Universidad Latino

Cuarto semestre
Licenciatura en Enfermería
Proceso de atención enfermería:
Ruptura prematura de membranas

Asignatura: Enfermería Materno Infantil

Supervisor: María Esther Sulub Ake

Alumno:
● Chale Canul Ximena Rubi
Fecha: 22/Junio/25
 Índice

Introducción ....................................................................................................................................... 4
Justificación ....................................................................................................................................... 4
Ruptura prematura de membranas................................................................................................ 5
Definición ....................................................................................................................................... 5
Factores De Riesgo ..................................................................................................................... 5
Clasificación .................................................................................................................................. 6
Etiología ............................................................................................................................................. 6
Fisiopatología ................................................................................................................................ 7
Signos y síntomas: ....................................................................................................................... 7
Diagnóstico .................................................................................................................................... 8
Tratamiento ................................................................................................................................... 9
Complicaciones........................................................................................................................... 13
Valoración por dominios ................................................................................................................ 14
DOMINIO 1: Promoción de la Salud................................................................................. 14
DOMINIO 2: Nutrición .......................................................................................................... 14
DOMINIO 5: Percepción / Cognición ............................................................................... 14
DOMINIO 8: Sexualidad ............................................................................................................ 15
Dominio 11: Seguridad / Protección ............................................................................... 16
Caso Clínico .................................................................................................................................... 17
Formulación de Diagnóstico de Enfermería ............................................................................... 19
Diagnóstico de enfermería de promoción de la salud: ......................................................... 19
Diagnóstico enfocado en el problema: .................................................................................... 19
Diagnóstico de enfermería de riesgo: ..................................................................................... 19
Esquema Area ................................................................................................................................ 20
Razonamiento Diagnóstico o Formato PES ............................................................................... 21
Plan de cuidados de enfermería (NOC) y Clasificación de las intervenciones de
enfermería (NIC) ............................................................................................................................. 22
Etapa ejecución y evaluación ....................................................................................................... 26
Conclusión ....................................................................................................................................... 28
Referencias bibliográficas ............................................................................................................. 30
Introducción

La ruptura prematura de membranas (RPM) es una complicación obstétrica que se

caracteriza por la pérdida de la integridad de las membranas ovulares antes del
inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional. Esta
condición representa un factor de riesgo significativo tanto para la madre como para
el feto, ya que puede favorecer la aparición de infecciones intrauterinas, parto
pretérmino, sufrimiento fetal y aumento de la morbimortalidad perinatal. La atención
de enfermería desempeña un papel crucial en la detección oportuna, vigilancia
continua, prevención de complicaciones y apoyo integral a la paciente. El presente
Proceso de Atención de Enfermería tiene como finalidad realizar una valoración
completa basada en los patrones funcionales de salud, identificar diagnósticos
reales o potenciales según la taxonomía NANDA, establecer objetivos medibles
(NOC) y planear intervenciones adecuadas (NIC) para proporcionar cuidados
seguros y de calidad a pacientes con diagnóstico médico de ruptura prematura de
membranas.

Justificación
La ruptura prematura de membranas (RPM) constituye una urgencia obstétrica que
requiere atención inmediata y cuidados especializados, ya que puede
desencadenar complicaciones severas como corioamnionitis, parto pretérmino y
sepsis neonatal. Debido a su impacto en la salud materna y perinatal, es
fundamental implementar un abordaje sistemático y oportuno basado en la
valoración integral de la paciente y la aplicación del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE). Este instrumento permite identificar necesidades reales y
potenciales, establecer objetivos terapéuticos y ejecutar intervenciones basadas en
la evidencia, contribuyendo a la prevención de complicaciones y al mejor pronóstico
del binomio madre-hijo. La elaboración de este PAE permite fortalecer la calidad del
cuidado de enfermería en el área de tococirugía, promoviendo una atención segura,
humanizada y centrada en la paciente, acorde con los principios éticos y
profesionales de la práctica enfermera.

Ruptura prematura de membranas

Definición
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la pérdida de la continuidad de las
membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta
antes del inicio del trabajo de parto. Existen dos categorías generales (Canavan TP,
2004) 1.

La ruptura prematura de membranas a término puede presentarse por diversos

motivos, pero principalmente se debe a modificaciones fisiológicas de las
membranas y a la fuerza ejercida por las contracciones uterina (Moore, 2006). La
etiología de la RPM pretérmino es multifactorial pero muchas mujeres pueden tener
múltiples etiologías y factores asociados (Canavan TP, 2004).

Factores De Riesgo
Estudios epidemiológicos y clínicos han identificado una serie de factores que
incrementan el riesgo de RPM. Estos incluyen: infecciones del tracto reproductivo
materno (vaginitis bacteriana, por tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis
oculta); conductuales (tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y
relaciones sexuales); complicaciones obstétricas (embarazo múltiple,
polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, hemorragias durante el embarazo y
trauma durante el embarazo) y cambios ambientales (presión barométrica).
(AhuedJR, 1986, Hadley CB 1990)
Los resultados de los estudios epidemiológicos, clínicos, histológicos,
microbiológicos y de biología molecular sustentan que la infección focal y la
inflamación juegan un rol primario y secundario en la patogénesis del la RPM
(ACOG, 2007)

Clasificación
1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después de las 37
semanas de gestación.
2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de las 37
semanas de gestación, que a su vez se clasifica en:
• Previable (≤23 semanas)
• Remota del término (de las 24 a las 32 semanas)
• Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas).

Etiología
La infección constituye el factor etiológico primordial en la patogenia, como causa o
como consecuencia de la RPM. Algunos microorganismos producen colagenasas,
mucinasas y proteasas, que debilitan al amnios y corion y pueden conducir a RPM.
También puede ocurrir una infección ascendente secundaria a la RPM dando lugar
a una deciduitis, corioamniotitis o infección fetal (Tena A, 2006).

El muestreo directo de líquido amniótico ha demostrado la presencia de

microorganismos en un porcentaje significativo de pacientes con RPM y/o trabajo
de parto pretérmino, los 9 microorganismos son: (Escherichia Coli), Streptococcus
grupo B), (Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis, (Gardnerella vaginalis,
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae), entre otros (Tena A, 2006). Otros
factores que pueden incrementar el riesgo de RPM pretérmino incluyen los defectos
en el desarrollo de las estructuras de las membranas tales como inserción marginal
o velamentosa del cordón umbilical (NGC, 2006) Muchos de estos factores se
sospecha incrementan el riesgo de RPM, como resultado de membranas estrechas
o degradación, inflamación local o mayor susceptibilidad a infección ascendente
(NGC-ACOG, 2007) en la mayoría de los casos, la etiología exacta de la RPM es
desconocida.

Fisiopatología

La RPM ocurre cuando hay una pérdida de integridad en las membranas amnióticas
(corion y amnios), lo cual permite la salida del líquido amniótico antes del inicio del
trabajo de parto.
Este rompimiento puede deberse a un proceso inflamatorio-infeccioso que debilita
las membranas (por activación de enzimas como colagenasas y prostaglandinas),
a un aumento de la presión intrauterina o a una debilidad estructural inherente de
las membranas. Una vez que ocurre la ruptura:

1. Se pierde la barrera protectora entre el ambiente uterino estéril y la flora

vaginal, favoreciendo el ascenso de microorganismos.
2. La pérdida de líquido amniótico puede causar compresión del cordón
umbilical, oligoamnios y madurez pulmonar incompleta si el embarazo es
pretérmino.
3. Se puede desencadenar el trabajo de parto espontáneo en las siguientes
24-48 horas si no se controla el proceso.

Signos y síntomas:

• Salida repentina o continua de líquido claro por vagina (puede ser escasa
o abundante).
• Sensación de humedad constante en la ropa interior.
 • Ausencia de contracciones en el momento de la ruptura (en RPM sin
trabajo de parto).
• Tono uterino normal y sin dolor abdominal al inicio.
• Posible fiebre, taquicardia materna o fetal si hay infección
(corioamnionitis).

Diagnóstico

• La prueba de nitrazina y la cristalografía.

El diagnóstico de la ruptura prematura de membranas se basa en la integración de
la historia clínica, la exploración física y pruebas auxiliares específicas. Las dos
principales pruebas diagnósticas son:
La cristalografía (prueba de helecho): Consiste en observar al microscopio una
muestra del flujo vaginal seco en un portaobjetos, donde la formación de un patrón
en forma de helecho sugiere la presencia de líquido amniótico.
La prueba con papel de nitrazina: Evalúa el pH del flujo vaginal. La presencia de
líquido amniótico, al ser más alcalino (pH > 6.5), produce un cambio de color del
papel de amarillo a azul.
La combinación de la historia clínica, la prueba de nitrazina y la cristalografía
alcanza una exactitud diagnóstica del 93.1%, por lo que se recomienda utilizar este
enfoque combinado en la evaluación de pacientes con sospecha de RPM.
Otra prueba auxiliar es la prueba de la flama, que consiste en colocar una muestra
de líquido en un portaobjetos y exponerla a la llama de un mechero. Si se forma una
capa blanquecina, similar a la clara de huevo, se considera positiva. Esta prueba
tiene un valor predictivo aproximado del 80%.
La ultrasonografía obstétrica no se considera una herramienta diagnóstica directa
para la RPM, pero es útil para la cuantificación del líquido amniótico. Es importante
señalar que la presencia de oligohidramnios no confirma ni descarta el diagnóstico,
ya que la RPM no siempre se asocia con esta condición.
En casos seleccionados, especialmente en pacientes con RPM pretérmino, se
puede considerar la realización de una amniocentesis con fines específicos como:
 • Evaluar la madurez pulmonar fetal.
• Obtener muestras para el cultivo de líquido amniótico, en caso de sospecha
de infección intraamniótica.
• Confirmar el diagnóstico mediante la introducción de un colorante
intraamniótico, observando si hay paso del colorante hacia la vagina (prueba
de salida).
Sin embargo, la amniocentesis debe realizarse con cautela, ya que existe un riesgo
de provocar RPM entre el 1% y 1.2%. Por esta razón, no se recomienda su uso
rutinario en mujeres con diagnóstico ya establecido de RPM.

Tratamiento

Antibioticoterapia profiláctica

Todas las pacientes con RPM y feto viable deben recibir profilaxis antibiótica
intraparto contra estreptococo del grupo B. Esto debe iniciarse si:

• Los cultivos son positivos durante el embarazo.

• El estado del cultivo es desconocido al momento del parto.

Esquemas antibióticos recomendados:

• Penicilina sódica cristalina: 5,000,000 UI IV en bolo, seguida de 2,500,000

UI IV cada 4 h.
• Ampicilina: 2 g IV en bolo, seguida de 1 g IV cada 4 h.
• Eritromicina: 500 mg IV cada 6 h por 10 días.
• Clindamicina: 900 mg IV cada 8 h (en caso de alergia a penicilina).
• Cefazolina: 2 g IV en bolo, seguida de 1 g IV cada 8 h.

Terapia antibiótica combinada recomendada:

• Ampicilina 2 g IV + Eritromicina 250 mg IV cada 6 h por 48 h, seguida de

Amoxicilina 250 mg + Eritromicina 250 mg VO cada 8 h por 5 días.
 • Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 4 mg/kg/día, seguido de
Clindamicina 300 mg VO c/6 h + Gentamicina 2 mg/kg IM c/12 h por 5 días.
• Ampicilina-sulbactam 1.5 g IV c/6 h por 72 h, seguida de Amoxicilina con
ácido clavulánico 500 mg VO c/8 h.

Nota: La combinación Amoxicilina-Ácido clavulánico se ha asociado

con enterocolitis necrosante y debe evitarse en embarazos.

La profilaxis antibiótica ha demostrado disminuir la morbilidad neonatal, como el

síndrome de distrés respiratorio, sepsis neonatal temprana, hemorragia
intraventricular y enterocolitis necrotizante.

Corticoesteroides prenatales

La administración prenatal de corticoesteroides en pacientes con RPM entre 24 a

34 semanas ha demostrado reducir la morbilidad y mortalidad perinatal.

Esquemas recomendados:

• Betametasona: 12 mg IM cada 24 h, 2 dosis.

• Dexametasona: 6 mg IM cada 12 h, 4 dosis.

Solo debe aplicarse una vez, ya que múltiples dosis se han asociado con retraso
del crecimiento fetal, menor desarrollo cerebral y hepático.

El mayor beneficio del tratamiento conservador y corticoesteroides se observa en

embarazos de 28 a 32 semanas.

Tocolíticos (Uteroinhibidores)
El uso de tocolíticos en RPM es controversial, pero puede considerarse en casos
seleccionados para prolongar la latencia del parto durante 48 a 72 horas,
permitiendo la administración completa de corticoesteroides y antibióticos.

Sin embargo, no se recomienda el uso de uteroinhibidores:

• Como medida profiláctica sin trabajo de parto activo.

• En pacientes con RPM mayores de 28 semanas o con signos de infección
intraamniótica.

Manejo Conservador

En pacientes con ruptura prematura de membranas pretérmino (antes de las 37

semanas), sin signos de infección ni trabajo de parto activo, el principal riesgo es la
morbilidad asociada a la prematurez. Por ello, se recomienda un manejo
conservador, cuyo objetivo es prolongar el embarazo hasta alcanzar una mayor
madurez fetal, siempre y cuando no existan contraindicaciones maternas o fetales.

Criterios para el manejo conservador

• Ausencia de datos clínicos o de laboratorio que indiquen infección

intraamniótica.
• Ausencia de trabajo de parto activo.
• Bienestar fetal confirmado con perfil biofísico igual o mayor a 8 puntos.
• Pool mayor de líquido amniótico mayor a 2 cm.
• Ausencia de malformaciones congénitas incompatibles con la vida.
• Ausencia de enfermedades maternas inmunosupresoras o tratamiento con
esteroides que contraindiquen el embarazo prolongado.
• Consentimiento informado de la paciente.
Se debe considerar cuidadosamente el riesgo-beneficio del manejo conservador, ya
que pueden presentarse complicaciones como:

• Prolapso de cordón umbilical.

• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Infección perinatal.
• No reactividad fetal, que puede requerir una cesárea urgente.
• Muerte fetal.

Vigilancia en el manejo conservador

El seguimiento debe incluir métodos para detectar infección intraamniótica

subclínica o infección fetal inminente mediante:

• Métodos invasivos: biometría hemática, velocidad de sedimentación globular,

examen general de orina, cultivos cervicovaginales, y en casos
seleccionados, amniocentesis.
• Métodos no invasivos: perfil biofísico fetal y doppler de arteria umbilical.

Las pacientes con RPM antes de las 32 semanas deben ser ingresadas y
manejadas de forma conservadora hasta al menos completar las 33 semanas,
siempre que no haya contraindicaciones maternas o fetales.

Es fundamental informar a la paciente sobre los riesgos potenciales:

• Corioamnionitis
• Problemas respiratorios neonatales.
• Posible ingreso del recién nacido a UCI neonatal.
• Aumento del riesgo de cesárea.

Inducción del parto

En embarazos de 34 semanas o más, el parto debe ser considerado, ya que la
inducción del trabajo de parto se asocia con menor riesgo de corioamnionitis,
infección neonatal y menor estancia hospitalaria. En mujeres con RPM a término, el
parto debe inducirse en el momento de la valoración con infusión de oxitocina.

En pacientes con RPM entre 32 a 33 semanas y madurez pulmonar fetal

comprobada, puede considerarse también la inducción del parto.

Complicaciones

Complicaciones fetales:

1. Infección intraamniótica (corioamnionitis): riesgo aumentado de infección

para el feto.
2. Sepsis neonatal: especialmente si hay corioamnionitis o parto prematuro.
3. Prematuridad: la principal causa de morbilidad y mortalidad en casos de RPM
pretérmino.
4. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR): por inmadurez pulmonar.
5. Hipoplasia pulmonar: si la ruptura ocurre muy temprano y hay
oligohidramnios prolongado.
6. Deformidades por compresión: como pie equinovaro o displasia de cadera,
debido al oligohidramnios prolongado.
7. Desprendimiento de placenta: más frecuente en RPM prolongada.
8. Compresión del cordón umbilical: puede comprometer el flujo sanguíneo al
feto.
9. Muerte fetal intrauterina: en casos graves.

Complicaciones maternas:

1. Corioamnionitis: infección del líquido amniótico y membranas fetales.

 2. Endometritis postparto: infección uterina después del parto.
3. Sepsis materna: potencialmente mortal si no se trata.
4. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI): puede poner
en riesgo la vida materna y fetal.
5. Parto prematuro: con sus riesgos asociados para la madre (hemorragia,
necesidad de cesárea, etc.).

Valoración por dominios

DOMINIO 1: Promoción de la Salud

La paciente demuestra conciencia de su salud al acudir a valoración médica tras

presentar salida de líquido claro, lo que indica conocimiento sobre signos de alarma
durante el embarazo. Refiere que asiste a sus controles prenatales, ha recibido
inmunizaciones como TDPA, influenza y COVID (dos dosis), y niega
hospitalizaciones previas. No consume alcohol, cigarrillos ni drogas. Tiene
adecuada higiene personal y vive en casa con servicios básicos, en un entorno
urbano en Mérida, Yucatán. No se reporta convivencia con animales.

DOMINIO 2: Nutrición

La paciente no presenta alteraciones en hábitos alimenticios. Se encuentra con

adecuada hidratación de mucosas, piel íntegra, sin heridas, edema ni drenajes.
Estado nutricional aparentemente adecuado; el feto tiene peso estimado de 3334 g,
acorde con su edad gestacional. Niega náuseas, vómitos, anorexia o dolor
gastrointestinal. No se reporta dieta especial ni alteraciones del gusto. No hay
presencia de polifagia, disfagia ni polidipsia. La cantidad de líquidos ingeridos no
fue especificada.

DOMINIO 5: Percepción / Cognición

La paciente se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. No
presenta alteraciones visuales, auditivas ni gustativas. Durante la entrevista se
observó ansiosa y con incertidumbre respecto al bienestar de su bebé,
manifestando verbalmente su preocupación por el diagnóstico de ruptura prematura
de membranas (RPM) y sus posibles consecuencias.

No presenta alteraciones neurológicas como cefalea intensa, vértigo, parestesias,

hemiplejías o trastornos del lenguaje. Tampoco se identificaron signos de confusión,
ni alteraciones en la percepción de su entorno.

A nivel de comunicación, muestra buena comprensión de los mensajes verbales y

se expresa de manera clara y coherente, aunque con un tono de voz bajo y pausado,
lo cual puede estar asociado al estado emocional. No presenta alteraciones en la
capacidad de atención, aunque muestra ligera dificultad para mantener la
concentración durante periodos prolongados.

DOMINIO 8: Sexualidad

Paciente de sexo femenino. Presentó menarquia a los 12 años, con ciclos

menstruales regulares de 30 días. Refiere desarrollo normal durante la pubertad con
telarquia y pubarquia normales para la edad. Su Fecha de Última Menstruación
(FUM) fue el 24 de agosto de 2023, y la Fecha Probable de Parto (FPP) es el 31 de
mayo de 2024.

Ha iniciado vida sexual activa (IVSA) a los 17 años, y refiere haber tenido una sola
pareja sexual. Actualmente no utiliza ningún método de planificación familiar. La
paciente no recuerda la fecha de su última toma de Papanicolaou y no realiza
autoexploración de mamas de forma habitual.

En cuanto a su historia obstétrica, presenta:

 • 1 embarazo
• 0 partos
• 0 cesáreas
• 0 hijos vivos

Actualmente cursa su primer embarazo a término, con diagnóstico médico de

ruptura prematura de membranas (RPM) confirmado mediante maniobras de
Valsalva y Tarnier positivas. Se encuentra hospitalizada desde el 13 de junio de
2025 para vigilancia del bienestar fetal y control de signos de infección o trabajo de
parto.

Dominio 11: Seguridad / Protección

La paciente presenta ruptura prematura de membranas (RPM) confirmada mediante

maniobras de Valsalva y Tarnier positivas, lo que la expone a un riesgo elevado de
infección ascendente debido a la pérdida de la barrera protectora del saco
amniótico. Se observa salida de líquido amniótico claro. La paciente refiere inicio
espontáneo del evento y acudió al hospital tras notar la pérdida del líquido.

A la exploración, la mucosa oral se encuentra hidratada y sin lesiones; la integridad

cutánea se conserva sin presencia de heridas, úlceras ni signos de alteración tisular.
La dentición está completa, sin caries visibles ni problemas en las encías. La
paciente no presenta lesiones actuales ni antecedentes de traumatismos recientes.
No hay evidencia de debilidad motora o alteraciones del equilibrio que predispongan
a caídas, y se encuentra orientada, alerta y cooperadora.

No se identifican alteraciones en la limpieza de vías aéreas. La temperatura corporal

se mantiene dentro de los límites normales (36.3°C), sin datos clínicos de fiebre al
ingreso, lo que indica una adecuada termorregulación hasta el momento. No se han
manifestado signos clínicos de infección sistémica, aunque el riesgo permanece
elevado por la condición obstétrica actual.

En relación con la protección, se considera efectiva en cuanto a su respuesta

inmunológica y la preservación de la integridad física, aunque se mantiene bajo
vigilancia estrecha debido al riesgo de infección intraamniótica. La paciente
permanece hospitalizada en un entorno controlado y vigilado, lo que contribuye a
reducir otros riesgos potenciales como caídas, traumatismos o exposición a agentes
nocivos.

Caso Clínico

Paciente femenina de 27 años de edad, de nombre C. B.D. C, originaria de Mérida,

Yucatán, casada, con escolaridad a nivel licenciatura, sin religión. Ingresó al servicio
de tococirugía del Hospital General el día 13 de junio de 2025.

Su FUM fue el 10 de septiembre de 2024, con ciclos regulares de 30x4. Es su primer

embarazo (G1P0C0A0). Refiere atención prenatal adecuada, con realización de
estudios de laboratorio, ultrasonidos y pruebas serológicas negativas (VIH, sífilis,
hepatitis). Tiene esquema de vacunación completo (Tdpa, influenza y COVID-19).
Niega enfermedades crónicas, infecciones urinarias recientes o antecedentes
ginecológicos relevantes. Inicio de vida sexual a los 17 años, con una pareja sexual,
sin uso actual de métodos anticonceptivos.

Dentro de los antecedentes patológicos heredofamiliares su madre es hipertensa

controlada con tratamiento. Padre con antecedente de hipercolesterolemia.

Niega antecedentes familiares de diabetes mellitus, epilepsia, enfermedades

congénitas o gené[Link] hay antecedentes de embarazos múltiples o partos
complicados en la familia cercana.
El motivo de consulta es la salida de líquido claro transvaginal, iniciada la noche del
12 de junio aproximadamente a las 22:00 horas. La paciente refiere que el líquido
escurre por sus piernas, sin mal olor ni presencia de sangre, acompañado de
actividad uterina intermitente. Percibe movimientos fetales normales. Niega fiebre,
disuria, flujo vaginal anormal, cefalea, visión borrosa, epigastralgia o síntomas
neurológicos.

Durante la exploración física, se encuentra alerta, orientada, con signos vitales

dentro de parámetros normales: TA 115/70 mmHg, FC 70 lpm, FR 20 rpm,
temperatura 36.3°C. Peso materno 75 kg. Mucosas hidratadas, sin datos de
deshidratación, mamas con cambios fisiológicos propios del embarazo, sin signos
de infección o sangrado. Reflejos osteotendinosos conservados, sin datos de
irritación meníngea ni compromiso neurológico.

A la palpación obstétrica, presenta útero grávido de 39 semanas, con altura uterina

de 39 cm, presentación cefálica. El feto único se encuentra con movimientos
positivos, líquido amniótico claro, y peso estimado de 3334 g (percentil 1). Índice de
Phelan: 8 cm.

En el tacto vaginal, se encuentra cérvix posterior, 1 cm de dilatación y 20% de

borramiento, con membranas rotas. Se realizaron la maniobra de Valsalva y
maniobra de Tarnier, resultando ambas positivas, lo que confirma la pérdida activa
de líquido amniótico. El líquido fue observado claro, sin mal olor ni meconio.

El diagnóstico médico al ingreso fue: O42.9 – Ruptura prematura de membranas

(RPM) sin especificación adicional. La paciente se mantiene en vigilancia
intrahospitalaria para monitoreo fetal, detección de infección y evaluación del inicio
de trabajo de parto. No hay datos de corioamnionitis ni de sufrimiento fetal al
momento del ingreso.

El pronóstico es bueno para la vida, y se dará seguimiento conforme a protocolos

obstétricos vigentes.
 Formulación de Diagnóstico de Enfermería

Diagnóstico de enfermería de promoción de la salud:

o Dominio 8: Sexualidad
Clase 3: Reproducción
Código: 00208
Disposición para mejorar el proceso de maternidad evidenciado porque expresa
deseos de mejorar el estilo de vida prenatal

Diagnóstico enfocado en el problema:

o Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3 Equilibrio de la energía
Código: 00093
Fatiga relacionada con estresores evidenciado por que expresa cansancio e
incremento de los requerimientos de descanso

Diagnóstico de enfermería de riesgo:

o Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 1: Protección
Código:0004
Riesgo de infección evidenciado por ruptura prematura de membranas, exposición
del canal vaginal al medio externo.
Esquema Area
 Razonamiento Diagnóstico o Formato PES
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO (FORMATO PES)
Nombre del paciente: C. B.D. C, Edad: 27 años

Diagnóstico médico:RPM

Datos significativos Análisis deductivo P E S

Dominio y clase
alterada Problema (Etiqueta Diagnóstica) Etiología(Factor Signos y síntomas
relacionado/riesgo) (Características
definitorias)

Paciente femenino Dominio Código:0004 RPM, exposición del canal

Peso: 75 kg 11:Seguridad/prot vaginal al medio externo
Riesgo de infección
Talla: - ección
IMC: - Clase 1:
TA: 115/70mmHg Protección
FC: 70lpm
FR: 20rpm Dominio 4: Código: 00093 estresores expresa cansancio e
TC: 36,3c Actividad/reposo Fatiga incremento de los
SDG: 38.2 SDG Clase 3 Equilibrio requerimientos de
● Salida de liquido de la energía descanso
transvaginal sin
olor
Dominio 8: Código: 00208 expresa deseos de mejorar
● Resultado
Sexualidad
positivo en Disposición para el estilo de vida prenatal
maniobras mejorar el proceso de
Clase 3:
diagnósticas maternidad
Reproducción
de RPM
● Sensación de
humedad
 Plan de cuidados de enfermería (NOC) y Clasificación de las intervenciones
de enfermería (NIC)

Nivel Especialida Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

d

Segund Tococirugía CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC):

o nivel Conocimiento: manejo de la infección 1842

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 1: Protección
MANTENER AUMENTAR
DIAGNÓSTICO DE Dominio IV: 184201 Mecanismo Ningún conocimiento
ENFERMERÍA (NANDA) Conocimiento de transmisión 1
y conducta de
Código:0004 salud 184202 factores Conocimiento 2 4
Riesgo de infección que contribuyen a escaso 2
Clase: la transición de la 2 3
evidenciado por ruptura Conocimientp infección Conocimiento
2 3
prematura de membranas, sobre su moderado 3
condición de 050112 facilidad de
exposición del canal vaginal al salud eliminación de las Conocimiento
(GG). heces. sustancial 4
medio externo.
184217 Conocimiento
importancia de la extenso 5 2 3
adherencia al
tratamiento Total: 8 Total: 13

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO 4: Seguridad
CLASE V Manejo del riesgo Es fundamental en pacientes con ruptura prematura
de membranas (RPM), ya que la pérdida de la
INTERVENCIÓN: Enseñanza: control de infecciones (5649)
barrera amniótica incrementa el riesgo de infecciones
ACTIVIDADES: ascendentes como corioamnionitis y sepsis neonatal.
ACTIVIDADES: Educar a la paciente en higiene, signos de alarma,
● Determinar el nivel actual de conocimientos relacionados correcta administración de antibióticos y
con el contagio y la transmisión de agentes infecciosos autocuidados fortalece su capacidad para prevenir
 ● Aconsejar, como este indicado, la higiene corporal rutinaria complicaciones y mejora los resultados materno-
● Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada fetales (Bulechek, Butcher & Dochterman, 2022).
● Fomentar el descanso
● Indicar que se tomen los antibióticos según lo prescrito y
hasta finalización
● Informar sobre los signos y síntomas de infección

Nivel Especialid Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ad

Segundo Tococirugí CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC):

nivel a Nivel de estrés 1212

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3 Equilibrio de la energía
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
Dominio: III 121208 sequedad Grave 1 MANTENE AUMENTAR
Salud de la boca Sustancial 2 R
psicosocial Moderado 3
Código: 00093 3 4
121210 Micción Leve 4
Fatiga relacionada con Clase: M frecuente Ninguno 5
2 4
bienestar
estresores evidenciado por psicológico 121221 Ansiedad
2 5
que expresa cansancio e
121226 Disociación
Total: 7 Total: 13
incremento de los
requerimientos de descanso

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO 1 Fisiológico: Básico Fundamentación:

CLASE E Favorecimiento del confort físico
INTERVENCIÓN: Manejo del confort 6482 El confort físico puede verse comprometido por el reposo
ACTIVIDADES:
prolongado, la presencia de líquidos amnióticos y procedimientos
médicos. La intervención “Manejo del confort” busca identificar y
• Determinar objetivos de manejo
del entorno y confort optimo reducir fuentes de malestar, favoreciendo la higiene, cambios
 • Determinar las fuentes de posturales y entorno adecuado para mejorar la comodidad y
malestar, como apósitos bienestar general, lo que incide positivamente en la estabilidad
húmedos, colocación de tubos, emocional y recuperación de la paciente (Bulechek, Butcher &
vendajes, ropa de cama Dochterman, 2022).
arrugada.
• Facilitar medidas de higiene
• Cambios de posición para facilitar
la comodidad

Nivel Especialid Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ad

Segundo Tococirugi CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC):

nivel a Conocimiento: Salud materna antes de la concepción 1822

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Dominio 1: Promoción de la
salud
Clase 2: Gestión de la salud
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Dominio:IV 182218 Ningún conocimiento MANTENER AUMENTAR
(NANDA) conocmiwnto y suplementos 1
conducta de salud vitamínicos
Código: 00208 recomendados Conocimiento escaso 3
Disposición para mejorar el proceso de 2
2
2 3
maternidad evidenciado porque Clase: 182214 efectos Conocimiento 2
expresa deseos de mejorar el estilo de Conocimientos nocivos para moderado 3 2
sosbre promoción salud de consumo Total: 8 4
vida prenatal de la salud (S) de alcohol Conocimiento 2
sustancial 4
182216 efectos Total: 12
nocivos para Conocimiento
salud de consumo extenso 5
de tabaco

182206 Factores
de riesgo
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO 5 Familia Fundamentación:

CLASE W Cuidados gestacionales
Se centra en promover el bienestar materno-fetal durante el
INTERVENCIÓN: Cuidados prenatales 6960 embarazo, especialmente en situaciones de riesgo como la
ruptura prematura de membranas (RPM). Al identificar
preocupaciones de la paciente, monitorear signos vitales fetales
ACTIVIDADES: e instruir sobre señales de alarma, se fortalece la participación
● Identificar las necesidades, preocupaciones y en el autocuidado y se previenen complicaciones. Esto mejora
el pronóstico y favorece decisiones informadas durante la
preferencias de la paciente, fomentar la gestación (Bulechek, Butcher & Dochterman, 2022).
implicación en la toma de decisiones e
identicar y abordar los obstáculos para los
cuidados
● Alentar la asistencia a clases prenatales
● Monitorizar los tonos cardiacos fetales
● Intruir a la paciente obre la percepción de los
primeros movimientos fetales
● Instruir a la paciente sobre los signos de
peligro ue requieren notificación inmediata
 Etapa ejecución y evaluación

Diagnóstico de Resultado Intervenciones Comparación entre el Decisión en cuanto al

enfermería establecido seleccionadas resultado y el actual. plan:
● Positivo ● Continuar
● Negativo ● Modificar
● Se mantiene ● Terminar

Conocimiento: Enseñanza: control Positivo: La paciente Continuar: El resultado

Riesgo de infección Salud materna de infecciones (5649)
antes de la comprendió las fue favorable, pero se
evidenciado por concepción 1822 medidas para prevenir debe mantener vigilancia y
ruptura prematura infecciones, colaboró educación continua hasta
de membranas, con la higiene perineal, el posparto.
exposición del canal se mantuvo afebril, sin
signos de infección ni
cambios en los loquios.
vaginal al medio
externo.

Codigo:0004

Fatiga relacionada Nivel de estrés Manejo del confort Se mantiene, ya que la Continuar, con el plan
1212 6482
con estresores paciente aún refiere establecido hasta que la

evidenciado por que cansancio, aunque ha paciente exprese una

aprendido a identificar mejoría clara en su nivel
expresa cansancio e
momentos para de energía y descanso.
incremento de los
descansar y se han
requerimientos de
implementado medidas
descanso
básicas de confort.
Código: 00093

Conocimiento: Cuidados prenatales Positivo: La paciente Continuar: Dado el

Salud materna 6960
Disposición para antes de la expresó interés por progreso positivo y el
concepción 1822 seguir aprendiendo compromiso de la
mejorar el proceso
sobre autocuidado, paciente, se debe seguir
de maternidad
lactancia y reforzando la educación y
evidenciado porque
recuperación posparto. el acompañamiento en la
expresa deseos de
Se mostró participativa etapa posparto.
mejorar el estilo de
y receptiva durante la
vida prenatal enseñanza.
Código: 00208
 Conclusión

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es una alteración que ocurre cuando

las membranas amnióticas se rompen antes del inicio del trabajo de parto,
generando un riesgo potencial tanto para la madre como para el feto. Esta condición
puede presentarse a cualquier edad gestacional, pero su incidencia es mayor en el
tercer trimestre y puede desencadenar complicaciones como infecciones
intrauterinas, parto pretérmino o sufrimiento fetal si no se maneja adecuadamente.
Por esta razón, su identificación oportuna y el establecimiento de cuidados de
enfermería basados en el conocimiento científico son fundamentales para prevenir
complicaciones.

Desde el rol de enfermería, el cuidado de una paciente con diagnóstico de RPM

debe centrarse en la prevención de infecciones, la promoción del bienestar físico y
emocional, así como en el acompañamiento continuo durante el periodo de
vigilancia hospitalaria. A través de intervenciones como la enseñanza sobre control
de infecciones, la promoción de la higiene, el monitoreo de signos de alarma y la
educación sobre el proceso de maternidad, se fomenta la autonomía de la paciente
en el autocuidado, fortaleciendo su participación activa en la recuperación y en el
cuidado del feto.

Asimismo, la valoración continua del estado emocional de la gestante y el manejo

del confort físico contribuyen a reducir el nivel de estrés, el cual puede influir
negativamente en el pronóstico materno-fetal. El enfoque integral de enfermería no
solo aborda los aspectos físicos de la patología, sino también los emocionales y
educativos, reconociendo a la paciente como un ser holístico que necesita atención
personalizada.
En conclusión, el manejo de la RPM exige una intervención oportuna, profesional y
empática por parte del personal de enfermería. La implementación de diagnósticos
e intervenciones basados en los lenguajes estandarizados NANDA, NOC y NIC
permite establecer un plan de cuidados eficaz, orientado a preservar la salud
materna y fetal, reducir riesgos y mejorar la calidad de vida durante el embarazo.
 Referencias bibliográficas
• Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (Eds.). (2022). Clasificación
de Resultados de Enfermería (NOC) (7.a ed.). Elsevier.
• NANDA International, Inc. (2021). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y
clasificación 2021-2023 (12.a ed.). Elsevier.
• Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2018). Nursing
Interventions Classification (NIC) (8th ed.). Elsevier.
• Instituto Mexicano del Seguro Social. (2010). Guía de práctica clínica: Prevención,
diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas (RPM).
[Link]
• Progresos de Obstetricia y Ginecología. (2005). Diagnóstico de la rotura prematura de
membranas. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 48(11), 565–566.
[Link]