EVALUACIÓN Y

TRATAMIENTO INICIAL
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
INICIAL
▪ Este enfoque, denominado la “evaluación inicial”, incluye
los siguientes elementos:
▪ • Preparación
▪ • triage
▪ • Valoración primaria (A B C D E)
▪ • Adjuntos a la valoración primaria y resucitación
▪ • Necesidad de traslado de pacientes
▪ •Evaluación Secundaria
▪ • Adjuntos a la evaluación secundaria
▪ • Monitoreo posterior a la reanimación y reevaluación
▪ tratamiento definitivo
 PREPARACIÓN

▪ La preparación para los pacientes de trauma se

produce en dos situaciones clínicas diferentes:
en el campo y en el hospital.

▪ Fase prehospitalaria
▪ Fase hospitalaria
 PREPARACIÓN

▪ FASE PREHOSPITALARIA
▪ La coordinación con las agencias y el personal
prehospitalario puede acelerar en gran medida
el tratamiento en el campo
 PREPARACIÓN
▪ FASE PRE
HOSPITALARIA
▪ El sistema prehospitalario
idealmente está configurado
para notificar al hospital
receptor, antes que el
personal transporte al
paciente desde la escena.
▪ Esto permite la movilización
de los miembros del equipo
de trauma del hospital, de
manera que todo el personal
y los recursos necesarios
estén presentes en el
departamento de emergencias
en el momento de la llegada
del paciente.
 PREPARACIÓN

▪ Durante la fase prehospitalaria, se hace

hincapié en:
▪ el mantenimiento de las vías respiratorias
▪ el control de la hemorragia externa
▪ shock
▪ la inmovilización del paciente
▪ transporte inmediato a un centro apropiado
más cercano. ( centro de trauma)
 PREPARACIÓN

▪ También se hace hincapié en :

▪ La obtención y presentación de información
necesaria para la clasificación en el hospital.
▪ Momento de la lesión
▪ Los acontecimientos relacionados con la lesión.
▪ La historia clínica
▪ Los mecanismos de la lesión pueden sugerir el
grado de lesión, así como lesiones específicas
 PREPARACIÓN
▪ FASE HOSPITALARIA
▪ La planificación anticipada
para la llegada de los
pacientes de trauma es
esencial .
▪ El traspaso entre los
proveedores de atención
prehospitalaria y los que
están en el hospital de
recepción debe ser un
proceso dirigido por el
líder del equipo de trauma
asegurando que toda la
información importante
está disponible para todo el
equipo.
 PREPARACIÓN
▪ Aspectos críticos de la preparación
del hospital incluyen los
siguientes:

▪ Un área de reanimación está

disponible para los pacientes de
trauma.

▪ Que funcione correctamente el

equipo de las vías respiratorias
(laringoscopios y tubos
endotraqueales) organizado,
probado y estratégicamente
colocado para sea fácilmente
accesible.
▪ Soluciones cristaloides
intravenosos calentadas
inmediatamente disponibles
para la infusión

▪ Un protocolo para pedir ayuda

médica, así como un medio
para asegurar una respuesta
rápida por parte del personal
de laboratorio y radiología.

▪ Acuerdos de transferencia con

los centros de trauma
 TRIAGE

Triage consiste en la clasificación de los

pacientes en función de los recursos necesarios
para el tratamiento y los recursos que están
realmente disponibles.
 TRIAGE

▪ El orden de tratamiento se basa en la

prioridades ABC (vía aérea con la protección
de la columna cervical, la respiración y la
circulación con control de la hemorragia).
 TRIAGE

Se debe asegurar que los

pacientes apropiados
llegan a los hospitales
adecuados.
Por ejemplo, la entrega
de un paciente que ha
sufrido un traumatismo
grave a un hospital que no
sea un centro de trauma es
inadecuado
 VALORACIÓN PRIMARIA CON
REANIMACIÓN SIMULTÁNEA
Los pacientes son evaluados, y se establecen sus
prioridades de tratamiento, en base a sus
lesiones, signos vitales, y los mecanismos de
lesión.
▪ El tratamiento consiste
en una evaluación
primaria rápida con la
reanimación simultánea
de las funciones vitales,
una encuesta más
detallada secundaria, y
el inicio del tratamiento
definitivo .
La evaluación primaria abarca el ABCDE de la
atención del trauma e
identifica las condiciones que amenazan la vida
mediante la adhesión a esta secuencia:

▪ Mantenimiento de la vía aérea con la restricción

de movimiento de la columna cervical
▪ Ventilación con control de la hemorragia
▪ Evaluación del estado neurológico
▪ Control ambiental
Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un paciente
traumatizado (evaluación de 10 segundos) mediante la identificación
de sí mismos, llamando al paciente por su nombre y preguntando qué
sucedió. Una respuesta apropiada sugiere:

▪ Que no hay compromiso importante de las vías respiratorias (es

decir, la capacidad de hablar claramente)

▪ La respiración no se ve gravemente comprometida (es decir, la

capacidad para generar movimiento de aire para permitir el habla)

▪ El nivel de conciencia no se redujo notablemente (es decir, alertar

suficientes para describir lo que pasó).
La falta de respuesta a estas preguntas sugiere
anormalidades en A, B, C, o D que requieren
evaluación y gestión urgente.
CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CON
RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
CERVICAL
Tras la evaluación inicial de un
paciente trauma, evaluar primero la
vía respiratoria para determinar la
permeabilidad. Esta rápida
evaluación de signos de obstrucción
de la vía aérea incluye:

▪ Inspección de los cuerpos

extraños
▪ Identificación de lesiones de la
cara la mandíbula y tráquea
▪ Fracturas y otras lesiones
laríngeas
▪ Aspiración para limpiar la sangre
o secreciones acumuladas
Comience medidas para
establecer una vía aérea
permeable al tiempo que
restringe el movimiento
de la columna cervical.
Si el paciente es capaz de
comunicarse verbalmente,
la vía aérea no es probable
que esté en peligro
inmediato
Sin embargo, la
evaluación repetida de la
vía respiratoria es
prudente.
Los pacientes con lesiones
graves en la cabeza que
tienen un nivel alterado de
conciencia o una
puntuación de coma de
Glasgow de 8 o inferior
por lo general requieren la
colocación de una vía
aérea definitiva
 Inicialmente, la maniobra
de tracción mandibular o
levantar el mentón a
menudo es suficiente como
una intervención inicial.
Si el paciente está
inconsciente y no tiene
reflejo nauseoso, la
colocación de una vía
respiratoria orofaríngea
puede ser útil
temporalmente.
Establecer una vía aérea definitiva si hay alguna
duda sobre la capacidad del paciente para
mantener la integridad de las vías respiratorias.
Se debe tener mucho
cuidado para evitar el
movimiento excesivo de
la columna cervical

La columna cervical debe

estar protegida con un
collar cervical.
▪ Cuando es necesaria la
gestión de las vías
respiratorias, se abre el
collarín cervical, y un
miembro del equipo de
forma manual restringe
el movimiento
▪ Establecer una vía aérea quirúrgica si la
intubación está contraindicada o no se puede
lograr.
La respiración y
ventilación
La permeabilidad de las vías no asegura una
ventilación adecuada se requiere un intercambio
gaseoso adecuado para maximizar la eliminación
de dióxido de carbono.
Ventilación requiere la
función adecuada de los
pulmones, la pared
torácica y el diafragma
Por lo tanto, se debe
examinar rápidamente y
evaluar cada componente.
Las lesiones que deterioran significativamente la
ventilación en el corto plazo incluyen:

▪ Neumotórax a tensión
▪ Hemotórax masivo
▪ Neumotórax abierto
▪ Lesiones bronquiales y traqueales.
Cada paciente lesionado debe
recibir:

▪ Oxígeno suplementario.

▪ Si el paciente no está
intubado, el oxígeno debe ser
entregado por un dispositivo
de máscara-depósito

▪ Utilice un oxímetro de pulso

para controlar la adecuación de
la saturación de oxígeno.
circulación con control de
la hemorragia
El compromiso circulatorio en pacientes con
traumatismo puede ser resultado de una variedad de
lesiones.

▪ El volumen sanguíneo
▪ El gasto cardíaco
▪ El sangrado
Son los principales problemas circulatorios a
considerar.
El volumen de sangre y el
gasto cardíaco

La hemorragia es la causa predominante de

muerte prevenible después de la lesión.

Identificar, controlar la hemorragia rápidamente,

y el inicio pronto de la reanimación, son pasos
cruciales en la evaluación en este tipo de
pacientes.
Los elementos de la
observación clínica de que
proporcionan información
importante dentro de
segundos son :

▪ Nivel de conciencia
▪ La perfusión de la piel
▪ El pulso
Nivel de consciencia
Cuando se reduce
volumen de sangre
circulante, la perfusión
cerebral puede verse
afectada críticamente, lo
que resulta en un nivel
alterado de conciencia.
La perfusión de la piel.
Un paciente con una piel de
color rosa, sobre todo en la
cara y extremidades, rara
vez tiene hipovolemia.

Por el contrario, un paciente

con hipovolemia
puede tener cianosis , piel
facial gris y extremidades
pálidas
Pulso Un pulso filiforme es
típicamente una señal de
hipovolemia.
Evaluar un pulso central (
arteria carótida, femoral)
bilateral para la calidad, la
velocidad y la regularidad.
En ausencia de pulsos
centrales no pueden atribuirse
a factores locales significan la
necesidad de adoptar medidas
de reanimación inmediata
 HEMORRAGIA
Identificar la fuente de hemorragia
externa o interna.

HEMORRAGIA EXTERNA es
identificada y controlada durante la
valoración primaria.

La pérdida de sangre externa se

controla administrando presión manual
directa sobre la herida.

Los torniquetes son eficaces en el

desangramiento masiva de una
extremidad, pero conllevan el riesgo de
lesión isquémica a la extremidad.
▪ Use un torniquete sólo cuando la presión
directa no es eficaz y la vida del paciente está
en peligro
▪ HEMORRAGIA
INTERNA
▪ Las principales áreas de
hemorragia interna son :
▪ Tórax
▪ abdomen
▪ retroperitoneo,
▪ pelvis
▪ Huesos largos.
La fuente de sangrado se
identifica generalmente
por el examen físico y
estudios de imágenes
( radiografía de tórax,
pelvis, ECOFAST o
lavado peritoneal
diagnóstico )
CONTROL DE
SANGRADO DEFINITIVO
es esencial junto con el
reemplazo adecuado de
volumen intravascular.

El acceso vascular se realiza

con dos catéteres venosos
periféricos de gran calibre
se colocan para administrar
fluido, sangre y plasma.
 Cuando no se puede acceder a los
sitios periféricos:

▪ Infusión intraósea

▪ Acceso venoso central

▪ Venodisección

se pueden utilizar dependiendo

de la habilidad del médico.
Todas las soluciones deben
calentarse 37 ° C a 40 ° C
DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA

Una evaluación rápida neurológica establece el nivel

de conciencia evaluar :

▪ El tamaño pupilar

▪ La reacción del paciente

▪ Identificar la presencia de lateralización

▪ Determinar el nivel de lesión de la médula

espinal, si está presente.
La Escala de Glasgow es un
método rápido, simple, y el
objetivo es determinar el
nivel de conciencia.

Una disminución en el nivel

de conciencia de un paciente
puede indicar disminución
de la oxigenación y / o la
perfusión cerebral, o puede
ser causado por una lesión
cerebral directa.
Hasta que se demuestre lo contrario, siempre
suponer que los cambios en el nivel de
conciencia son el resultado de una lesión del
sistema nervioso central.

Recuerde que las drogas o intoxicación por

alcohol pueden acompañar a la lesión cerebral
traumática.
LA EXPOSICIÓN Y CONTROL
AMBIENTAL
Durante la valoración primaria, quitar toda la
ropa del paciente, por lo general, cortando sus
prendas para facilitar un examen completo y
evaluación.
Después de completar la
evaluación:
Cubrir al paciente con mantas
calientes o un dispositivo de
calentamiento externo para
evitar hipotermia

Recibir fluidos intravenosos

caliente

Mantener un ambiente cálido.

 Los adjuntos a la valoración primaria
con
la reanimación
Los adjuntos utilizados durante la valoración
primaria incluyen:
▪ Electrocardiografía continua
▪ Oximetría de pulso
▪ Dióxido de carbono
▪ Evaluación de la frecuencia ventilatoria
▪ Medición de gases en sangre arterial
▪ Catéteres urinarios
▪ Catéteres gástricos descomprimen distensión
Considerar la necesidad de
transferencia de pacientes
Durante la valoración
primaria con la reanimación,
el médico evaluar con
frecuencia obtiene
información suficiente para
determinar la necesidad de
trasladar al paciente a otro
centro de atención
definitiva.

Es importante no demorar
la transferencia
▪ Una vez que se ha tomado la decisión de
transferir un paciente, la comunicación entre
los médicos de referencia y los que reciben el
paciente es esencial.
poblaciones especiales
Las poblaciones de pacientes que requieren una consideración
especial durante la evaluación inicial son:

▪ Niños
▪ Mujeres embarazadas
▪ Adultos mayores
▪ Pacientes obesos
▪ Atletas

Las prioridades para el cuidado de estos pacientes son los mismos que
para todos los pacientes de trauma, pero estas personas pueden tener
respuestas fisiológicas que no siguen patrones esperados y que
requieren una consideración especial.
evaluación secundaria

La evaluación secundaria no comienza hasta que

se haya completado la evaluación primaria (A B
C D E), los esfuerzos de resucitación están en
marcha, y la mejora de las funciones vitales del
paciente ha sido demostrada.
La evaluación secundaria es una evaluación de la
cabeza a los pies del paciente, es decir, una
historia completa y un examen físico, incluyendo
la reevaluación de todos los signos vitales.
Historia

▪ Traumatismo cerrado
▪ El trauma penetrante
▪ Lesión térmica
▪ Medio Ambiente peligrosos
 examen físico
Durante la evaluación secundaria, el examen físico sigue la secuencia:

1. Cabeza
2. Estructuras maxilofaciales
3. Columna cervical
4. Cuello
5. Tórax
6. Abdomen
7. Pelvis
8. Perineo / recto / vagina
9. Sistema músculo-esquelético
10. Sistema neurológico.
CABEZA

▪ Agudeza visual
▪ • Tamaño pupilar
▪ • La hemorragia de la conjuntiva
▪ • lesión penetrante
▪ • Las lentes de contacto (eliminan antes de que
ocurra edema)
▪ • La dislocación de la lente
▪ • Atrapamiento ocular
Estructuras maxilofaciales

El examen de la cara debe incluir:

▪ palpación de todas las estructuras óseas,

▪ evaluación de la oclusión
▪ el examen intraoral
▪ evaluación de los tejidos blandos.

traumatismo maxilofacial que no está asociado con la

obstrucción de las vías respiratorias o sangrado mayor
debe ser tratado sólo después de que el paciente se
estabiliza y las lesiones que amenazan la vida se han
administrado
Columna cervical y cuello

Los pacientes con trauma

maxilofacial o de la cabeza
debe presumirse que tienen
una lesión en la columna
vertebral cervical y el
movimiento de la columna
cervical ha de ser
restringida.
La ausencia de déficit
neurológico no excluye una
lesión en la columna
cervical
Examen del cuello incluye: Investigar:

▪ Inspección ▪ Enfisema subcutáneo

▪ Palpación ▪ Desviación traqueal
▪ Auscultación. ▪ Fractura laríngea
▪ Las arterias carótidas se
deben palpar y auscultar
soplos.
▪ Un signo común de
posible lesión es una
marca de cinturón de
seguridad
Tórax

Una evaluación completa

de la pared torácica
requiere la palpación de
toda la jaula torácica,
incluyendo el clavículas,
costillas y el esternón.
La presión esternal puede
ser dolorosa si el esternón
si existe fractura o
separaciones
costocondrales .
Abdomen y pelvis

Un examen inicial normal

del abdomen no excluye una
lesión intraabdominal
significativa.
La reevaluación frecuente
del abdomen,
preferiblemente por el
mismo observador es
importantes en trauma
abdominal cerrado, porque
con el tiempo, los hallazgos
abdominales del paciente
pueden cambiar.
Las fracturas pélvicas
pueden ser sospechadas por
la identificación de
equimosis sobre las alas
ilíacas, pubis, los labios o en
el escroto.

Dolor a la palpación del

anillo pélvico es un hallazgo
importante en los pacientes
de alerta.
Periné, el recto y la vagina

El perineo debe ser

examinado por contusiones,
hematomas, laceraciones y
hemorragia uretral
Un examen rectal puede
realizarse para evaluar la
presencia de sangre dentro
del lumen del intestino, la
integridad de la pared rectal,
y la calidad de tono del
esfínter.
El examen vaginal se debe
realizar en los pacientes que
están en riesgo de sufrir
lesiones vaginales.
Evaluar la presencia de
sangre en la cavidad vaginal
y laceraciones vaginales.
Las pruebas de embarazo
deben realizarse en todas las
mujeres en edad fértil.
Sistema musculoesquelético

Las extremidades deben

ser inspeccionados por
contusiones y
deformidades.

lesiones de las
extremidades
significativas pueden
existir sin fracturas siendo
solo evidentes en el
examen o radiografías
▪ Rupturas de ligamentos producen inestabilidad
de la articulación.
▪ Lesiones unidad tendón músculo-interfieren
con el movimiento activo de las estructuras
afectadas.
▪ Sensación y / o pérdida de fuerza contracción
muscular voluntaria deteriorada puede ser
causada por una lesión nerviosa o isquemia,
incluyendo la debida al síndrome
compartimental.
Sistema neurológico

Un examen neurológico completo incluye:

▪ Evaluación motora y sensorial de las
extremidades
▪ Reevaluación del nivel de conciencia
▪ Tamaño de pupila
▪ Puntuación Glasgow
Si un paciente con una lesión en la cabeza se
deteriora neurológicamente, reevaluar la
oxigenación, la idoneidad de la ventilación y la
perfusión del cerebro (es decir, el A B C D E)
 Los adjuntos a la evaluación
secundaria
Pruebas de diagnóstico especializados pueden ser
realizadas durante la evaluación secundaria para
identificar lesiones específicas, estos incluyen:

▪ Rayos X adicionales de la columna vertebral y

extremidades
▪ TC de la cabeza, tórax , el abdomen y la columna
▪ Vertebral
▪ Urografía y angiografía
▪ Ecografía transesofágica
▪ Broncoscopia
▪ Esofagoscopia
Reevaluación

Los pacientes con trauma deben ser reevaluados

constantemente para asegurar que los nuevos
hallazgos no pasen por alto y descubrir
cualquier deterioro de los resultados indicados
anteriormente.
VÍAS RESPIRATORIAS Y
MANEJO VENTILATORIO
Asegurar una vía aérea
comprometida, la entrega de
oxígeno, y apoyar la
ventilación tienen prioridad
sobre la gestión de todas las
demás condiciones.
El oxígeno suplementario se
debe administrar a todos los
pacientes traumatizados con
lesiones graves.
Las primeras muertes prevenibles
de los problemas de las vías
respiratorias después del trauma
suelen ser consecuencia de:

▪ El fracaso para evaluar

adecuadamente la vía aérea
▪ La incapacidad de reconocer
la necesidad de una
intervención de las vías
respiratorias
▪ Incapacidad para establecer
una vía aérea
▪ Incapacidad para reconocer la
necesidad de un plan de la vía

▪ Aérea alternativa en el entorno de

los repetidos intentos fallidos de
intubación

▪ Si no se reconoce una vía aérea

incorrectamente colocado o para
utilizar técnicas apropiadas para
asegurar la colocación correcta del
tubo

▪ El desplazamiento de una vía

aérea previamente establecido
Aerovía

Los primeros pasos hacia

la identificación y gestión
de compromiso de la vía
aérea potencialmente
mortal son reconocer
signos objetivos de
obstrucción de las vías e
identificar cualquier
trauma o quemaduras que
implica la cara, el cuello y
la laringe.
Reconocimiento del problema

Durante la evaluación inicial

de las vías respiratorias, un
“paciente hablando”
proporciona tranquilidad
momentánea indica que la
vía aérea está permeable y
no comprometida. Por lo
tanto, la medida más
importante estimular una
respuesta verbal
Una respuesta verbal positiva, apropiada con una
voz clara indica que las vías respiratorias del
paciente está intacta y la perfusión cerebral es
suficiente
El trauma maxilofacial

Un traumatismo en la cara
exige manejo de vía aérea
agresivo.

Este tipo de lesión con

frecuencia resulta cuando
un pasajero impacta en el
parabrisas o el tablero
durante un accidente en
vehículo.
Un traumatismo en el tercio
medio facial puede producir
fracturas y dislocaciones que
comprometen la nasofaringe y
la orofaringe.

Fracturas faciales pueden estar

asociadas con la hemorragia,
inflamación, aumento de las
secreciones, y los dientes, que
causan dificultades adicionales
en el mantenimiento de una vía
aérea
El trauma de cuello
Lesiones penetrantes en el
cuello puede causar lesión
vascular con hematoma
significativo, lo que puede
resultar en el desplazamiento y
la obstrucción de la vía aérea.
Puede que sea necesario
establecer de forma
urgente una vía aérea
quirúrgica si este
desplazamiento y obstrucción
son importantes
El trauma de laringe

Aunque las fracturas de la laringe rara vez se

producen, pueden presentar obstrucción
respiratoria aguda.
Esta lesión se indica por la siguiente tríada de
signos clínicos:
▪ 1. La ronquera
▪ 2. El enfisema subcutáneo
▪ 3. Fractura palpable
La obstrucción completa de la vía aérea o
dificultad respiratoria severa por obstrucción
parcial es indicación de intubación.
Intubación endoscópica
flexible (puede ser útil)
sólo si puede ser realizado
con prontitud. Si la
intubación no tiene éxito,
una traqueotomía de
emergencia está indicada,
seguido de la reparación
quirúrgica
signos objetivos de
obstrucción de las vías
1.-Observar al paciente para
determinar si se agita (sugiere
hipoxia ) o obnubilado (sugiere
hipercapnia).

La cianosis indica hipoxemia

oxigenación inadecuada y se
identifica mediante la inspección
de las uñas y la piel peri bucal.

Sin embargo, la cianosis es un

hallazgo tardío de hipoxia, y
puede ser difícil de detectar en la
piel pigmentada.
▪ Busque retracciones y el uso de los músculos
accesorios de ventilación.
▪ La oximetría de pulso detectar una
oxigenación inadecuada antes de que surja la
cianosis.
2. Espere a escuchar sonidos anormales. La
respiración ruidosa (ronquidos, gorgoteo,
estridor) pueden estar asociados con la oclusión
de la faringe o la laringe
3. Evaluar el comportamiento del paciente.
abusivo y pacientes beligerantes pueden de
hecho ser hipóxico; no asuma la intoxicación
ventilación

Asegurar una vía aérea es un paso importante en

el suministro de oxígeno a los pacientes, pero es
sólo el primer paso.

Asegurar las vías respiratorias beneficia al

paciente sólo cuando la ventilación también es
adecuada.
Por lo tanto, los médicos deben buscar los
signos objetivos de la ventilación inadecuada.
reconocimiento del problema

La ventilación puede verse comprometida por :

▪ La obstrucción de las vías respiratorias
▪ Alteración mecánica ventilatoria
▪ Depresión del sistema nervioso central (SNC).
▪
Si la limpieza de la vía
respiratoria no mejora la
respiración del paciente,
otras causas del problema
deben ser identificadas:

Traumatismo directo en el
tórax, en particular con
fracturas de costillas, causa
dolor con la respiración y
conduce rápida hipoxemia
(ventilación superficial)
signos objetivos de ventilación
inadecuada

Los siguientes pasos pueden ayudar a los

médicos en la identificación de signos objetivos
de ventilación insuficiente:
▪ Buscar movimiento simétrico del tórax
▪ La asimetría sugiere tórax inestable
acompañado de dificultad respiratoria, puede
indicar una amenaza inminente para la
ventilación del paciente.
Espere a escuchar el movimiento del aire en
ambos lados del tórax.
Disminución de sonidos respiratorios o ausente
sobre uno o ambos hemitórax debe alertar al
examinador sobre a la presencia de la lesión
torácica.

Una frecuencia respiratoria rápida, como

taquipnea puede indicar dificultad respiratoria.
Uso de capnografía en la respiración
espontánea e intubados
La capnografía también se puede usar en
pacientes intubados para confirmar si el tubo está
situado dentro de la vía aérea.
 La predicción de manejo de vía aérea
difícil
Antes de intentar la intubación, evaluar los factores que
indican las posibles dificultades con las maniobras de las vías
respiratorias incluyen:

• Lesión columna dorsal

• Artritis severa de la columna espino dorsal
•Lesión maxilofacial significativa o trauma mandibular
apertura bucal limitada
• Obesidad
• Las variaciones anatómicas (por ejemplo, la barbilla del
retroceso, sobremordida, y un cuello corto, )
• Los pacientes pediátricos
Técnicas de mantenimiento de
las vías respiratorias
La maniobra-elevación de la
barbilla se realiza colocando
los dedos de una mano por
debajo de la mandíbula y luego
suavemente levantándola hacia
Con el pulgar de la misma
mano, ligeramente deprimir el
labio inferior para abrir la
boca, el pulgar también se
puede colocar detrás de los
incisivos inferiores mientras se
levanta simultáneamente la
barbilla suavemente.
la vía aérea nasofaríngea

La vía nasofaríngea se
insertan en una fosa nasal y
pasa suavemente en la
orofaringe posterior, deben
estar bien lubricados y se
inserta en la fosa nasal que
parece estar sin obstáculos.
Si se encuentra una
obstrucción durante la
introducción de la vía aérea,
parar y probar el otro
orificio nasal.
Vía aérea orofaríngea

La preferida ,insertar en
la vía aérea oral al revés,
con su parte curvada
dirigida hacia arriba, hasta
que toca el paladar
blando. En ese punto,
girar el dispositivo 180
grados, por lo que la curva
se enfrenta hacia abajo, y
deslizarse en su lugar
sobre la lengua
Dispositivos extra glótico y
supraglóticos
Los pacientes que requieren un
dispositivo de vía aérea
avanzada, son aquellos en los
que la intubación ha fallado o
es probable que no tenga
éxito. Incluyen:

▪ Máscara laríngea
▪ Tubo laríngeo de
intubación
▪ Tubo esofágico multilumen
Vía respiratoria definitiva

Cuano existe un compromiso inminente o

potencial de las vías respiratorias (por ejemplo,
después de una lesión por inhalación, fracturas
faciales, o hematoma retrofaríngeo)

▪ Incapacidad para mantener la oxigenación

▪ Presencia de apnea
▪ Hipoperfusión cerebral
▪ Lesiónes en la cabeza y que requieren
ventilación asistida escala de Glasgow con
puntuación de 8 o menos)

▪ Actividad convulsiva sostenida

▪ Necesidad de proteger la vía respiratoria

inferior de aspiración de sangre o vómito
la vía aérea quirúrgica

La incapacidad para intubar la tráquea es una

clara indicación para un plan de las vías
respiratorias alternativo, incluyendo una vía
aérea quirúrgica.
(cricotiroidotomía o traqueotomía)
Se indica en la presencia de:

▪ Edema de la glotis
▪ Fractura de la laringe
▪ Hemorragia orofaríngea grave que obstruye la
vía respiratoria
▪ Incapacidad para colocar un tubo endotraqueal
a través de las cuerdas vocales.
GRACIAS