Endocarditis
Endocarditis --> infección del endocardio (todo lo que está dentro del
corazón incluyendo las válvulas)
Manifestación más importante se hará por las vegetaciones
Es difícil diagnosticar
Tratamiento es largo, prolongado y muy costoso
Alta mortalidad
Válvula más afectada --> tricúspide
S. aureaus es el patógeno más frecuente de encontrar
Criterios para hacer dx de endocarditis --> criterios de duke
o Criterios mayores
Hemocultivo +
Eco con hallazgos dx
o Criterios menores
4-6 semanas de antibiótico
Enfermedad del endocardio
Infección intracardiaca activa cuya lesión mas característica son las
vegetaciones
Las vegetaciones pueden localizarse en una o más válvulas cardiacas e
involucrar tejidos adyacentes como cuerdas tendinosas, endocardio,
miocardio y pericardio
Ni la incidencia ni la mortalidad han disminuido en los últimos 30 años
Antes era en adultos jóvenes en enfermedades valvulares
Causa principal --> estafilococos aureus
Sitios más comunes de la endocarditis
Válvulas --> en la parte donde está el flujo
Clasificación de la endocarditis infecciosa
Válvula nativa
o Derecha --> tricúspide y pulmonar
o Izquierda --> aórtico y mitral
o Aguda (menos de 2 semanas de evolución), subaguda (más de 2
semanas de evolución) y crónica (meses o años)
Válvula protésica
o Temprana --> hasta los 12 meses de la cirugía de origen
intrahospitalario
o Tardía --> después de los 12 meses del procedimiento
o Sobre cables, marcapasos y desfribiladores
o Tipo de adquisición
Adquirida en la comunidad
Asociada a asistencia sanitaria
En adictos a drogas por vía parenteral
o Crecimiento de los cultivos
Endocarditis en válvula nativa --> más frecuente viridans
Endocarditis y drogas IV --> más frecuente coag +
Endocarditis en válvula protésica temprana--> más frecuente coag + y -
Endocarditis en válvula protésica tardía --> más frecuente viridans
Etiología
Grupo HACEK --> grupo de microorganismos que cuando toman un cultivo
constantemente salen negativos
o H influenza, H paraphrophilus
o Actinobacilus actinomycetencimitans
o C
Cardiopatías asociadas a EI
Alto riesgo
o Prótesis valvulares
o EI previa
o ICC cianótica
o Shunts pulmonares sistémicos x
Riesgo intermedio
o Prolapso mitral con insuficiencia
o Valvulopatía adquirida
o Miocardiopatía hipertrófica
Riesgo bajo
o Prolapso mital sin insuficiencia
o CIA aislada
o Enfermedad coronaria o CRVC
o MCP o desfibirladores
o Soplo cardiaco funcional
o Lesiones por tratamiwnto qx
Fisiopatología
Fotos
La defensa del huesped debe bajar y los patógenos deben subir
Riesgo más elevado de endocarditis infecciosa
Valvula protesica
Pacientes con EI previa
Cardiopatias
Procediminetos de mayor riesgo
Dentales
Tracto respiratorio
GI o genitourinarios
Procedimientos derma o traumatologicos
Perforacion corporal y tatuajes
Cirugia cardiaca o vascular
Poblaciones especiales
Drogadictos intravenosos
o Tricuspide masd el 50% casos … foto
Pacientes con hemodialisis
o 2-3 veces ma frecuente que poblacion general
o S aureus 50%
o …
Adultos mayores
o Mortalidad mayor del 30%
o Pronostico desfavorable
o Mas del 50% de casos mayores de 60 años
o 80% stahy, entero
Factores protectores
Mujeres --> estrógenos
Profilaxis antibiotica --> bacterias asociadas con actividades diarias, higiene
bucal optima
Presentación clínica
Aguda
o Menos de 2 semanas de evolucion
Subaguda
o …
Cronica
o …
Sospecha de endocarditis infecciosa
Nuevo soplo cardiaco regurgitante
Eventos embolicos de origen desconocido
Sepsis de origen desconocido
Fiebre
Fenomenos vasculares o inmunitarios
o Manchas de roth --> hemorragias en la retina
Hemorragias en astilla (uñas)
Nodulos de osler
Lesiones janeway --> no dolorosas
Diagnostico
Sospecha clinica
Aislamiento del germen
Eco
o Son los 3 pilares en los que sebasa el dx
Criterios de Duke
Tratamiento
Ampicilina - sulbactam --> 12 gr/día IV en 4 dosis por 4-6 semanas
Amoxicilina - clavulánico con gentamicina
Complicaciones
Causas mas frecuentes es la insuficiencia cardiaca