UT4.

LA CARIES
parte 2
Estudio de la cavidad oral
ÍNDICE
1. BIOFILM o PLACA BACTERIANA
a. Concepto
b. Formación
c. Tipos
d. Factores favorecedores
e. Patogenicidad de la placa bacteriana
f. Índices de placa bacteriana
g. Control de la placa bacteriana
2. CARIES
a. Concepto.
b. Formación. Diagrama de Newbrun.
c. Clasificación de las lesiones.
d. Índices de la caries.
e. Exploración y Diagnóstico.
f. Evolución de la lesión. Complicaciones.
2. CARIES
a. CONCEPTO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries dental se puede definir como un
proceso patológico localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que
determina una destrucción del tejido duro del diente (el diente cambia de color, pierde
traslucidez y se desmineraliza), evolucionando hacia la formación de una cavidad (que
puede afectar a los vasos sanguineos y nervios presentes en la pulpa dentaria y ocasionar
dolor agudo e impotencia funcional).
El proceso de destrucción del tejido duro dental tiene lugar en dos fases; en un primer
momento, la hidroxiapatita sufre un proceso de descalcificación (acción de los ácidos
orgánicos resultantes del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono de la dieta), y
en una segunda etapa la matriz orgánica del diente se destruye (a través de enzimas o
factores mecánicos).
 ETIOPATOGENIA DE LA CARIES. EQUILIBRIO DESMIN-REMIN.
2. CARIES
CONDICIONES NORMALES
NATURALEZA DINÁMICA DE LA CARIES

CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO

● El pH está entre 6.2 y 6.8. Los cristales de hidroxiapatita
están presentes en el esmalte. Se favorece la desmineralización,
viéndose afectado el esmalte.
● Con el pH a 5.5 (pH crítico para la hidroxiapatita) los
cristales se disocian. Aparece una zona blanquecina:
mancha blanca
(reversible)

DESMINERALIZACIÓN

● Gracias a la acción amortiguadora de la saliva, el pH se

estabiliza, manteniendo los cristales de hidroxiapatita.

REMINERALIZACIÓN
 ETIOPATOGENIA DE LA CARIES. FACTORES ETIOLÓGICOS.
2. CARIES
b. FORMACIÓN. Diagrama de Newbrun

TIEMPO Tiempo de interacción entre los factores

 ETIOPATOGENIA DE LA CARIES. FACTORES ETIOLÓGICOS.
2. CARIES
b. FORMACIÓN. Diagrama de Newbrun
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED
- DIENTE
- Morfología del diente
- Disposición de la arcada
- Composición de los tejidos dentarios
- Maduración del esmalte
- Factores retentivos de la dentición
- FLUIDO ORAL
- Barrido mecánico o aclaramiento oral
- Acción tampón neutralizante
- Reducción de la solubilidad del esmalte
- Remineralización del esmalte
- Función antibacteriana
- Factor genético
 ETIOPATOGENIA DE LA CARIES. FACTORES ETIOLÓGICOS.
2. CARIES
b. FORMACIÓN. Diagrama de Newbrun

FACTORES RELACIONADOS CON EL SUSTRATO

- Composición
- Alimentos con altos % en azúcares simples
- Sacarosa (glucosa + fructosa)
- Propiedades físicas de los alimentos
- Consistencia, viscosidad, acidez, textura,...
- Frecuencia de la ingesta
 ETIOPATOGENIA DE LA CARIES. FACTORES ETIOLÓGICOS.
2. CARIES
b. FORMACIÓN. Diagrama de Newbrun

FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOS

- Hipótesis
- Hipótesis de la placa específica
- Hipótesis de la placa no específica
- Hipótesis de la placa ecológica
- Hipótesis mixta
- Proceso de formación de la placa (UT4. Punto 1.b)
- Microorganismos relacionados con la caries
- S. mutans, Actinomyces, S. sanguis y Lactobacillus

TIEMPO DE INTERACCIÓN DE LOS FACTORES

El sustrato debe permanecer en contacto con el diente el tiempo

suficiente para mantener un medio ácido constante en la placa
para producir la desmineralización del diente.
2. CARIES
c. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
2. CARIES
c. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Según las superficies afectadas:

2. CARIES
c. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Según los tratamientos que se van a realizar:

2. CARIES
c. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

ICDAS II

ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un sistema internacional de detección y diagnóstico de
caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de
programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana
como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en dentición decidua y
permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador.

ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, en color verde) y las dos siguientes para caries
limitadas al esmalte, mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías
(código 3 y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden al esmalte sin dentina expuesta. Y las otras dos
categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.
2. CARIES
c. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

ICDAS II

Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias:

- Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis removibles, en caso de que fuese portador de prótesis
- Iluminación del campo operatorio con luz de 5000º Kelvin.
- Remueva la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y oclusales por medio de un cepillo dental y lave la zona con jeringa triple
- Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias

Para controlar la humedad:

- Ubique rollos de algodón en los carrillos

- Aplique aire para remover el exceso de saliva

Hacer examen visual de la superficie húmeda:

- Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente

- Prosiga con la orientación de las manecillas del reloj

Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies húmedas, se completa limpiando con un chorro de agua y secándolo con
jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco, ya que algunos estadios de desmineralización son más evidentes con el
diente seco.

Utilice una sonda para inspeccionar suavemente la pérdida de integridad estructural del esmalte y la dentina
[Link]
[Link]
• 0= No hay esmalte desmineralizado o hay una zona estrecha de opacidad
• 1= Esmalte desmineralizado limitado al 50% de la capa exterior
• 2= La desmineralización involucra 50% de la capa interior del esmalte y al tercio exterior de la dentina
• 3= La desmineralización involucra al tercio medio de la dentina
• 4= La desmineralización involucra al tercio interno de la dentina
Ekstrand et al., 1997
15
 Código 0 histológico

Código 0 ICDAS

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16
 Corte sagital

Código 1 de ICDAS

Código 1 histológico

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17
 Corte sagital

Código 2 de ICDAS

Código 1 histológico

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18
 Corte sagital

Código 3 de ICDAS

Código 1 histológico

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19
 Corte sagital

Código 4 de ICDAS

Código 3 histológico

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20
 Corte sagital

Código 5 de ICDAS

Código 4 histológico

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21
 Código 6 de ICDAS

Código 4 histológico

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22
 ICDAS
Ejemplos clínicos

23
 Ejemplos clínicos de mancha blanca / Marrón

2B 2B
2M

2M

2M

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24
 Ejemplos clínicos de mancha blanca / Marrón

1B 1B 2B

1M
2M
1M
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 Ejemplos clínicos de código 3

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 Ejemplos clínicos de código 4

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27
 Ejemplos clínicos de código 4

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28
Ejemplos clínicos de código 5

29
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 Ejemplos clínicos de código 6

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30
 Códigos de restauración, sellante y diente
ausente →

2. CARIES [Link]
[Link]

c. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

ICDAS COMPLETO
La nomenclatura comprende dos dígitos, el primer dígito corresponde al "Código de restauración, sellante y
diente ausente" ; y el segundo dígito corresponde al "Código de caries en fosas y fisuras".

El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado";
el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y
dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad
de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de
caries sea estandarizado.
2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES
- Indicadores de la historia pasada de caries
- Prevalencia de caries
- CAOD y CAOS
- cod y cos
- Índice de afectación (IA)
- Índice de restauración (IR)
- Índice de caries significativa (SIC)
- Indicadores de factores de riesgo
- Indicadores de la necesidad de tratamiento
- Indicadores del proceso de desarrollo de la caries dental → ICDAS II
2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES

- Prevalencia de caries
- CAOD y CAOS
- cod y cos
- Índice de afectación (IA)
- Índice de restauración (IR)
- Índice de caries significativa (SIC)
2. CARIES Dentición permanente
d. ÍNDICES DE CARIES No tiene en cuenta los terceros molares

- CAOD
Ejemplo a calcular

Caries en 11 y 21, 35 y 48
Obturación en 14, y 15
Ausencia por fractura del 37
Ausencia por caries del 17

Calcular índice CAOD

DIENTES

C A O
2. CARIES
CAOD poblacional
2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES

- CAOD
2. CARIES Dentición permanente
d. ÍNDICES DE CARIES No tiene en cuenta los terceros molares

- CAOS
SUPERFICIES

C A O
2. CARIES DIENTES SUPERF
d. ÍNDICES DE CARIES
C A O C A O
- CAOS
2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES

- cod y cos

Número superficies c + superficies o

cos=
2. CARIES
2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES

- Índice de afectación (IA)

2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES

- Índice de restauración (IR)

2. CARIES
d. ÍNDICES DE CARIES

- Índice de caries significativa (SIC)

2. CARIES EXPLORACIÓN
e. EXPLORACIÓN Y

DIAGNÓSTICO.
2. CARIES
e. EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO.
Historia clínica odontológica → ODONTOGRAMA

- Nº de piezas presentes (cuáles temporales y cuáles definitivas)

- Nº de piezas ausentes
- Presencia de caries u obturaciones
- PResencia de restauraciones protésicas
- Presencia de fracturas dentarias
2. CARIES
e. EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO.
Historia clínica odontológica → ODONTOGRAMA
2. CARIES
e. EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO.
Historia clínica odontológica → ODONTOGRAMA
Registros dentarios
ODONTOGRAMA
ANATÓMICOS
1
1. Cara vestibular

2 2. Cara incisal/oclusal

3. Cara palatina
3

4. Cara lingual
4
5. Cara incisal/oclusal
5 6. Cara vestibular
6
Registros dentarios

ODONTOGRAMA
GEOMÉTRICOS
2. CARIES
e. EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO.
Historia clínica odontológica → ODONTOGRAMA

EJEMPLO PARA RESOLVER

2. CARIES
f. EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN. Complicaciones.

Salvo condiciones de especial patogenicidad o susceptibilidad del huésped, la formación de una lesión cariosa puede tardar en aparecer varios meses o años. En el inicio del proceso de
ataque bacteriano de la superficie dentaria a través de los ácidos producidos, la desmineralización del esmalte se alterna con etapas de remineralización, a partir de los iones de calcio,
fósforo y flúor presentes en la saliva y, solamente cuando se rompe el equilibrio desmineralización/remineralización se inicia la lesión propiamente dicha.

La caries en las fases iniciales se caracteriza, pues, por cambios de coloración en la superficie del esmalte (pérdida de brillo y aparición de mancha blanca) y reblandecimiento de los
tejidos duros dentales por desmineralización progresiva de los mismos, que produce primero una lesión localizada a nivel del esmalte dental.

En las lesiones incipientes de caries (mancha blanca), estos procesos sucesivos de desmineralización y remineralización producen una lesión localizada bajo el esmalte aparentemente
intacto, pero que sin embargo se ha vuelto poroso y, a través de dichos poros, la superficie dental comunica con el área de desmineralización subyacente (periodo patogénico precoz).

Posteriormente, si no se trata con las medidas adecuadas: aplicación profesional de flúor, higiene dental y pasta dentrífica de pH bajo y fluorada, progresa hacia la dentina superficial y
profunda (donde tam- bién pueden apreciarse lesiones con diferentes grados de actividad, debido a procesos de desmineralización y remineralización) y puede avanzar afectando a
vasos y nervios de la pulpa dentaria (cuando esto ocurre, se origina dolor, infección e impotencia funcional).

Si no se trata adecuadamente, puede evolucionar hacia la necrosis de los tejidos de la pulpa y generar una periodontitis apical (extensión de la inflamación al periodonto que rodea a la
raíz), pudiendo llegar a ocasionar un absceso apical y celulitis o flemón en proceso alveolar y encía próxima.

En líneas generales, las lesiones cariosas se pueden clasificar de acuerdo con su evolución en:

- Caries activa: lesiones de color blanco amarillento, de consistencia blanda y de avance rápido.
- Caries crónica: lesiones de coloración oscura, marrón-pardo, de consistencia dura y avance lento, donde se intercalan periodo de remisión y de progresión.
- Caries rampante: lesiones de color blanco amarillento, consistencia blanda y de avance agudo o fulminante, causando compromiso de los tejidos pulpares. Se da en personas
de todas las edades, y al parecer se relaciona fundamentalmente con hábitos familiares alimentarios e higiénicos, aunque es posible que también intervenga cierta
predisposición genética.
2. CARIES
f. EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN. Complicaciones.
Las lesiones cariosas incipientes, si no se tratan con las medidas adecuadas, progresan hacia dentina superficial y
profunda, y pueden avanzar afectando a los vasos y nervios de la pulpa dentaria; cuando esto ocurre, se origina dolor
agudo (que puede o no irradiarse otras zonas de la cavidad oral), infección más o menos extensa e impotencia
funcional (para la masticación, fundamentalmente).

Si no se trata adecuadamente, la caries puede evolucionar hacia la necrosis de los tejidos de la pulpa (la infección
dentro de la cámara pulpar va a aumentar la presión en la misma, colapsando el riego proveniente de las ramas de la
arteria alveolar, generándose una necrosis de los tejidos a este nivel). Tras dicha necrosis, pueden producirse
complicaciones derivadas de la extensión del proceso infeccioso a los tejidos adyacentes a la raíz dentaria, a través del
foramen apical del diente, produciéndose una respuesta periapical crónica, la periodontitis apical (extensión de la
inflamación al periodonto que rodea a la raíz), o incluso extenderse a tejidos alejados del foco inicial de caries a través
de la diseminación de la infección por vía sanguínea o linfática.

Si la infección progresa
- Complicaciones locales
Tabla
- Complicaciones sistémicas
2. CARIES
f. EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN. Complicaciones.
Tipo de complicación Patología Descripción

Infección del espacio que

Se produce un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
rodea la extremidad de la raíz
como un granuloma periapical o absceso apical
dentaria

Puede permanecer asintomático y ser hallazgo radiológico o causar

COMPLICACIONES Quiste maxilar síntomas derivados de su localización (desplazamiento tejidos
LOCALES
circundantes)
y REGIONALES
Osteomielitis Infección ósea provocada por bacterias y otros microorganismos

Celulitis (flemón)
Angina de Ludwig (extensión Absceso o acúmulo de pus
espacio submax y sublingual)
2. CARIES
f. EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN. Complicaciones.

Tipo de complicación Patología Descripción

Pacientes con enf. vasc. previas. Propagación de la infección a través

Endocarditis bacteriana
vasos venosos.

COMPLICACIONES
SISTÉMICAS Trombosis del seno
Propagación hacia senos venosos cerebrales (muy raro)
cavernoso

Fiebre reumática Enfermedades autoinmunes (infecciones por estreptococos)