OVARIOS
Las lesiones mas frecuentes en los ovarios son los quistes y los tumores benignos o
funcionales (se clasifican en tres tipos celulares: epitelio de Muller, células germinales,
células del estroma/cordones sexuales)
Quistes foliculares: se forman en folículos de Graaf que no se han roto (o se rompieron y se
resellaron inmediatamente), son múltiples quistes de hasta 2 cm de diámetro rellenos de
liquido seroso transparente y una membrana gris; si los quistes no se atrofian el folículo se
encuentra rodeado de células de la granulosa y las células de teca externa son prominentes
Quistes del cuerpo lúteo: son normales en mujeres que están en edad fértil, están rodeados
de tejido amarillo compuesta por células de la granulosa luteinizadas y son propensos a
romperse
Síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ):
Es un trastorno endocrino caracterizado por hiperandrogenismo, alteraciones menstruales,
ovarios poliquísticos, anovulación crónica y disminución en la fertilidad.
Afecta 6-10% de las mujeres en edad fértil; parece ser causada por una desregulación de
las enzimas productoras de andrógenos y hormonas; se asocia con resistencia a la insulina
(diabetes mellitus tipo 2), alteraciones en el metabolismo del tejido adiposo (obesidad),
aterosclerosis, aumento de concentraciones sericas de estroma (puede producir hiperplasia
y carcinoma de endometrio).
Morfológicamente produce múltiples folículos quísticos que aumentan el tamaño de los
ovarios.
Hipertecosis estromal (Hiperplasia estromal cortical): es comun en mujeres
posmenopausicas y en mujeres jovenes con SOPQ; produce un aumento del tamaño del
ovario (hasta 7 cm) con un color blanco o marrón, microscópicamente hay estroma
hipercelular con luteinizacion de células estromales
TUMORES DE OVARIOS
80% son benignos y afectan a mujeres entre 20-45 años, los tumores malignos en mujeres
entre 45-65 años, los de malignidad intermedia se llaman Borderline; los tumores malignos
son muy mortales por que casi siempre se diagnostican cuando ya se han extendido fuera
del ovario hacia la trompa de Falopio
TABLA 22.5 (clasificación de los tumores de ovario según el tejido de origen)
TABLA 22.6
Los síntomas mas comunes de tumores ováricos malignos son: dolor y distensión
abdominal, síntomas urinarios y otros síntomas digestivos, hemorragias vaginales.
Las mujeres con 40-59 años que han tomado anticonceptivos orales o se han sometido a
ligadura de trompa tienen menos probabilidad de desarrollar cáncer de ovario. Las
mutaciones en el gen BRCA1 y BRCA 2 en la línea germinal aumenta la probabilidad de
sufrir cáncer de ovario.
Tumores epiteliales:
La mayoría de estos tumores tienen origen en el epitelio de los conductos de Muller; se
clasifican en tumores serosos, tumores mucinosos y endometriales, a su ves cada uno de
estos se clasifica en benigno, borderline y maligno, también se clasifica según la
composición del tumor en cistoadenomas (con áreas quísticas), cistoadenofibromas (con
áreas quísticas y áreas fibrosas) y adenofibromas (con áreas fibrosas); los carcinomas de
ovario se clasifican en tipo 1 (causados por tumores borderline o endometriosis) y tipo 2
(suelen ser carcinomas serosos de alto grado)
Tumores serosos:
Se divide en dos grande grupos según el grado de atipia nuclear: carcinomas de bajo grado
(asociados a tumones borderline; mutaciones en los genes KRAS, BRAF, ERBB2, TP53) y
carcinoma de alto grado (asociados a lesiones en las fimbrias y quistes de inclusión
serosos; mutaciones en genes TP53, amplificación de oncogén PIK3C, depleción de gen
supresor de tumores RB).
Morfología: lesiones multiquisticas (quistes que están revestidos por epitelio cilíndrico) con
paredes fibrosas y epitelio papilar en su interior o masas proyectándose desde la superficie
ovárica; los tumores benignos tienen una superficie lisa sin engrosamiento epitelial, los
broderline tienen muchas proyecciones papilares (también estratificación del epitelio y atipia
nuclear leve, no hay invasión del estroma) y los malignos tienen un área mucho mayor de
crecimiento tumoral solido, irregularidad en la neoplasia y fijación de la capsula.
Tienden a diseminarse a la superficie peritoneal y el epiplón, se asocian a ascitis
Los tumores borderline se pueden pueden estar en la superficie serosa sin causar síntomas
hasta que se disemina al intestino causando obstrucción intestinal
Los tumores malignos presentan metástasis difusa por todo el abdomen
Tumores mucinosos:
Se asocia a mutaciones del gen KRAS
Morfológicamente no afectan la superficie ovárica, forman masas quísticas más grandes
con contenido rico en glucoproteínas; tienen revestimiento de células epiteliales cilíndricas
no ciliadas
Los tumores borderline tienen estratificación y protrusiones, los carcinomas mucinosos
muestran glándulas confluyentes (invasión por expansión), los tumores con atipia epitelial
marcada que no presentan invasión se conocen como carcinomas intraepiteliales
FIG 22.34
Tumores ováricos endometriales:
Los tumores benignos de este tipo se llaman adenofibromas endometroides y el carcinoma
endometroide representa un 10-15% de todos los cánceres de ovario
Se asocia a señales que aumentan la vía PI3K/AKT (mutaciones de PTEN, PIK3CA,
ARID1A, KRAS) y mutaciones en TP53, tienen presencia de glándulas tubulares que se
asemejan al endometrio, presentan áreas sólidas y quísticas
Carcinoma de células claras:
Están compuestos por grandes células epiteliales con citoplasma transparente abundante;
se asocia a carcinoma endometroide; pueden ser neoplasias sólidas (las células se
disponen en láminas o tubulos) o quísticas (las células recubren los espacios)
Cistoadenofibroma:
Hay proliferación pronunciada del estroma fibroso subyacente al epitelio de revestimiento
cilíndrico
Los tumores benignos suelen ser pequeños con múltiples cavidades y tienen
prolongaciones papilares simples; pueden contener epitelio mucinosos, seroso,
endometroide o transicional (tumor de Brenner); la presencia y diseminación de tumores
borderline o carcinoides es muy rara
Tumores de células transicionales:
Son conocidos como tumores de Brenner; contienen células epiteliales neoplásicas
parecidas al urotelio y suelen ser benignos
Suelen ser sólidos o quísticos, unilaterales y miden 1-30 cm de diámetro, hay nidos muy
bien delimitados de urotelio con glándulas mucinosas en el centro
FIG 22.36
Evolución clínica, detección y prevención:
Las manifestaciones clínicas más comunes son dolor en la parte baja del abdomen y
aumento del perímetro abdominal; pueden aparecer síntomas digestivos, polaquiuria,
disuria, presión pélvica , entre otras.
Los tumores benignos son fáciles de extirpar y curar, los malignos presentan debilidad
progresiva, perdida de peso y caquexia; cuando el tumor se extiende a la cavidad peritoneal
causa ascitis, los ganglios regionales suelen afectarse; hay metástasis a hígado, pulmones,
tubo digestivo, entre otros.