mental al menos básica
¿Qué es la Salud Mental?
●​ Definición OMS: Es Un estado de bienestar mental que permite a las personas hacer frente
al estrés,desarrollar habilidades,aprender,trabajar y contribuir a su comunidad (Por eso se
mencionó el ejemplo de la clase en que debiese ser una clase de medicina una instancia
de salud mental donde esta debería poder generar una baja de estrés para poder
desarrollar habilidades pero eso no se cumple en medicina)

Aspecto que abarca la salud mental

●​ Bienestar emocional psicológico y social (Muchas veces relacionamos esto a la salud
mental pero también abarca mas cosas)
●​ Capacidad de adaptación pese a las dificultades (Resilencia = La resiliencia es como
poblaciones de alto riesgo logran salir adelante y aun así tener buena salud mental y esto
se estudia ya que quizás se puede integrar estas capacidades de estos grupos que sale
adelante a otros que no lo logran)
●​ No se limita a la ausencia de enfermedad

El concepto de salud mental tiene que ver más con adaptación,bajo estrés y además poder
aportar a uno mismo y a la comunidad

La salud mental en redes sociales

[Link]
●​ Ahí vemos un ejemplo de salud mental de lo que hacemos a diario de a veces lo privado
se expresan muchas cosas que en lo público no vamos a expresar pero ojo que a veces en
lo privado expresamos cosas que no son salud mental,ni para nosotros ni para los demás
entonces ahí es importante tener una autoevaluación en el sentido de que estoy haciendo
con mi propia salud mental ya que nosotros podemos recomendarle a los paciente que
pueden hacer por su salud mental y cómo será su autocuidado y por lo tanto ahí debemos
saber que es un autocuidado y qué cosas están validadas y que cosas no tanto
●​ Hay que dejar de lado de criticar tu universidad hacia afuera (Dentro todas las críticas que
queramos)

Psiquiatría
●​ Es una ciencia que trata las enfermedades mentales o trastornos y que puede abarcar
estudios respecto a la salud mental pero los médicos no somos los únicos que vemos
estos problemas de salud mental sino que también están las terapeutas
ocupacionales,psicólogos,kinesiologico,tecnico en rehabilitacion en drogas,las trabajadoras
sociales etc. Existe una gran cantidad de profesionales que hoy en día trabajan en salud
mental y en psiquiatría y por lo tanto los psiquiatras y los médicos generales no somos los
únicos ni los suficientes para poder tratar todos estos grandes trastornos
●​ Ciencia:Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el razonamiento,
sistemáticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales con
capacidad predictiva у comprobables experimentalmente.

Factores que influyen en la Salud Mental

Biológicos ●​ Genética y antecedentes familiares
●​ Desequilibrio químico cerebral (Ejemplo:Px que padece
epilepsia)
 -​ Importante:Siempre tener el concepto de persona o
paciente que padece tal trastorno jamás hablar de los
esquizofrénicos,depresivos o maníacos sino que
debemos hablar de por ejemplo px que padece
esquizofrenia (ya que debemos empezar a ver a las
personas y no a los cuadros)
-​ El lenguaje construye pensamientos

Enfermedades médicas ●​ Hipotiroidismo (Puede simular una depresión)

●​ Enfermedades crónicas (Fibromialgia)
●​ Dolor crónico (Enfermedades reumatológicas)

Psicológicos ●​ Experiencias traumáticas

●​ Estrés crónico (Ejemplo:Pasar por un internado que nos
desagrade o que no somos muy aptos en esa materia)
●​ Autoestima y percepción sensorial (Como nos manejamos
nosotros con nuestro cuerpo con nuestra seguridad en
nosotros mismos)

Sociales y ambientales ●​ Relaciones interpersonales

●​ Aislamiento social
●​ Condiciones laborales y económicas

La salud mental involucra muchas más cosas que un trastorno psiquiátrico: Ya que aca estamos
hablando de una persona que se encuentra inserta en una comunidad y cómo se relaciona con
ello

Aca tenemos la diferencia entre trastorno psiquiátrico y salud mental

Aspecto Salud Mental Trastorno Psiquiátrico

Definición Estado de bienestar emocional y Condición clínica que afecta el

funcional pensamiento,emoción,conducta

Diagnóstico No requiere diagnóstico médico (Sino Requiere evaluación profesional y

que es un estado) puede implicar tratamiento
farmacológico

Ejemplos Buena autoestima,manejo del estrés Depresión,esquizofrenia,trastorno

bipolar

Ambas situaciones son personas que no tienen una buena salud mental o que tienen un trastorno
psiquiátrico y de eso jamás debemos olvidarnos

Ojo: No necesariamente por hacer algo tranquilizante vamos a estar haciendo salud mental ya que
por ejemplo podríamos estar una hora metido en el tik tok y a lo mejor vimos pura basura pero a
lo mejor era muy entretenido o podría estar hablando toda una tarde con una persona que en
realidad no tiene nada en común conmigo y no hicimos salud mental o por el otro lado puede que
estemos en un turno donde se pase bien y se aprenda un montón y a lo mejor en el turno hizo
salud mental

Conclusión
 ●​ La salud mental es un componente esencial del bienestar de las personas.
●​ Todos podemos fortalecerla mediante el autocuidado, relaciones sanas, pero también con
apoyo profesional de la salud para poder preguntar sobre salud mental (La mayoría de
veces se nos enseña como tratar patología sin embargo nosotros como médicos debemos
saber como promover la salud mental).
●​ Entender la diferencia entre salud mental y trastornos psiquiátricos ayuda a reducir el
estigma y promover una sociedad mucho más empática. (Muchos médicos no quieren ver
pacientes de salud [Link] es un paradigma que hay que eliminar)

[Link]
●​ En este video se observa las etapas del duelo (Con sus avances y retrocesos)

APUNTE EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

★​ APARIENCIA Y CONDUCTA→ Se ve desde que el paciente entra por la puerta o sala de
espera. Se ve su aspecto (vestimenta desaliñada, arreglada o extravagante, cuidado e
higiene, uso de maquillaje, adornos corporales, tatuajes, etc), si su aspecto representa su
edad, se ve si saluda y cumple con el respeto y normas sociales y se ve como es su
actitud durante la entrevista y cómo va cambiando y se ve si está sobrio.
★​ PSICOMOTRICIDAD→ Se ve cómo es su marcha, cómo es su postura y su tono muscular,
además de si ocupa el espacio que se le ofrece. Se ve su mímica facial y gestos (si es
pobre o exagerada y si tiene concordancia con el discurso y si tiene o no contacto ocular).
★​ CONCIENCIA→ Se ve el grado de alerta (si está somnoliento, estuporoso o alerta) y
lucidez (si tiene delirios), evaluando su capacidad de atención y concentración en los
estímulos, además de su orientación temporoespacial y hacia sí mismo. Se puede evaluar
sin preguntar de más al ver que el paciente llega solo a consulta, presta atención a las
preguntas, hace caso a lo que le pedimos y logra entender dónde está y dónde están las
cosas del lugar.
★​ ASPECTOS FORMALES DEL DISCURSO→ Es parte del PENSAMIENTO y LENGUAJE y
se ve la intensidad de la voz, el tono (agudo, grave o monótono), velocidad y vocabulario,
si tiene disartria, se ve perseveraciones y bloqueos, lógica del discurso (coherencia entre
ideas, laxitud asociativa o asociaciones inesperadas) y creación de palabras nuevas o
idiosincráticas.
★​ CONTENIDO DEL DISCURSO→ Se ve qué temas habla, si tiene peculiaridades o delirios,
cuales son sus preocupaciones y miedos patológicos, si tiene ideas sobrevaloradas, cúal
es su autorreferencia y si tiene suspicacia.
★​ AFECTIVIDAD→ Se evalúa viendo la conducta, expresión facial, predominancia de la
tonalidad de voz (melancólica, tristeza, disforia, hostilidad, alegría, etc) y que emociones
mostró aparte, como rabia, miedo, culpa, etc.
★​ SENSOPERCEPCIÓN→ Se evalúa si tiene ilusiones y/o alucinaciones, observando
conducta y discurso (si se distrae podría escuchar voces) y preguntando por deja vu,
jamais vu y reactividad del paciente ante alguna de estas.
★​ MEMORIA RECIENTE→ Es parte de las FUNCIONES COGNITIVAS y se ven los
recuerdos de acciones recientes como qué desayunó o cenó ayer, le pedimos que repita y
memorice 3 palabras, hacer prueba de cálculo y luego pedirle que repita nuevamente las 3
palabras.
★​ MEMORIA REMOTA→ Se ve la habilidad de recordar información aprendida antes de
aparecer las perturbaciones, como fechas importantes.
★​ INTELIGENCIA→ Puede inferirse del educacional, y se ve el nivel de abstracción
(preguntar la similitud entre una pera y una manzana por ejemplo), comprensión racional
 (preguntar qué es más grande entre una sandía y un limón), incorporación y manejo de
nueva información.
★​ ATENCIÓN→ Se ve si pierde el foco del problema o se pierde el interés con facilidad y se
puede hacer la resta de 7 en 7 desde el 100, pedirle que digan los meses del año a la
inversa o que repita una serie de números en órden y luego a la inversa.

CLASE 2: CARÁCTER Y PERSONALIDAD - 25/08 online

[Link] 1:40
Entender la personalidad del lado fenomenológico, psicopatológico e histórico
Rosé, José Miguel Marquez y Marilyn Manson: los 3 son cantantes, pero tienen cada uno su
forma diferente de serlo. Uno como oyente no se plantea si son buenos o malos, solo le
gustan los artistas y de eso se concentra la personalidad.

PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO

-​ Estudia los cambios conductuales y psicológicos de las personas, desde su concepción
hasta su muerte, y en todos los ambientes. Se podría incluir la vida intrauterina porque con
la teoría del apego, vemos que influye en el desarrollo.
-​ Intenta describir estos cambios y explicarlos en relación con el propio sujeto, así como en
relación con las diferencias que existen entre ellos; a fin de poder llegar a predecir los
comportamientos y así poder intervenir en él u optimizarlo. La psicología de la masa, en el
video de la disputa entre hinchas era predecible que habrían problemas porque masas
contrarias estaban sentadas muy cerca. Esta corriente de psicología puede predecir lo que
pasará con una masa no así con un individuo.
-​ Por lo tanto, estudia la Conducta y el Cerebro (pensamiento).

CORRIENTES TEÓRICAS
FREUD Y LA TEORÍA PSICOANALÍTICA →el dr no se adscribe a esta teoría
Establece el desarrollo sexual infantil centrado en la teoría de la líbido
●​ FASE ORAL (1°año), ANAL (1 a 3 años),
●​ FASE FÁLICA (3 a 5 años)
●​ FASE DE LATENCIA (5 a 6 años)
●​ FASE GENITAL (desde la pubertad)
El afecto ocupa un lugar en la concepción.
En esta corriente, se plantea que algunas personas se quedan atascados en determinada
fase, quedando en conflicto (triángulo de conflicto), efectuando desregulación, traumas que se
expresan a través de sueños, permitiendo entender el porqué la personalidad está de esta
manera.

PIAGET
Considera la afectividad como un subproducto de lo cognitivo. Esta teoría es más
experimental. Plantea que las emociones son un producto del juego de las funciones
cognitivas, para entender un chiste se necesita saber porqué tal sección es chistosa, para estar
angustiado en un velorio se debe haber conocido lo que significaba la pérdida. Según Piaget,
estos conceptos se aprenden, por eso los niños no reaccionan a ciertos eventos como los adultos.
Las etapas del desarrollo intelectual son:
●​ PERIODO SENSORIOMOTOR (de 0 a 2 años). Desarrollo de capacidades sensoriales y
motoras para manipular el ambiente.
●​ PERIODO PREOPERACIONAL (de 2 a 7 años). Se inicia el sistema representacional y
utiliza símbolos para poder representar objetos, personas, lugares y situaciones. El
 lenguaje es característico de esta etapa y desarrolla el juego imaginativo. el pensamiento
aún no es lógico.
●​ PERIODO OPERACIONAL CONCRETO (de 7 a 11 años). Desarrollar un pensamiento
lógico, por lo tanto tiene la capacidad para resolver problemas de manera lógica, pero no
abstracta (ideas nuevas y anticipar posibles escenarios).
●​ PERIODO OPERACIONAL FORMAL (de 11 a 17 años. Se inicia el pensamiento abstracto
y la hipótesis, por lo tanto el pensamiento de distintas posibilidades

HENRI WALLON
El niño turbulento: los humanos son seres psíquicos, orgánicos y sociales. En el fondo, los gestos
y expresiones del niño se interpretan como acciones controladas. Teoría conductual y social.
●​ ESTADIO DE IMPULSIVIDAD MOTRIZ (de 0 a 6 meses)
●​ ESTADIO EMOCIONAL (de 6 a 12 meses)
●​ ESTADIO SENSORIOMOTOR (de 1 a 3 años)
●​ ESTADIO DEL PERSONALISMO (de 3 a 6 años)
●​ ESTADIO DEL PENSAMIENTO CATEGORIAL (de 6 a 11 años)
●​ ESTADIO DE LA PUBERTAD Y DE LA ADOLESCENCIA (a partir de los 11-12 años) Hay
culturas en las que la adolescencia dura 1 día.

SOMATOTIPOS DE SHELDON
Teoría de los tres tipos de masas de base, somatotipo, basado en las tres capas de tejido (1940)
determinados principalmente por el desarrollo embrionario.
Kretschmer le asocia a estos biotipos, a través del estudio de los familiares de pacientes, las
características del TEMPERAMENTO, lo que sería una correlación entre la GENÉTICA Y
AMBIENTE INTRAUTERINO. Cuando uno nace, tiene el biotipo incluido porque es congénito.
 Predominan las líneas Tienen mayor facilidad para Predominan las líneas
longitudinales sobre las acumular tejido muscular horizontales sobre las
horizontales longitudinales

No ganan grasa facilmente y Aunque esté desnutrido,

cuando la ganan la acumulan Tienen prominencias óseas visualmente cuesta verlo
en el abdomen voluminosas delgado

Prominencias óseas visibles y No necesariamente están por

agudas encima del peso medio
No se asocia a enfermedades, se estudiaron familiares de personas que padecían bipolaridad,
depresión (endomorfo), esquizofrenia (ectomorfo) y epilepsia (mesomorfo). Donde éstas
presentaban biotipos característicos predominantes sin determinar algo patológico.
Cualquiera de estos 3 biotipos puede sufrir sobrepeso, obesidad o ser eutrófico.
Al describirlo en un examen debemos colocar, por ejemplo: “Ectomorfo con trofismo sobrepeso”
porque el IMC no determina la constitución.

PREGUNTA DE PRUEBA: Para caracterizar a un paciente según biotipo nos fijamos:

1.​ Las manos
2.​ Líneas longitudinales y horizontales
3.​ Prominencias óseas
BIOTIPO Y SU TEMPERAMENTO SEGÚN KRETSCHMER
●​ Endomorfo: Ciclotímico, es emocional, extrovertida, humor alternante, efusividad
alternante, reactividad visceral. Alta capacidad de extroversión y menor capacidad de
introversión emocional.
●​ Mesomorfo: Epileptoide, es paranoide, desconfiado, inestable, reactivo-irritable. Alta
capacidad de contención, lo que a veces se desborda y genera irritabilidad. No confundir
con distimia que se asemeja pero este ya sería un cuadro patológico.
●​ Ectomorfo: Esquizoide, tiende a la introversión, retraimiento, poca efusividad, pasa de
anestesia a hiperestesia, reactividad cerebral. Por ejemplo en un ambiente de duelo, sigue
con su vida porque no tiene la capacidad de expresar la emoción (anestesia) y luego por
cosas pequeñas estalla emocionalmente (hiperestesia).

Cada biotipo tiene un temperamento, por lo que es congénito (con correlación genética y ambiente
intrauterino). Esto no significa que cada uno tenga más tendencia o diagnóstico de ciertas
patologías psiquiátricas, nos permite ver cómo se expresa la emocionalidad.
El temperamento según biotipo determina de qué manera modula esta persona la emocionalidad.

EJEMPLO 1: Ectomorfo en episodio maníaco, este paciente no tiene mucha genética para
expresar emocionalidad por lo que podríamos ver una persona en manía sin ser tan expresivo.

EJEMPLO 2: Endomorfo en brote de esquizofrenia, este biotipo es Ciclotímico, con alta capacidad
de expresión emocional, por lo que oye voces, tiene signos de autismo y es muy emocional (el
temperamento y la patología “se contradicen”, por eso debemos tomar en cuenta el biotipo).

EJEMPLOS 3: Un ectomorfo con brote de esquizofrenia se verá muy de libro, lo mismo con un
endomorfo con depresión porque concuerda el cuadro psiquiátrico con la expresión emocional.

PREGUNTA DE PRUEBA:
El biotipo no determina una patología pero nos permite ver cómo se expresa en cada paciente.

Ya no se usa para personalidad sino temperamento, por lo tanto, determina variables del examen
mental a considerar y la expresión de los cuadros psiquiátricos. No tiene relación con el peso o
IMC del paciente (trofismo).
Ej: Las diferencias de una manía expresada en un ectomorfo o un brote esquizofrénico en un
endomorfo, en el examen mental, podría confundirnos o llevarnos a un error. A su diagnóstico
debe agregarse el trofismo del paciente: Un Esquizoide podría presentar Sobrepeso, Obesidad o
Desnutrición.

Tejido adiposo de la mano es Quijote: Líneas horizontales y Brock Lesler: Él es mesomorfo

poco visible y la forma de longitudinales del cuerpo. porque su arco supraciliar y
falanges es acorde a la Prominencias óseas y mandíbula son voluminosos (no
anatomía ósea, muy similar agudas. agudos) y el tejido adiposo está
sin que sean prominentes distribuido
•
TEMPERAMENTO VS CARÁCTER (Strelau 1987)

TEMPERAMENTO: Algo heredado de dimensión biológica, y el dr le agrega la vida intrauterina ya

que se ha determinado que gemelos univitelinos pueden tener un temperamento diferente por la
posición, la diferencia de nutrición de la placenta, etc.

CARÁCTER: Se constituye de más características sociales. Es modificable por psicoterapias, es

susceptibles de cambiar por los actos ya que la repetición de conducta determina el pensamiento.
Un niño que no le dan bebida en la infancia no asocian lo dulce a la celebración.

ESTUDIOS DE CARÁCTER Y TEMPERAMENTO

El humor en los niños es algo aprendido, sobre algo que presenciaron que hace gracia.
SUJETOS ESTUDIADOS MATERIAL GENÉTICO VIDA UTERINA BIOGRAFÍA

Hermanos con biografía en una Similar Diferente Similar

familia

Gemelos con biografía en una Idéntico “Idéntico” Similar

familia

Hermanos adoptados por Similar Diferente Diferente

diferentes familias

Gemelos dicigotos adoptados Similar Idéntica Diferente

por diferentes familias

Gemelos monocigotos Idéntico Idéntico Diferente

adoptados por diferentes familias
➢​ Desafío a futuro: Gemelos monocigotos (embriones) en úteros diferentes y con familias
diferentes: material genético idéntico, vida uterina diferente, biografía diferente.
* Vida intrauterina diferente: cuando estaba embarazada la madre, pasó un evento estresante y
con el otro embarazo fue tranquilo, por ejemplo.

Todas estas variables son ejemplos de proximidad genética, intrauterina y biográfica. Des esto, se
logra estudiar cómo nace el carácter. Es un constructo más biológico, médico y social de
conductas y emociones. Se evidencia cómo crece la corteza prefrontal y cómo mueren neuronas.

CARÁCTER
Definición (griego) → Distintivo de una persona, su sello
Hay tipologías que están hoy en desuso pero para su descripción se usa la misma nomenclatura
para los tipos de personalidades y trastorno de la personalidad. No se utilizan para diagnosticar.
En general cada personalidad normal tiene dos a tres rasgos caracterológicos predominantes.
Todas clasificaciones actuales son asistemáticas (no existen los opuestos)
●​ Clasificación de Schneider
●​ Clasificación de Kernberg (psicótico, neurótico, limítrofe)
●​ Clasificación de CIE 11
●​ Clasificación del DSM IV-R

Tenemos el temperamento (T) que es congénito [genética (G) + vida intrauterina (V)]. donde actúa
el ambiente (A), determinando que el niño/adolescente prueba ciertas formas de reaccionar, que
algunas resultan (✓) y otras fracasan (X). Entonces, el cerebro va puliendo las conductas según
cuales le resultan o le acomodan mejor, generando la personalidad normal.
EJEMPLO: un niño debe exponer, sacando su beta más histriónica, yéndole bien, le funciona. Hay
otro niño que era más esquizoide, y sacó sus rasgos más fóbicos, yéndole mal, descartando esta
opción para este tipo de eventos, formando así su personalidad.

EJEMPLO: Persona fóbica (tímido, este concepto ya no existe porque somos seres genéticamente
sociales), debe decirle que no a su jefe que le pide turnos, a su hijo que le pide el auto aunque la
vez pasada se lo chocó y a una persona en el semáforo que le pide donación. En cada una de
esas situaciones, la persona debe resolverlo con sus rasgos caracterológicos. Entonces, con el
jefe se mostrará menos tímido pero con el hijo sí mostrará esta faceta para entrar en confianza. Es
una especie de juego del carácter en movimiento.

EJEMPLO: Una persona narcisa en las mismas situaciones también debe regularse porque si es
muy pesado le puede ir mal en las situaciones. Entonces debe decidir si sacar el rasgo o
esconderlo, mover el carácter.
~ Ambas personalidades se adaptan, ambas resuelven, ambas se mueven.~
Cuando hay una persona que solo usa un solo carácter, que no se adapta, encontramos el
trastorno de personalidad. No funcionan bien en los distintos ambientes, no se adaptan al
momento, no hay otra guía de caracteres y son rígidos. En todos lados son fóbicos o narcisos, etc.
No tiene que ver con lo expresivo de la persona sino de la estructura de la personalidad. A éstas
sí le ponemos apellido porque hay predominancia en cada una porque no varían, hay
personalidades ansiosas, obsesivas, narcisas, etc.

PREGUNTA DE PRUEBA: La personalidad es el carácter en movimiento ante cada situación.

Por eso la personalidad normal NO se pone apellido porque los caracteres están en movimiento,
al trastorno de personalidad sí se le coloca el nombre del carácter predominante.
Clasificaciones sistemáticas: Antes se describían con fóbico (F), histriónico (H), depresivo (D),
hipertímico (HIP), teniendo cada una su lado opuesto y de repente encontrábamos una
personalidad (X) y la asociaban a una personalidad Y, sin embargo algunas no calzaban con el
opuesto, así que quedó en desuso.
Hoy en día todas las clasificaciones de personalidad son asistemáticas, en lista (A, B, C). Pueden
ser agrupadas pero no asociarlas a un opuesto.

PERSONALIDAD
❖​ Constituida por varios carácteres. Es variable: Estadística, no valórica.
➢​ Ninguna personalidad es mejor o peor que otra.
❖​ Es la organización dinámica en el individuo que determina su conducta y pensamiento
característicos. (Hall & Lindzey, 1957)
❖​ “La personalidad es el carácter en movimiento”

Hay que tener ojo con las personas que se encuentran en un trastorno adaptativo, que también
suelen poner rígida su personalidad, por lo que no podemos diagnosticar un trastorno de
personalidad en estos momentos, podemos dejarlo como observación pero el diagnóstico certero
se hace al pasar el proceso de adaptación.

CAMPANA DE GAUSS Y LA NORMALIDAD ESTADÍSTICA

La normalidad es la media
estándar, por lo que en el medio
de la campana vemos las
personalidades normales y en los
extremos las personalidades
estadísticamente escasos. Eso no
significa que sea malo, alguien
puede tener su capacidad de
expresión adecuada. Dentro de los
extremos podemos encontrar más
trastornos de la personalidad.
 ~TODO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ES UNA PERSONALIDAD ANORMAL
(ESTADÍSTICAMENTE RARO) PERO LAS PERSONALIDADES ANORMALES NO
NECESARIAMENTE SON TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD.~

Para diagnosticar un trastorno de la personalidad debemos estudiar los grupos de población ya

que no es lo mismo medir los comportamientos de una comunidad mapuche en el sur no es lo
mismo que en santiago centro. Por lo que debemos conocer a las personas para ver cómo se
viven los distintos eventos según la población.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

CONCEPTOS FENOMENOLÓGICOS:
●​ La anormalidad es un concepto estadístico.
●​ Temperamento-Carácter-Personalidad → Congénito-Ambiente-Adaptación en movimiento.
●​ La personalidad es el carácter en movimiento.
●​ Cada persona tiene algunos rasgos característicos con los cuales forma su personalidad
normal.
●​ La personalidad normal se describe, no lleva apellido nosológico.
●​ La personalidad NORMAL no variará a lo largo de la biografía.

Hoy, gracias a los tratamientos, por ejemplo el MDR (tto para trauma) que permite desbloquear
recuerdos, tranquilizando la angustia, mejorando el trastorno de la personalidad. También está la
DBT (terapia conductual dialéctica) donde hacen meditación, yoga, role playing, psicoterapia, lo
que mejora el trastorno.

Las personas con trastorno de personalidad son cíclicas, no como el bipolar, a veces exacerba el
carácter por algunos años y luego se aplaca funcionando como personalidad normal
PREGUNTA DE PRUEBA: Este ciclo depende del AMBIENTE.

PERSONALIDAD NORMAL VS TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

**EgoDIStónico: Cuando tienen crisis normativas, no les gusta y quieren resolverlo.

**EgoSINtónico: Viven bien así, no consultan por su forma de ser, sino por la consecuencia.

CRITERIOS CIE-10
Se requiere la presencia de una alteración de la personalidad no directamente atribuible a una
lesión o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquiátricos, que reúna las
siguientes pautas:
 ➔​ Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a
varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al
control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con
los demás.
➔​ La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a
episodios concretos de enfermedad mental.
➔​ La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un
conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
➔​ Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y
persisten en la madurez.
➔​ El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste puede también
aparecer sólo en etapas avanzadas de su evolución.
➔​ El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo
del rendimiento profesional y social. Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más
abajo, se requiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de
comportamiento que aparecen en su descripción.

Para diagnosticar la mayoría de los trastornos de personalidad, se requiere la presencia de al

menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en cada descripción.
El CIE añade que para las diferentes culturas puede ser necesario desarrollar un conjunto
específico de criterios que tenga en consideración las normas, reglas y obligaciones
sociales de cada región o cultura.

RESUMEN DE COMENTARIOS CIE-10: Se acota lo que hemos visto, la expresión desde la

infancia y adolescencia, los comportamientos ante ciertas situaciones, si produce adaptación
social o no, si se mantiene en el tiempo, y si va acompañado de deterioro en sus funciones.

~ No hacer diagnósticos de personalidad en lugares desconocidos, es mejor estudiar primero la

población para mejor efectividad del diagnóstico. Y tampoco etiquetar a los pacientes desde la
primera consulta, no es es un cuadro, se tiene un cuadro.~
Según el doctor, estas descripciones tienen errores. Por ejemplo, cuando describe al grupo B
como emocionales, sin embargo un esquizoide también es emocional. Esto no tiene mirada
fenomenológica. Se contradice sobre su propio análisis, pero se usa en la nomenclatura.
*En la prueba se preguntará personalidades pero no según cluster.

El dr se queda más con las subclasificaciones de los trastornos de la personalidad son: trastornos
paranoides, esquizoides y esquizotípico.

GRUPO A: TRASTORNOS RAROS O EXCÉNTRICOS

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón penetrante de cognición (por ej.
sospecha), anormalidad en la expresión (por ej. lenguaje extraño) y relación con otros (por ej.
aislamiento).
Son individuos retraídos, fríos, suspicaces o irracionales.
●​ Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide.
●​ Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide.
●​ Trastorno esquizotípico de la personalidad, personalidad esquizotípica
El video de la entrevista a un paciente casi inexpresivo representa este tipo de personalidad.

GRUPO B: TRASTORNOS DRAMÁTICOS, EMOCIONALES O ERRÁTICOS

Estos trastornos se caracterizan por un patrón penetrante de transgresión de las normas
sociales (ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y
grandiosidad.
Presenta con frecuencia acting-out (exteriorización de sus rasgos), llevando a rabietas,
comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia. Son individuos melodramáticos, susceptibles,
buscan atención, estados de ánimo lábiles, con frecuencia superficiales y muchas veces tienen
conflictos interpersonales intensos.
●​ Trastorno antisocial de la personalidad.
●​ Trastorno límite de la personalidad o Borderline. → no es lo mismo que limítrofe
●​ Trastorno histriónico de la personalidad.
●​ Trastorno narcisista de la personalidad
Cuando pensamos en trastornos de personalidad se tiende a pensar en este grupo, pero ambos
son igual de trastorno que el otro, se diferencian en que se expresan de distinta intensidad.

GRUPO C: TRASTORNOS ANSIOSOS O TEMEROSOS

Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales y necesidad de
control. Son individuos ansiosos, tensos, con frecuencia con un control extremo.
●​ Trastorno de la personalidad por evitación, personalidad fóbica o evitativa.
●​ Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente.
●​ Trastorno obsesivo-compulsivo DE LA PERSONALIDAD→ A diferencia del TOC, la
persona grupo c lo vive de manera egosintónica, en cambio el TOC sabe que algo anda
mal y su actuar es erróneo junto a lo absurdo de la situación.
●​ Trastorno ANANCÁSTICO de la personalidad o personalidad obsesiva compulsiva→ duda
de su forma de ser, se confunden con trastornos adaptativos ansiosos pero este grupo es
una forma de ser que se mantiene a lo largo de la biografía.
Son llamativos pero dado que son ansiosos no tienen las características de transgredir las normas
o constructos sociales.
Todas estas personalidades podrían ser anormales sin llegar a ser un trastorno. Por ejemplo,
alguien podría ser evitativo como personalidad anormal pero resolver siempre sus situaciones.
Sería una personalidad anormal por evitación pero sin trastorno de la personalidad.

PERSONALIDADES PSICOPÁTICAS
La personalidad psicopática es un trastorno de la personalidad (anormalidad) pero con un
concepto valorativo ético, no sólo estadístico. Según Kurt Schneider son los trastorno de la
personalidad “sufren o hacen sufrir a los demás”. [Batman es tan psicopático como el guasón,
pero como sociedad, le atribuimos al personaje mejores características valóricas ya que arriesgó a
su hijo adoptivo (Robin) a los enfrentamientos sin pensar en lo dañino que sería para todos].

Al ser valorativo cambia según quien lo mira y desde que punto de vista, incluso en qué
época y lugar estaba o está situado, ej. Homosexualidad, en Iran y Chile, Líderes políticos o
revolucionarios en la historia. En chile aún hay visiones anticuadas o religiosas sobre el tema de la
homosexualidad, dificultando la unanimidad de la corriente social. En palestina existió Arafat el
terrorista más buscado en el mundo, luego se vio en acuerdo con estados unidos ganando un
premio nobel de la paz. Por ende hay que tener cuidado con aplicar lo psicopático porque se
refiere a algo valorativo y refleja la moralidad de quien está hablando. En psiquiatría no
hacemos juicios valóricos, se anticipa que no usamos la descripción psicopática. Entonces,
cuando vemos en los reportajes describiendo a los psicópatas, debemos investigar si hay un
análisis psiquiátrico para determinarlo y desde ahí calificarlo valóricamente o solo es show.

Cualquier trastorno de la personalidad podría ser una personalidad psicopática. La que difunden
los medios corresponde generalmente a una o dos variantes: antisocial, narciso maligno o el
desalmado de Schneider.

ANÁLISIS DE PERSONAJES DEL VIDEO INICIAL : ¿qué tipo de cluster son Batman y el guasón?
-​ Batman podrá ser tipo A, excéntricos paranoide ya que es desconfiado porque tiene mucha
psique interior y esquizoide. Batman desde afuera es muy light colocando una pantalla de
personaje absolutamente opuesto.
-​ Guason podría ser tipo B, ya que es antisocial, borderline, histriónico, narciso y exaltado en
su expresión emocional, se enoja, se irrita y se ríe, muy cambiado.
Con este ejercicio podemos dilucidar el tipo de personalidad de un paciente.

Fijarse en el primer grupo, el antisocial, por definición es aquel que transgrede las normas. Pero
resulta que yo puedo tener un delincuente y un connotado empresario, donde los papás de ese
delincuente han sido delincuentes, la familia es delincuente, vive un barrio donde todo el mundo
es delincuente en esa parte. Pero no todo el mundo es una forma simplificada de tratar de
ejemplificarlos. Entonces, probablemente va a ser delincuente, después de caer primeras veces
preso, tiene libre albedrío, así que puede decidir si sigue siendo delincuente o no. Bueno, decide
seguir siendo delincuente. Pero dentro de la delincuencia hay ciertos códigos:
1.​ Se protegen, hay lealtad y protección. Es tanta la protección que un delincuente que
pertenece a un clan, a un grupo mafioso, si cae preso, su familia es financiada por el resto
del clan.
2.​ También el delatarse, denunciarse entre ellos, atacarse está mal. No se delatan, no
solamente se le reprocha, sino que trae consecuencias gravísimas, cuando alguien delata,
por lo tanto no se delata y se protege.
 3.​ Otro otro código delictual es que no se viola. A los violadores les va muy mal en la cárcel,
porque no es un concepto delictual. El delincuente profesional no se dedica a violar. Ellos
consideran a esas personas como psicópatas, por muy psicópatas que sean ellos.
4.​ No se roba en el barrio, no se es doméstico. No se roba en tu propia casa. Las personas
que tienen problemas de consumo y comienzan a robar cosas en la casa, son muy mal
vistos dentro del ámbito delictual. A veces incluso sufren golpizas por otra causa también
que es robarle a adultos mayores. No es el concepto de código delictual. Por ejemplo,
esperar a los adultos mayores que salgan del y se van al cajero automático para robarles
la pensión. Eso no es un código delictivo.
5.​ Los niños, la protección de los niños, son muy habitualmente muy mal catalogados cuando
en una acto criminal es dañado un niño o muerto incluso, eso es ya lo peor desde el punto
de vista delictual. Por eso que estos grupos nuevos que están naciendo, tanto internos
como de otros países, son tan psicopáticos, porque no siguen los mismos códigos que los
propios delincuentes tienen.

Experiencia del Dr: Una vez que me cogotearon cuando iba, estaba estudiante de medicina,
estaba en tercero de medicina, iba caminando de la Facultad de Medicina norte, que queda en
Independencia, hacia Recoleta para tomar la micro, ya de noche, y me pusieron un cuchillo acá en
el cuello. Entonces, me quitaron la chaqueta, me preguntaron que había en la mochila, tenía puros
libros de medicina, no le interesó, así que me quitaron mi chaucera, ni siquiera me dejaron para el
pasaje, obviamente. Y me quitaron los lentes, yo ya usaba lentes. Entonces, había uno que
claramente comandaba la cosa y que estaba a cargo y otro que lo estaba acompañando. Y de
repente se van, y yo me caí sin nada, excepto mi mochila llena de libros, y el segundo se devuelve
y me entrega los lentes. Entonces, ahí podemos ver que incluso dentro de estos grupos delictivos,
hay ciertos códigos y como ellos se van diferenciando entre entre unos y otros. Eso no disminuye
lo dañino ni lo ilegal que es esto y lo reprochable que es, pero para poder hacer rehabilitación
en personas que caen detenidas, es necesario hacer esta reflexión. No por eso uno va a estar
defendiendo a los delincuentes ni quiere dejarlo libre, pero tenemos que hacer rehabilitación y
detectar aquellos que todavía SON CAPACES DE REGIRSE CON ALGO DE MORALIDAD. Y
ahí tenemos los tres niveles de Kohlberg, que son:
1)​ premio castigo, después está
2)​ por las ley, está porque está prohibido, después
3)​ el daño a los otros.

Uno va adquiriendo la moralidad a lo largo de los años de manera progresiva. Esa moralidad, si
está, podemos trabajarla. Si no está, muchas gracias, hasta luego, no vale la pena ni siquiera
desgastarse con alguien que es psicopático, desalmado, narcisista y maligno. No tiene mejoría, no
tienen tratamiento, no resulta. Y habitualmente peor, en general, tienden a involucrar a los
terapeutas en sus actos. Así que por eso es tan importante hacer esa reflexión.

Y volviendo, un empresario, por ejemplo, que es capaz de cerrar una sucursal de una fábrica y
dejar a 500 trabajadores en la calle. No está quebrando ninguna ley, no es antisocial del punto de
vista de la definición, no está vulnerando ni una sola ley, pero no se le mueve ni una ceja por dejar
la gente en la calle, no le complica ni le da culpa, duerme tranquilo y a lo mejor, incluso, esa
persona es elegido como alguien muy connotado, se recibe las llaves de la ciudad en otro lugar.
Por lo tanto, por eso que el dr no adscribe mucho a todas las tipos de definiciones de
personalidad. No necesariamente describen la estructura profunda de lo que es cada persona. Así
que alguien dentro de todas las leyes puede ser igual de psicopático que alguien que está fuera
de la ley.
Entonces, desde el punto de vista, ambos, Guasón y Batman, se ven tan psicopáticos uno del
otro, lo que pasa que nos entretiene la historia, por eso que uno se hay alianza con alguien, pero
eso es lo que pasa muchas veces también en los pacientes, que si uno empatiza con la persona,
puede ver a uno muy trastorno de personalidad y de repente puede ver a otro muy normal porque
uno está sintiendo empatía con esa persona, y por lo que hace. Evidentemente desde lo religioso,
desde lo político, de los gustos, de tribu urbana, si me llega alguien que es parecido a mí, más afín
a mí, va a ser más difícil encontrarlo anormal que a aquello que es tan distante a mí. Por eso que
nosotros tenemos que hacer la reflexión, cuán normales somos nosotros antes de hacer un
diagnóstico. ¿Podemos hacerlo? por supuesto, porque para eso estudiamos y para eso es esta
clase, para que puedan hacer ejercicio aunque ustedes sean anormales. Aunque tengan una
personalidad anormal, pueden hacer la reflexión si un paciente tiene una personalidad anormal o
incluso un trastorno de la personalidad.

CLASE 3: TRASTORNOS DEPRESIVOS - Campus

DEFINICIÓN
➢​ Disminución Persistente Del estado de ánimo(> 2 semanas)
➢​ Síntomas afectan funcionamiento
➢​ Curso recurrente o crónico

IMPACTO EN SALUD PÚBLICA

-​ Causa importante de discapacidad mundial
-​ Costo en salud pública y economía
-​ Asociación con mortalidad prematura y suicidio

CLASIFICACIÓN
●​ Basada en DSM-5 y CIE-10
●​ Separa bipolares y depresivos
●​ Diagnóstico según sintomatología, curso y genética

DSM-IV VS DSM-5
-​ DSM-IV: cuadros juntos
-​ DSM-5: capítulos separados

NUEVOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

❖​ TDDEA. Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo. Causa irritabilidad
crónica y estallidos severos de mal genio en niños y adolescentes.
❖​ TDPM. Trastorno disfórico premenstrual. Forma grave de síndrome premenstrual (SPM)
que causa síntomas de depresión, irritabilidad y ansiedad intensos que afectan la vida
diaria de la mujer y suelen desaparecer después del inicio de la menstruación
❖​ Mayor especificidad diagnóstica

EPIDEMIOLOGÍA COMORBILIDAD
-​ Prevalencia en aumento -​ Alta asociación con ansiedad
-​ Afecta especialmente jóvenes -​ Consumo de drogas y alcohol
-​ Elevada carga de enfermedad -​ Comorbilidad médica frecuente

-​
 ELEMENTOS INFLUYENTES
ESTILO DE VIDA SEDENTARISMO
➢​ Mayor individualismo y aislamiento ➢​ Evolución ligada al ejercicio
➢​ Débil protección social ➢​ Ejercicio regula neurotransmisores
➢​ Factores culturales influyen ➢​ 37% de población sedentaria

SUEÑO Y LUZ SOLAR FACTORES BIOLÓGICOS

➢​ Menor exposición solar → déficit ➢​ Alteración neurotransmisores
vitamina D ➢​ El Eje HPA
➢​ Alteraciones circadianas (hipotálamo-hipofisario-adrenal) es el
➢​ Menor sueño que décadas anteriores principal sistema de respuesta del
cuerpo al estrés, involucrando al
FACTORES BIOLÓGICOS hipotálamo, la hipófisis y las glándulas
➢​ Mala nutrición y dieta proinflamatoria suprarrenales.
➢​ Alteración microbiota intestinal ➢​ Marcadores inflamatorios elevados
➢​ Déficit de omega-3

FACTORES PSICOSOCIALES
➢​ Estrés vital crónico
➢​ Traumas infantiles
➢​ Déficit redes de apoyo

FACTORES GENÉTICOS
➢​ Mayor riesgo familiares 1º grado
➢​ Concordancia en gemelos monocigotos
➢​ Genes serotoninérgicos

HIPÓTESIS
HIPÓTESIS MONOAMINÉRGICA HIPÓTESIS INFLAMATORIA
★​ Déficit en serotonina, dopamina, ★​ Elevación de citocinas
noradrenalina ★​ Asociada a dieta, estrés, infecciones
★​ Explica acción antidepresivos clásicos ★​ Relación inflamación ↔ depresión
★​ Limitada para toda la clínica

HIPÓTESIS CRONOBIOLÓGICA
★​ Alteración ritmos circadianos
★​ Trastornos del sueño
★​ Disfunción núcleo supraquiasmático
HIPÓTESIS NEUROENDOCRINA HIPÓTESIS NEUROTRÓFICA
★​ Alteración eje HPA ★​ Disminución BDNF(Factor Neurotrófico
★​ Hipercortisolemia sostenida Derivado del Cerebro)es una proteína y
★​ Neurotoxicidad sobre hipocampo un miembro de la familia de las
neurotrofinas que es crucial para la
supervivencia, crecimiento y
maduración de las [Link]én
promueve la formación de nuevas
conexiones entre neuronas(sinapsis)y
juega un papel vital en procesos como
el aprendizaje, la memoria y la
neurogénesis adulta.
★​ Afecta neuroplasticidad
★​ Recuperación con antidepresivos

MANIFESTACIONES
EMOCIONALES COGNITIVAS SOMÁTICAS
➢​ Ánimo depresivo ➢​ Dificultad ➢​ Fatiga y pérdida de
persistente concentración y energía
➢​ Anhedonia memoria ➢​ Alteraciones apetito y
➢​ Sentimientos de culpa, ➢​ Pensamientos peso
desesperanza negativos
 ➢​ Ideas suicidas en ➢​ Síntomas físicos
casos graves (dolor, cefalea)

CRITERIOS CIE-10
​ Episodio depresivo leve, moderado o grave
​ Síntomasafectivos+ somáticos
​ Se diferencian por duración e intensidad

CRITERIOS DSM-5
​ ≥ 5 síntomas durante ≥ 2 semanas
​ Uno debe ser ánimo deprimido o anhedonia
​ Malestar clínico significativo
FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
●​ Antecedentes familiares ●​ Trastorno bipolar (fase depresiva)
●​ Eventos vitales adversos ●​ Duelo normal
●​ Enfermedades crónicas, dolor ●​ Trastornos médicos y sustancias
persistente

TRATAMIENTO –PRINCIPIOS
●​ Intervención temprana mejora pronóstico
●​ Psicoterapia + fármacos
●​ Individualizar tratamiento
PSICOTERAPIA
➔​ Terapia cognitivo-conductual. Se enfoca en la conexión entre pensamientos, sentimientos y
comportamientos, y enseña a las personas a identificar y modificar pensamientos
disfuncionales y conductas problemáticas para afrontar situaciones difíciles de manera
más efectiva.
➔​ Terapia interpersonal. Se centra en el presente y en la forma en que las relaciones afectan
el estado de ánimo, y no tanto en el [Link] una terapia breve, de 12 a 16 semanas, y
su objetivo es mejorar la comunicación, resolver problemas relacionales y aumentar el
apoyo social.
➔​ Psicoterapia psicodinámica en casos seleccionados. Se enfoca en explorar el inconsciente
y las experiencias pasadas para comprender y resolver problemas emocionales actuales,
buscando promover la autoconciencia y el crecimiento personal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
●​ ISRS: primeralínea
●​ IRSN, tricíclicos, IMAO enresistentes
●​ Neuromodulación y nuevas terapias

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO

●​ Psicoterapia y farmacoterapia
●​ Elección individualizada
●​ Remisión completa y prevención de recaídas

ANTIDEPRESIVOS MÁS USADOS

➔​ ISRS: fluoxetina, sertralina, escitalopram
➔​ IRSN: venlafaxina, duloxetina
➔​ Tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina
➔​ Otros: mirtazapina, bupropion, agomelatina

ELECCIÓN DE ANTIDEPRESIVO
-​ Según síntomas
-​ Considerar efectos secundarios
-​ ISRS como primera línea

ESTRATEGIAS EN DEPRESIÓN RESISTENTE

◆​ Cambio de fármaco
◆​ Aumento de dosis
◆​ Combinación de antidepresivos
◆​ Potenciación(antipsicóticos, litio, hormonas)
CONCLUSIONES
I.​ Trastorno prevalente y discapacitante
II.​ Requiere abordaje integral y personalizado
III.​ Objetivo: remisión completa y prevención de recaídas

CLASE 4: TRASTORNO BIPOLAR (TAB) - Campus

DEFINICIÓN
-Trastorno del ánimo recurrente.
-Antiguamente llamado sicosismaníaco-depresiva.
-Alta morbilidady riesgode suicidio.

HISTORIA
-Descrito desde el siglo I d.C.
-Emil Kraepelin: 'psicosis maníaco-depresiva'.

EPIDEMIOLOGÍA
-Prevalencia mundial: 2–5,4%.
-Alta carga de discapacidad.
-OMS: prevalencia de vida 2,4%.
-Chile: prevalencia 2,2% (mujeres 2,5%, hombres 1,8%).
-Edad de inicio: ~20 años.
-Inicio más precoz en hombres.
CLASIFICACIÓN
-Tipo I
-Tipo II
-Otras formas del espectro bipolar.

BIPOLAR TIPO I
-Al menos 1 episodio maníaco.
-No requiere episodio depresivo para diagnóstico.

BIPOLAR TIPO II
-Al menos 1 episodio depresivo mayor.
-1 episodio hipomaníaco.

OTRAS FORMAS
-Hipomanías breves.
-Depresión recurrente con síntomas bipolares.
-DSM-5: 'otros especificados'.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
-Fluctuación psicológica del ánimo.
-Fases: depresiva, maníaca, hipomaníaca, mixta.
-Síntomas duraderos a semanas.

FASE DEPRESIVA I
-Ánimo depresivo, tristeza vital.
-Alteraciones del sueño.
-Alteraciones del apetito.

FASE DEPRESIVA II
-Alteración de concentración y memoria.
-Fatiga, pérdida de energía.
-Visión negativa del futuro.

CRITERIOS DEPRESIÓN CIE-10

-Ánimo deprimido.
-Pérdida de interés.
-Disminución de energía.
-Otros síntomas: sueño, apetito, autoestima.

CRITERIOS DEPRESIÓN DSM-5

-≥5 síntomas por ≥2 semanas.
-Incluye ánimo depresivo o pérdida de interés.
-Síntomas: apetito, sueño, fatiga, culpa, ideas de muerte.

FASE MANÍACA I
-Ánimo elevado, expansivo o irritable.
-Incremento de energía y actividad.
-Menor necesidad de dormir.
FASE MANÍACA I
-Ánimo elevado, expansivo o irritable.
-Incremento de energía y actividad.
-Menor necesidad de dormir.

CRITERIOS MANÍA CIE-10

-Ánimo elevado/irritable ≥1 semana.
-Hiperactividad, fuga de ideas.
-Conductadesinhibida.

CRITERIOS MANÍA DSM-5

-≥1 semana de ánimo elevado.
-≥3 síntomas: grandiosidad, insomnio, fuga de ideas, distracción, hiperactividad, conductas
riesgosas.

FASE HIPOMANÍACA
-Igual que manía, pero más leve.
-No causa deterioro funcional marcado.
-Dura ≥4 días.

NEUROBIOLOGÍA GENÉTICA
-Riesgo hereditario 7–10%.
-Genes asociados: CACNA1C, ANK3, TRANK 1.
-Heredabilidad: 60–85%.

FACTORES MOLECULARES
-Alteración de dopamina, serotonina, glutamato.
-Disfunción señalización intracelular.
-Neuroplasticidad afectada.

NEUROIMÁGENES
-Aumento de ventrículos laterales.
-Alteración corteza prefrontal. Disminución del grosor.
-Disfunciónamígdalay tálamo. Aumento o disminución de volumen.

COGNICIÓN
-Alteración de memoria y atención.
-Déficit funciones ejecutivas. Dificultad para gestionar y dirigir el comportamiento hacia objetivos,
incluyendo la memoria de trabajo, el control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva, la planificación y la
resolución de problemas.
-Impacto académico y laboral.

DIAGNÓSTICO PRECOZ
-Importancia de detección temprana.
-Factores de sospecha: inicio precoz, episodios recurrentes, historia familiar.

SOSPECHA DEPRESIÓN BIPOLAR

-Inicio temprano (<25 años).
-Episodios recurrentes.
-Mala respuesta a los antidepresivos.
-Historia familiar de bipolaridad.

SOSPECHA MANÍA PREVIA

-Conductas de riesgo.
-Irritabilidad o euforia en pasado.
-Trastornos del sueño frecuentes.

TRATAMIENTO FASE AGUDA DEPRESIÓN

-Litio.
-Lamotrigina.
-Quetiapina.
-Olanzapina + ISRS

TRATAMIENTO MANÍA/MIXTA
-Litio.
-Valproato.
-Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, risperidona).
PSICOTERAPIA
-TCC.
-Psicoeducación.
-Terapia interpersonal y de ritmos sociales.
-Terapia familiar.

PRONÓSTICO Y COMORBILIDAD
-Curso crónico y recurrente.
-Comorbilidades: ansiedad, abuso de sustancias.
-Riesgo de suicidioelevado.

GUÍAS DE TRATAMIENTO
-Criteriosmástransparentes
-Clasificaciónporconfiabilidadde la evidencia
-Sustentoenevidenciapara indicacionesprecisas

TRASTORNO BIPOLAR TIPO I (TBP I)

-Manía con o sin episodios depresivos
-Evoluciónepisódicay recurrente
-Alta morbilidad y riesgo suicida

MANÍA (TBP I)
-Ánimoelevado, expansivo o irritable
-Aumento de energía y actividad
-Síntomas: autoestima elevada, insomnio, verborrea, fuga de ideas
-Puede incluir síntomas psicóticos

TRATAMIENTO DE LA MANÍA
-Litio: estabilizador de referencia
-Valproatoy carbamazepinacomoalternativas
-Antipsicóticosatípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina
-Benzodiacepinas para agitación

DEPRESIÓN BIPOLAR (TBP I)

-Episodiosdepresivosfrecuentesy discapacitantes
-Síntomas: ánimo deprimido, anhedonia, hipersomnia, enlentecimiento
-Riesgo de diagnóstico erróneo como depresión unipolar

TRATAMIENTO DEPRESIÓN BIPOLAR (TBP I)

-Primera línea: quetiapina, lurasidona, olanzapina-fluoxetina
-Evitarantidepresivosenmonoterapia
-Combinación con estabilizadores(litio, valproato)

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II (TBP II)

-Hipomanía y depresiónmayor
-Hipomanía: síntomas leves, sin psicosis nigran deterioro
-Depresiónmásprevalentey discapacitante

TRATAMIENTO TBP II
-Estabilizadores: litio, lamotrigina
-Antipsicóticosatípicos: quetiapina
-Cautela con antidepresivos: riesgo de inducir manía/hipomanía

EPISODIOS MIXTOS
-Síntomasmaníacos+ depresivos
-Alto riesgo suicida
-Tratamiento: valproato, litio, antipsicóticos atípicos

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
-Prevención de recaídas y episodios
-Litiocomoreferencia
-Otrasopciones: valproato, lamotrigina, quetiapina
-Individualizarsegúnperfilclínico

CICLO RÁPIDO
-≥ 4 episodios/año
-Factoresde riesgo: sexofemenino, hipotiroidismo, usode AD
-Tratamiento: valproato, lamotrigina, ASG; considerar TEC

LITIO
Concentración plasmática de litio (Litemia) La medición del nivel plasmático o litemias muy
importante. Ésta debe hacerse 1 semana después de la primera dosis, una vez a la semana el
primer mes, y al menos 1 vez al mes, en los próximos 3 a 6 meses, y posteriormente cada 3-6
meses. La extracción de la muestra de sangre debe hacerse 12 horas después de la última toma
del día y luego de una semana de un cambio de dosis. La dosis que indica el médico se guía por
la concentración plasmática y generalmente oscila entre 0, 5 y 0,8 mEq/l. SOCHITAB.

CONCLUSIONES
-Trastornobipolar: crónico y recurrente
-Requiere seguimiento continuo
-Litio: piedra angular
-Importanciade la personalización terapéutica
 CLASE 5: TRASTORNOS ANSIOSOS - 01/09 presencial

TRASTORNOS ANSIOSOS
●​ Trastorno adaptativo
●​ Trastorno de pánico
●​ Trastorno de ansiedad generalizada
●​ Fobias
●​ TEPT
●​ TOC
●​ Trastorno de somatización
●​ Hipocondría
●​ Trastorno facticio

●​ Base del diagnóstico → Examen mental

●​ Anamnesis → Dividida en la remota y próxima

●​ Exámenes a tomar → en psiquiatría no sólo son exámenes de laboratorio, pues también

está la psicometría que es un test para verificar algunos cuadros

Dentro de esto vamos viendo si el paciente es:

-​ Neurótico (estado mental caracterizado por síntomas de ansiedad y/o depresión, dificultad
para afrontar problemas cotidianos, y una percepción sesgada de la realidad hacía lo
negativo)

-​ Psicótico (Persona con una pérdida de contacto con la realidad, presentando delirios y
alucinaciones)

-​ Trastornos de la personalidad

Neurosis Trastorno de la Psicosis

personalidad

LENGUAJE: Notificativo LENGUAJE: Notificativo, sin LENGUAJE: Comunicativo,

embargo, el lenguaje de una donde el paciente no está
persona con trastorno de la puesto; ni en los síntomas ni
personalidad está puesto en en lo situacional, sino que
lo “situacional” NO es un está puesto en su
lenguaje significativo tan pensamiento alterado.
puro.

Neurosis Trastorno de la Psicosis

 personalidad

JUICIO: Conservado JUICIO: Conservado, aunque JUICIO: Alterado, es por eso

es rígido que no tienen intersubjetividad

Intersubjetividad → Entendimiento mutuo y compartido entre dos personas, sobre una realidad,
concepto o situación.

Neurosis Trastorno de la Psicosis

personalidad

CONCIENCIA DE CONCIENCIA DE CONCIENCIA DE

ENFERMEDAD: Presente ENFERMEDAD: Presente, ENFERMEDAD: Ausente
aunque más puesto en lo
situacional y no en sus
síntomas

Neurosis Trastorno de la Psicosis

personalidad

BIOGRAFÍA: Estable BIOGRAFÍA: Inestable BIOGRAFÍA: Alterada, casi

que la biografía se detiene.
Significa que durante el
periodo que está psicótico
(segundos o toda la vida) la
biografía no progresa, no la
puedo anticipar. Una
epilepsia post ictal por
ejemplo es de algo de corta
duración pero sigue siendo
psicótico.

Estable → Se entiende como una manera de anticipar el comportamiento y/o decisiones de una
persona. Ejemplo: Cada uno de nosotros en unos meses más debería estar haciendo su
internado. Es algo normal, esperable, algo que hace todo el mundo.

Inestable → Uno no la puede anticipar mucho. Ejemplo: Hoy me gusta la carrera, mañana la
suspendo, me cambio de una a otra, descubrí algo nuevo, Etc. Son personas muy cambiantes.
 Neurosis Trastorno de la Psicosis
personalidad

EMOCIONALIDAD: EMOCIONALIDAD: EMOCIONALIDAD:

Concordante Dependerá Dependerá

Neurosis Trastorno de la Psicosis

personalidad

DISPOSICIÓN AL TTO: Que DISPOSICIÓN AL TTO: DISPOSICIÓN AL TTO: No

lo siga, que entienda las Aceptan el tto, pero lo hacen a tiene ninguna disposición al
instrucciones su manera tto. No le interesa

Con estos 3 pilares podemos adentrarnos en un diagnóstico sindromático y luego el clínico

para finalmente terminar con el diagnóstico nosológico.

SÍNTOMAS COMUNES DE LOS TRASTORNOS ANSIOSOS

●​ Angustia repetitiva o permanente
●​ Alta expresión fisiológica (estado de alerta)
●​ Asociado o no a un motivo
●​ Es concordante en intensidad con el motivo desencadenante
●​ Produce el deterioro de la calidad de vida y función laboral
●​ Responde a psicoterapia y/o fármacos, pero también a cambios de estilos de vida
●​ Hay que diferenciarlos de la personalidad ansiosa

¿Qué es la angustia?
La angustia en sí es una emoción normal, propia de la vida, es bueno tener angustia, ya que de
cierta manera nos prepara y nos ayuda a sobrevivir.

¿Por qué ayuda la angustia? Ayuda porque de cierta manera previene

¿Pero y ante la muerte de un ser querido? La angustia serviria para dar cierto significado, nos
hace pensar, nos conecta

¿Por donde entra la angustia a nivel cerebral? La angustia como tal NO entra, Simplemente es
y aparece frente a estímulos sensoriales que en si no son angustia. Ej; “ver a una persona atrás
no es que sea angustioso” es la interpretación que yo le doy, lo angustioso que puede llegar a ser.

Por lo tanto la angustia es una sensación cerebral. Expresada en la amígdala

Amígdala → Área cerebral donde se manejan las emociones de alerta. Ya que tiene amplias
conexiones con el límbico

Hipocampo → Fija la memoria emocional. Ej; “Vamos caminando por la calle, pasamos por el
frente una panadería y sentimos el olor a pancito rico y nos acordamos de nuestra abuelita”
La idea es tener claro que todo esto es neurológico y por lo tanto cuando analizamos los
trastornos ansiosos, justamente algo está alterado.

¿Qué es lo común de los cuadros ansiosos? (todos los que salen al principio)

1.​ Angustia repetitiva o permanente → La angustia es una emoción

y por lo tanto no debieran durar mucho

2.​ Alta expresión fisiológica → Es muy difícil de NO ocultar, ya que

es fisico

3.​ Asociado o no a un motivo → Puede que tenga un motivo súper

claro, una araña (fobia), por ejemplo. Pero por ejemplo, la crisis
de pánico no tiene ningún motivo

4.​ Es concordante en intensidad con el motivo desencadenante

→ Entre más intenso es el motivo, más intensa se hace la
angustia

5.​ Produce el deterioro de la calidad de vida y función laboral

6.​ Responde a psicoterapia y/o fármacos, pero también a cambios de estilos de vida

7.​ Hay que diferenciarlos de la personalidad ansiosa

Dato de color → Una amígdala grande permite aumentar la sensación de angustia y muchas
veces termina por atrofiarse, por ejemplo es un TEPT. Además la amígdala IMPIDE conectar con
la corteza prefrontal para poder racionalizar.

¿Y qué rol juega el cíngulo? → Quien lo tiene más

grande, ¿hombres o mujeres? Las mujeres, por lo tanto,
tienen mayor capacidad de asociación verbal y emocional.
Por esto justamente se dice que las mujeres maduran
antes, porque tienen mayor capacidad cerebral para
integrar las emociones.

BENZODIACEPINAS: ESTIMULANTE GABA

●​ El rol del neurotransmisor GABA es inhibir o reducir la

actividad neuronal, y juega un papel importante en el
comportamiento, la cognición y la respuesta del
cuerpo frente al estrés.
 ●​ Las investigaciones sugieren que el GABA ayuda a controlar el miedo y la ansiedad
cuando las neuronas se sobreexcitan.

¿En qué momento se encuentra al máximo? En la noche

¿Qué hace que el GABA se inhiba a su vez? El glutamato y todos los neurotransmisores
activantes → Noradrenalina, aceticilinca por estímulo de SRAA (sistema reticular activador
ascendente)

¿Cómo sabe el cerebro que tiene que despertar por la mañana? Por el
cortisol, y ¿por qué este se libera a las 4 - 5 de la mañana? Por el ritmo
circadiano que tiene una duración de 26 horas. Pero entonces ¿cómo se
regula para las 24 horas? Básicamente por estímulos visuales, baja de
temperatura.

Entonces el glutamato no está activo en la noche y ahí predomina el

GABA y en la mañana aumenta

Esto es un problema, por que cuando no está actuando el GABA → Habrá una exacerbación de
todo lo que es el sistema límbico y eso explica el porqué tenemos insomnio y/o ansiedad

Saber que las BZD → Actúan en el GABA

Personalidad Ansiosa
¿Cómo funciona? porque hay personalidades ansiosas y trastornos de la
personalidad ansiosa ¿Cómo podemos diferenciarlos de un trastorno
ansioso? La personalidad ansiosa no tiene tanta expresión física, son
más pensamientos además de permitir un funcionamiento “normal” de la
vida diaria. Por su parte, el trastorno de la personalidad ansioso, si
interviene con la calidad de vida

TRASTORNO ADAPTATIVO
¿Qué pasa si voy a un velorio donde encuentro a un tío fallecido?
¿Cómo encuentro a la familia? Triste, con pena, etc.

Luego vamos al mes a donde la familia → ¿Cómo está el ambiente? un

poquito mejor, pero se toca el tema y hay una reacción

Supongamos que vamos al año → ¿Qué pasará? Se recordará con

anécdotas y entre otras cosas.

Esa es la evolución natural de un duelo, para eso es el duelo, para reacomodar las emociones
y dar un significado a lo que sucedió. Por eso es que en los duelos, dar BZD está
CONTRAINDICADO. Ya que de cierta manera camufla las emociones, la angustia y no permitirá
la evolución natural de un duelo.

El duelo es la crisis normativa, los trastornos adaptativos serían crisis no normativas por su
intensidad, pero tienen en común que es el periodo de desadaptación frente a un cambio
biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante
Dato de color → Trastorno = Enfermedad y por lo tanto hay que tratarlo

●​ Se producen estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales

que, por lo general, interfieren con la actividad social.

●​ El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del
acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis meses.

●​ Su inicio, intensidad, curso y término está en estrecha relación con el motivo

desencadenante. Esto es clave ya que la diferencia de; DEPRESIÓN REACTIVA VS
TRASTORNO ADAPTATIVO DEPRESIVO

Depresión reactiva Trastorno adaptativo depresivo

Inicia con el motivo El caballero se deprime por la separación,

pero vuelve la señora y desaparece el
No se produciría sin el motivo trastorno adaptativo

Una vez instalado, sigue su curso Íntimamente vinculado con el motivo

independiente al motivo

Ej. Una pareja se separa, el caballero cae en

una depresión reactiva

●​ Se clasifican en: T. adapt. Ansioso. T. adapt. Depresivo. T. adapt. Mixto (ansioso depresivo)

CRISIS DE PÁNICO
●​ Taquicardia
●​ Palpitaciones
●​ Respiración acelerada
●​ Sensación de ahogo o falta de aliento
●​ Náuseas o molestias ABD
●​ Mareo, Lipotimia
●​ Palidez, manos y pies fríos
●​ Sensación de opresión precordial que en ocasiones
llega a ser dolor precordial
●​ Sudoración
●​ Parestesias
●​ Miedo a perder el control o “volverse loco”
●​ Miedo a morir EN ESE MOMENTO → Hay que calmarlos rápidamente
●​ No se explica por una crisis de angustia por fobia

Ojo que de cierta manera tiene similitud con un evento coronario agudo (uno de ellos una angina
inestable) dolor TX irradiado a brazo izquierdo y que aumenta con cualquier esfuerzo físico
adicional, por lo tanto un paciente que entra caminando, que está inquieto → NO ES UNA
ANGINA INESTABLE NI UN EVENTO CORONARIO AGUDO POH!
No toda crisis de pánico es trastorno de pánico

Tríada de trastorno de pánico;

1.​ CRISIS DE PÁNICO
2.​ REPETICIÓN DE LAS CRISIS → Una crisis única no puede ser un trastorno de pánico
3.​ ANGUSTIA ANTICIPATORIA → Temor a que le de la crisis y ese temor desencadena una
crisis

Extra → Con o sin agorafobia: Qué significa el temor a estar en un lugar donde no se puede
controlar una crisis de pánico.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Con mucha energía es uno de los diagnósticos neuróticos más

sobre diagnosticados que existen. Está pero literalmente arriba
de la pelota, es muy agotador físicamente nadie aguanta eso,
pero cómo son pacientes maníacos, estos pueden estar así y no
se cansan. No hay que confundirlo con la ansiedad que
producen todos los cuadros ansiosos.

●​ Síntomas de estrés o alerta permanente como:

palpitaciones, palidez, ganas de orinar, diarrea, sudor,
temblor, dificultad para concentrarse, hablar o incluso para respirar.

●​ A diferencia de la crisis de pánico es un estado no una crisis, también es menos intenso.

●​ Puede asociarse a Trastorno de pánico.

●​ El estado de alerta permanente produce una merma significativa a corto y largo plazo
como fatiga prematura, desconcentración, irritabilidad, tensión muscular y trastornos en el
sueño

FOBIAS
Miedo irracional o desproporcionado a algo

●​ Agorafobia: miedo a estar en espacios abiertos, o miedo

a estar en espacios o situaciones donde la huída se
difícil porque implica un compromiso. Hay miedo a
padecer la crisis y a no poder ser ayudado, acaba por
recluirse en su casa. Las situaciones que son más
comúnmente evitadas son el encontrarse lejos del hogar,
en un ascensor, en un avión, automóvil, en un lugar cerrado, en medio de una multitud o
en espacios abiertos.

●​ Fobia específica: Es un miedo específico a algo, a las arañas (aracnofobia), al agua

(hidrofobia), al fuego (pirofobia), a la sangre (hematofobia), a viajar en avión, etc. La fobia
específica es más frecuente que la fobia social y pueden desarrollarse tras haber
 presenciado o sufrido un evento traumático. El miedo es persistente, desmedido e
irracional, originado por la presencia o anticipación a objetos o situaciones concretas. El
estar frente al estímulo fóbico provoca en el sujeto una respuesta ansiosa.

●​ Fobia social: Es el miedo por parte del sujeto a estar expuesta bajo la observación de
otros. La fobia social suele aparecer típicamente en la adolescencia, y puede haber
antecedentes infantiles de timidez o inhibición social. La aparición de la fobia social puede
surgir bruscamente luego de haber experimentado una situación humillante o estresante, o
bien puede aparecer lentamente.

Antes se decía “esa persona es tímida” hoy el término está incorrecto, porque no existen las
personas tímidas, existen las fobias sociales. Tienen una buena tasa de respuesta al
tratamiento (sobre todo con propranolol) . Somos seres genéticamente sociales y por lo tanto la
dificultad de socializar es EXTRAÑO. Diferente es decir “NO ME GUSTA IR A LA JUNTA” no es
que sea fóbico. Quiero ir pero no puedo, quiero ir a hablar con ese grupo, pero no me atrevo, me
se toda la materia para presentar, pero me pongo a exponer y me va mal porque tengo fobia social

●​ Claustrofobia: miedo a los espacios cerrados, aquellos que la padecen suelen evitar los
ascensores, los túneles, el metro, las habitaciones pequeñas, el uso de técnicas de
diagnóstico médico como el TAC o la RMN. Y es que la persona claustrofóbica no tiene
miedo al espacio cerrado en sí mismo, sino a las posibles consecuencias negativas de
estar en ese lugar, como quedarse encerrado para siempre o la asfixia por creer que no
hay suficiente aire en ese lugar

En primer lugar son crónicas, no son un episodio como lo son las crisis de pánico y si es
proporcionalmente intensa en distancia. Es un evento físico, es algo raro que sea imaginario

TRASTORNO POST ESTRÉS TRAUMÁTICO (TEPT)

En la actualidad muy sobrediagnosticado

No se ocupa la palabra “traumado” se prefiere el término

evento traumático. Se trata de sobrevivencia, de vida, de
nosotros o algún familiar cercano que pudo haber muerto.

●​ Requiere una vivencia real de un acontecimiento traumático en el que la vida del

paciente o de una persona significativa ha corrido peligro.

●​ Vivencias más frecuentes: catástrofes naturales, las violaciones, ser secuestrado, las
experiencias de combate, las torturas, diagnósticos de enfermedades mortales y los
accidentes serios.
 ●​ La respuesta sintomatológica al evento traumático es la reexperimentación intensa del
mismo a través de recuerdos, pesadillas y reexperimentación al exponerse a estímulos
parecidos o asociados.

●​ También puede aparecer una incapacidad para recordar aspectos importantes del
trauma, reducción del interés en actividades antes placenteras, desapego, sensación de
un futuro de desolación y restricción de la vida afectiva.

●​ El estrés agudo es menos de un mes, más momentáneo y agudo. El estrés PT persiste

más allá del mes, genera conductas de evitación y puede ser continuación del primero.
●​ Estrés agudo → Más vivencias físicas
●​ TEPT → Vivencias psicógenas

PREGUNTA DE PRUEBA: En general lo que se ve en las personas que sufrieron TEPT en la

infancia, por Ej. abuso sexual con amenazas de muerte “no le cuentes a nadie porque te voy a
matar” aparece un trastorno de la personalidad en la adultez, pero es la expresión del estrés
post traumatico en el adulto que lo tuvo de niño. Porque el cerebro no puede vivir con eso
eternamente y lo resuelve en la adolescencia cuando tiene su mayor maduración personal y lo
integra en la personalidad y pasa a ser trastorno de la personalidad. Lo bueno que cuando
uno lo detecta hace el seguimiento hacía atrás se trata el estrés post traumático y la
personalidad ya se mejora → TRAUMA COMPLEJO

Trauma complejo → Una persona con

trastorno de la personalidad donde el
trastorno de la personalidad es un
síntoma del TEPT

TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO (TOC)
Hay que poder diferenciarlo de las obsesiones normales que tenemos, nos
gustan cosas, coleccionamos cosas, somos quisquillosos con algunas cositas.
En el TOC esto interviene con nuestra vida. ¿Y cómo lo puedo distinguir?
es un diagnóstico de dos polos → Obsesión y compulsión

Obsesión: Lo que yo pienso, mi pensamiento

Compulsión: Conducta que alivia ese pensamiento

Generalmente están relacionadas, por ejemplo; mi obsesión podría ser la

contaminación, bacterias, infecciones y la compulsión sería el aseo excesivo. Hay una relación
finalmente.

Los que más detectan los TOC son los dermatólogos

●​ Obsesiones: pensamientos, ideas, sensaciones o sentimientos

recurrentes que provocan gran ansiedad, son intrusivos y las
 personas los califican como ajenos a su control, aunque saben que son producto de su
mente.

●​ Compulsiones: conductas o actos mentales de carácter recurrente, conscientes y

estereotipadas, que se llevan a cabo con el fin de calmar o prevenir la ansiedad, nunca por
placer o gratificación. Cuando el individuo se resiste a realizar la compulsión su ansiedad
se intensifica. Las compulsiones más comunes son las relacionadas con tareas de lavado
o limpieza, comprobaciones, exigencias de certeza, el orden de los objetos y actos
repetitivos. Hay conciencia de los absurdos del acto.

●​ Ejemplos: Lavado de manos, limpieza de contaminación, contar objetos, escupir, rituales

de conteo sincronizado, saltar rayas, contar pasos)

Bases neuroanatómicas

Habíamos mencionado que había un

problema a nivel del límbico, en la amígdala,
pero sobretodo en los núcleos de la base

En los ganglios basales → sobretodo el

núcleo caudado

Se dice que está más alterado por el sistema

de recompensa

En los scanners se puede ver una

disminución de la amígdala e hipocampos
en los pacientes con TEPT sin tratamiento

Produce una alteración cognitiva grave

terminando así en una alteración de memoria,
atención, concentración.

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
●​ Histeria crónica o Síndrome de Briquet. Hay una queja
crónica y persistentemente de varios síntomas físicos
que no tienen un origen físico identificable, que abarcan
más de un sistema (DSM IV exige 4 al menos).
 ●​ a) Síntomas somáticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una
adecuada explicación somática que han persistido al menos durante dos años.

●​ b) La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantías reiteradas de médicos

diferentes de que no existe una explicación somática para los síntomas.

●​ c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza

de los síntomas y al comportamiento consecuente.

●​ Excluye: Trastornos disociativos, Tricotilomanía, Lambdacismo, Ceceo, Onicofagia,

Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en
otro lugar, Disfunciones sexuales no orgánicas, Movimientos estereotipados, Succión del
pulgar, Síndrome de Gilles de la Tourette, . Trastornos de tics en la infancia y adolescencia

●​ Incluye: Trastorno de somatización doloroso y la hipocondría

El trastorno de somatización es la angustia expresada en síntomas reales y que yo puedo

estudiar. Por ejemplo; una urticaria, un dolor pélvico, una fibromialgia, diarrea crónica.
Básicamente Angustia manifestada en el cuerpo llevado por el sistema simpático y
parasimpático.

Si es algo más angustioso produce → Activaciones más parasimpáticas

Si es algo más preocupantes → Activaciones simpáticas

El paciente por lo general no entiende, no hay una explicación, si es un síntoma verdadero, a

diferencia de la conversión donde el paciente convierte la angustia o preocupación en un síntoma
pero dentro de estos cuadros conversivos el paciente no está preocupado de los síntomas.
PREGUNTA PRUEBA: Los cuadros conversivos son síntomas → NEUROLÓGICOS

HIPOCONDRÍA
Es el temor a enfermarse, más que estar enfermo

●​ Idea persistente de la presencia de al menos una

enfermedad somática grave, que subyacen al síntoma o
síntomas presentes, aun cuando cuando exploraciones y
exámenes repetidos no hayan conseguido encontrar una
explicación somática adecuada para los mismos o una
preocupación persistente sobre una deformidad
supuesta.

●​ b) Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las

garantías reiteradas de médicos diferentes de que tras los síntomas no se esconde
ninguna enfermedad o anormalidad somática.

●​ Ello lleva a una búsqueda constante de lograr la acreditación de su padecimiento a través

de múltiples consultas a diversos especialistas y la solicitud de múltiples exámenes,
algunos de los cuales pueden ser de riesgo.
TRASTORNO FACTICIO
●​ La persona engaña a los demás haciéndose el
enfermo, enfermándose a propósito o lastimándose a
sí mismo.

●​ El trastorno facticio también puede producirse cuando

los miembros de una familia o las personas
responsables del cuidado declaran falsamente que
otros, por ejemplo los niños, están enfermos,
lesionados o afectados (Sd. Münchausen).

●​ Incluso puede alterar las pruebas médicas para convencer a otros de que necesita un
tratamiento, como cirugías de alto riesgo o ser considerado un cuidador sufriente de su hijo
gravemente enfermo.

●​ La persona obtiene una ganancia (secundaria) emocional, que requiere ser

constantemente alimentada.

●​ No es un cuadro psicótico, no exime de culpa al que lo realiza.

Persona que hace daño a otras. Por ejemplo, una madre que envenena a sus hijos para parecer
madres sufrientes en las salas de espera. Trastorno facticio no es un trastorno ansioso

La ganancia es secundaria, es algo emocional, psicológico, no es palpable, obtener atención,

cariño, apoyo

Simulación
Al igual que el trastorno facticio, es imputable por lo tanto es un
delito.

Con ganancia: primaria

●​ El código penal: “Es la declaración de un contenido de

voluntad, no real emitido conscientemente y de acuerdo
entre las partes o entre el declarante y la persona contra la
cual va dirigida la declaración para producir, con fines de
engaño, la apariencia de un acto (jurídico) que no existió, que es distinto de aquel que
realmente se ha llevado a cabo”.

●​ Consecuentemente hay:
-​ Divergencias entre voluntad interna y voluntad declarada.
-​ Esta divergencia se debe producir consciente y deliberadamente; la divergencia es
querida, no es producto del error.
 ●​ Siempre produce una ganancia primaria para la persona y puede incluso producir un
perjuicio para terceros.
●​ Se realiza por una situación puntual, no busca una compensación emocional constante.

Es un cuadro donde la persona está consciente

En el cuadro conversivo → cuadro de tipo → neurológico

Existe conciencia de la enfermedad (sintoma mismo)

Síntomas → neurológicos

Tratamiento farmacologico de trastorno ansiosos

Hay que tratar la infección y no la fiebre → tratar la ansiedad de fondo y no los síntomas que
producen cada uno de los cuadros.

La mayoría de los cuadros se tratan con ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina,

escitalopram, de inicio y discontinuación progresiva) Por al menos 6 meses

Un problema con los tratamientos es que son submedicados, por ejemplo un TEPT con 50mg de
sertralina (muy bajo)

El tratamiento de un TOC comúnmente es de por vida

En relación a las BZD: Se ocupan al inicio del tratamiento o como SOS. Ocupar de vida media
larga, a excepción de crisis de pánico donde se ocupará lorazepam (de vida media corta)

Betabloqueadores: Propanolol 10- 40 mg por día, en caso de hiperactividad adrenérgica.

Paciente muy sintomático, fobia social

Manejo del sueño: hipnótico, relajantes musculares, Amitriptilina, Quetiapina “el mejor hipnótico
es pasar un día tranquilo” pesas, mancuernas, ejercicios hipertróficos

Trastorno ansioso: Tratamiento no farmacológico

1. Identificar el principal evento gatillante (que inicia el cuadro) o estresor
(que lo mantiene y agrava)
2. Medidas no farmacológicas
-​ Psicoterapia (individual, familiar, pareja)
-​ Cambios hacia una vida saludable y alimentación (dieta baja en
carbohidratos y grasas saturadas)
-​ Deporte y actividad física Cambios laborales (turnos, traslados, viajes,
sueldo) ejercicios de mucha fuerza física
-​ Autocuidado (Hobby, Meditación, Yoga)
-​ Higiene del sueño
-​ Conectar con redes sociales comunitarias o laborales
-​
 3. El médico no debe ser parte del problema o incluso mantenerlo ej. Medicamentos para
“aguantar” el estrés laboral, licencias cortas porque no le dan vacaciones).

El primer tratamiento para los cuadros ansiosos es lo NO farmacológico y se complementa

con lo farmacológico.

CLASE 6: ESQUIZOFRENIA - 01/09 presencial

ESQUIZOFRENIA
La psicosis por lo general se pueden dividir en 2 grandes ramas que serían; lúcidas y confusas.
Confusas: Serían los delirios, lo que más se asocia a los delirios son los pacientes de tercera
edad y que hacen una sobreactivación psicomotora. En realidad los delirios pueden ser cualquier
sustancia o noxa que altere el cerebro, por ejemplo alguien intubado y ahí se entiende el porqué
se considera a un paciente intubado alguien psicótico

Lucidas: En general se dividen en afectivas, endógenas y activas

Endógenas: Son las afectivas que serían el trastorno afectivo bipolar y la depresión endógena
delirante

Endógenas procesales: Aquí es donde se ubican las ESQUIZOFRENIAS

DEFINICIÓN
¡Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por
alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones,
que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy
importante la vida de las personas que las padecen y también la de sus familiares y amigos.
Fijarse que es un Conjunto de enfermedades mentales, No es una enfermedad única, ya que
cuando se estudia a los pacientes, se encuentran alteraciones de la corteza cerebral a otros no y
así encontrando variedades de alteraciones en pacientes con el mismo trastorno. Pero si tienen
en común que altera la percepción, pensamiento y las emociones.
Ojo !alteran las emociones! NO es que no sientan

EPIDEMIOLOGÍA
●​ Tasa de incidencia: 15,2 por 100.000 habitantes al año (baja).
●​ Tasa de incidencia con criterios CIE-9: 16 por 100.000 hab. con relación hombre-Mujer 1:1
●​ Tasa de incidencia con criterios más específicos: 7 a 14 por 100.000 hab. Con relación
Hombre-Mujer: 1.4:1
●​ En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil
habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por año.
●​ Prevalencia de vida de EQZ: 1% en Chile.
●​ La esquizofrenia y otras psicosis, son responsables del 1,87% del total de años de vida
perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile
Lo importante es que el 1% de la población padece de esquizofrenia y para la gravedad del
cuadro SI es algo muy frecuente.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
●​ Esquizofrenia Paranoide → Tiene que ver más con los pensamientos y las
alucinaciones, los delirios por lo tanto. Finalmente es Pseudo Perceptivo porque nadie
estará hablando
●​ Esquizofrenia Catatónica → Tiene que ver con una numeración de 10 síntomas.
Síntomas motores, Obediencia automática (responden inmediatamente cuando uno le
indica algo) es por eso que por lo general no tienen problema con el tratamiento pese a
que tienen un lenguaje comunicativo y sin conciencia de la enfermedad. Estos
síntomas se pueden investigar con el signo de bleuler y el signo del imán
-​ Signo de Bleuler: Pseudoflexibilidad cerea
-​ Signo del Imán: Obediencia automática
●​ Esquizofrenia Hebefrénica
●​ Esquizofrenia Indiferenciada: incluye estado esquizofrénico residual. Esquizofrenia Simple.
●​ Otras esquizofrenias: esquizofrenia atípica, esquizofrenia latente, esquizofrenia
pseudoneurótica, esquizofrenia pseudopsicopática, trastorno de ideas delirantes inducidas
con síntomas de esquizofrenia, folie a deux con síntomas de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia, psicosis
esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reacción esquizofrénica, trastorno
esquizotípico.
●​ Esquizofrenia sin Especificación

ETIOLOGÍA - GENÉTICA
●​ El riesgo está asociado a la presencia de esquizofrenia en alguno de los padres biológicos
y no a la presencia de la enfermedad en los padres adoptivos
●​ Estudios de gemelos, los que demostraron una concordancia tres veces mayor entre
gemelos univitelinos (hasta un 40%), que entre gemelos bivitelinos (entre un 10 y un 15%)
●​ Estudios de riesgo familiar, los que mostraron un riesgo de 7% en población general, en
comparación con un riesgo de 10 a 15% en hermanos o hijos de una persona con
esquizofrenia, riesgo que aumenta al 40% si ambos padres padecen la enfermedad.
Sucederá que a veces habrá parejas con esquizofrenia que querrán tener bebés ¿Que les
decimos?
-​ En primer lugar: Si, existe un mayor riesgo, pero no del 100%
-​ No es una enfermedad puramente genética

ETIOLOGÍA - FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL

●​ En el periodo prenatal, infecciones en la madre, particularmente influenza → Por los
retrovirus.
●​ Deficiencia alimentaria en el primer y tercer trimestre del embarazo y eventos vitales
adversos severos experimentados por la madre durante el primer trimestre de embarazo.
●​ Complicaciones obstétricas y perinatales se han asociado a un riesgo de casi el doble para
que el recién nacido desarrolle esquizofrenia alguna vez, siendo la hipoxia fetal el factor
citado con mayor frecuencia.
 ●​ La edad avanzada de los padres al momento de la concepción también se ha asociado a
un riesgo cercano al doble para desarrollar esquizofrenia, pero se desconoce el
mecanismo.
●​ Nacer a finales del invierno o a principios de primavera se ha asociado con un riesgo
5 a 10% mayor de desarrollar esquizofrenia, esta asociación aparece más fuertemente
en latitudes más altas y con inviernos más severos.
●​ En la infancia, el trauma psicosocial (como por ejemplo el abuso sexual), se ha
asociado con un incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia.
●​ Otros: daño cerebral, separación y muerte de los padres, adversidades en la crianza e
infecciones.
●​ En la adolescencia, el consumo de marihuana se ha asociado a un incremento del riesgo
de desarrollar esquizofrenia, adelantando en casi 10 años el primer brote de EQZ.

ETIOLOGÍA - NEUROHISTOIMAGEN
●​ Las nuevas técnicas histopatológicas y de neuroimagen (por ej. la resonancia nuclear
magnética, tomografía de emisión de positrones), han logrado detectar anomalías en
determinadas estructuras cerebrales y alteraciones en el funcionamiento del cerebro de las
personas con esquizofrenia.
●​ Estos hallazgos estarían apoyando la teoría del neurodesarrollo anormal que postula la
existencia de alteraciones en la formación normal de las sinapsis y la migración
neuronal durante la formación del cerebro y sus conexiones (encefalopatía del
neurodesarrollo).

PREVENCIÓN
●​ A pesar que la EZQ es una enfermedad multicausal no hay aún estrategias claras en
prevención específica de aparición de la enfermedad. Los esfuerzos actuales se centran
en el diagnóstico precoz y el evitar el DOC.
-​ a) Informar y sensibilizar a la comunidad sobre la esquizofrenia y la
importancia de su detección temprana, sobre todo a la comunidad
educacional e instituciones y organizaciones que trabajan con adolescentes y
jóvenes.
-​ b) Potenciar la capacidad de los equipos de salud general para la detección
precoz de los primeros episodios psicóticos, así como de la población en
riesgo de desarrollar esquizofrenia.
-​ c) Disminuir la fase de psicosis no tratada lo más posible, teniendo como
meta el llegar a una media de hasta 3 meses.

RESUMEN DE ETIOPATOGENIA
CAMBIOS PRODRÓMICOS EN LA ADOLESCENCIA

PREGUNTA DE PRUEBA

Adolescentes → Cambios del comportamiento, aislamiento social, disminución del rendimiento

escolar, dificultad para entender sus ideas, cambios del hábito higiénico y su vestimenta.
Finalmente toda esta serie de cambios alteran la vida social y la persona se llega a aislar.
Durante el primer episodio aparece la carencia de introspección (la intersubjetividad)
aplanamiento afectivo (no se ve lo que siente, pero sí siente por dentro), suspicacia y puede o no
haber agitación. ¡NO SON VIOLENTOS!

¿Por qué se producen las voces? La corteza frontal regula y mantiene constantemente inhibido
el lóbulo temporal ya que si no fuese así, estaríamos escuchando todos los ruidos a nuestro
alrededor. Porque nosotros tratamos de discriminar lo que nos interesa y eso lo hace el lóbulo
prefrontal, por lo tanto constantemente el prefrontal mantiene inhibido al temporal.
El problema está que en la esquizofrenia el prefrontal disminuye toda su acción, a través de la
disminución de la serotonina y eso hace que disminuya la inhibición, por lo tanto se activa y se
producen voces donde no existen

SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS O SIGNOS PRESENTES EN EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA

●​ Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
●​ Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretas y percepción delirante.
●​ Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
●​ Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o política,
capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de
estar en comunicación con seres de otros mundos).
●​ Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
 persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
●​ Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
●​ Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad
cérea, negativismo, mutismo, estupor.
●​ Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo
o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a
retraimiento social y disminución de la competencia social). Debe quedar claro que estos
síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica.

IMAGENOLOGÍA CEREBRAL
●​ Es muy raro que las personas con un primer
episodio psicótico y sin hallazgos neurológicos
puedan tener una enfermedad cerebral
insospechada que se revele con exámenes de
imagenología cerebral como Tomografía
Computarizada (TAC) o Resonancia Nuclear
Magnética (RNM).
●​ El hallazgo más común con TAC en el primer
episodio de psicosis es la ampliación surcal
ventricular y cortical no específica, que puede
estar presente en un 30% a 40% de los pacientes.
●​ Una atrofia más severa se relaciona con un resultado más pobre. Los resultados focales,
las anomalías usuales del desarrollo que no influencian el tratamiento están presentes en
un 2% a 6% de personas con esquizofrenia sometidas a TAC.
●​ Sobre el 20% de exploraciones con RNM en el inicio de la psicosis puede ser leído como
anormal por los radiólogos; esto aumenta hasta 50% en la enfermedad crónica.
●​ Exceptuando a los pacientes con lesiones cerebrales, enfermedad neurológica,
convulsiones o abuso de sustancia, el 7.9% de las exploraciones con RNM en pacientes
con primer-episodio de esquizofrenia fueron de “importancia clínica, que afectaba el
pronóstico, diagnóstico o manejo de la enfermedad”, generando por ello la necesidad de
evaluaciones adicionales.
El TAC más que para diagnosticar sirve para ver si hay deterioro

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
●​ Alteraciones de la adolescencia no psicóticos
●​ EPILEPSIA
●​ Otros trastorno psiquiátricos mayores como Trastorno depresivo y Trastorno afectivo
bipolar
●​ Trastorno por consumo
●​ Trastorno de la personalidad
●​ Causas médicas: Neurolúes, VIH, Tumores, Encefalopatía por hongos, LES, Encefalopatía
normotensiva.

TRATAMIENTO
●​ Se distinguen 3 fases en la esquizofrenia:
 ●​ Fase Aguda, en la cual los signos y síntomas de la enfermedad son más severos y
generalmente llevan a la persona o a su familia a demandar atención médica.
●​ Fase de Recuperación, en la cual la enfermedad baja después de una fase aguda
●​ Fase de Estabilización, en la cual los síntomas agudos pueden haberse atenuado o
desaparecido pero la funcionalidad está a menudo persistentemente dañada.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Siempre estar atento a la

psicoeducación del paciente y sus
familiares.

NIVEL DE ATENCIÓN
OBJETIVOS DE LA FASE DE ESTABILIZACIÓN (APS)
●​ Los objetivos de esta fase son optimizar el funcionamiento y minimizar el riesgo de
recaídas.
●​ Específicamente, se debe vigilar por la aparición de efectos colaterales más tardíos como
●​ La diskinesia tardía
●​ El aumento de peso
●​ Los trastornos metabólicos que puedan presentarse y por la presencia de síntomas
precursores de una recaída.
●​ Paralelamente se debe monitorizar el nivel de funcionamiento y la calidad de vida.

PSICOFARMACOLOGÍA
RAM COMUNES DE ANTIPSICÓTICOS

Los que destacan

-​ Diskinesia tardía
-​ Síndrome neuroléptico maligno → ¡Ojo que tiene una mortalidad del 30% !
-​ Aumento de peso
-​ Aumento de prolactina
EL TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO
●​ Un estudio realizado por Taylor y Fleminger (1980) mostró la efectividad en el corto plazo,
de la terapia electroconvulsiva (con un mínimo de 8 y un máximo de 12 sesiones,
entregadas 3 veces por semana) en un grupo de pacientes con esquizofrenia paranoide.
●​ Veinte pacientes fueron divididos en 2 grupos, el primero recibió TEC y el segundo sólo
falso TEC. Algunos pacientes mantuvieron la terapia con antipsicóticos durante todo el
estudio, los que se distribuyeron igualitariamente en ambos grupos.
●​ Todos los pacientes mostraron mejoría desde las 16 semanas de observación, pero los
que recibieron TEC mejoraron más rápidamente. A los 4 meses, ambos grupos habían
mejorado en el mismo grado.

1.​ Tratamiento médico que se realiza si falla la terapia farmacológica

2.​ Indicación → La depresión endógena (psicótica)
3.​ De 8 a 12 sesiones
4.​ Responden mejor los catatónicos → Los que alucinan

HISTORIA DE LA MEDICINA: AMPUTACIÓN - TEC

MEDICINA ACTUAL: AMPUTACIÓN - TEC

TEC - INDICACIONES
●​ La terapia electroconvulsiva puede ofrecer mejoras rápidas y considerables de los
síntomas graves de varios trastornos de salud mental. La terapia electroconvulsiva se
utiliza para tratar lo siguiente:
●​ Depresión grave, particularmente cuando está acompañada por una desconexión con la
realidad (psicosis), deseo de suicidarse o rehusarse a comer.
●​ Depresión resistente al tratamiento, una depresión grave que no mejora con los
medicamentos u otros tratamientos.
●​ Manía grave, estado de euforia intensa, agitación o hiperactividad que ocurre como parte
del trastorno bipolar. Otros signos de manía son el deterioro en la capacidad de toma de
decisiones, el comportamiento impulsivo o riesgoso, el abuso de sustancias y la psicosis.
●​ Catatonía, caracterizada por falta de movimiento, movimientos extraños o rápidos,
pobreza del habla y otros síntomas. Se asocia con la esquizofrenia y otros trastornos
psiquiátricos determinados. En algunos casos, la catatonía se debe a una enfermedad
médica.
●​ Agitación y agresión en personas con demencia, que pueden ser difíciles de tratar y
tener un impacto negativo en la calidad de vida.

TEC - OTRAS INDICACIONES

●​ La terapia electroconvulsiva puede ser una buena opción de tratamiento cuando no se
tolera un medicamento o cuando otras formas de tratamiento no han sido eficaces. La
terapia electroconvulsiva se utiliza en algunos de los siguientes casos:
●​ Durante el embarazo, cuando no se pueden tomar los medicamentos porque podrían
dañar al feto en desarrollo
●​ En adultos mayores que no pueden tolerar los efectos secundarios del medicamento
●​ En personas que prefieren terapia electroconvulsiva en lugar de tomar medicamentos
●​ Cuando la terapia electroconvulsiva ha sido satisfactoria en el pasado

EFECTOS ADVERSOS DEL TEC

●​ Si bien la terapia electroconvulsiva suele ser segura, los riesgos y efectos secundarios
pueden comprender lo siguiente:
●​ Confusión. Inmediatamente después del tratamiento, puedes experimentar un estado de
confusión que puede durar desde algunos minutos hasta varias horas. Puedes no saber
dónde estás o por qué estás ahí. En raras ocasiones, la confusión puede durar varios días
o más. La confusión suele ser más evidente en adultos mayores.
●​ Pérdida de memoria. Algunas personas tienen problemas para recordar eventos que
ocurrieron justo antes del tratamiento, o en las semanas o los meses anteriores este o,
excepcionalmente, en los años anteriores. Este trastorno se conoce como amnesia
retrógrada. También puedes tener problemas para recordar acontecimientos que ocurrieron
durante las semanas del tratamiento. En la mayoría de los casos, estos problemas de
memoria suelen mejorar en un par de meses después del final del tratamiento.
●​ Efectos secundarios físicos. En los días de tratamiento con terapia electroconvulsiva,
algunas personas tienen náuseas, dolor de cabeza, o dolor mandibular o muscular.
Generalmente, pueden tratarse con medicamentos.
 ●​ Complicaciones médicas. Como ocurre con cualquier tipo de procedimiento médico
(especialmente aquellos en los que se usa anestesia), existen riesgos de tener
complicaciones médicas. Durante la terapia electroconvulsiva, la frecuencia cardíaca y la
presión arterial aumentan; en raras ocasiones, eso puede provocar problemas cardíacos
graves. Si tienes problemas cardíacos, la terapia electroconvulsiva puede ser más
riesgosa.

Cosas que hay que saber de esquizofrenia

1.​ Detectar precozmente
2.​ Qué síntomas tiene
3.​ Clincia del adolescente
4.​ Consejo genético hacía los padres
5.​ Rol de APS
6.​ RAM de los medicamentos
7.​ 1% de la población del mundo padece de esquizofrenia

CLASE 7: PSICOFÁRMACOS - 08/09 online

Interés de la clase: Como funcionan los fármacos y en que momento usar cada uno de los
fármacos más que las dosis

La farmacología depende harto de en qué parte uno trabaje, si está en un hospital psiquiátrico, si
está en un consultorio, si está en una consulta particular o en una urgencia. ya que hay fármacos
distintos y vías de administración diferentes,hay riesgos asociados a los fármacos que uno puede
tomar o no, dependiendo del contexto, de la seguridad que tengo dentro de esa atención y,qué tan
rápido necesito que actúen. (Un antidepresivo se demora al menos unas dos semanas en actuar)

DIFERENCIA ENTRE LA DROGA Y EL FÁRMACO

La diferencia entre la droga y el fármaco es la indicación mé[Link] vamos a partir viendo
tratamientos, fármacos, derechamente con ansiolíticos. ya que hay muchos pacientes que ocupa
estos fármacos de forma recreativa.y es muy común que esa indicación no la saquen los
médicos. Debido a que hay una adicción, el paciente en abstinencia se comporta igual como a
alguien que le falta la pasta base.

Se ponen agresivos, rompen cosas. Entonces, para no tener la consecuencia de no darle el

medicamento, es muy común que en los consultorios van a ver tratamientos de larga data que no
tienen ningún sentido y que al revés son deletéreo iatrogénicos. y que al final el médico está
funcionando como un dealer y no como una indicación médica.

ANSIEDAD
●​ La ansiedad puede ser o no patológica.
●​ Puede tener muchos tipos de presentaciones (Muchas formas de expresarse la ansiedad).
●​ Podría requerir fármaco o no, dependiendo la intensidad de esta.
●​ El tratamiento siempre tiene que tener un enfoque holístico, Esto hace referencia a que no
es solo fármaco,sino que también hay intervenciones psicológicas,ver de dónde está el
gatillante, no solamente tapar el síntoma con medicamento.

TIENE MUCHAS FORMAS DE ABORDARSE

Acciones Farmacológicas de las Benzodiacepinas
1.​ Ansiolisis
2.​ Sedación
3.​ Hipnosis
4.​ Efecto anticonvulsivante
5.​ Miorrelajacion
6.​ Antiagresivo

Los medicamentos principales son las benzodiazepinas, las cuales tienen varias acciones y uno
es que es ansiolítico, sedante, hipnótico, anticonvulsivante, miorrelajante y también son
antiagresivos.

Ayuda a la memoria:El midazolam es de vida media de corta accion, el de azepana es de larga y

todo el resto son intermedios. Porque los otros de larga no los tenemos en Chile.

Ansiolisis
●​ Fobias,TOC y TEPT baja eficacia a BDZ
●​ Usar idealmente no más de 4 a semanas

Son muy buenos ansiolíticos, pero hay ciertos cuadros que no sirven desde el punto de vista de la
resolución del cuadro. pero eso no quiere decir que la ansiedad asociada a estos cuadros no
remita,si remite, pero no sirven como un real tratamiento, sino que solamente esconden
sí[Link] son las fobias específica, el trastorno obsesivo-compulsivo y el estrés
postraumá[Link] es un tema de pensamiento y de hecho el ocupar benzodiacepina, en estrés
postraumático está contraindicado.

Se puede ocupar igualmente del punto de vista muy agudo mientras estoy iniciando el resto del
tratamiento, pero está contraindicado por el efecto que produce, que hace que se cronifique el
cuadro, igual que en los duelos

Las benzodiacepina como ansiolítico lo ideal es no usar más allá de 4 o 6 semanas, máximo unos
2 meses de forma continua.y en caso de que uno lo transforme después en SOS ya es distinto y
bajan los riesgos, pero los riesgos que tiene es no ocuparlo por más de un mes, y sí sí, no más de
dos meses.

Miorrelajantes
●​ Permiten relajación musculoesquelética en estados distónicos,discineticos,hipertónicos y
espásticos (Se ocupan mucho en contexto de urgencias)
●​ Miorrelajacion a nivel del SNC (El principal problema con estos medicamentos es que no
se ocupan como efecto mío relajante, porque para yo llegar a provocar relajación muscular,
al paciente lo cedo entonces se puede ocupar en paciente que yo quiera sedarlos y
además darle el efecto de relajación muscular)
●​ En la práctica se usan en dosis que también llegan a producir un efecto sedante,lo que
limita su utilidad

Anticonvulsivante → Se ve mucho en contexto de urgencia

●​ Uso en causa por tóxicos,convulsiones febriles,Sd abstinencia por alcohol y barbitúricos
 ●​ Usados en Catatonias
●​ Tienen una Eficacia similar a barbitúricos pero con mayor margen de seguridad,por lo que
son más seguros

Hipnosis
●​ Acortan la latencia del sueño de forma rápida y predecible (Osea que son útiles para hacer
dormir a los pacientes donde sabemos que el paciente se va a dormir en un lapso de
tiempo de mas menos una hora y allí va a dormir unas 7 a 8 horas)
●​ Mantiene el sueño por 7 a 8 hrs,aunque pueden tener efecto prolongado
●​ Debería Evitar los despertares frecuentes,preserva la arquitectura del sueño (Mantiene
todas las etapas REM y no REM = al lograr esto el paciente va a descansar por tener
sueño profundo y también va a mantener la memoria haciendo que no tenga problemas
con la memoria de corto,mediano y largo plazo)
●​ Pueden tener efectos adversos,como reacción paradojal (Esta reacción puede pasar con
muchos fármacos pero lo más común son las benzodiazepina donde pasa exactamente lo
contrario. Para el paciente el se duerme y esto tiende a pasar cuando hay activación
cerebral y el paciente se toma el medicamento para dormir pero por ejemplo se pueden
levantar, genera algo muy parecido al sonambulismo. Se levantan, empiezan a hacer
cosas en la casa, pueden sentarse a mirar la tele teniendo la tele apagada, esta alteración
se genera cuando hay una alteración,en la actividad cerebral, pero a la vez el cerebro se
está [Link] más común en edades extremas, les pasa más a los niños, más a los
adultos mayores, y puede ser bastante grave.)

Anécdota:Una vez el doc tuvo una paciente de urgencia que tuvo que evaluar porque los
pacientes que generan ingestas medicamentosos quedan hospitalizados en uti o en UCI de un
hospital general, y cuando pasa el periodo de al menos unas 24 horas nosotros recién
evaluamos en la urgencia psiquiá[Link] una paciente joven, unos 23, 24 años que estaba en
tratamiento por un cuadro de ansiedad con insomnio, y le estaban dando zolpidem (inductoras
del sueño) y tuvo una ingesta medicamentosa, se tomó un montón de medicamentos, la
encontraron, esto fue durante la noche, se dieron cuenta los papás porque al convulsionar
empezó a hacer mucho ruido, y la llevaron a urgencia. La paciente no se acordaba, uno
conversaba con ella y la paciente no se acordaba de nada, y uno preguntaba para atrás, no
había antecedentes de ideación suicida,no había antecedentes de otros episodios de
autolesión, ni de intentos autolíticos,no tenía cortes, nada, ningún antecedente de ese tipo. y si
uno le preguntaba qué era lo último que recordaba, es que ella estaba acostumbrada a que
tomarse el medicamento y cuando le daba sueño se iba a acostar. Cosa que la indicación de
este tipo de medicamentos es usted tómese el medicamento cuando esté acostado, cuando ya
no tenga nada que [Link] que se le ocurrió jugar Valorant, que es un juego de
computador que, para el que no lo conozca, necesita mucha concentración, son juegos muy
rápidos, competitivos, lo cual generó una activación cerebral importante,generó la reacción
paradojal, la paciente lo último que se acuerda es estar jugando,no se acuerda haberse ido a
acostar tampoco. Y dentro de la reacción paradojal, al parecer va hacia el closet y se toman los
medicamentos como de forma autónoma, ella no se acuerda absolutamente nada. Así que, si
bien en la gran mayoría de personas son preocupantes para la familia, de por qué está pasando
esto, pero en realidad no son peligrosos, pero sí podría llegar a pasar algo importante.

Sedación
 ●​ Ojo que la sedación no es lo mismo que la hipnosis ya que esta última es el sueño como
tal y la sedación es sentirse como lento entonces esto puede prolongarse más allá del
sueño donde hay pacientes que nos dicen dr despierto como atontado,mareado,como que
me cuesta razonar,como que me quedo pegado en la mañana y este tipo de efectos es por
la sedación y no por la hipnosis ya que cuando el paciente se despierte el efecto hipnótico
se debería estar pasando
●​ Puede prolongarse más que el efecto hipnótico
●​ El mayor problema es que Afecta la funcionalidad y autonomía del paciente
●​ Puede llevar a conductas de riesgo (Por ejemplo, intentar manejar, intentar realizar
actividades que pudieran tener riesgo,levantar algo pesado. Al estar sedado hay más
ataxia y podrían llegar a tener algún accidente).si no es explicado al paciente

Otras acciones
●​ Otros puntos a considerar es que son depresores del sistema cardiovascular
●​ En pacientes con patología cardiaca pueden producir hipotensión y reducción del gasto
cardiaco
●​ En Dosis altas suprimen el centro respiratorio (usualmente con OH)
●​ Por vía EV pueden provocar depresión respiratoria aguda y apnea, pero este efecto es
mucho menor al compararlos con barbitúricos y otros sedantes (Son más seguros que los
barbitúricos).

Farmacocinética de las benzodiacepinas

●​ Son liposolubles y se absorben bien
●​ Atraviesan la barrera hemato encefálica (Ojo con pacientes embarazadas que no son tan
seguro)
●​ Por vía IM tienen absorción lenta por afinidad al tejido adiposo
●​ Se unen a proteínas

Un paciente que uno le da una dosis intramuscular puede durar unas ocho horas fácilmente. No
es una cosa que dure media hora y después se le acabe. El endovenoso podría funcionar de esa
forma.

●​ Son mucho más seguros que los barbitúricos. Como el fenobarbital que eran los
medicamentos que se usaban antes que aparecieran las benzodiazepinas como
ansiolíticos,pero estos tienen el problema que uno empieza a dar dosis y el compromiso de
conciencia está directamente relacionado con la dosis que le doy al [Link] cambio las
benzodiazepinas no, ya que en algún momento se vuelve estable.
●​ Esto siempre y cuando estemos hablando de vía oral, lo que el paciente se pueda
administrar a él mismo. Si un paciente se toma una caja de clonazepam es muy seguro
porque uno cuando lleva más o menos unos 20 comprimidos genera una reacción adversa
 que genera una gastritis farmacológica y el paciente tiende a vomitar. Por lo tanto no llegan
a concentraciones plasmáticas tan altas
●​ Ahí tiene el riesgo claramente que está sedado y con hipnosis y vomita, tiene el riesgo de
broncoaspiración, pero no es de una depresión respiratoria como tal en la casa.
●​ Esta seguridad no se mantiene si lo administro viendo endovenoso o está mezclado con
otras cosas como alcohol. y eso es porque lo que hace la benzodiazepina es activar
GABA. y hace que pueda activarse GABA a través de los mecanismos fisiológicos
[Link] ayuda a la activación. El tema es que el alcohol y otros depresores del
sistema nervioso central la gran mayoría sí puede derechamente atravesar GABA y activar
la depresión cerebral. No solamente ayudar a que el ingrediente se produzca. y por eso, en
conjunto, sí pueden generar depresión respiratoria. Si alguien toma clonazepam solo no se
va a provocar nada, pero si alguien toma clonazepam solo y una cerveza, es totalmente
distinto el pronóstico.

Reacciones adversas e interacciones

●​ Las reacciones Más frecuentes son dosis dependientes entre las cuales encontramos la
-​ Sedación
-​ Somnolencia
-​ Ataxia
-​ Disartria
-​ Amnesia retrógrada (Es Particularmente el midazolam)
-​ Hipotensión
-​ Depresión respiratoria

El midazolam provoca la amnesia anterógrada,pero el paciente no se duerme, por lo que la

anestesia, entre comillas, que se ocupa para procedimientos como endoscopías,
colonoscopias,procedimientos cortos, se ocupa midazolam,no se ocupa anestesia como
[Link] necesitamos que el paciente me pueda decir si es que pasa algo.y realmente no es que
despierte después del procedimiento, sino que se le empieza a pasar el defecto de amnesia y se
le empieza a acordar como ese último rato pero el resto que no se acuerda y el paciente asume
que durmió, pero no es que durmió, es que no se acuerda, porque se provoca la amnesia.y eso es
particularmente de el midazolam.

Intoxicaciones (Se manejan con flumazenil)

●​ Antagonista Flumazenil Dosis 0,2 mg EV inicial
-​ Cada 45 segundos hasta 1 mg Máx
●​ Evitar administración de Diazepam en 1er trimestre de embarazo por posible asociación
con labio leporino y además diazepam que es de vida media larga además es de los más
potentes y de todos es el que más efecto tiene. Entonces es más probable que provoque
una depresión a nivel del feto que el resto de benzodiazepinas. Así que, de partida se
intenta evitar el diazepam en embarazo
●​ Alcohol u otro depresor del SNC pueden potenciar desinhibición,euforia y síntomas
depresivos y la depresión respiratoria

El problema del flumazenil es que se ocupa solamente en contextos muy controlados.

Por ejemplo, si yo en la UCI ocupó midazolam vía endovenosa, se me pasó la dosis y el paciente
es muy sensible, a la benzodiazepina hace una depresión respiratoria. Yo ahí puedo ocupar el
flumazenil. Si eso me pasa en un procedimiento,ese paciente no se va a dejar hacer el
procedimiento y por lo tanto se hacen pruebas de sedación con midazolam para ver si yo le paso
una ampolla cuánto rato queda sedado y más o menos calcular la forma de administración para
poder llevarlo al [Link] en esa prueba se me pasa la mano, puedo aplicar flumazenil.

El flumazenil nunca se ocupa en la urgencia, jamás. porque si un paciente tuvo una ingesta
medicamentosa con benzodiazepina y resulta que la familia llega y te jura que es solo
benzodiazepina porque ellos encontraron solo la caja de clonazepam y resulta que se había
tomado además quetiapina, que nunca encontraron. y los antipsicóticos disminuyen el umbral
[Link] algunos antidepresivos que provocan disminución del umbral convulsivo al igual
que algunos antipsicóticos entonces si yo a ese paciente le administré flumazenil y llega a
convulsionar no tengo cómo parar esa convulsión. se puede,pero tendría que bajar algunos
medicamentos de una UCI si es que tengo una UCI en ese hospital. Pero si no, no hay forma.
Entonces,si yo estoy en un contexto de un paciente que está muy manchado de distintas cosas
clínicas como un paciente que viene de la calle nunca se ocupa el flumazenil

Tolerancia y dependencia
●​ Con tratamiento a largo plazo y a altas dosis se produce tolerancia a efectos sedantes y
anticonvulsivantes
●​ Tolerancia cruzada por OH y otros sedantes
●​ A dosis bajas provocan dependencia física y psicológica,con sd de abstinencia si hay
supresión del fármaco

La tolerancia y dependencia esto es porque no se ocupan de forma [Link] vida media

más larga y más potentes sean como el diazepam provocan mayor tolerancia y mayor
dependencia. Aun así todos tienen un grado alto de tolerancia y dependencia que cuando
generan ya la dependencia física porque hay una dependencia psicológica importante en los
pacientes de forma rápida en muchos de ellos en que sienten que no van a poder sin el
medicamento. Pero cuando ya se genera la dependencia física los síntomas de abstinencia son
exactamente igual que con la droga.

Empiezan los temblores la hiperhidrosis sueñan con el consumo se ponen agresivos y en los
consultorios muchos médicos no se atreven a suspenderlo o la dirección les presiona con que den
el medicamento y hagan la receta porque si no los pacientes se ponen agresivos y un caballero de
70 años te puede romper todas las ventanas del consultorio.

A uno de los pacientes que se les pone mayor dosis que uno podría partir por ejemplo con dosis
máximas son pacientes con consumo de alcohol que tienen altas dosis de ese alcohol diario uno
sabe que no van a responder bien a benzodiacepina pues ya tienen la tolerancia cruzada y eso
sirve para la dependencia física por lo tanto uno parte dosis mucho más altas
●​ El 35% genera dependencia física a las 4 semanas
●​ Entre mayor potencia y menor vida media,mayor dependencia (En general en Midazolam
al ser de uso endovenoso los pacientes no tienen acceso a diazepam y la potencia por
ejemplo con el diazepam hay mucha mayor dependencia a diazepam que al resto porque
la potencia realmente es mucho más notoria en el tema de la dependencia que tengo una
menor vida media)
●​ Se puede minimizar usando dosis bajas e intermitentes (Usarlo en modo SOS casi no
genera riesgo si es que lo ocupan poco pero si ese paciente el SOS lo ocupa 5 días a la
semana eso dejo de ser SOS y alli hay que ir ajustando el tratamiento de base)
●​ SE recomienda no prolongar el tratamiento a más de 4-6 semanas
Usos Clínico
●​ Igual eficacia entre las benzodiacepinas
●​ La elección depende de la duración del efecto,evitar efectos sedantes
●​ Realizar una buena dosificación
●​ Útiles para trastornos con síntomas ansiosos

En la práctica la eficacia del tratamiento como ansiolítico de las benzodiacepinas son todas
iguales y la elección depende mucho del efecto y es útil para los trastornos ansiosos en las crisis
de pánico no tiene eficacia oral eh quieres pasar un trastorno ansiosos

Crisis de pánico no tiene eficacia oral

●​ Clonazepam
-​ Provoca harta sedación e hipnosis
-​ Presentación 0,5-2 mg (Hay de 1 mg pero solo hay de una marca)
-​ Buena seguridad oral (Buena tolerancia oral)
-​ Tiene un mayor Efecto antiagresivo que el resto

Una crisis de pánico dura entre 15 a 20 minutos. sabiendo eso cualquier fármaco por vía oral se
demora en empezar a funcionar (El mejor fármaco podría demorarse mínimo 30 minutos en hacer
efecto) por lo que en crisis de pánico no es tan eficaz un fármaco por vía oral pero igualmente se
ocupan por el efecto placebo y si bien puede que comience a ser efecto cuando la crisis de pánico
se pase al bajar la ansiedad puede evitar que hayan más crisis en ese mismo día y por eso se da
igual la benzodiacepina en crisis de pánico pero realmente en ese momento no tiene mucha
eficacia bien,

Clotiazepam
●​ Muy usado mucho más caro los más baratos salen como 12 mil pesos
●​ No provoca Sedación o hipnosis (Está hecho para no provocar sueño sin embargo en
paciente muy sensibles igual puede generar sueño)
●​ Presentación 5-10 mg
●​ Útil solo por VO

Midazolam
●​ Provoca amnesia anterógrada
●​ Riesgo de depresión respiratoria dosis dependiente (Por eso se hacen pruebas de
sedación)
●​ Útil solo por VO

Lorazepam
●​ Provoca hipnosis menos sedación
●​ Presentación 1-2 mg
●​ Se puede usar en embarazo y lactancia con bastante preocupación (En una urgencia lo
podemos dar sin complicarse más allá y de tratamiento de ambulatorio se podría ocupar en
SOS explicandole a la paciente que lo debe usar muy a lo lejos ojala no mas de una vez
por semana) (En teoria si lo damos así podría no provocar ningún efecto en 4 horas y
después de golpe producirnos una depresión respiratoria o de conciencia) (Por lo que si un
paciente que él administran una ampolla intramuscular de lorazepam y lo intentan derivar
desde la urgencia se le pide que le hagan una observación de unas 8 horas por lo menos
para asegurar que no haya una depresión respiratoria de golpe)
 ●​ Útil IM y VO

Diazepam
●​ BZD más potente
●​ Se puede usar VO y EV (Intramuscular no se ocupa y esto es pregunta de prueba)
●​ No usar IM (No se ocupa IM Esto es porque tiene una absorción a tejido adiposo
demasiado errática) (Pregunta de prueba)
●​ Presentación 10 mg
●​ BZD no se usan en estrés postraumático (TEPT) ni en duelo porque prolongan los cuadros

Obs:Las benzodiazepinas no se ocupan ahí en estrés post traumático ni en duelo porque para
avanzar y poder tratar un trauma y un duelo yo necesito trabajar con la emoción de ese cuadro y
las benzodiazepinas al bajar la angustia, la ansiedad suprimen la emoción por lo tanto me
esconde lo que yo necesito trabajar para poder avanzar en el cuadro entonces hace que esto se
prolongue. Si es un duelo normal puedo hacer que se transforme en un duelo patológico en el
tiempo

Derivados de las benzodiacepinas

Buspirona
●​ Presentación 5-10 mg
●​ Baja sedación e hipnosis
Clordiazepóxido
●​ Presentación 5 mg
●​ Usualmente en combinación con otros fármacos
●​ Muchas veces se mezcla con amitriptilina que es un antidepresivo y se llama antalin que
es un medicamento que lo ocupan muchos los gastos para síndrome de colon irritable
●​ Tienen menos tolerancia y menos dependencia pero no inexistente (Porque hay muchas
veces que los gastros lo usan mucho y por un tiempo muy prolongado)

Otros Ansiolíticos
●​ No están relacionados con GABA y no tienen otros efectos (No son benzodiacepinicos)
●​ No tienen las mismas interacciones o efectos secundarios
●​ Tienen Eficacia menor (Pero me sirven para tratar pacientes que estén con alguna
dependencia a benzodiacepinas que ya le tengo que bajar las dosis o en que las
benzodiacepinas no son suficientes para tratar todos los síntomas)
●​ Pueden usarse para retirar BZD en caso de dependencia

Propranolol
●​ Muy mal antihipertensivo / Es un betabloqueador
●​ Efecto dosis independiente
●​ Presentación 10-40 mg
●​ Tiene un efecto como de Calmar la ansiedad física esto pasa porque en estos cuadros de
ansiedad cuando se empieza a liberar cortisol los efectos físicos de esa liberación de
cortisol al llegar a los receptores son de la hiperhidrosis,los temblores,los espasmos
musculares (efecto que tirita el ojo que no pueden dejar de mover la pierna) y el
propranolol actúa en los mismos receptores por lo tanto hace que el cortisol no pueda
actuar

Antihistamínicos
 ●​ Hidroxicina - Clorfenamina
●​ Efecto sedante leve (Sirve mucho en los niños ya que en ellos por ningún motivo se les da
las benzodiacepinas pero en casos de cuadros de ansiedad en niños pequeños se puede
ocupar antihistamínicos)

El síndrome colon irritable siempre es por un cuadro de base psiquiátrico ya sea anímico, ansioso
lo que sea no es solamente tratar el síntoma sino que tratar la etología

Hipnóticos
Zolpidem - Eszopiclona
●​ Sirven por cortos periodos para insomnio
●​ Zolpidem tiene una acción ansiolítica baja
●​ Duración de 4-6 horas (Estos medicamentos están hechos para para hacer dormir al
paciente y que no tenga sueño por la mañana a diferencia de un clonazepam)
●​ Se dan en Dosis menores en adulto mayor y enfermedad hepática
●​ Tienen Menos tolerancia,abuso,dependencia e insomnio de rebote que BZD (Este
insomnio de rebote de las benzodiacepinas a veces pasa pero es algo más psicológico
donde al paciente le genera más ansiedad el dormir sin el fármaco)
●​ RAM:Cefalea,sedación diurna

Zolpidem
●​ Presentación 5-10-6,25-12,5 mg (No es que sean más dosis sino que tiene que ver con la
liberación con esas dosis tienen una segunda liberación durante la noche porque estos
medicamentos hacen peak a la hora y a los 30 minutos por ahi actua muy rapido y el de 5
y de 10 hacen exactamente lo mismo y se va después agotando durante la [Link]
podría hacer que en pacientes que tengan insomnios muy potentes despierten durante la
noche de igual forma)
-​ Estas dosis de 6.25 y 12.5 al tener una segunda liberación durante la noche hacen
que el paciente pueda mantener el sueño y la duración del fármaco hace que dure
un poquito más dura de 6 a 7 más que entre 4 y 6
●​ Receta retenida

Eszopiclona
●​ Presentación 3 mg
●​ No requiere receta retenida (Solo requiere receta simple)

Consideraciones Clínicas - Terapéuticas

Insomnio transitorio
●​ Fármaco de vida media 3-5 hrs
●​ Zolpidem 10 mg - Eszopiclona 3 mg - Zopiclona 7,5 mg

Insomnio de corta duración

●​ Hipnótico
●​ Cambio de estilo de vida e higiene del sueño

Insomnio crónico
●​ Evaluación médico - psiquiátrica
●​ Hipnótico por no más de 3-4 meses
La Zopiclona es igual que la eszopiclona lo que pasa es que tiene un poco más de efectos
secundarios y como efecto secundario principal de todos estos medicamentos el zolpidem, la
zopiclona, la eszopiclona todos tienen el mismo efecto que es el sabor metálico en la boca y todos
los pacientes lo refieren lo que sí hay pacientes que lo refieren más que otros y depende más el
fármaco.

Obs: La zopiclona no produce amnesia lo que sí provoca es un sueño muy rápido ¿pero la
eszopiclona no produce amnesia entonces? no perdón ya eso si provoca un efecto muy muy
rápido a los 15 minutos el paciente puede estar durmiendo y lo otro que hay pacientes que hacen
como les decía reacciones paradojales con estos fármacos y podría alguien decirte que no me
acordé que hice tal cosa pero eso es una reacción paradojal no amnesia (El paciente cree que
está durmiendo pero en realidad tiene una activación cerebral y empieza a hacer cosas como un
sonámbulo)

Caso clínico
Video Depresion suicida: [Link]
Video
Video de la teoría monomilgica para saber cómo actúan los
antidepresivos:[Link]

Todavía estamos lejos de conocer completamente la base bioquímica y neurofisiológica de la

depresión, pero se han propuesto muchas hipótesis.
●​ La hipótesis monoaminérgica, que considera responsable de los síntomas depresivos a
una alteración de los niveles de neurotransmisores,es la que tiene actualmente más
aceptación.
●​ Para comprender dicha hipótesis, primero vamos a ver cómo funciona un neurotransmisor.
-​ La información se transmite a lo largo de una neurona a través de un impulso
eléctrico. Pero las neuronas no son una red continua. Entre ellas siempre existe un
pequeño espacio, denominado hendidura sináptica, que la corriente eléctrica no
puede atravesar.
-​ Es entonces cuando se movilizan los neurotransmisores. El impulso eléctrico, al
llegar al límite de la hendidura sináptica, libera unas pequeñas moléculas que
atraviesan el espacio y alcanzan la membrana de la siguiente neurona. Allí se unen
a sus receptores específicos y desencadenan una serie de acontecimientos que en
última instancia se traducen en la continuidad del impulso eléctrico, y así
sucesivamente.
-​ Una vez cumplida su misión, las moléculas de neurotransmisor son recaptadas por
las neuronas para evitar que sigan estimulando los receptores e impidiendo la
transmisión de señales posteriores.
●​ Actualmente se conocen más de 50 sustancias que actúan como neurotransmisores
●​ La hipótesis monoaminérgica considera el desequilibrio entre tres de estos
neurotransmisores tres monoaminas, la serotonina, la noradrenalina y la dopamina,
responsable de la depresió[Link] tanto, aunque no son las únicas, vamos a centrarnos en
estas tres sustancias.
 Serotonina
●​ La serotonina se sintetiza en las neuronas del sistema nervioso central y en las células
enterocromafines del intestino.
-​ Interviene en diversas funciones fisiológicas, como la regulación del sueño y el
apetito,los estados de ánimo, la presión arterial y la secreción de hormonas.
-​ También modula la actividad motora y la [Link] serotonina influye en gran
cantidad de mecanismos fisiológicos.

●​ En la depresión se ha descubierto que la síntesis y disponibilidad de serotonina en los

circuitos neuronales está disminuida.
¿Qué síntomas produce esta disminución? ¿A qué afecta?
●​ El circuito de la serotonina, desde su síntesis, es bastante complejo.
●​ La serotonina se produce a nivel encefálico en los núcleos dorsal y mediano del rafe. A
partir de ahí, surgen vías serotoninérgicas que se dirigen a:
Corteza orbito frontal. que está involucrada en el proceso cognitivo de la toma de decisiones y
las expectativas.
-​ La inhibición de su actividad, debido a la disminución en la cantidad de serotonina,
produce los síntomas de humor depresivo e indecisión.
-​ La persona no sabrá qué hacer y perderá las ganas de buscar un nuevo trabajo.

Córtex cingulado anterior: Es un núcleo importante en los procesos de motivación, expresión de

las emociones y memoria.
-​ El paciente se encontrará desmotivado y albergará sentimientos
de culpa e ideas de suicidio.

Hipotálamo:Interviene en la regulación de la mayor parte de las funciones

del sistema neurovegetativo, como el hambre, e influye en los estados de
ánimo.
-​ El paciente perderá el apetito o, en algunos casos, comerá más de
la cuenta y engordará.
-​ Además, perderá interés por actividades que antes le gustaban.

Formación reticular.:Mantiene el equilibrio sueño-vigilia.

-​ En el caso del paciente como la cantidad de serotonina que activa
la formación reticular ha disminuido, sufrirá de insomnio
persistente o, por el contrario, de hipersomnia.
Cuerpo estriado:Es uno de los componentes del sistema de ganglios basales que interviene en la
modulación del movimiento
-​ El paciente sufrirá cansancio físico y enlentecimiento psicomotor o, por el contrario,
agitación.

Médula espinal:Es la vía de conducción de los impulsos, tanto motores como sensitivos, entre
cerebro y [Link] asta dorsal es el principal lugar de integración de la sensación dolorosa.
-​ La reducción de la concentración de neurotransmisores disminuirá el umbral de
percepción, lo que se traducirá en síntomas somáticos de dolor y cansancio.
-​ Las jaquecas persistentes del paciente pueden tener su origen en la disminución de
serotonina a este nivel.

Córtex:La reducción de la actividad difusa de todas las vías de la serotonina que van al córtex
contribuye a la sensación de fatiga mental y a la pérdida de energía.
Por este motivo,
-​ El paciente se siente permanentemente cansado.

Amígdala:Es uno de los núcleos principales del sistema límbico,una compleja red neuronal que
regula la vida [Link] aquí donde se procesan las distintas emociones como pena, angustia y
alegría.
-​ El paciente está triste, sufre ansiedad y alberga ideas de suicidio.

Noradrenalina
Es otro de los neurotransmisores con más importancia en la génesis de la depresión.
Al igual que la serotonina, su producción se encuentra disminuida.
●​ Muchas de sus funciones son comunes a las de la serotonina, como regulación del sueño
y el hambre, estado de ánimo, instinto y motivación, regulación hormonal y modulación del
movimiento.
●​ Es el neurotransmisor más común, y la masa más densa de neuronas noradrenérgicas,
productoras de noradrenalina, se encuentra en el locus ceruleus, situado en el tronco
cerebral.
●​ Estas neuronas noradrenérgicas inervan prácticamente las mismas regiones cerebrales
que las serotoninérgicas, córtex orbitofrontal, cingulado anterior, hipotálamo, médula
espinal, corteza y amígdala.
●​ La reducción de noradrenalina recrudecerá los síntomas del déficit de
serotonina,insomnio, falta de apetito, alteraciones motoras, ideas suicidas. Además,
desde el locus ceruleus surgen proyecciones a las siguientes regiones cerebrales.

CEREBELO:Controla el flujo de información entre corteza y aparato locomotor.

●​ Si su actividad está disminuida, los impulsos motores se alterarán y el paciente sufrirá
agitación o enlentecimiento psicomotor.

CÓRTEX PREFRONTAL DORSO LATERAL: Regula la atención y la función ejecutiva.

●​ El paciente se distraerá con facilidad y no sabrá qué hacer.

DOPAMINA
Último de los tres neurotransmisores considerados fundamentales en la génesis de la depresión.
●​ Actúa principalmente a nivel del circuito de ganglios basales y su disminución produce más
o menos los mismos síntomas que aquejan a un enfermo de Parkinson.
 -​ El paciente presentará movimientos agitados o enlentecidos, anhedonia, cansancio
mental y físico y falta de decisión.

Aunque la serotonina, la noradrenalina y la dopamina desempeñan los papeles más importantes

en la génesis de la depresión, también intervienen otros neurotransmisores. Entre ellos destacan
los opioides, gaba, glutámico, neuroquininas, etc. y muy especialmente las hormonas
relacionadas con el eje del estrés como son el CRF, factor de liberación de corticotropina, y los
glucocorticoides.
●​ Se ha demostrado que en la depresión existe una gran vulnerabilidad al estrés con
aumento del CRF y resistencia de los receptores de los glucocorticoides y a la inversa, el
estrés sostenido podría originar síntomas de depresión.

Antidepresivos
●​ Están separados por familias de antidepresivos
●​ El mejor ansiolítico es el antidepresivo (Pregunta de prueba) (Se dejan benzodiacepinas
antes que los antidepresivos solamente porque este último se demoran en empezar a
funcionar)
●​ IRSS son primera línea para trastornos de pánico,fobia social,ansiedad
anticipatoria,depresion,estres postraumatico,duelo,TOC
●​ Ojo con la ideación suicida (Los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de un intento
autolí[Link] en un px con ideación suicida hay que tener harto cuidado de cómo
vamos a dar los antidepresivos de hecho en caso de un px con intento autolítico y este
sigue con ideación suicida usualmente se baja la dosis del antidepresivo si es que ya venía
con este.y si no venía uno no lo inicia y prueba con otro tipo de fármacos como los
antipsicóticos)
-​ Uno espera usualmente que baje un poco con esta sintomatología aguda y
después se parte con el antidepresivo
●​ Utilidad

Esta tabla es de gran ayuda de memoria,pero hay un par de cosas que tenemos que revisar.
●​ Los IMAOS ya no se ocupan, por lo menos en Chile ya no están.
●​ Los antidepresivos tricíclicos, hoy en día sí se ocupan.
-​ La amitriptilina,se ocupa harto para dormir, como antimigrañoso y para los dolores
neuropá[Link] en día no se ocupa mucho como antidepresivo, pero a los
 pacientes que les funciona es un buen fármaco,barato y vienen muchos
comprimidos (100)
-​ Ojo con los pacientes con antecedentes de intentos autolíticos por higiene
medicamentosa, porque es muy fácil llegar a dosis tóxicas teniendo cajas con tanto
comprimido y además prolonga el QT, así que puede provocar arritmias malignas
cuando hay dosis tóxicas.
●​ La imipramina también se ocupa, pero en general de uso como de médico general,
principalmente la amitriptilina, muy fácil de usar.
●​ Los ISRS son los que más se ocupan, los más conocidos, el citalopram,escitalopram, la
fluoxetina, la paroxetina, la sertralina.
●​ Después tenemos los duales, que actúan por serotonina y noradrenalina, que son la
duloxetina,venlafaxina, la desvenlafaxina.
●​ El bupropión también es un dual, pero no es por serotonina y noradrenalina, sino que es
por noradrenalina y dopamina.
●​ El otro que se ocupa harto es la [Link]á la trazodona también, que no es tan
bueno como antidepresivo,aunque sí se ocupa, pero sirve harto para dormir.
●​ La vortioxetina, que es un multimodal,

Tabla de la derecha están los medicamentos que sirven por comorbilidad

●​ Bulimia se ocupa se ocupa harto la fluoxetina,evita estos episodios por atracones.
●​ En cardiopatía,se ocupa harto la sertralina, fluoxetina, que son bastante seguros.
●​ En demencia, usualmente se ocupa el escitalopram, más que el citalopram. El
escitalopram se ha visto que tiene una mejoría en pacientes que tienen un deterioro
cognitivo.
●​ En dolor crónico, la duloxetina,la amitriptilina tienen harta evidencia.
●​ En epilepsia está contraindicado el bupropión. (Pregunta de prueba) ya que, puede
disminuir el umbral convulsivo.
●​ En glaucoma, ISRS, fluoxetina, sertralina, bupropión, trazodona, porque tienen efectos
anticolinérgicos.
●​ En insomnio, la mirtazapina provoca sueño, la trazodona también.
●​ En migraña, amitriptilina,
●​ En obesidad, fluoxetina, bupropión, porque disminuye el hambre.
●​ En disfunción sexual, bupropión, mirtazapina,reboxetina. En adolescente, uno de los más
seguros es fluoxetina la sertralina
●​ En embarazo, los ISRS en general son útiles, así como en [Link] igual se
puede ocupar, pero tiende a generar más efectos secundarios durante el parto cuando
tienen que suspender el fármaco.

Fluoxetina
ISRS
●​ Presentación
-​ 20 mg
●​ Dosis hasta 60-80 mg/dia
-​ Dosis máxima por toma 40 mg
●​ Seguridad en niños y embarazadas
●​ RAMs
-​ Disminución del apetito (Muchas veces este efecto adverso se ocupa para
pacientes que quieren bajar de peso o en px con sobrepeso u obesidad o que
generan harto aumento de apetito por la ansiedad
 1.​ Debemos tener harto ojo por ejemplo,en px que tienen antecedentes o que
están con un cuadro de anorexia,o en adolescentes, que veamos que tienen
pensamiento más obsesivo y que podrían llegar a caer en ese tipo de
cuadros.
-​ Dolor abdominal
-​ Sexualidad (Puede ser alteración en el libido,anorgasmia etc cualquier cosa que
tenga que ver con la parte sexual como disfunción eréctil)
-​ Cefalea
-​ Somnolencia

Sertralina
ISRS
●​ Presentación
-​ 50-100 mg
●​ Dosis hasta 200 mg/día
●​ Seguridad en niños y embarazadas
●​ RAMs
-​ Dolor abdominal (Es el que más provoca dolor abdominal y también puede
provocar diarreas y es el que más los pacientes se quejan de dolor)
-​ Cefalea
-​ Somnolencia
-​ Sexualidad

Obs:La fluoxetina,y la sertralina también se parte con medias dosis,se parte con 10 mg durante la
primera semana y después se sube a 20 mg, lo mismo con la sertralina

Citalopram → (Es muy parecido al Escitalopram)

ISRS
●​ Presentación
-​ Dosis hasta 40 mg/día
●​ RAMs
-​ Dolor abdominal
-​ Cefalea
-​ Somnolencia
-​ Sexualidad
-​ Ojo porque puede llegar a generar un efecto en Cardiopatía (Es mejor el
Escitalopram mientras que el citalopram ya casi no se usa)

Escitalopram
ISRS
●​ Presentación
-​ 10 - 15 - 20 mg (La dosis de 15 se ocupa poco)
●​ Dosis máxima hasta 20-30 mg/dia
●​ Seguridad en niños (> 8 años) y embarazadas
●​ Particularmente útil en adultos mayores y particularmente util
en cuadros que tengan un gran componente ansioso (Depresiones ansiosas,trastornos de
ansiedad)
●​ RAMs
-​ Dolor abdominal
 -​ Cefalea
-​ Somnolencia
-​ Sexualidad

Paroxetina
ISRS
●​ Presentación
-​ 20-25 mg
●​ Dosis hasta 50 mg/día o 60 mg/dia depende si es la de 20 o 25 mg porque la de 25 mg es
de liberación prolongado
●​ Particularmente útil en adultos mayores
●​ Esta no tiene mayor efectividad que ningún otro ISRS y es el que más tiene efectos
secundarios (Es el que provoca más somnolencia y el que más afecta la sexualidad)
●​ Es el más sedante de todos
●​ RAMs
-​ Dolor abdominal
-​ Cefalea
-​ Somnolencia
-​ Sexualidad
●​ Se ocupa por ejemplo
-​ En pacientes adictos que están en proceso de abstinencia, para bajar un poco los
síntomas de abstinencia por la sedación.
-​ En Pacientes que tienen compulsiones con conductas sexuales para bajar ese tipo
de compulsiones, pero en general se ocupa cuando yo quiero provocarle al
paciente algún efecto adverso, dentro del tratamiento claramente.

Venlafaxina
Dual N-S
●​ Muy ocupada y está en GES / Es dual actúa tanto por serotonina como noradrenalina
●​ Presentación
-​ 37,5 - 75 - 150 mg
●​ Dosis hasta 225-300 mg/día (La dosis máxima efectiva se supone que es 300 mg pero hay
estudios que demuestran que la de 225 mg tendría la misma efectiva solo que la de 300
mg aumentaría los efectos adversos)
●​ Particularmente útil en pacientes con predominio de desanimo,la fatiga,esta falta de
energía por el efecto de noradrenalina
-​ Ojo:A los paciente debemos explicarles que siempre
debe darse en la mañana porque puede provocarles
insomnio
●​ RAMs
-​ Cefalea
-​ Insomnio
-​ Sexualidad (Tienen un poquito menos de efectos sobre la sexualidad pero igual lo
tiene)
●​ Desvenlafaxina 50-100 mg,dosis máxima 200 mg (Se podría de subir hasta 400) (Es como
la versión mejorada de la venlafaxina)
-​ Requiere menos ajustes de dosis intermedios porque la venlafaxina se sube de
37,5 en 37,[Link] cambio la venlafaxina se puede subir de 50 en 50, no se ocupa 25
entonces no pasa por medias dosis.
 -​ Tiene mucho menos efectos de [Link] síntomas asociados a la suspensión
brusca de antidepresivos que se llaman síntomas de retirada que parten entre 1-2
días cuando uno suspenden los tratamientos. (Esto pasa con todos los
antidepresivos,con algunos más que otros y otros menos pero, depende mucho de
la persona)
-​ La venlafaxina es particularmente potente este síntoma, con la desvenlafaxina baja
y por eso es necesario mover la venlafaxina en 37,5 semanal, eso es lo máximo
que se puede subir, porque si no provoca hartos síntomas. De hecho si el paciente
se olvida de tomárselo en la mañana,el medicamento avisa en noche o en la tarde,
el paciente se siente mareado, con dolor de cabeza, sensación de electricidad en el
cuerpo, se sienten como extraños.y eso es porque el síntoma de retirada es muy
rápido.

Desvenlafaxina
Dual N-S
●​ Presentación
●​ Dosis hasta 25-200 mg/día
●​ Particularmente útil en pacientes con predominio de desánimo
●​ Requiere menos
●​ RAMs
-​ Cefalea
-​ Insomnio (Ojo con esto)
-​ Sexualidad
●​ Desvenlafaxina 50-100 mg,dosis máxima 200 mg

Duloxetina
Dual N-S
●​ Presentación
-​ 30-60 mg
●​ Dosis máxima hasta 120 mg/día
●​ Particularmente útil en pacientes con dolor crónico (Aunque la
venlafaxina también tiene harta evidencia en dolor crónico)
●​ No es GES - Es cara pero se supone que es bastante útil en
dolores neuropáticos
●​ RAMs
-​ Cefalea
-​ Insomnio
-​ Sexualidad

Bupropion
Dual N-D (Dual de dopamina y noradrenalina)
●​ Presentación
-​ 75 - 150 - 300 mg (La presentación de 75 en chile no se
encuentra en general son de 150 y de 300)
 -​ En su gran mayoría son XL que son de liberación prolongada
-​ Existe una marca que no es de liberación prolongada y en ese la dosis máxima es
450 y se ocupa particularmente en paciente que yo quiero tener peaks durante todo
el dia,como por ejemplo un px que quiero que deje de fumar Porque este
medicamento al funcionar por dopamina sirve harta en adicción, tanto de cigarro,
de alcohol, de droga, de lo que sea.
●​ Dosis hasta 300 mg/día
●​ Particularmente útil en paciente con déficit atencional porque al usar la vía dopaminérgica
mejora los síntomas de adicción. Por ejemplo un px con un trastorno de ansiedad y déficit
atencional, la mejor opción en realidad es el bupropión.
-​ Bupropión al no tener efecto serotoninérgico,muchas veces los pacientes se
sienten mejor,pero no se les pasa la ansiedad. y eso es porque, la angustia y la
ansiedad responden más a un efecto por serotonina. Así que muchas veces hay
que mezclarlo con un ISRS.
-​ No se mezcla con venlafaxina, ni con desvenlafaxina, porque el bupropión aumentó
de dos a tres veces la concentración plasmática de venlafaxina eso hace que
cualquier movimiento en la dosis de venlafaxina además de casi llegar . a dosis
máxima genera síntomas de retirada o síntomas adversos por aumentar la dosis de
forma muy intensa.
-​ En casos de mezclarse tendría que ser una dosis muy baja de venlafaxina
●​ Particularmente útil en paciente con patología dual
●​ Al tomar ½ comp aumenta riesgo de convulsión
●​ RAMs
-​ Cefalea
-​ Insomnio
-​ Sexualidad

Mirtazapina
NASSA
●​ Tiene su propio grupo
●​ Presentación
-​ 15 - 30 mg
●​ Dosis máxima hasta 45 mg/día
●​ Provoca sueño
●​ Particularmente útil en pacientes con insomnio persistente y depresión resistente
●​ RAMs
-​ Cefalea
-​ Somnolencia
-​ Sexualidad

●​ Algo que se ocupa mucho es la mezcla de venlafaxina con mirtazapina. En general

funciona bastante bien en cuadros resistentes.
●​ El bupropión y la mirtazapina generan muy poca afección dentro de lo sexual.

Trazodona
ASIR:Antagonista de receptores noradrenérgicos
●​ Presentación
-​ 25 - 100 mg
 ●​ Dosis máxima hasta 400-600 mg/día (En general es raro ver a paciente que ocupen este
medicamento de esta forma como [Link] gran mayoria lo ocupa para insomnio
que es hasta 100)
●​ Particularmente útil en pacientes con insomnio
●​ La particularidad de este medicamento es que Aumenta sueño de onda delta (Significa el
sueño profundo que permite que el paciente descanse)
●​ Genera un sueño distinto al que generan los inductores del sueño. Este sueño es más
parecido la normal,como que va dando sueño de a poco no es como que apague de
repente y uno inclusive podría llegar a despertar en la [Link] podría llega a funcionar
a mitad de noche
-​ Por ejemplo para papas o mams que tengan que estar pendientes de un niño en la
noche pero que no sea algo como constante, la trazodona es una muy buena
opción
●​ RAMs
-​ Cefalea
-​ Somnolencia
-​ Sexualidad

Vortioxetina
Multimodal
●​ Es uno de los últimos medicamento que se hicieron como
antidepresivos
●​ Presentación
-​ 5 - 10 - 20 mg (No se pueden partir)
●​ Dosis hasta 20 mg/día
●​ Lo bueno es que afectan a muchos receptores,con muy poca afinidad en cada uno de ellos
y por lo tanto hace que funcionen bien en pacientes con mucha comorbilidad,con mucha
polifarmacia
●​ Particularmente útil en pacientes con RAMs intolerables con otros antidepresivos que
imposibilita subir dosis
●​ RAMs en <% (Muy pocos efectos adversos y no genera ningún efecto adverso relacionado
a los sexual)
-​ Cefalea

Amitriptilina
●​ Presentación
-​ 25 mg
●​ Dosis máxima 300 mg al día
●​ Efecto antidepresivo sobre 100 mg/día
●​ Uso clínico en insomnio
●​ RAMs: Sedación (Aunque los pacientes con dolor de cabeza,temblores lo que sea
debemos discontinuar el medicamento ya que al ser un medicamento más o menos viejo
no se les pasa)
Aquí podemos ver como una tablita,que fármacos provocan mayor sedación, hipotensión, efecto
gastrointestinales,disfunción sexual,aumento de peso,letalidad en sobredosis.

Efecto adverso sobre la función sexual:Esto no tiene que ver con la potencia que provoca el efecto
adverso, sino que en la cantidad de pacientes que afecta.
●​ El ISRS hasta el 70% de los pacientes le va a afectar. osea que si de 10 pacientes le
damos ISRS, 7 les va a afectar. El problema es que si uno no lo pregunta de forma dirigida,
ese porcentaje baja más o menos al 30%,ya que el paciente no se refiere de forma
espontánea.
●​ La venlafaxina como un 70 - 60, la desvenlafaxina se supone que es un poco más,
parecido a la duloxetina como en un 50%.
●​ La mirtazapina un 25, el bupropión por ahí también, un 20 incluso.
●​ Pero el que menos provoca es la Reboxetina.

Algoritmo de tratamiento en la depresión

 ●​ Primero parta con un ISRS y de dos a cuatro semanas se va evaluando la efectividad del
tratamiento, cuando uno llega a dosis máxima.y solo en ese momento hay que cambiar el
antidepresivo.
-​ Ojo: Cuando uno cambia el antidepresivo, hay que cambiar de familia de
antidepresivo. No sirve cambiar por ejemplo un escitalopram por una [Link]
yo voy a cambiar la sertralina, tiene que ser a una venlafaxina, un bupropión,una
mirtazapina, pero no a uno de la misma familia.
●​ Cuando yo ya tengo el segundo antidepresivo de una familia distinta, en dosis máxima, ahí
recién se considera una depresión refractaria y se deriva a COSAM o con especialistas.
●​ Aunque uno llegue a dosis máxima, con el primer antidepresivo responde un 60% de los
pacientes. y la cantidad de los pacientes que se van de alta con ese primer tratamiento,
que remite el cuadro, es un 30% de los pacientes.
●​ Cuando avanzamos por ejemplo ya cambiamos de antidepresivo a una clase distinta, que
en teoría sí le va a funcionar porque actúa de forma [Link] 70% que no se fue de alta
porque no remitió el cuadro totalmente, solo un 30% va a responder a esa segunda acción
-​ Ojo:Cuando ya no funciona el segundo antidepresivo,lo que se hace es potenciar el
efecto, que puede ser con estabilizadores del ánimo o con antipsicótico.
-​ Cuando yo hago otra acción más, de esos, de más o menos el porcentaje que me
quedó, un 30%.
-​ Entonces para llegar más o menos a que el 90% de los pacientes más responda,
hay que pasar por al menos cuatro modificaciones de [Link] significa que
hay pacientes que responden más o menos a los dos años de [Link]
todo en salud pública que es por lo menos una vez al [Link] pensando que
cuando tenemos el medicamento en dosis máxima, tengo que bajarlo para subir el
otro. Entonces son tratamientos que demoran mucho tiempo. y por eso hay que
hacer la mayor cantidad de acciones y por eso se dejan las benzodiacepina se
dejan los antipsicóticos,se deja algún hipnótico, se le insiste al paciente que haga
psicoterapia,que salga a hacer ejercicio, porque los fármacos no son [Link]
uno se remite solo a los fármacos, no se llega a mucha parte en [Link] muy
útiles y son muy necesarios, sobre todo en cuadros graves. Pero aún así no
siempre funcionan al 100%

●​ Los antidepresivos se demoran entre 3-4 semanas en comenzar a hacer efecto y

aproximadamente 6 meses en generar efecto a largo plazo con un paciente estable para
poder pensar en suspenderles el tratamiento
●​ Por lo que el primer mes es necesario asociar BZD

Combinaciones de fármacos
●​ Venlafaxina + Mirtazapina
●​ Bupropion + ISRS
●​ Bupropion + Mirtazapina
●​ Vortioxetina + Mirtazapina
●​ ISRS o Dual + Amitriptilina
●​ ISRS o D + Trazodona

Estabilizadores del ánimo

Carbonato de Litio
●​ Presentación
 -​ 300 - 450 mg
●​ Dosis Máxima por concentración plasmática: 1.2 - 1.5 mEq/L
●​ Dosis Tóxica: > 2.0 mEq/L
●​ Cambios bruscos en concentración plasmática pueden provocar aparición o aumento
importante de ideación suicida
●​ RAMs (Provocadas por intoxicación por litio) (Esto debemos saberlo si nos llega un
paciente a urgencia y está tomando litio)
-​ Espasmos
-​ Rigidez
-​ Ataxia
-​ Vómitos
-​ Convulsiones
●​ Cambios bruscos en la concentración plasmá[Link] que,si un px se pone a tomar
mucho litio de golpe, o lo suspende de golpe, puede hacer que aparezca ideación suicida o
que aumente la ideación suicida

Una vez el doc vio a un paciente que estaba estable, con litio,le renovo la receta cuando
atendía en GES y le hizo control en un [Link]és al mes llega y niño, como se sentía bien,
tenía 17 años, había suspendido el tratamiento una semana después que lo vio y unos tres días
antes que viniera la consulta del mes, se había intentado tirar al metro, sin que le pasara nada
en la casa, ni nada, ningún estresor extra, porque solamente fue por la suspensión brusca del
fármaco que empezó con idea de suicidio, con planificación, hizo un intento,un guardia lo tuvo
que taclear para que no llegara a [Link] es importante saber estas modificaciones del
litio

Acido Valproico
●​ Presentación
-​ 250-500 mg
●​ Dosis inicial 10 - 20 mg/kg/dia
●​ Dosis máxima 60 mg/kg/dia
●​ RAMs
-​ Gastrointestinales
-​ Incremento de Peso
-​ Sd Stevens - Johnson y NET (No es tan común pero es mayor que el resto de
fá[Link] px con Steven johnson funciona como un gran quemado es una
urgencia dermatológica y allí hay que suspender todo el tratamiento no solo el
ácido valproico)
●​ Las dosis están medidas por neuro, como anticonvulsivante, pero también se guían bajo
concentración plasmática el ácido valproico.

Lamotrigina
●​ Este es el mas facil de ocupar,el menos efectivo y que funciona particularmente bien en
síntomas depresivos y no así en manías o hipomanías pero funciona en depresión
persistente y no necesita tener seguimiento de concentración plasmática (Es mucho más
sencillo de ocupar en paciente ambulatorios y como médico general lo podría ocupar como
ultima linea)
●​ Presentación
-​ 25 - 50 - 100 mg
 ●​ Dosis inicial 25 mg,con aumento de esta dosis semanal hasta llegar a 100 mg/dia
usualmente
●​ Dosis máxima 400 mg/dia
●​ RAMs
-​ Gastrointestinales
-​ Incremento de Peso
-​ Sd Stevens - Johnson NET
-​ Si el paciente se expone mucho al sol puede provocar manchas en la piel y eso es
necesario que se lo expliquemos al paciente

Topiramato
●​ También lo podemos usar como médicos generales
●​ Presentación
-​ 25 - 50 - 100 mg (Ocupar en dosis pequeñin en la noche porque puede provocar
harta sedación, sirve para el control de impulso y sirve harto para síntomas de
abstinencia y para bajarle esa intensidad de querer irse a consumir)
-​ Para ese tipo de pacientes sirve harto dosis de 25, de [Link] hay que llegar a dosis
altas (No requiere concentración plasmática ni nada)
●​ Dosis hasta 400 mg/día
●​ Útil en pacientes en tratamiento de adicciones
●​ RAMs en <%
-​ Cefalea

Antipsicóticos
Los antipsicóticos se ocupan para un montón de cosas, hay un montón de trastornos que pueden
provocar psicosis, síntomas de esquizofrenia, hasta consumo de sustancias, paciente bipolar,
esquizotípico y también se ocupa como potenciadores de antidepresivos.

Esquizofrenia
●​ Enfermedad mental crónica que afecta a aproximadamente al 1% de la población en Chile
●​ Conjunto de trastornos mentales caracterizados por alteraciones subsustanciales y
específicas de la percepción,pensamientos y emociones que comprometen las funciones
esenciales
●​ Los tipos más frecuentes son la Paranoide y la Catatónica

Antipsicóticos Típicos
●​ Se le llaman neurolépticos también (Fueron los primeros que se crearon,no son tan buenos
con los síntomas negativos en general, todos los antipsicóticos son malos con los síntomas
negativos,pero estos son peores que los atípicos, que son los de segunda
generació[Link] más síntomas de extrapiramidales y hay mayor cantidad de
pacientes refractarios)
●​ Reserpina y Clorpromacina fueron los primeros en disminuir síntomas psicóticos en
EZQ,con posterior desarrollo de familias de fenotiazinas
●​ Refractariedad del 45% de los pacientes,mala eficacia en síntomas negativos y provocan
síntomas extrapiramidales (EPS)
●​ Estos neurolépticos se llaman Típicos
Antipsicóticos atípicos
●​ Estos salieron después son mejores que los típicos
●​ Tipo más utilizado de antipsicótico,por mayor eficacia en controlar síntomas y baja
incidencia de EPS
●​ Acción antipsicótica no es inmediata,tarda varias semanas en aparecer(para que el
paciente empiece a mejorar, sobre todo en cuadros profundos como la esquizofrenia, un
trastorno esquizotípico, un esquizoafectivo.).Mayor eficacia con síntomas positivos que
negativos
-​ A veces se puede provocar hasta el tercer, cuarto día y hay algo que hacemos
nosotros en el psiquiátrico, que le decimos impregnar a los pacientes. Uno lo que
hace es ocupar una dosis intramuscular en un paciente y después seguir con dosis
orales. Eso hace que el tratamiento empiece a funcionar mucho más rápidamente.
●​ La clozapina (Buen medicamento) no provoca catatonia como los antipsicóticos típicos

Antipsicóticos
●​ Útiles en depresión grave con o sin síntomas psicóticos,bipolaridad,trastorno de
personalidad limítrofe y Sd de Abstinencia
●​ Buena eficacia a descontrol de impulsos (Disminuye la irritabilidad,la agresividad) y
pensamientos intrusivos - rumiantes

Familias de Antipsicóticos Típicos

●​ Fenotiazinas
-​ Derivados alifáticos:Clorpromazina y trifluopromazina
-​ Derivados piperidínicos:Tioridazina,metopimazina y pipotiazina
●​ Tioxantenos
-​ Clorprotixeno: Análogo de la clorpromazina
-​ Tiotixeno: Análogo de la tioproperazina
-​ Zuclopentixol: Análogo de la perfenazina
●​ Butirofenonas
-​ Haloperidol y droperidol
●​ Difenilbutilpiperidinas
-​ Pimozina
●​ Análogos de fenotiazinas
-​ Dibenzoxazepina: Loxapina
-​ Debenzotiepina:Clotiapina

Obs:No vale la pena que la aprendamos porque en verdad se ocupan pocos

Clorpromazina
●​ Ampolla 25 mg/2 ml
-​ 25-50 mg IM
-​ Dosis máxima 400 mg IM (al día) que debemos dividirlo cada 4-6 hrs
●​ Comprimidos 100 mg
-​ 500-2000 mg/día en traslape de IM a oral (Hoy en día se ocupan hasta 400 a 500
dado que se asocia a un antipsicótico atípico. dosis de 2000 es raro no se ocupa)
-​ Dosis mínima efectiva 25 mg c/8 hrs (Se puede 100 cada 8 o dejar 100, 100 y 200
en la noche)
 ●​ Obs:El atípico al ser mejor, en general uno deja un atípico primero y después cuando ya lo
tengo en dosis máximas y aún así no llego a las dosis que quiero, empiezo a agregar
típicos, ya como la clorpromacina o el haloperidol
●​ Indicación
-​ Psicosis - EQZ
-​ Mania
-​ Ansiedad - Agitacion - Excitacion - Hetero y autoagresividad
-​ Hipo
●​ Contraindicación
-​ Depresiones del SNC
-​ Feocromocitoma o Tumores dependientes de prolactina (Todos los antipsicótico
pueden provocar un aumento de prolactina por lo tanto todos tienen el riesgo de
generar [Link] más que otros pero la clorpromazina es bastante
potente en ese aspecto)
●​ Precauciones
-​ Evitar en lactancia por la sedación y depresión del SNC
-​ Niños: Más susceptible a síntomas extrapiramidales
-​ Adulto mayor:Más susceptible a síntomas extrapiramidales y por tanto mayor riesgo
de caídas
-​ Miastenia
-​ Parkinson
-​ DM
-​ Hipotiroidismo (Interacción con levotiroxina)
-​ Epilepsia (Bajan el umbral convulsivo)
-​ Glaucoma

Haloperidol
●​ Ampolla 5 mg
-​ Muy Útil en estados de agitación y psicosis aguda (Es un poco más sedante que el
haloperidol)
-​ 2-10 mg IM c/2-4 hrs
●​ Comprimidos de 1 - 5 mg
-​ 0,5 - 5 mg/día (Incluso se puede más hay pacientes que se les puede dar incluso
10)
-​ Con dosis de 15 mg ya podría generar reacción adversa Los pacientes se quedan
rígidos,medio sedados,como pegados,bruxismo. Las dificultades asociadas a
antipsicóticos por dosis altas son bien importantes. El paciente le cuesta incluso
caminar. Así que hay que tener harto cuidado.
●​ Obs: La clorpromazina y el haloperidol se ocupan en urgencias y la ventaja del haloperidol
es que en general uno los mezcla con benzodiacepinas y esa benzodiacepina tiende a ser
el lorazepam y se tiende a darse de forma [Link] haloperidol tiene la ventaja farmacológica
que puede darse en conjunto con la misma [Link] cambio Si yo quiero dar
clorpromacina y lorazepam, tengo que darlo en jeringas distintas. y no significa dos
pinchazos
●​ Indicaciones
-​ Psicosis Sd Confusionales
-​ Sd Abstinencia
-​ Agitación Manía
-​ Náuseas y Vómitos por Quimioterapia
Zuclopentixol (Clorhidrato)
●​ Comprimidos 10 mg
-​ Adultos: Dosis inicial 20-30 mg/día,máx 150 mg/dia - Mantención 20 - 50 mg/dia
-​ Ancianos: Dosis inicial 2 - 6 mg/día,hasta 10-20 mg/día
●​ Comprimidos 1 - 5 mg
-​ 0,5 - 5 mg/día
●​ Indicación
-​ EQZ
-​ Psicosis
-​ Agitación
-​ Agresividad

Zuclopentixol Acutard (Acetato)

●​ Intramuscular
-​ Adultos: Dosis habitual 50 - 150 mg, repetir 2-3 días
1.​ No superar 2 semanas de tratamiento,dosis acumulada 400 mg o más de 4
inyecciones
2.​ Posterior pasar a VO, 40 mg/día si 100 mg IM
-​ Ancianos: Dosis máxima por inyección 100 mg
●​ Dato esta es una versión que tiene un efecto agudo y después un efecto retardado y se
pone como cada 5 días o cada 3, dependiendo mucho del efecto del paciente.

Zuclopentixol Depot (Decanoato)

●​ Intramuscular
-​ Adultos:Dosis de mantención de 200 - 400 mg (1-2 ml) cada 2-4 semanas,si,mas
de 2 ml separar en diferentes sitios de inyección
-​ Ancianos:Dosis menor
●​ A veces se ocupa en paciente esquizofrenia que tienen baja adherencia a tomar
tratamiento oral y se pone una vez al mes cuando van al control al COSAM

Obs:De estos zuclopentixol no es necesario aprenderlo solo saber que existe porque se ocupa
poco ya que tiene mucho efecto adverso dado a que es muy antiguo (10% de los pacientes
provocan reacciones adversas muy importantes)

Perfenazina (Neureptil 4%)

●​ Principalmente Vía Oral
-​ Dosis 4-8 mg por dosis cada 8 hrs
-​ Hospitalizados 8-16 mg/dosis,2-3 veces por dia
-​ Dosis máxima 64 mg/dia
●​ Neureptil
-​ 40 mg = 1 ml
-​ 1 ml = 40 gotas
-​ 1 gota = 1 mg
●​ Indicación
-​ Psicosis
-​ Catatonia
-​ Agitación
 ●​ Se ocupa harto en pacientes con esquizofrenia,px TEA es un antipsicótico que viene en
gotas (Fármaco de especialista)
●​ Precaución en pacientes con intolerancia a la lactosa porque este fármaco está hecho en
base de leche
-​ Entonces si tenemos un paciente con síndrome diarreico crónico y justo está con
este medicamento y resulta que hay intolerancia a la lactosa y nadie se dio cuenta.
Hay que saber el alcance que puede ser el fármaco y le tienen que avisar al
psiquiatra para ver otra opción.

Modecate (Flufenazina)
●​ Este se ocupa harto se ocupa de 0,5 a 1 ml cada más o menos 4 semanas, 28 días, 21
días.
●​ Administración Subcutánea o IM
●​ Presentación 25 mg/ml
-​ Dosis inicial de 0,5 - 1 ml
-​ Dosis de mantención cada 4-6 semanas,max 4 ml
●​ Indicación
-​ Psicosis Paranoide (Sirven para psicosis con mal control oral)
-​ EQZ
-​ Pacientes crónicos con dificultad de mantener tto VO

Obs:Como la psicosis no tiene conciencia de enfermedad, es común encontrar pacientes con

esquizofrenia, por ejemplo, que nunca entienden del todo que tienen que seguir tomando
medicamentos y en algún momento lo abandonan. Hay pacientes que tienen más riesgo de
abandono que otros por lo oposicionista que se pone enfrente al tratamiento. Y dependiendo de
eso es que si uno empieza a poner como opción este tipo de [Link], el modecate,
que es el de depósito que más se ocupa, es un antipsicótico típico. Esto hace que tenga hartos
efectos adversos. Es común ver distonía en estos pacientes son cuadros que hay que resolver de
forma aguda.
Hay distonía, hay rigidez, hay acatisia, hay temblores, hay un montón de efectos adversos
asociados al uso del modecate., en general, se parte de tratamiento de forma hospitalaria. y
después se pasa a tratamiento ambulatorio.
Hoy en día, hace poco llegó un derivado de la risperidona que es un antipsicótico típico que es de
depósito. Pero es carísimo. La ampolla cuesta como 200.000 pesos.
y no la puede comprar cualquiera. Tiene que comprarlo un prestador que tenga permisos para
poner tratamientos intramusculares no el paciente por las suya
Aquí tienen un poquito de los efectos adversos separados por los tipos de medicamentos.

Antipsicótico Atípicos
(Se ocupan harto)
Lurasidona
●​ Es un medicamento que no es tan nuevo pero volvió a chile
●​ Bien caro (80 a 200 mil pesos el tratamiento) y no tiene mayor efecto que el resto de
antipsicóticos
●​ Presentación 20 - 40 - 60 mg
●​ Indicaciones
-​ EQZ (40 - 160 mg)
-​ TAB I en Episodio Depresivo (20 - 120 mg)
1.​ (Monoterapia o Asociado a Litio o Ac Valproico)
●​ Precauciones
-​ Aumenta riesgo de mortalidad en pacientes de edad avanzada con Psicosis​
asociada a Demencia
-​ Riesgo de aumento de ideación suicida en niños, adolescentes y adultos
-​ jóvenes en tratamiento con antidepresivos
●​ Efectos adversos
-​ Muy frecuente (>10%):Acatisia (Es estar como temblando constantemente / La
sensación de como querer salir corriendo) - Somnolencia
-​ Frecuentes (1-10%): Aumento de peso - Insomnio - Agitación - Ansiedad - Aumento
de creatinina - Náuseas - Vómitos - Molestias gástricas - Prurito
●​ Contraindicación
-​ Con uso de Ketoconazol - Claritromicina (Inhibidores CYP3A4) Rifampicina -
Carbamazepina - Fenobarbital - Fenitoína - Hierba de San Juan (Inductores
CYP3A4)
●​ OBS: Este medicamento no sirve de mucho pero se empieza a tomar como una opción
cuando el resto de tratamiento provoca efectos adversos o no son suficientes
Quetiapina
●​ Muy usado y tiene hartos tipo de efectos (El primer efecto que más se ocupa es que
provoca hipnosis y somnolencia y esto es de las dosis mínima hasta aproximadamente
genera un peak de este efecto entre los 150-200 mg ya que sobre eso empieza a
disminuir)
-​ Un paciente con quetiapina de 600 mg al día no anda durmiendo. Pero alguien con
100, sí. El efecto más o menos en los 300 miligramos se pasa [Link] esto
hay que hacer la alta psicoeducación porque hay pacientes que toman 200
miligramos que entre 150 y 200, como es el peak de sueño, depende mucho del
paciente qué dosis le hace mayor efecto. Pero es muy común encontrar que un
paciente diga, no, doctor, no podía dormir, así que me tomé otra extra y aún así no
pude dormir
●​ Tiene además un efecto ansiolítico - antidepresivo y ese efecto se provoca más o menos
entre los 100 y 200 miligramos día
●​ El efecto antipsicótico se empieza a notar entrenos 200 y ya a los 300 mg tiene un efecto
antipsicótico franco y ya de 300 para arriba está aprobado para trastornos psicóticos
●​ Dosis desde 12,5 mg hasta 800 mg/día,aunque se desconoce dosis máxima efectiva
-​ Se desconoce la seguridad sobre los 800 mg/día (Pero podría ser incluso más
sobre todo en pacientes con un IMC muy alto y además que sean muy grandes)
●​ Indicaciones
-​ Evitar recurrencias en TAB (300 - 800 mg)
-​ Ep Depresivo en TAB (400 - 600 mg)
-​ EQZ (200 - 750 mg)
-​ Mania (400-800 mg)
●​ Precaución con hiperglucemia

Risperidona
●​ En gotas de 1mg/mI, 20-22 gotas por ml (Esta presentación en gotas es muy útil en niños
porque esto nos permite dosificarla a muy bajas dosis)
●​ Comprimidos de 1mg y 3mg (Desde 3 mg parte la dosis antipsicótica)
-​ Dosis mínima efectiva 0.5mg
-​ Dosis máxima efectiva 10mg/día
●​ Útil a partir de los 3 años para control de impulsos y psicosis
●​ Produce ganancia de peso e hiperprolactinemia
●​ Segura en Embarazo y Lactancia (Incluso podría ayudarle a una mamá que le esté
costando producir leche pero en mujeres que esten en lactancia podría ser incluso
incómodo)

Aripiprazol
●​ Presentación
-​ 5 - 10 - 15 mg Comprimidos
-​ 1 mg/ml en Jarabe (Hay en jarabe solamente una marca que es de 1mg por ml y
vienen 150 ml)
●​ Dosis máxima hasta 30 mg
●​ Disminuye apetito y bloquea liberación de prolactina (Entre comillas ya que hay muchos
estudios actuales que dicen que tiene un efecto neutro)
●​ Usar con precaución en embarazo y lactancia (Ya que podrían cortar la leche materna)
-​ Pacientes que estaban con risperidona, con quetiapina y que provocaron
galactorrea usualmente uno los pasa el aripiprazol y se les pasa
 ●​ Perfil de seguridad mejor que el resto de Antipsicótico atípicos (No tiene tanto efecto en la
glucemia solo que el gran problema podria ser que puede generar acatisia pero tampoco
se ve en todos los paciente pero en verdad es uno de los más seguros)

Olanzapina
●​ Presentación
-​ 5 - 10 mg Comprimidos (También hay ampollas de 10 mg que igual se ocupa harto
en urgencias)
●​ Dosis máxima hasta 30 mg
●​ Es uno de los que tienen Mayor riesgo metabólico (El paciente sube mucho de
peso,mucha alteración de la glucemia,provoca resistencia a la insulina es bastante
deletéreo en ese sentido pero es un muy buen antipsicotico)
●​ Efecto sedante importante (Usualmente se da en la noche)
●​ Efecto antipsicótico potente y efecto antidepresivo (Es el único antipsicótico que tiene
efecto antidepresivo)
-​ Aprobado como monoterapia en depresión

Obs importante: En los cuadros bipolares se pueden ocupar antidepresivos en fases depresivas
en un paciente bipolar pero hay que tener mucho ojo con el viraje que se lo denomina cuando yo
le doy antidepresivo a un paciente bipolar en el que el paciente presenta mejoría pero esa mejoría
cuando llega a su basal no para. sigue subiendo y puedo generar una hipomanía o una manía
franca incluso una manía con psicosis por tenerlo con antidepresivo y por eso en los pacientes
bipolares se ocupa estabilizadores del ánimo
Es importante saberlo porque la gran mayoría de pacientes bipolares se hace el diagnóstico
posterior al primer episodio depresivo porque es raro que alguien consulte en hipomanía y las
manías francas no son tan comunes entonces es muy común que pacientes que iban super bien
con los antidepresivos pero de repente uno los ve demasiado bien demasiado enérgicos incluso
muy habladores como que ya estaban fuera de lo normal uno dice parece que está haciendo un
viraje y ahí lo que hay que hacer es bajar la dosis y derivarlo a especialistas para que evalúen el
diagnóstico de bipolaridad
Con olanzapina el riesgo de viraje es muy muy bajo aún así podría pasar pero es muy bajo ya de
hecho muchos pacientes bipolares la ocupan de forma frecuente en su tratamiento habitual y no
generan viraje

Clozapina
●​ Fármaco bastante bueno que funciona mucho para psicosis refractaria en el que el resto
de antipsicóticos no resultó, también para trastornos conductuales por ejemplo déficit
intelectual severo
-​ Hace que los pacientes mejoran bastante la parte conductual pero,tiene una dosis
máxima diaria, tiene concentración plasmática máxima y además tiene el riesgo, de
general a agranulocitosis (Pregunta de prueba) muchos antipsicóticos pueden
llegar a provocar agranulocitosis pero de forma muy muy rara la clozapina no es tan
raro. De hecho par indicar este medicamento se les suele pedir hemogramas de
forma semanal por al menos 1 o 2 meses posterior a estabilizar la dosis de
Clozapina (Se va viendo el RAN y en base a ello se ve si se puede suspender o no
el fármaco (Recuento absoluto de neutrófilos))
●​ Dosis inicial de 12.5mg para evitar extrema sedación, hipotensión ortostática y​
convulsiones
 ●​ Se puede aumentar la dosis en 25-50 mg cada 2 días, hasta dosis de 300-​
450 mg/día
●​ Luego se aumenta 50-100 mg semanalmente
●​ Dosis máxima 900 mg/día
●​ Adolescentes y niños de › 9 años dosis de 6.25-12.5 mg/día al iniciar el tratamiento
aumentando lentamente las dosis hasta 200-300 mg/día
●​ AGRANULOCITOSIS

Ziprasidona
●​ Es un antipsicótico nuevo,no tiene ninguna mejoría y es bastante caro por lo que no se
ocupa casi nada
●​ Presentación 20 - 40 - 60 - 80 mg
●​ Indicación
-​ EQZ
-​ Manía o Episodios mixtos
●​ Dosis máxima 160 mg/día
●​ Contraindicado en pacientes con IAM - ICC - Arritmias tardías con Antiarrítmicos Ia - III
●​ Sin estudio de seguridad en embarazo o lactancia

Brexpiprazol
●​ Este se ocupa harto,es bastante nuevo y no es tan caro
●​ Tiene un efecto multimodal (Tiene efecto en muchos receptores dopaminérgicos con muy
baja afinidad lo que hace que sea muy seguro y con muy poco efecto adverso)
●​ Presentación 0,5 - 1 - 2 mg
●​ Dosis máxima 4 mg
●​ Se ha observado mejor perfil de seguridad y escasos efectos adversos
●​ Es muy útil en pacientes con muchas comorbilidades con muchas polifarmacias que yo
necesito que tenga poco efecto adverso y poca interacción farmacológica
●​ Se ha visto asociacion de mejoría en deterioro cognitivo en adultos mayores

Aqui se muestra los efectos adversos de los distintos antipsicóticos

Aca estan las dosis

Efectos adversos asociados a antipsicóticos hay parkinsonismo que son estos temblores igual que
un paciente con Parkinson distonía aguda,la acatisia,la Diskinesia tardía el síndrome neurológico
maligno que es una urgencia que hay que irse corriendo a intubar a ese paciente,las convulsiones
el aumento de peso y el aumento de la actividad como de la mitad para arriba son urgencias lo
único que de la mitad para arriba no es urgencia es la acatisia y la Disquinesia tardía que es una
alteración de la movilidad del paciente de forma tardía,o sea con el tratamiento crónico (se ve
poco) y la acatisia esto es que el paciente como que está intranquilo con una inquietud quiere salir
corriendo tiene temblores y usualmente mejora con el uso de Propanolol si bien yo puedo tapar el
síntoma con Propranolol realmente lo que se busca es cambiar el antipsicótico porque en realidad
si no estoy solamente tapando el síntoma adverso

Uno podría ocupar Propanolol mientras empieza a retirar el fármaco o mientras empieza a
cambiarlo para que se le quite la molestia al paciente porque no es una solución a largo plazo
Aca tenemos dosis y vidas medias

PSICOESTIMULANTES
Metilfenidato
●​ Presentaciones diferentes (Que es el ritalin y el aradix)
-​ 10 - 20 - 30 - 40 mg
-​ 18 - 27 - 36 - 54 mg
●​ Ritalin 10 mg
●​ Ritalin LA 10 - 20 - 30 - 40 mg
●​ Concerta 18 - 27 - 36 - 54 mg
●​ Es la primera linea en deficit atencional en niños

¿Cuál es la gran diferencia?

Farmacológicamente funciona totalmente distinto tiene incluso tiempos de vidas medias distintas
●​ El Ritalin que es como el original el Aradix es como la copia
●​ Está en Ritalin normal sin apellido que dura aproximadamente unas 4 horas
●​ El Ritalin de liberación prolongada dura de 6 a 8 horas eso hace que estos medicamentos
duren solamente durante la jornada del colegio y no se observa ningún cambio asociado
cuando ya está en la casa porque además de la concentración el déficit emocional abarca
un montón de cosas: alteraciones anímicas alteraciones del aprendizaje de la memoria
desespacial tiene un montón de afecciones asociadas no solamente la alteración en el
foco de la atención entonces estos cambios por ejemplo si hay un trastorno conductual
asociado o la hiperactividad no se ve la efectividad en la casa entonces la familia sigue
peleando con lo mismo
-​ La gracia de esto es que el Ritalin es cápsula eso hace que se puede disolver en
puré de manzana y se les puede dar si es que tienen esta hipersensibilidad y que
no tomen cápsula o comprimido
●​ El concerta por un lado que tiene esta dosis media extraña tiene la ventaja que dura
aproximadamente 12 [Link] un comprimido que por ningún motivo se puede partir el
comprimido es como largo en una de las puntas de forma microscópica tiene una
hendidura por donde permite la entrada de agua o de líquido cuando uno se la toma y hace
 que se empieza a disolver por ahí primero el fármaco y tiene una liberación durante la
primera [Link] un peak y el resto del fármaco se libera durante las siguientes 11 horas
eso hace que tenga un efecto en el colegio y también se ve un efecto en la casa
●​ El concerta tiene harto resquemores por parte de los neurólogos porque a la primera hora
libera un 23% del fármaco esto se condice con una concentración plasmática un poquito
más baja de la mínima lo que muchos neurólogos indican que no tiene efecto a la hora y
por lo tanto el niño está muchas horas sin efecto del fármaco
●​ El bioequivalente de este en los estudios de laboratorio se estima más o menos que tiene
una liberación del 25% del fármaco y lo cual extrapolando al concerta y a los estudios que
hizo el concerta debería llegar a concentración plasmática mínima para funcionar así que
ese sí debería tener efecto y es harto más barato pero por otra parte no es el original así
que hay harto neurólogos que se van más por el Ritalin
●​ Ahora los neurólogos que se van por el Ritalin o los psiquiatras ya que esta patología
queda como entre medio de neurología y psiquiatría para poder hacer un tratamiento con
Ritalin que dure tanto en el colegio como en la casa lo que hacen es que le dan la
liberación prolongada y después le dan una liberación normal a la salida del colegio lo que
hace que además aumente mucho el costo del tratamiento

Lisdexanfetamina
●​ Presentación 20 - 30 - 50 - 70 mg (20 dosis inicial en niños y 30 dosis inicial en adultos)
●​ Es Más activante que metilfenidato (Esto no hace que la persona sea más hiperactiva sino
que permite que uno de los síntomas del déficit atencional es que a la persona le cuesta el
iniciar las actividades y eso se corrige mucho mejor con Lisdexanfetamina)
●​ Primera línea en adultos
●​ Mayor efecto anorexígeno (Es un efecto anorexígeno franco desde los 50 miligramos en
adelante)
●​ Samexid y Neurok
-​ El Samexid es mucho más antiguo y es que en general ocupa casi todo el mundo
-​ El Neurok es bastante nuevo salió hace como dos años y es bioequivalente con el
original que no está acá en Chile mientras que el samexid no
-​ El Samedxid tiene un efecto secundario que es [Link] una aceleración
que si bien hay algunos pacientes les acomoda,hay pacientes que no tanto y
después con samexid cuesta bastante hacer la psicoeducación respecto a que esa
aceleración no es el basal del paciente por lo tanto no tiene que vivir con esa
aceleración
La segunda línea en niños que es la primera línea en adultos con déficit atencional

Modafinilo
●​ El famoso mentix
●​ Presentación 100 - 200 mg
●​ Efecto de 6-8 hrs
●​ Mayor efecto crush que Armadofinilo (El efecto cuando se empieza a acabar se siente
como de golpe es decir que el efecto cuando se le acaba como que le viene el sueño de
golpe)
●​ Estos medicamentos se crearon como para la narcolepsia
●​ Solo aumenta el estadio de vigilia no aumenta la concentración por lo tanto lo que hace es
que no me duerma sino que esté más despierto

Armodafinilo
 ●​ Versión mejorada del modafinilo
●​ Presentación 50 - 150 - 200mg
●​ Efecto de 12 hrs aprox
●​ Efecto más estable durante el día (por lo tanto el paciente que toma Modafinilo y después
de cambiar Armodafinilo siente que tiene menos efecto en general ya que es más estable y
no genera este peak tan rápido) (Dura todo el dia)
●​ Solo aumenta el estadio de vigilia
●​ Mayor riesgo de insomnio por duración de efecto

Obs: Si bien el modafinilo como el armodafinilo sirven como para estudiar se a visto que sirven
harto en paciente en tratamiento por depresión con mucho desánimo con mucha
anhedonia,mucha fatiga,mucho cansancio que dice que se siente mejor que puede concentrarse
mejor pero que dice que se agota que le da sueño todo el dia que no alcanza de energía a
terminar su jornada [Link] medicamentos sirven harto como coadyuvante para estos
tratamientos durante este periodo mientras se recuperan de estos síntomas

FITOTERAPIA
Fármaco
Es cualquier sustancia exógena que no sea alimento (Es cualquier sustancia exógena que tenga
un efecto y que tenga una indicación para provocar ese efecto), y que se use para prevenir,
diagnosticar, tratar o aliviar los síntomas de una enfermedad o afecció[Link] fármacos que
también pueden
alterar el funcionamiento del encéfalo o del resto del cuerpo, y producir cambios en el estado de
ánimo, la conciencia, los pensamientos, los sentimientos o el comportamiento. Es posible abusar
del consumo de algunos tipos de fármacos, como los opioides, o que estos generen adicción

Este libro contiene información de 103 plantas medicinales (Hoy en dia esta en Ebook)

Hierba de San Juan

●​ Es un Antidepresivo natural
●​ Recomendado en trastornos depresivos,ansiosos,nerviosismo
●​ Contraindicaciones
-​ Embarazadas
-​ <12 años
-​ No se recomienda el uso en conjunto con Fluoxetina y
ATC (No se puede ocupar junto a ISRS ni antipsicóticos
 tricíclicos como la amitriptilina o la amipramina porque aumenta demasiado el
riesgo de síndrome serotoninérgico)
●​ Dosis
-​ 2 Cápsulas al día
-​ 1 Cucharada sopera (Si la gente la compra en hierba es una cucharada sopera de
hierba en esa y se hace infusión y esa tiene que ser todos los días al igual que los
antidepresivos siempre a la misma hora)

Lavanda
●​ Sirve para tratar insomnio y ansiedad física (Muy parecido al
efecto del propranolol)
●​ Sin contraindicaciones
●​ Solo tratamiento sintomático (Como que fuera un hipnótico)

Valeriana
●​ Tiene efecto Ansiolítico
●​ Sirve para tratar cefalea tensional,ansiedad,insomnio,colon irritable
●​ Contraindicación
-​ No usar en embarazo o lactancia
-​ < de 3 años
-​ Precaución en paciente que manejan (Porque si bien no provoca
hipnosis provoca sedación)
Toronjil (Melissa)
●​ Ansiolítico
●​ Sirve para tratar cefalea tensional,ansiedad,insomnio
●​ Contraindicación
-​ No usar en embarazo o lactancia
-​ < 3 años
-​ No administrar en conjunto con Levotiroxina (Porque provoca una disminución en la
absorción de la levotiroxina por ende un paciente que tenga un hipotiroidismo va a
tener muy mal manejada su enfermedad)

Entonces pacientes que estén negados a ocupar fármacos por ejemplo comprimidos pero que
dicen que en realidad es por miedo a tomar un medicamento como químico y por ejemplo tiene
una depresión leve o moderada pero sin mayor riesgo con muchos factores protectores uno podría
incluso hacerle un tratamiento totalmente hecho con fitoterapia por ejemplo hierba San Juan una
infusión en la noche melisa cada 8 horas una infusión de melisa cada 8 horas y en la noche
melisa,lavanda y valeriana lo cual hace que tenga un efecto antidepresivo un efecto ansiolítico
durante todo el día y maneje el insomnio en la noche

Ahora si bien es una opción si el cuadro empezará a empeorar o no mejora en un tiempo estimado
por ejemplo con dos controles no mejora hay que pasarse a fármaco porque el no tratar una
depresión puede provocar daño neurológico y si bien tiene [Link] muy difícil determinar
cuánta dosis está ocupando cada persona que si efectivamente se está haciendo bien la infusión
ya que esta debe hacerse a 80 grados de agua porque si lo hace a 100 quema la hoja [Link]
varios los factores que pueden hacer que la biodisponibilidad de esta hierba afecte cuánto tiempo
se deja la infusión si la infusión la hizo solamente con la flor con la flor y el tallo hay hartas cosas
que afectan este tipo de cuadros y que si no mejora hay que irse por cosas que son mucho más
predecibles farmacológicamente como los fármacos y eso se le hace a la psicoeducación antes de
partir el tratamiento con fitoterapia

En general para la prueba principalmente preguntamos como las primeras tres cosas de la clase
de benzodiazepina con hipnóticos antidepresivos y antipsicóticos. En general los estabilizadores
del ánimo y esta última clase de de psicoestimulantes con fitoterapia no la preguntara mucho
sobre todo porque son pocas preguntas por prueba no es que sea una prueba solo de esto

Así que lo principal para la prueba como tal es de lo primero