Apendicitis
miércoles, 7 de mayo de 2025 04:41 p. m.
La apendicitis aguda (AA) es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en el mundo, con una incidencia anual de 96,5 a
100 casos por 100.000 adultos. Se define como la inflamación del apéndice vermiforme y representa la causa más común de
abdomen agudo e indicación quirúrgica de urgencia en el mundo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente que se presenta en los pacientes, aunque también están descritos otros
síntomas como anore xia, náuseas, constipación/diarrea y fiebre. El dolor es típicamente periumbilical y epigástrico, y más tarde
migra hacia el cuadrante inferior derecho. El punto máximo de dolor en el abdomen corresponde casi siempre al punto de
McBurney, el cual se encuentra localizado a dos tercios del ombligo en una línea trazada del ombligo a la espina iliaca
anterosuperior derecha.
Signos
Entre ellos se encuentran Blumberg (dolor ante la descompresión brusca en la fosa iliaca derecha), Rovsing (palpación en la fosa
iliaca izquierda con dolor referido en la fosa contralateral), psoas (dolor en la fosa iliaca derecha —FID—por la extensión de la
cadera derecha), obturador (dolor en la FID tras la flexión y rotación interna de la cadera derecha)
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Los verdes son para apendicitis retrocecales
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Componentes de la escala de Alvarado
La escala tiene 8 componentes, cada uno con un puntaje específico. El puntaje total se utiliza para determinar la probabilidad de
apendicitis:
1. Dolor en la fosa iliaca derecha (FID)(2 puntos): El dolor en la FID es el síntoma más característico de la apendicitis.
2. Anorexia (1 punto): La pérdida del apetito es frecuente en la apendicitis.
3. Náuseas o vómitos (1 punto): Son comunes, aunque no siempre presentes.
4. Fiebre (1 punto): La fiebre moderada (37.5-38.5 °C) es un signo frecuente en la apendicitis.
5. Leucocitosis (1 punto): Un aumento en el número de glóbulos blancos en la sangre, particularmente en neutrófilos, es común.
6. Desviación de los neutrófilos (1 punto): Un aumento en la proporción de neutrófilos inmaduros en la sangre también puede
ser un signo de apendicitis.
7. Signo de McBurney (2 puntos): Dolor a la palpación en el punto de McBurney (2/3 de la distancia entre el ombligo y la espina
ilíaca anterosuperior derecha).
8. Signo de Rovsing (1 punto): Dolor en la FID al presionar la fosa iliaca izquierda.
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8. Signo de Rovsing (1 punto): Dolor en la FID al presionar la fosa iliaca izquierda.
Interpretación del puntaje de la escala de Alvarado
• 0-4 puntos: Baja probabilidad de apendicitis. En este caso, se debe considerar una evaluación más profunda o descartar
otras causas.
• 5-6 puntos: Probabilidad moderada de apendicitis. Se recomienda realizar pruebas adicionales o una observación más
cercana.
• 7-10 puntos: Alta probabilidad de apendicitis. Se indica cirugía urgente (apendicectomía), especialmente si la historia
clínica y la exploración física apoyan este diagnóstico.
Tratamiento de la Apendicitis Aguda
El tratamiento principal de la apendicitis aguda es quirúrgico, pero también hay algunos enfoques adicionales dependiendo de
la presentación clínica del paciente. El tratamiento puede incluir cirugía, antibióticos y, en algunos casos, manejo conservador.
Tratamiento quirúrgico
La apendicectomía (extracción del apéndice inflamado) es el tratamiento estándar para la apendicitis aguda. Dependiendo de la
situación, se puede realizar de dos maneras:
1. Apendicectomía laparoscópica (mínimamente invasiva):
• Es la técnica preferida en la mayoría de los casos.
• Se realiza a través de varias pequeñas incisiones en el abdomen, lo que resulta en una recuperación más rápida, menos
dolor postoperatorio y menor riesgo de infecciones.
• Generalmente se utiliza en apendicitis no complicada y en pacientes estables.
2. Apendicectomía abierta (cirugía tradicional):
• Se realiza una incisión más grande en la parte inferior derecha del abdomen.
• Puede ser necesaria en casos de peritonitis generalizada, abscesos abdominales grandes o cuando no se puede realizar
laparoscopia debido a la condición del paciente.
• Tiene un tiempo de recuperación más largo y más riesgo de infecciones en comparación con la laparoscopia.
Tratamiento antibiótico
• Antibióticos preoperatorios: Se deben administrar antibióticos de amplio espectro antes de la cirugía para reducir el
riesgo de infecciones. Los antibióticos típicos incluyen cefalosporinas (como cefazolina) o penicilinas asociadas a
clavulánico, dependiendo de la presentación clínica y el hospital.
• Antibióticos postoperatorios: Si la apendicitis fue complicada (por ejemplo, perforación), es común que se continúen los
antibióticos por 24-72 horas después de la cirugía. Los antibióticos utilizados pueden ser más específicos dependiendo de
la cultura bacteriana si se obtuvo algún material del abdomen.
SIGNOS
1. Dolor migratorio: Inicia en la región periumbilical y migra hacia la fosa iliaca derecha.
2. Anorexia: Pérdida del apetito, común en la apendicitis aguda.
3. Náuseas y vómitos: Frecuentes, suelen aparecer después del inicio del dolor.
4. Fiebre: Temperatura generalmente entre 37.5 y 38.5 °C; fiebre más alta sugiere complicaciones.
5. Leucocitosis: Aumento de leucocitos en sangre, con predominio de neutrófilos.
6. Signo de McBurney: Dolor al presionar el punto ubicado a 2/3 de la línea entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior
derecha.
7. Signo de Blumberg (rebote): Dolor al retirar bruscamente la mano después de presionar el abdomen, indicando irritación
peritoneal.
8. Signo de Rovsing: Dolor en la fosa iliaca derecha al presionar la fosa iliaca izquierda.
9. Signo de Psoas: Dolor al extender la pierna derecha mientras el paciente está acostado sobre su lado izquierdo.
10. Signo del Obturador: Dolor al flexionar y rotar internamente la pierna derecha.
11. Signo de Dunphy: Aumento del dolor en la fosa iliaca derecha al toser.
12. Defensa muscular: Contracción involuntaria de los músculos abdominales al palpar la zona afectada.
13. Rigidez abdominal: Endurecimiento del abdomen debido a la irritación peritoneal.
14. Signo de Gueneau de Mussy: Dolor al descomprimir cualquier zona del abdomen, indicando peritonitis.
15. Signo de Carnett: Aumento del dolor al contraer los músculos abdominales durante la palpación, sugiriendo irritación
peritoneal.
16. Signo de Rosenstein: Aumento del dolor en la fosa iliaca derecha al cambiar de posición supina a lateral izquierdo.
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16. Signo de Rosenstein: Aumento del dolor en la fosa iliaca derecha al cambiar de posición supina a lateral izquierdo.
17. Signo de Summer: Dolor al presionar el abdomen en la región epigástrica, indicando irritación del peritoneo.
18. Hipersensibilidad en CID: Sensibilidad aumentada en la fosa iliaca derecha al tacto.
19. Vómitos biliosos: Pueden presentarse en etapas avanzadas de la apendicitis.
20. Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca, especialmente en casos de apendicitis complicada.
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