ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR entre las circunvoluciones o dentro del parénquima

ACV cerebral.
ICTUS
EPIDEMIOLOGIA
STROKE
 Las ECV constituyen la primera causa de
Podemos definir la neurología como un estudio de todo lo
ingreso por trastornos neurológicos en
que implica el sistema nervioso, entonces estudiamos el
nuestro servicio.
sistema nervioso desde la base celular, la parte fisiológica,
 Es además la primera causa de secuelas
la fisiopatología y todo lo que implica tratamiento y las
neurológicas que deja. Tienen déficit de
formas…
carácter motor y sensitivo, perdida del
Se divide en: sistema nervioso central, periférico y habla, la conciencia, desorientación del
autónomo o neurovegetativo tiempo y espacio.

En las lesiones del cerebelo no presenta las decusaciones Paresia: Dificultad motora, hay movimiento.
de las fibras nerviosas, se caracteriza por controlar la parte
Plejia: Imposibilidad de mover.
del equilibrio
COMO DETECTAR UN ICTUS
DEFINICION
6 señales de alarma
La enfermedad cerebro vascular afecta a los vasos
sanguíneos que suministran sangre al cerebro. También se 1. Pérdida brusca de movilidad o fuerza en
la conoce como accidente cerebrovascular ACV o ictus o media parte del cuerpo. Notamos que una
stroke. persona levanta una mano, pero la otra no, o
que esta tirada en el suelo.
Hace referencia a que a nivel cerebral a ocurrido un
2. Perdida repentina de la capacidad para hablar,
episodio o evento que tiene sus complicaciones y
dificultad para expresarse y ser entendible.
consecuencias. Cuando por algún evento se ha perdido el
Cuando le preguntas que paso, no dice nada,
flujo sanguíneo y por ende la oxigenación necesaria al
más bien empieza a balbucear; le dices que
cerebro.
habrá la boca y no lo hace.
CONCEPTO 3. Falta de sensibilidad en media parte del
cuerpo.
Se reconoce con este nombre a las afecciones que resultan
4. Dolor de cabeza súbito de intensidad
de la perdida funcional transitoria o permanente de
inhabitual y sin causa aparente.
cualquier parte del SNC ubicada en la cavidad craneal,
. Súbito, porque se tapo la arteria o se rompió.
generalmente causada por la oclusión trombótica o
5. Sensación de vértigo, inestabilidad,
embolica, o por la ruptura de una arteria o vena encefálica.
desequilibrio y confusión repentina
Es transitorio cuando ha ocurrido el evento, pero 6. Pérdida de visión total o parcial que aparece
gradualmente en corto tiempo en menos de 24h el paciente súbitamente
recupera sus funciones.
FACTORES DE RIESGO
Estas afecciones puede afectar en cualquier parte del
 Hipertensión arterial. Hay ACV hemorrágico y no
cerebro, puede ser frontal, parietal, occipital,fronto
hemorrágico. El no hemorrágico es la trombosis, la
parietal, etc. Puede afectar la parte del cerebelo también.
embolia, donde hubo una obstrucción que puede
Puede ser por una causa trombótica o embolica o por la ser externa o interna; interna dentro de la arteria
ruptura de alguna de las arterias. cuando el embolo tapó la arteria; y externa cuando
la HTA cerro/tapo la arteria. La Presión arterial es
Hay que diferenciar trombo de un embolo: tan grande que trata de vencer la resistencia
(fuerza que ejerce el musculo arterial) que se
Trombo: Desprendimiento de una placa, ateroma y llega a
rompa la arteria que provoca una hemorragia
obstruir el flujo circulatorio en algún segmento del cerebro.
cerebral.
Embolo: Es la generación de un coagulo que obstruye la  Diabetes. El azúcar destruye la mielina, (queda
arteria. como cable pelado) y este esta en contacto con
musculo, tendón, huesos y genera el dolor
En cambio, cuando hablamos de la ruptura de una arteria o neuropático, porque ya no esta la transmisión
vena encefálica es porque ocurrió un fenómeno: nerviosa cumpliéndose a cabalidad.
traumático, HTA, malformación arterial o venosa o por un  Enfermedad cardiaca. Chagas, cardiomegalia
aneurisma. La arteria se rompe y vacía sangre a nivel del chagasica: hacen que a nivel de los ventrículos se
espacio intersticial, Inter cerebeloso, interhemisféricos, vaya acumulando coágulos de sangre, y un
 momento este se dispara al cerebro y produce el tiende a caer lentamente, mientras que el brazo
ACV no afectado permanece elevado.
 Colesterol alto 3. Hacer que la persona repita a una frase, que diga
 Apnea del sueño. Cuando se está durmiendo se su nombre completo, o responda preguntas
deja de respirar por un momento y esto hace que simples como por ejemplo su dirección. Si se
a nivel cerebral no llegue sangre. detecta que habla raro o arrastra la voz, es otro
 Obesidad. Colesterol, triglicéridos, alteraciones signo significativo.
vasculares, problemas cardiacos, problemas
COMO ACTUAR
renales, todo eso genera un potencial elemento
para los ACV. 1. Si la persona padece uno o todos los síntomas
 Tabaquismo. Afecta la parte arterial. es preciso llevarla de inmediato a un centro
 Abuso de alcohol. asistencial o llamar a un servicio de
 Sedentarismo. emergencia, aclarando que se presume que el
 Estrés. paciente sufrió un ACV.
 Drogas y fármacos. La cocaína. 2. Mientras se espera la llegada de la
 Factores familiares. El factor hereditario ambulancia, acueste al paciente con una o
 Factores económicos. Mayormente afecta a varias almohadas. La persona debe ser
personas de mayores recursos colocada de costado. Si hay una hipotensión
 Dislipidemia. arterial, hay que recostarle con los pies arriba
para que la sangre llegue al cerebro.
Cada 14 minutos muere un paciente por un ictus en España,
3. No darle al paciente ningún tipo de
lo que convierte este trastorno circulatorio en la segunda
medicación, ni líquidos, ni alimentos. Como
causa de muerte, primera entre las mujeres.
neurólogo se recomienda una aspirina
Aproximadamente, cada año entre 120.000 y 130.000
sublingual que destruiría el coágulo; pero si
personas se ven afectadas, de los que unos 80.000 fallecen
tiene una hemorragia no hará nada; mejor no
o padecen una discapacidad.
darle nada de medicación.
QUE SE PUEDE HACER PARA EVITAR UN ICTUS CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
 Consumir una dieta sana
 Ejercicios en forma regular 1. ECV ISQUEMICA. Es la que se produce como
 Evitar el consumo de alcohol consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo
 Controlar el riesgo cardiovascular intracraneal por trombosis y embolia, o ataque
 Controla tu presión arterial transitorio de isquemia.
 Evitar subir de peso 2. ECV HEMORRAGICA. Es causada por la ruptura de
 Controlar su glicemia-diabetes un vaso intracraneal o en el espacio
subaracnoideo, intraparenquimatosa o
La detección temprana de los síntomas de un ACV y la
intraventricular primario. Causado por una
inmediata atención médica resulta fundamental para
hipertensión arterial, malformaciones
reducir la posibilidad de muerte y discapacidad. Sucede que
arteriovenosas o un aneurisma.
los tratamientos solo funcionan si se aplican dentro de las
primeras 4:30 h de presentados los síntomas. Clasificación etiológica de ECV
No hay diferencia clínica en un ACV hemorrágico de un no 1. Isquémicas
hemorrágico, los síntomas son exactamente los mismos. Ataque transitorio de isquemia cerebral AIT
Solo la tomografía lo puede diferenciar. Trombosis cerebral
Embolia cerebral
Los ACV isquémicos se resuelven dentro de las primeras 4
2. Hemorrágicas
horas; 3.5h y el paciente puede tener una reversión
Hemorragia subaracnoidea HSA
completa de su patología; pasadas las 4h, puede que tenga
Hemorragia cerebral
una recuperación pero es un proceso lento, complicado.
3. Traumáticas
COMO DIAGNOSTICAR PRECOZMENTE Hematoma subdural. Hematoma debajo de la
duramadre
1. Pedirle a la persona que se sospecha podría estar
Hematoma epidural. Fuera de la duramadre
afectada con un derrame o isquemia que sonría. Sí
al hacerlo un lado de su rostro o boca está caído, Clasificación evolutiva:
es una señal de ataque.
1. Ataque transitorio de isquemia cerebral, regresa
2. Pedirle a la persona que sierre los ojos y alce los
completamente en menos de 24 hr.
brazos por más de 30 segundos si tiene un
derrame o isquemia, el brazo afectado y más débil
 2. Defecto neurológico isquémico reversible; de más
de 24h y de menos de 3 semanas. Hay un déficit
neurológico qué puede durar más de 24 horas y
menos de 3 semanas cuando se ha instalado el
accidente cerebrovascular; si la resolución es en
24h estamos hablando de accidentes químico
transitorio y si es más de 24 horas, dentro de las
24h y 3 semanas estamos hablando de defecto
neurológico isquémico reversible, con tratamiento
la persona recupera la parte motora, sensitiva.
3. Infarto isquémico en evolución o progresión;
déficit neurológico que empeora o aparición de
nuevos síntomas. Esto es cuando nosotros
asistimos a un paciente, nos cuesta un poco
entender medianamente levanta la mano, después
de 24 horas ya no puede hablar, está más confuso
más desorientado, ha entrado en la fase de
somnolencia, antes levantaba el brazo y ya no
puede levantar, entonces está yendo en
progresión su cuadro.
4. Infarto cerebral estable o completo; no hay
progresión o modificación del cuadro clínico. El
paciente entró, se le hace una tomografía, tiene
una isquemia bien marcada, normalmente los
accidentes isquémicos no hemorrágicos no dan
señales tomográficas, la tomografía tiene aspecto
normal. Recién a partir de las 8:00 h podemos ver
la imagen de infarto.

La hemorragia nos da tomográficamente una imagen

hiperdensa porqué tiene la coloración del hueso, en cambio
el aire, liquido cefalorraquídeo, la isquemia la imagen es
hipodensa, se baja la densidad.
 TROMBOLISIS degradación de fibrina a fibrinógeno (fibrinólisis) y la
disolución del coágulo
DOSIS.
Los medicamentos trombolíticos están aprobados para el Regimen de 90 min.
tratamiento inmediato de accidente cerebrovascular y - Bolo de 15 mg.
ataque cardiaco. El fármaco más comúnmente usado para - Infusion de 50 mg. En 30 min.
esta terapia es el activador del plasminógeno tisular natural - infusion de 35 mg. En 60 min
(tPA), pero otros fármacos pueden hacer el mismo efecto. En personas de menos de 70 Kg.
La administración de trombolíticos dentro de un lapso de 3 - Bolo de 15 mg.
horas después del inicio de los primeros síntomas del Infusion de 0,75 mg/Kg (no pasa 50 mg) 30 min.
accidente cerebrovascular puede ayudar a limitar el daño y - infusion de 0,50 mg/kg en 60 min.
la discapacidad que éste causa
REACCIONES ADVERSAS
La decisión de administrar el fármaco se basa en: Frecuentes: hemorragias gastrointestinal o genitourinaria,
sangrado local, arritmias por reperfusión, hipotensión
 Una tomografía computarizada del cerebro para
arterial, fiebre, náusea y vómito.
constatar que no haya sangrado
Poco frecuentes: hemorragias internas graves y
 Un examen físico que muestre un accidente
hematomas.
cerebrovascular significativo
Raras: reacciones de hipersensibilidad graves, como
 La historia clínica
anafilaxis, edema laríngeo, urticaria
RIESGOS

La hemorragia o sangrado es el riesgo más común. Puede

ser mortal.
Se puede presentar sangrado menor de las encías o de la
nariz en aproximadamente 25% de las personas que
reciben el fármaco. El sangrado cerebral se presenta en
alrededor del 1% de las veces. Este riesgo es el mismo para
los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular
que para los que han sufrido un ataque cardíaco.
Otros factores que se emplean para determinar si usted es
un buen candidato para los tromobolíticos abarcan:

 Edad (los pacientes mayores tienen mayores

riesgos de complicaciones)
 Género
 Historia clínica (incluso antecedentes de ataques
cardíacos previos, diabetes, presión arterial baja o
aumento de la frecuencia cardíaca)

Generalmente, no se le administrarán trombolíticos si

usted:

 Tiene un traumatismo craneal reciente

 Tiene problemas de sangrado
 Tiene úlceras hemorrágicas
 Está embarazada
 Se sometió recientemente a una cirugía
 Ha tomado anticoagulantes como AAS, Clopidogrel
o Coumadin
 Sufrío un traumatismo
 Padece hipertensión arterial incontrolable (grave)

ALTEPLASA 50 MG
Activa el paso del Plasminogeno a plasmina que hidroliza
las redes de fibrina.
La alteplasa, forma recombinante del activador tisular del
plasminógeno (t-PA), es una glucoproteína de 65 kDa con
propiedades trombolíticas. Su efecto se debe a que activa la
conversión del plasminógeno en plasmina, la cual cataliza la