Trastorno
Bipolar
DR. IGOR LÓPEZ PINO
Definición
- Trastorno del ánimo recurrente.
- Antiguamente llamado psicosis maníaco-
depresiva.
- Alta morbilidad y riesgo de suicidio.
Historia
- Descrito desde el siglo I d.C.
- Emil Kraepelin: 'psicosis maníaco-depresiva'.
Epidemiología I
- Prevalencia mundial: 2–5,4%.
- Alta carga de discapacidad.
- OMS: prevalencia de vida 2,4%.
Epidemiología II
- Chile: prevalencia 2,2% (mujeres 2,5%, hombres
1,8%).
- Edad de inicio: ~20 años.
- Inicio más precoz en hombres.
Clasificación
- Tipo I
- Tipo II
- Otras formas del espectro bipolar.
Bipolar Tipo I
- Al menos 1 episodio maníaco.
- No requiere episodio depresivo para
diagnóstico.
Bipolar Tipo II
- Al menos 1 episodio depresivo mayor.
- 1 episodio hipomaníaco.
Otras formas
- Hipomanías breves.
- Depresión recurrente con síntomas bipolares.
- DSM-5: 'otros especificados'.
Características clínicas
- Fluctuación episódica del ánimo.
- Fases: depresiva, maníaca, hipomaníaca, mixta.
- Síntomas duran días a semanas.
Fase depresiva I
- Ánimo depresivo, tristeza vital.
- Alteraciones del sueño.
- Alteraciones del apetito.
Fase depresiva II
- Alteración de concentración y memoria.
- Fatiga, pérdida de energía.
- Visión negativa del futuro.
Criterios depresión CIE-10
- Ánimo deprimido.
- Pérdida de interés.
- Disminución de energía.
- Otros síntomas: sueño, apetito, autoestima.
Criterios depresión DSM-5
- ≥5 síntomas por ≥2 semanas.
- Incluye ánimo depresivo o pérdida de interés.
- Síntomas: apetito, sueño, fatiga, culpa, ideas de
muerte.
Fase maníaca I
- Ánimo elevado, expansivo o irritable.
- Incremento de energía y actividad.
- Menor necesidad de dormir.
Fase maníaca II
- Grandiosidad.
- Verborrea, fuga de ideas.
- Conductas de riesgo (gastos, sexualidad).
Criterios manía CIE-10
- Ánimo elevado/irritable ≥1 semana.
- Hiperactividad, fuga de ideas.
- Conducta desinhibida.
Criterios manía DSM-5
- ≥1 semana de ánimo elevado.
- ≥3 síntomas: grandiosidad, insomnio, fuga de
ideas, distracción, hiperactividad, conductas
riesgosas.
Fase hipomaníaca
- Igual que manía, pero más leve.
- No causa deterioro funcional marcado.
- Dura ≥4 días.
Neurobiología genética
- Riesgo hereditario 7–10%.
- Genes asociados: CACNA1C, ANK3, TRANK1.
- Heredabilidad: 60–85%.
Factores moleculares
- Alteración de dopamina, serotonina, glutamato.
- Disfunción señalización intracelular.
- Neuroplasticidad afectada.
Neuroimágenes
- Aumento de ventrículos laterales.
- Alteración corteza prefrontal. Disminución del
grosor.
- Disfunción amígdala y tálamo. Aumento o
disminución de volumen.
Cognición
- Alteración memoria y atención.
- Déficit funciones ejecutivas. Dificultad para
gestionar y dirigir el comportamiento hacia
objetivos, incluyendo la memoria de trabajo, el
control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva, la
planificación y la resolución de problemas.
- Impacto académico y laboral.
Diagnóstico precoz
- Importancia de detección temprana.
- Factores de sospecha: inicio precoz, episodios
recurrentes, historia familiar.
Sospecha depresión
bipolar
- Inicio temprano (<25 años).
- Episodios recurrentes.
- Mala respuesta a antidepresivos.
- Historia familiar de bipolaridad.
Sospecha manía previa
- Conductas de riesgo.
- Irritabilidad o euforia en pasado.
- Trastornos del sueño frecuentes.
Tratamiento fase aguda
depresión
- Litio.
- Lamotrigina.
- Quetiapina.
- Olanzapina + ISRS.
Tratamiento manía/mixta
- Litio.
- Valproato.
- Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina,
risperidona).
Psicoterapia
- TCC.
- Psicoeducación.
- Terapia interpersonal y de ritmos sociales.
- Terapia familiar.
Pronóstico y comorbilidad
- Curso crónico y recurrente.
- Comorbilidades: ansiedad, abuso de sustancias.
- Riesgo de suicidio elevado.
Guías de Tratamiento
- Criterios más transparentes
- Clasificación por confiabilidad de la evidencia
- Sustento en evidencia para indicaciones
precisas
Trastorno Bipolar Tipo I
(TBP I)
- Manía con o sin episodios depresivos
- Evolución episódica y recurrente
- Alta morbilidad y riesgo suicida
Manía (TBP I)
- Ánimo elevado, expansivo o irritable
- Aumento de energía y actividad
- Síntomas: autoestima elevada, insomnio,
verborrea, fuga de ideas
- Puede incluir síntomas psicóticos
Tratamiento de la Manía
- Litio: estabilizador de referencia
- Valproato y carbamazepina como alternativas
- Antipsicóticos atípicos: olanzapina, risperidona,
quetiapina
- Benzodiacepinas para agitación
Depresión Bipolar (TBP I)
- Episodios depresivos frecuentes y
discapacitantes
- Síntomas: ánimo deprimido, anhedonia,
hipersomnia, enlentecimiento
- Riesgo de diagnóstico erróneo como depresión
unipolar
Tratamiento Depresión
Bipolar (TBP I)
- Primera línea: quetiapina, lurasidona,
olanzapina-fluoxetina
- Evitar antidepresivos en monoterapia
- Combinación con estabilizadores (litio,
valproato)
Trastorno Bipolar Tipo II
(TBP II)
- Hipomanía y depresión mayor
- Hipomanía: síntomas leves, sin psicosis ni gran
deterioro
- Depresión más prevalente y discapacitante
Tratamiento TBP II
- Estabilizadores: litio, lamotrigina
- Antipsicóticos atípicos: quetiapina
- Cautela con antidepresivos: riesgo de inducir
manía/hipomanía
Episodios Mixtos
- Síntomas maníacos + depresivos
- Alto riesgo suicida
- Tratamiento: valproato, litio, antipsicóticos
atípicos
Tratamiento de
Mantenimiento
- Prevención de recaídas y episodios
- Litio como referencia
- Otras opciones: valproato, lamotrigina,
quetiapina
- Individualizar según perfil clínico
Ciclo Rápido
- ≥ 4 episodios/año
- Factores de riesgo: sexo femenino,
hipotiroidismo, uso de AD
- Tratamiento: valproato, lamotrigina, ASG;
considerar TEC
Litio
Concentración plasmática de litio (Litemia) La
medición del nivel plasmático o litemia es muy
importante. Ésta debe hacerse 1 semana después
de la primera dosis, una vez a la semana el primer
mes, y al menos 1 vez al mes, en los próximos 3 a 6
meses, y posteriormente cada 3-6 meses. La
extracción de la muestra de sangre debe hacerse
12 horas después de la última toma del día y luego
de una semana de un cambio de dosis. La dosis
que indica el médico se guía por la concentración
plasmática y generalmente oscila entre 0, 5 y 0,8
mEq/l. SOCHITAB.
Conclusiones
- Trastorno bipolar: crónico y recurrente
- Requiere seguimiento continuo
- Litio: piedra angular
- Importancia de la personalización terapéutica
Gracias por su
atención!