Pediatría
Trastornos de la
CONDUCTA
ALIMENTARIA
Cesar Gonzalez Flores y Fatima Alejandra Flores Salcido
INTRODUCCIÓN
¿Qué son?
Son trastornos del comportamiento que se
caracterizan por una alteración grave y persistente de
las conductas alimentarias, asociadas a pensamientos y
emociones angustiantes. Se pueden encontrar en
ambos géneros, en cualquier edad, y pueden ocurrir en
cualquier raza o grupo étnico.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: Los TCA han aumentado en las últimas
décadas, especialmente en adolescentes y adultos
jóvenes. En México, la prevalencia de por vida en
adolescentes de 12 a 17 años es de aproximadamente
0.5% para anorexia y 1% para bulimia.
Edad de inicio: Suele situarse en torno a los 14 años,
aunque pueden aparecer en la infancia o en adultos.
Género: Son más frecuentes en mujeres, pero los
hombres también pueden verse afectados,
especialmente en el trastorno por atracón.
CLASIFICACIÓN
Según el DSM-V los clasifica como:
Anorexia nerviosa: Restricción de la ingesta energética,
bajo peso corporal, miedo intenso a ganar peso y
alteración de la percepción corporal.
Bulimia nerviosa: Episodios recurrentes de atracones
seguidos de conductas compensatorias inapropiadas
(vómitos, laxantes, ayuno, ejercicio excesivo).
Trastorno por atracón: Episodios de ingesta excesiva
sin conductas compensatorias regulares, con malestar
significativo.
Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria:
Restricción alimentaria sin preocupación por el peso,
que lleva a desnutrición o alteraciones funcionales.
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
ATRACÓN
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE ALIMENTOS
FACTORES DETERMINANTES
Presión sociocultural (medios de comunicación,
estándares de belleza)
Personales (Baja autoestima, perfeccionismo,
ansiedad)
Historia familiar de TCA o trastornos psiquiátricos
Dietas restrictivas y experiencias de acoso o bullying
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Dificultades para la alimentación de novo, o ya conocidas,
pero con un aumento marcado de intensidad, con
comportamientos distintos a los habituales con la comida
(por ejemplo, saltarse comidas).
Hacer dieta de manera implacable (no la rompe ante ningún
evento). La dieta se hace cada vez más estricta a pesar de la
pérdida ponderal.
Comprar laxantes, enemas o diuréticos (esconder paquetes
de medicación para ir al baño o píldoras adelgazantes).
DIAGNÓSTICO
1. Realizar una entrevista detallada con el paciente. Durante esta entrevista
se revisa la historia clínica, los síntomas actuales, los antecedentes
familiares y personales, así como los hábitos alimentarios y el estado
emocional del paciente
2. Evaluación de Síntomas y Comportamientos
3. Uso de Herramientas de Cribado para apoyar el diagnóstico, se pueden
utilizar cuestionarios validados como el SCOFF, el Eating Attitudes Test
(EAT) o el Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q).
4. Evaluación del estado físico y psicológico: Se realiza una valoración
médica para detectar complicaciones físicas derivadas del trastorno,
como desnutrición, alteraciones cardiovasculares o metabólicas. Además,
se evalúan posibles comorbilidades psiquiátricas, como ansiedad,
depresión o trastornos de la personalidad.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física revela como signo de alarma principal
la pérdida o detención de la curva de peso, y en
prepúberes, el enlentecimiento del crecimiento y el retraso
puberal. No obstante, el peso no es el único indicador, ya
que personas con normopeso también pueden presentar
TCA, como ocurre en casos de anorexia con antecedente
de sobrepeso o en bulimia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Leve: IMC 17–18.49 (Z-score -1 a -2).
En la valoración se deben registrar constantes vitales Moderada: IMC 16–16.99 (Z-score -2 a
temperatura, frecuencia cardiaca y tensión arterial en
decúbito y de pie. La bradicardia (<60 lpm) es el signo físico
-3).
más frecuente en anorexia nerviosa, sobre todo en casos
de malnutrición grave, y junto con la delgadez debe hacer
sospechar un TCA. También se miden peso, talla e IMC
Grave: IMC <16 (Z-score < -3).
para clasificar la desnutrición:
Extrema: IMC <15.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física debe ser completa, poniendo énfasis
en la evaluación de masa muscular, grasa subcutánea y bola
de Bichat, así como en piel, cabello, uñas y cavidad bucal,
donde pueden observarse signos de malnutrición (lanugo,
alopecia, lesiones cutáneas, caries, erosión dental).
También se valoran hipertrofia parotídea, perfusión
periférica, edemas, soplos o bradicardia, junto con signos
de deshidratación y desarrollo puberal. Finalmente, se
realiza una exploración neurológica completa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden ser
normales incluso en presencia de un TCA que pone en
peligro la vida del paciente. Anormalidades menores
pueden indicar que los mecanismos compensatorios han
alcanzado límites críticos.
CRITERIOS DE INGRESO Los criterios de ingreso en adolescentes con TCA son:
Peso/IMC: ≤75% del peso ideal o IMC <16, especialmente si la pérdida es rápida o persiste pese a
tratamiento.
Alteraciones médicas: deshidratación, desequilibrios electrolíticos, cambios electrocardiográficos (QTc
prolongado, bradicardia grave) o complicaciones de la malnutrición (síncope, insuficiencia cardiaca,
pancreatitis).
Inestabilidad fisiológica: bradicardia (<45–50 lpm), hipotensión, hipotermia o hipotensión ortostática.
Conducta alimentaria: rechazo total de comida, atracones o vómitos incontrolables.
Falla del tratamiento ambulatorio.
Comorbilidad psiquiátrica o médica grave (ideación suicida, depresión mayor, diabetes tipo 1, TOC).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial en los trastornos de la conducta
alimentaria es fundamental para distinguirlos de otras
patologías médicas o psiquiátricas que pueden presentar
síntomas similares, como pérdida de peso, alteraciones en
la conducta alimentaria o cambios físicos. Su correcta
identificación permite establecer un plan terapéutico
adecuado y evitar retrasos en el tratamiento."
Constitucionales: caquexia, malnutrición, retraso del
crecimiento, hipotermia.
COMPLICACIONES MÉDICAS
Cardiovasculares: atrofia miocárdica, prolapso mitral,
bradicardia, arritmias, hipotensión.
Los TCA provocan múltiples complicaciones médicas
Ginecológicas: amenorrea.
derivadas de la pérdida de peso, la malnutrición y las
conductas purgativas, pudiendo afectar a la mayoría de los
Endocrinas: osteoporosis, alteraciones tiroideas,
órganos y sistemas.
dislipidemia, hipoglucemia, mal control de diabetes.
Las complicaciones de los TCA abarcan múltiples sistemas:
Gastrointestinales: gastroparesia, estreñimiento,
dilatación gástrica, hepatitis, diarrea.
Dermatológicas: piel seca, lanugo, caída de cabello,
lesiones.
Renales: deshidratación, litiasis, hipopotasemia,
nefropatía.
Dentales: erosión, caries.
Hematológicas: anemia, leucopenia, trombopenia.
Musculares: pérdida de masa muscular.
Neurológicas: atrofia cerebral, deterioro cognitivo,
Otros: déficit vitamínico y síndrome de realimentación.
convulsiones, neuropatías.
4. Tratamiento de las complicaciones médicas.
Recuperación de la menstruación.
TRATAMIENTO- INTERVENCIÓN 5. Eliminación de conductas compensatorias (vómitos,
laxantes, diuréticos, ejercicio físico excesivo/ compulsivo)
6. Mejora del estado de ánimo, disminución de la ansiedad
Los objetivos del tratamiento son: e ideación anoréxica.
1. Renutrición. Recuperación del IMC objetivo [Link] especializado: Atención de
(individualizado), alcanzando y manteniendo un peso Psiquiatría/Psicología según la persona, la etapa de
saludable. desarrollo y la gravedad de la enfermedad.
2. El peso diana/objetivo debe ser individualizado, [Link] Basado en la Familia (TBF):
considerando el desarrollo ponderoestatural previo (es muy Aumentar cantidad y variedad de alimentos
importante conocer la curva de peso, talla e IMC previas) y consumidos.
la etapa puberal. Debe recalcularse periódicamente en Estabilizar la pérdida de peso o iniciar recuperación.
función del estado de crecimiento y ajustado en base al Normalizar el ejercicio físico.
estado de salud general. Evaluar y tratar comorbilidades médicas o psicológicas.
Corregir patrones distorsionados de pensamiento
3. Adquisición de un patrón regular y variado de comidas, propios del trastorno.
con un horario determinado y una duración y estilo Trabajar mediante psicoeducación la estructura y
alimentario normalizado. funcionamiento familiar.
INTERVENCIÓN DEL PEDIATRA/MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
[Link]ón y diagnóstico precoz:
Identificar factores de riesgo y patrones alimentarios alterados.
Evaluar peso, talla, IMC, ciclo menstrual y signos vitales.
[Link]ón de otras causas:
Descartar otras razones de pérdida de peso sin demorar la intervención si se sospecha TCA.
[Link]ón nutricional:
Identificar variaciones en peso, retraso en crecimiento o detención del desarrollo.
Determinar el grado de malnutrición.
[Link]ón de complicaciones médicas:
Vigilar complicaciones agudas y crónicas.
[Link]ón de cuidados:
Colaborar con salud mental y otros niveles de tratamiento.
Conocer recursos comunitarios: centro de salud mental, unidad TCA, hospitalización, hospital de día.
Reconocer motivos de derivación urgente.
Realizar seguimiento estrecho hasta atención especializada, con control antropométrico y de constantes
(tensión arterial y frecuencia cardiaca) semanal o quincenal.
INTERVENCIÓN DEL PEDIATRA/MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
[Link] a padres y pacientes:
Ayudar a la familia a entender que no son responsables de la enfermedad.
Guiar sobre alimentación saludable y patrones normalizados: “La comida es la medicina para la recuperación”.
[Link] generales en casa:
a. Comer la mayor parte de las comidas en familia y supervisadas.
b. Evitar hablar sobre comida o peso durante las comidas.
c. Realizar 5 comidas diarias y beber 1,5 litros de agua.
d. Comer despacio, sin saltarse comidas y sin distracciones.
e. No participar en la preparación o compra de alimentos.
f. Evitar ir al baño hasta 1 hora después de comer.
g. Mantener reposo 1 hora tras comer.
h. Realizar ejercicio de forma saludable; en algunos casos, limitarlo según indicación de salud mental.
i. Mantener rutinas y horarios de sueño, incluso fines de semana.
j. Facilitar comunicación y expresión de sentimientos.
k. Mejorar la autoestima.
l. Evitar el abuso de tecnologías en la vida diaria.
PEDIATRÍA
Referencias
Asociación Española de Pediatría, Sociedad de Endocrinología y Nutrición Pediátrica. (2022). Trastornos de la conducta alimentaria
[Documento PDF]. [Link]
American Psychological Association. (2019). Publication manual of the American Psychological Association (7th ed.).
[Link]
Comisión Nacional de Salud Mental y Adicciones. (s.f.). Trastornos alimenticios. Gobierno de México.
[Link]
PEDIATRÍA
Muchas
GRACIAS