Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Enfermería
Enfermedades de trasmisión sexual
MCE. Martha Mónica Campos Monrreal
Introducción
Cervicovaginitis : es una de las principales causas de atención
primaria en nuestro país, y se subdivide en 4 entidades diferentes
Vaginósis Bacteriana
Candidiasis
Tricomoniasis
Clamidia
Infección por VPH: la enfermedad de transmisión sexual mas
frecuente en el mundo
Sífilis: una de las mayores causas de morbimortalidad en el siglo
XIX
Gonorrea: ETS con gran relación en la incidencia de infertilidad
Cervicovaginitis
Inflamación de la mucosa vaginal sec. a hongos, bacterias y/o
protozoarios
Se caracteriza por uno o mas de los siguientes SyS
Aumento en la cantidad de secreción vaginal
Prurito
Ardor
Irritación
Disuria
Dispareunia
Fetidez
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Organismos patógenos mas frecuentes
Gardnerela vaginalis y Estreptococo del grupo B
Candida albicans
60% casos asintomáticos
En España constituye el 20% de la consulta de atención
primaria
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La infección genital aumenta el riesgo de enfermedad
inflamatoria pélvica, resultados adversos del embarazo, riesgo
de infección por VIH, problemas de infertilidad
Marrazzo 2011
Williams de ginecología y obstetricia
Vaginósis Bacteriana
Anteriormente considerada como
vaginitis inespecífica, después como
vaginitis por Gardnerella vaginalis
(como único agente etiológico)
A hoy en día se considera como un
desequilibrio dinámico de la
microbiota autóctona vaginal
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Es un cambio gradual del ecosistema vaginal, con un aumento
de bacilos productores de peróxido de hidrógeno, con
aumento en la concentración de grupos anaerobios
Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococos,
Mobilunucus
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis
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Esta subdiagnosticada
Síntomas principales
Leucorrea blanco grisasea homogénea y no adherente
Fetidez semejante a la del pescado que se acentúa después del
coito
Se puede agregar irritación vulvar
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El diagnóstico se establece mediante la presencia de
Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisasea
Fetidez y olor a pescado
Ausencia de dolor, comezón, picazón o irritación
Tinción de Gram
Criterios clínicos de Amsel
Criterios de Hay Ison
Un pH vaginal superior al normal
Células Clue durante la tinción del papanicolaou
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Criterios de Amsel
Leucorrea fluida y homogénea
pH superior a 4.5
Presencia de células de Clue en barrido vaginal
Criterios de Hay Ison
Grado 1: normal- predominan bacilos
Grado 2: intermedio- hay flora mixta con algunos lactobacilos
presentes, con morfotipos de Gardnerella
Grado 3: vaginosis bacteriana- predomina la Gardnerella o
Mobiluncus, escasos o ausentes lactobacilos
Factores de riesgo
Hábito de lavado vaginal
Cunnilingus receptivo
Reciente cambio de pareja sexual
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos hormonales
Presencia de una ETS en los últimos 6 meses
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Pacientes con baja descarga vaginal y manifestaciones leves se
recomienda iniciar con tratamiento empírico
Metronidazol (flagyl) 400-500 mg VO c/ 12 hrs x 7 días
Metronidazol 2 gr dosis única
Metronidazol local (metrogel vaginal)
por 5 días
Tinidazol (Tindamax) 2 gr c/24 hrs x 2 días
Clindamicina (cleocin)300 mg VO c/6 hrs x 7 días
Clindamicina crema vaginal (cleocin T) al 2% c/24 hrs x 7 días
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Candidiasis
La cándida es un hongo saprofito que se encuentra
frecuentemente en el tracto genital femenino
En EE UU hay una prevalencia del 22% asintomático, 26%
en clínicas de ETS y 39% sintomáticos
Entre todos los hongos es la Cándida albicans la que se aísla
con mayor frecuencia (90%)
Cándida krusei y Cándida kefyr le siguen en frecuencia
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Factores de Riesgo
DM tipo 2
Obesidad
Uso de corticoesteroides tópicos o tomados
Uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro
Quimioterapia
Inmunodeficiencia o inmunoincompetencia
Embarazo
Ropa interior de fibras sintéticas
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Guía de practica clínica CPC actualización 2014 IMSS-081-08
Los síntomas mas comunes son
Secreción adherente a la mucosa, blanquecina y grumosa
(50% de todos los casos, 20-30% sola)
Inodora
Prurito ( puede ser sustituido por dolor o ardor)
Disuria
Eritema vulvar
Pseudomembranas blanquecinas en mucosa
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actualización 2014 IMSS-081-08
La sintomatología y la exploración orientan fácilmente al a
sospecha
Es recomendable solicitar estudio como frotis en fresco con
solución de hidróxido de potasio o citología
Cultivo con medio de Nickerson
Solo en casos de recurrencia o vaginitis complicada esta
indicado el cultivo
En mujeres con sospecha de ETS se debe solicitar estudios
para detección de clamidia, gonorrea y sífilis
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Tratamiento
El uso de Azoles por cualquier vía de administración
Tópico
Miconazol crema 2% (Monistat 3) c/24 hrs x 7 días
Nistatina óvulos o tabletas vaginales (Nystop)de 100,000 UI
1 tab, c/24 hrs x 14 días
Oral
Fluconazol (Diflucan) 150 mg dosis única
Itraconazol (Sporanox) 200 mg c/12 hrs x 24 hrs
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Candidiasis recurrente
Inducción
Ketoconazol (Nizoral A-D) 200 mg c/24 hrs x14 días
Miconazol crema al 2% (Monistat 3) c/24 hrs x 14 días
Mantenimiento
Itraconazol (Sporanox) 25-50 mg c/12 hrs x 6 meses
Fluconazol (Diflucan) 100 mg una vez a la semana x 6 meses
Tricomoniasis
Es producida por Trichomona vaginalis
Protozoo anaerobio de 15 kilomicrones, de forma ovalada,
posee un axostilo como eje, dos blefaroblastos, y cuatro
flagelos
Puede ocupar además de la vagina, las glándulas de skene,
uretra y vejiga
El periodo de incubación varia de 3-28 días
Se considera uno de los facilitadores principales para la
enfermedad inflamatoria pélvica
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Casi siempre se transmite mediante el coito con una alta taza
de infectividad
El hombre es generalmente asintomático
El contagio no sexual es posible pero improbable
En toda muer se debe investigar antecedentes sexuales, uso
compartido de ropa interior, toallas
Se recomienda el uso de preservativos
El tratamiento debe ser en pareja
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Flujo anormal o leucorrea, amarillenta, abundante, espumosa
o gaseosa
Fetidez
Disuria
Dolor pélvico bajo
Edema y eritema vulvar
Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado
El proceso tiende a la cronicidad con fases de exacerbación
después de la menstruación
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El diagnóstico se realiza mediante la clínica
Se puede realizar un examen de frotis en fresco con sol.
Salina observándose el protozoo en movimiento
Se puede identificar en una citología rutinaria
Se cultiva con facilidad en medio de Diamond
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Tratamiento de elección
Metronidazol (Flagyl) 500mg VO c/12 hrs x 7 días
Metronidazol 2 gr DU
Tratamiento alterno
Tinidazole (Tindamax) 2gr DU
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Clamidia
El genero Clamidia esta integrado
por 3 especies
C. psittaci
C. pseudomoniae
C. trachomantis
De la familia trachomantis se han identificado 15 serotipos que son
causantes de tres diferentes enfermedades
Linfogranuloma venéreo
Tracoma endémico
Infecciones genitales
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Son patógenos específicos humanos
Se adhieren al epitelio columnar o transicional
Son patógenos intracelulares que se replican por división
binaria
Se le atribuye la mitad de las infecciones genitales
posicionándose como la ETS más frecuente en países
desarrollados
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En la mujer la sintomatología suele ser silente
Se detecta por sintomatología de la pareja
En los casos sintomáticos se puede observar
Uretritis con disuria
Endocervicitis con leucorrea y sangrado después del coito
Puede causar inflamación de las glándulas de Skene y Bartholin
Causar una enfermedad inflamatoria pélvica
Periapendicitis
Sx de Reiter
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actualizacion 2014 IMSS-081-08
Para el dx se precisa de material epitelial no siendo suficiente el exudado
Prueba de ELISA
PCR
Tratamiento de primera línea
Azitromicina (Zitromax) 1 gr VO DU
Doxiciclina (Vibramycim) 500 mg VO c 12 hrs x 7 días
Régimen alternativo
Eritromicina (Ery-Tab) 500 mg c 6 hrs x 7 días
Levofloxaciono (Levaquin)500 mg VO c 24 hrs x 7 días
Ofloxaciono (Floxin) 300 mg c 12 hrs x 7 días
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Infección por VPH
Familia Papillomaviridae
ADN bicatenario
No cultivables in vitro
Más de 100 tipos distintos
Infectividad >75%
El virus del papiloma humano genital es la infección de
transmisión sexual (ITS) más frecuente en EEUU
Existen más de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas
genitales de los hombres y las mujeres
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20% de mujeres menores 25 años de edad ya se han
infectado
50% de mujeres sexualmente activas se infectan con VPH
de alto riesgo
Prevalencia global: 2.3 millones
Incidencia global anual: 500,000
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La sintomatología varia dependiendo del tipo de VPH
Tipos condilomatosos Tipos VPH 6 y 11 son los más
relacionados con condilomas (90%) 40, 42, 43, 44, 54
Tipos no condilomatosos Tipos VPH 16 Y 18 son los más
relacionados con CaCU (70%) 31, 33, 45, 52, 58
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Tratamiento para condilomas
Electrofulguración
Criogenisación
Uso de secantes (Ac. Acético, nitrato de plata)
Tramiento para no condilomatosos
Criogenisación
Cono cervical
Laser
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Merck:GARDASIL ®
Tetravalente: 16, 18, 6, 11
VLP
En levadura
Adyuvante: aluminio
Dosis: 20, 40, 40, 20 (l)
Indicación: 9 a 26 años
Esquema: 0, 2 y 6 meses
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GSK: CERVARIX®
Bivalente: 16, 18
VLP
En baculovirus
Adyuvante: AS04
Dosis: 20 y 20 (l)
Indicación: 10 años en adelante
Esquema: 0, 1 y 6 meses
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Sífilis
La sífilis o lúes es una enfermedad moderadamente
contagiosa
10% tras un contacto
50% tras contacto repetido
Potencialmente crónica y mortal en países subdesarrollados
Se origina por Treponema pallidum de la familia
Spirochaetaceae
Es de difícil visualización y no cultivable
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La incidencia de esta enfermedad descendió drásticamente en
los países desarrollados a mitad del siglo pasado debido al
descubrimiento de la penicilina
Entre sus rasgos destaca la alternancia de periodos de
manifestaciones clínicas floridas y periodos de latencias
Se puede dividir en precóz (primaria y secundaria) y tardía
(latente y terciaria)
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Primaria: chancro de inclución y adenopatía local
Secundaria:
Dermatológica: exantema maculopapular en tronco y
extremidades
Neurológica: cefaleas, meningitis, lesiones de nervios craneales,
EVC
Oftálmica: iritis, uveitis
Hepática: hepatitis
Renal: Glomerulonefritis, Sx. nefrótico
Osteoarticular: periostitis, artritis
Inespecífica: febrícula, mialgias, prurito
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Latente:
Precóz: 2 años
Tardía: a partir del tercer año hasta la aparición de la sífilis
tardía
Terciaria:
Benigna: dermopatía, gomas periosticas, viscerales
Cardiovascular: aneurisma aórtico, insuficiencia aórtica,
estenosis corinaria
Neurológica: parálisis general progresiva, neurosífilis
meningovascular
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Periodo primario
Se caracteriza por el chancro de inoculación
Úlcera indurada
Única
Elevada
Indolora
Rojiza
Limpia
Se ubica en vulva o vagina y desaparece después de 2-8
semanas
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Periodo secundario
Aparece entre 6 semanas a 6 meses del chancro
Se caracteriza por el exantema que no respeta palmas ni
plantas
Múltiples chancros en región vulvar, periné y otras zonas
húmedas
Adenopatías generalizadas
Afección general
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Periodo terciario
Ocurre en el 33% de los casos no tratados
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El diagnóstico se confirma rápidamente con
Examen microscópico de fondo oscuro al demostrar la
presencia de espiroquetas
Prueba rápida de anticuerpos fluorescentes cuando no se
puedan observar
VDRL (venereal disease research laboratory)
RPR (rapid plasma reagin)
TPHA (treponema pallidum hemagglutination)
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Tratamiento
Penicilina g-benzatínica (Bicillin L-A) 2.4 millones UI IM DU
para sífilis precoz
Penicilina g-benzatinica 2.4 millones UI IM a la semana por 3
semanas para sífilis tardía
2-4 millones UI penicilina cristalina g c/4 hrs x 10 -12 días
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Gonorrea
Neisseria gonorrhoeae o gonococo
Diplococo Gram negativo
Capas de producir complicaciones a distancia
Muestra una creciente resistencia a antibióticos
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La mujer es generalmente asintomática
Disuria
Bartolinitis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Exudado purulento
Perihepatitis, artritis, endocarditis, meningitis (2%)
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El diagnóstico se basa en la observación del diplococo
intracelular en una muestra de exudado
Cultivo en medio de Thayer-Martin
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Antes de iniciar tratamiento se deben descartar otras ETS e
investigar a la pareja
El CDC recomienda para gonorrea baja no complicada
Ceftriaxona (Rocephin) 250 mg IM DU seguida de
Doxiciclina 100 mg c 12 hrs x 7 días en caso de gonorrea
aislada
Azitromicina (Zithromax)1 gr VO DU en caso de gonorrea y
clamidia
Eritromicina (Ery-Tab) 500 mg c 6 hrs x 7 días durante la
gestación
Usandizaga De la Fuente, Ginecología y Obstetricia, Williams de ginecología y obstetricia
Bibliografía
Usandizaga De la Fuente, Ginecología y Obstetricia
Williams de ginecología y obstetricia
Guía de practica clínica CPC
Guía de referencia rápida Cenetec
Guía de practica clínica Elsevier