ULTRASONIDO EN
MAMAS FEMENINAS
DR. ALEXANDER BRITO
ÍNDICE DE CONTENIDO
Ecografía mamaria: Técnica Y
1
transductor.
Ecografía mamaria vs.
5
Mamografía.
Ecografía mamaria:
Preparación y técnica e
2
indicaciones del estudio
Parámetros al describir una
ecográfico. 6
lesión.
Anatomía Glándula Mamaria:
3
Mamas en la infancia, en la
adolescencia, en la adultez, en 7 Documentación del estudio.
4 la postmenopausia, en el
embarazo, en la lactancia e
implante mamario.
ECOGRAFÍA MAMARIA
TÉCNICA Y TRANSDUCTOR.
1. Transductor lineal
7 a 15 MHz.
2. Ganancia.
3. Profundidad.
Atlas de ecografía ductal práctica de Teboul
ECOGRAFÍA MAMARIA
INDICACIONES DEL ESTUDIO
• PAAF.
• BAG.
• Drenaje de colecciones (seromas, hematomas).
• Localización prequirúrgica de lesiones mamarias (
• Localización intraoperatoria de lesiones mamarias.
ECOGRAFÍA MAMARIA
INDICACIONES DEL ESTUDIO
• Caracterizar las tumoraciones en sólidas o
quísticas.
• Evaluar tumoraciones en pacientes jóvenes
(menores de 30 años), embarazadas o lactando.
• Identificar un absceso en pacientes con mastitis.
• Evaluar tumoraciones con diagnóstico
mamográfico dudoso.
• Evaluar tumoraciones evidenciadas parcialmente
por mamografía.
ECOGRAFÍA MAMARIA
PREPARACION Y TÉCNICA
Técnica de Exploración
Sentido Horario (Según
las agujas del reloj)
Barrido radial. • La mama se divide en tres tercios: Tercio
lateral, medio y medial.
• Se explora de Lateral a medial.
• Debe evaluarse el complejo areola pezón de
manera independiente.
Barrido Tangencial
ECOGRAFÍA MAMARIA
PREPARACION Y TÉCNICA
ECOGRAFÍA MAMARIA
PREPARACION Y TÉCNICA
ANATOMÍA
GLANDULA MAMARIA
ANATOMÍA
GLANDULA MAMARIA
ANATOMÍA
GLANDULA MAMARIA FEMENINA JOVEN
GLANDULA MAMARIA
PEZÓN
• Surge en el centro de la areola como
una gran papila de unos 10-12 mm de
largo x 5-10 mm de ancho.
• Pueden visualizarse deformaciones
del pezón (no son patológicas,)
• Solo el pezón retraído se considera
patológico.
TEJIDO ADIPOSO
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y ADIPOSO
TEJIDO GRASO
PREMAMARIO
Se subclasifica en 3 tejidos,
1. Tejido Graso Pre-
Mamario o hipodermis TEJIDO GRASO
también conocido GLANDULAR
como tejido celular
subcutáneo.
2. Tejido Graso Glandular.
3. Tejido Graso TEJIDO GRASO
Retroglandular. RETRO
GLANDULAR
ECOGRAFÍA MAMARIA
REGIÓN AXILAR
La finalidad es buscar la
presencia de ganglios, que se
observan como imágenes
En esta region hipoecogenicas con un
observamos grasa, centro ecogénico central que
músculo y vasos. corresponde al hilio.
ECOGRAFÍA MAMARIA
CURIOSIDAD, ARCO COSTAL:
ECOGRAFÍA MAMARIA
MAMA EN LA INFANCIA
• Se observa el botón mamario, redondo u oval
Hipoecogenico en contacto con la piel y rodeado
de una delgada capa de tejido graso.
• Inmediatamente por detrás del botón se observa
el pectoral mayor y las costillas.
• Esta imagen permanece así hasta 1 o 2 años antes
de la menarquia. Mama infantil antes de su desarrollo
ECOGRAFÍA MAMARIA
CONDUCTOS MAMARIOS:
Conductos mamarios
Miden hasta 3
mm en la Miden hasta 2
region mm en la
retroareolar periferia.
CONDUCTOS MAMARIOS
UNIDAD TERMINAL DUCTOLOBULILLAR
MAMA EN EL EMBARAZO
Y LACTANCIA
• En este período hay un
aumento importante del
tamaño de los lóbulos,
desplazando al parénquima
mamario.
• El tejido mamario
homogéneo de
ecogenicidad aumentado y
se visualizan fácilmente los
conductos galactóforos.
ECOGRAFÍA MAMARIA
MAMA EN LA POST MENOPAUSIA
•El tejido mamario
es reemplazado
por tejido graso
en su totalidad.
CLASIFICACIÓN
TEJIDO GLANDULAR MAMARIO
PATRONES DE DENSIDAD
EN LA MAMA POR EDADES
PATRONES DE DENSIDAD
EN LA MAMA POR EDADES
15 a 20 años
20 a 30 años
30 a 50 años
40 a 60 años
CLASIFICACION
POR ULTRASONIDO DENSIDAD MAMARIA
El tejido fibroglandular se identifica fácilmente por ultrasonido
y se puede evidenciar un criterio de clasificación del mismo
mediante el calculo visual, si bien no existe una clasificación especifica
del espesor del tejido glandular, la siguiente clasificación si bien no esta
descrita, se utiliza como referencia:
Mínimo: < 5mm (40 a 60 años o en menopausia)
Leve: 5 a 10mm. (30 a 50 años)
Moderado: 10 a 15mm. (20 a 30 años)
Marcado: > 15mm (15 a 20-25 años)
CLASIFICACION
POR ULTRASONIDO DENSIDAD MAMARIA
Mínimo Leve
Moderado Marcado
PATRONES DE DENSIDAD
EN LA MAMA POR MAMOGRAFÍA
Categorías BI-RADS de Densidad Mamaria:
BI-RADS A: Mamas predominantemente
grasas: Menos del 25% de tejido glandular.
BI-RADS B: Mamas con densidades
fibroglandulares dispersas: Entre 26% y 50% de
tejido glandular.
BI-RADS C: Mamas heterogéneamente
densas: Entre 51% y 75% de tejido glandular.
BI-RADS D: Mamas extremadamente
densas: Más del 75% de tejido glandular.
Importancia de la densidad mamaria: Recomendaciones para mamas densas:
Mayor riesgo de cáncer de mama: El tejido mamario denso dificulta la En casos de mamas densas (C y D), el médico puede recomendar
detección de cáncer en mamografías, aumentando el riesgo relativo, pruebas adicionales, como ecografías o resonancias magnéticas,
especialmente en las categorías C y D. además de la mamografía, para una detección más completa.
Dificultad para detectar cáncer: Las áreas densas de tejido mamario
pueden enmascarar masas cancerosas, lo que hace más difícil su
detección.
PATRONES DE DENSIDAD
EN LA MAMA POR MAMOGRAFÍA
ECOGRAFÍA MAMARIA
DIFERENCIAS CON LA MAMOGRAFÍA
• La mamografía es el estudio Gold standard
detectar lesiones sospechosas en mamas, sin
embargo, tiene limitaciones importantes; un 10 a
20 % de los casos no son visibles por mamografía.
• La ecografía mamaria tiene la ventaja de detectar
algunas lesiones pequeñas, micronódulos y
lesiones intraductales que no son observadas en la
mamografía.
• También permite diferenciar entre los diferentes
tipos de tejido normal y distinguir si una lesión es
sólida o líquida (quísticas).
• Actualmente, la ecografía mamaria puede
caracterizar lesiones benignas y malignas, además
de estudiar el comportamiento de su
vascularización mediante Doppler color y Power
Doppler.
ECOGRAFÍA MAMARIA
DIFERENCIAS CON LA MAMOGRAFÍA
La mamografía permite
detectar lesiones no
palpables como
microcalcificaciones,
densidades asimétricas,
distorsiones de la
arquitectura glandular
que pueden estar
relacionadas con el
cáncer de mama.
IMPLANTE
MAMARIO
IMPLANTE MAMARIO
¿COMO EXPLORARLO?
• En estos casos el ultrasonido se • En estos casos, las ecosonografías se
realiza para la búsqueda de posibles realizan para la búsqueda de
complicaciones. posibles complicaciones.
• Utilizar Transductor Lineal • Utilizar Transductor convex con la
ajustando la profundidad para finalidad de evaluar el contenido
poder lograr las imágenes completo de dicho implante.
apropiadas.
De 1540 m/seg a
997 m/seg.
IMPLANTE MAMARIO
MICROTRAUMATISMO
IMPLANTE MAMARIO
ROTURA INTRACAPSULAR
(NORMAL)
PATOLÓGICO
IMPLANTE MAMARIO
ROTURA INTRA Y EXTRACAPSULAR
SIGNO DE LA GALLETA SIGNO DE LA ESCALERA
(NORMAL) (PATOLÓGICO)
ESCALA BIRADS
EN TUMORES MAMARIOS
SIGNOS ECOGRAFICOS
¿BENIGNOS VS MALIGNOS?
CARACTERISTICA BENIGNO MALIGNO CARACTERISTICA BENIGNO MALIGNO
• AUSENTE.
• REDONDADA • IRREGULAR SIGNO • AUMENTO • SOMBRA
FORMA • OVALADA • DIFUSA SONICO ACUSTICA
ACUSTICOS POSTERIOR. POSTERIOR
• PARALELA • VERTICAL. • AUSENTES • MICRO-
ORIENTACION (MAS ANCHA (MAS ALTA QUE CALCIFICACIONES
• MACRO- CALCIFICACI
QUE ALTA) ANCHA) CALCIFICACIO ONES
NES
• REGULAR. • LOBULADO • EXTENSION
TEJIDO • NORMAL AL DUCTO.
MARGEN • DEFINIDO. • ESPICULADO CIRCUNDANTE • DESPLAZADO
• IRREGULAR- • DISTORSION.
• RETRACCION
• ABRUPTA. • HALO • AUSENTE • INTRALESION
INTERFASE ECOGENICO. VASCULARIZACION • PERIFERICA • TORTUOSA
• PUNTIFORME • PENETRANTE
• RAMIFICADA
PATRON • ANECOICO.
• ECOGENICO. • HIPOECOGE ADENOPATIAS • AUSENTES • AXILARES.
ECOGRAFICO • HIPER NICAS
DESCRIPCIÓN
EN EL INFORME ECOGRÁFICO
ECOGRAFÍA MAMARIA
DOCUMENTACIÓN DEL ESTUDIO
• Datos del paciente.
• Lateralidad de la mama.
• Descripción en radiales.
• Describir profundidad.
• Describir los cortes.
• Dimensiones, volumen, profundidad de la lesión.
CARACTERÍSTICAS
DESCRIPTIVAS DE LAS IOE/LOE
• Localización.
• Número.
• Forma.
• Tamaño.
• Márgenes microlobulados, macrolobulados,
espiculados, lisos, mal definidos.
• Orientación.
• Contenido.
• Ecogenicidad.
• Interfase fina, irregular, anillo hiperecogénico.
• Transmisión.
• Hallazgos.
• Compresibilidad.
• Características Doppler.
PREGUNTA DEL DÍA:
¿Se pueden visualizar los conductos
mamarios por ultrasonido?
“Atlas de ecografía ductal práctica” de Teboul
PREGUNTA EXTRA
¿CUÁL ES EL MOTIVO PRINCIPAL POR EL CUAL SE INDICA
ULTRASONIDO MAMARIO EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS?
A Por la dens idad mamar ia
B Par a ev it ar la r adiación
C Por s er m uy dolor os a D Por s er muy cos t os a
“Atlas de ecografía ductal práctica” de Teboul
COMENTARIO DEL DÍA:
Las escalas como el Birads, Tirads, Orads, entre otros, nos
permiten clasificar el nivel probable de benignidad o malignidad
de una imagen por ultrasonido, sin embargo debe referirse el
paciente al medico tratante para su manejo. Tomar mucha
precaución al evaluar estos casos.
COMENTARIO 2 DEL DÍA:
Podemos tener todo el conocimiento medico y la mayor actualización del mundo, pero debemos ser
empáticos con nuestros pacientes, para nosotros puede ser un paciente más sin embargo, nuestro/a
paciente es: La madre de alguien, hermana, esposa, tía, prima, hija, amiga. Por lo que debemos utilizar todas
nuestras herramientas que esten a nuestro alcance para apoyar al paciente en estos momentos que suelen
ser muy difíciles. Un buen gesto, un abrazo, un mensaje de aliento puede marcar la diferencia entre ser un
buen medico o ser un buen medico para nuestros pacientes.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN