UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA A PROBLEMAS

Rúbrica 1: Capacidad para estructurar una historia clínica

Datos Generales:

Fecha de Consulta: XXXXXX

Nombre: Sonia Suarez
Identificación: 4228976
Edad: 49 años
Fecha de nacimiento: 22 de enero de 1971
Natural: Capitanejo (Santander) - Zona Rural
Procedente: Tunja (Boyacá)
Estado civil: Casada
Religión: Católica
Escolaridad: Normalista
EAPB: Medisalud
Régimen: Especial
Punto de atención: Clínica El Nogal
Teléfono: 3118672425
Dirección: Calle 44 # 21A-85 Apartamento 3
Estrato socioeconómico: 3
Calidad de la información: Buena (Informante: Paciente)

Motivo de consulta:

“Tengo palpitaciones”

Enfermedad actual:

Paciente femenina de 49 años de edad, con antecedente de cardiopatía chagásica

con función ventricular izquierda del 60% por ecocardiograma del 12 de febrero de
2020; acude a cita de control el día de hoy refiriendo cuadro clínico de 1 semana de
evolución consistente en sensación de palpitaciones en región precordial de leve
intensidad, sin irradiaciones que se exacerba con la actividad física (al subir
escaleras, caminar 1 cuadra) y disminuye con el reposo. Niega dolor torácico,
disnea o tos; niega presencia de edemas, no picos febriles u otra sintomatología
asociada.

Revisión por sistemas:

Síntomas generales: refiere cansancio general, niega aumento o pérdida de peso.

Órganos de los sentidos: niega alteraciones en la visión.
Cardiovascular: niega dolor torácico, no disnea.
Respiratorio: niega dificultad para respirar o dolor.
Gastrointestinal: niega dolor abdominal, niega presencia de ascitis, habito intestinal
1 vez cada 2 días, deposiciones Bristol 3.
Genitourinario: diuresis de características normales, niega orina espumosa, niega
síntomas irritativos urinarios, niega presencia de flujo vaginal
Osteomuscular: niega dolor muscular, no poliartralgias.
Neurológico: niega cefalea, síntomas de vasoespasmo, sin episodios de sincope o
lipotimia, niega convulsiones.
Piel y anexos: no equimosis, no hematomas, niega lesiones en piel.
Actividad física: no realiza practicas deportivas.

Antecedentes:

Patológicos:
 Cardiopatía Chagásica FEVI 60% - IMVI la cual fue diagnosticada como
hallazgo incidental en donación de sangre hace 10 años en Tunja.
 Enfermedad de nodo sinusal.
 Bloqueo cardiaco de rama derecha.
 Insuficiencia tricuspídea leve PSAP 30 mmHg.
 Dislipidemia en tratamiento.
 Hipotiroidismo en suplencia.
Farmacológicos:
 Metoprolol succinato tableta 100 mg vía oral cada día.
 Amiodarona tableta 200 mg vía oral de lunes a viernes.
 Atorvastatina tableta 20 mg vía oral en la noche.
 Ácido acetil salicílico tableta 100 mg vía oral cada día.
 Levotiroxina 50 mcg en ayunas.

Quirúrgicos: Implantación de marcapasos bicameral en el año 2016, última revisión

y programación del dispositivo en noviembre del 2018. Colecistectomía por
laparoscopia 2004.

Tóxicos: Refiere consumo ocasional, social de alcohol, niega consumo de

sustancias psicoactivas.

Infectológicos: Refiere que en la niñez fue picada por un “chinche”

Alérgicos: Dipirona.

Transfusionales: Ninguno.

Familiares: Madre tenía hipotiroidismo falleció por ACV, padre tenía hipertensión
arterial falleció por IAM.

Ginecoobstetricos: G3P2C0A1V2, partos naturales a término de la gestación

intrahospitalarios eutócicos sin complicaciones, FPP (Fecha de primer parto): 25 de
marzo de 1992, FUP (Fecha de último parto): 2 de Julio de 1998. Menarquia a los
14 años, ciclos menstruales regulares 30 x 5. FUR: 28 de febrero de 2019.
Planificación familiar: DIU desde hace 5 años, CCV: hace 9 meses referida como
normal (no trae reporte físico).

Hemoclasificación: O-
Paraclínicos:

● 20/10/2019 Electrocardiograma: ritmo sinusal con bloqueo completo de rama

derecha, trastorno de repolarización ventricular antero lateral isquemia
subepicárdica y o patrón de sobrecarga eje eléctrico indeterminado.
● 18/12/2018 Holter EKG 24 h: Profusa cantidad de complejos ventriculares
prematuros con escasos complejos auriculares prematuros, variabilidad de
frecuencia cardiaca no valorable por ritmo de marcapaso, ritmo capturando
100%, frecuencia cardiaca promedio 65 lpm, min 56 y maxima 97 lpm
● 12/2/2020 Ecocardiograma transtorácico: remodelación concéntrica
ventricular izquierda FEVI 60%, función diastólica no valorable por ritmo de
marcapaso, válvula esclerosis mitro aórtica con insuficiencia mitral leve,
insuficiencia tricúspide leve PSAP 30 mm Hg, electrodo de marcapaso en
cavidad derecha.
● 08/09/2017: Colesterol total: 141 HDL 75 LDL 65 Glicemia 84
● 05/02/2018: Glicemia 83.3 mg/dL BUN 12.1 Creatinina: 0.90 TSH: 8.69 T4
Libre: 1.37
● 14/08/2019: Creatinina 0.92 (TFG: 73 mL/min/1.73 m2 por CKD-EPI),
Hemoglobina: 15.1 g/dL Hematocrito: 44.4% Plaquetas: 215.000 WBC: 5980
Neutrófilos: 62% Linfocitos: 29%

Examen físico:

Signos vitales:
Frecuencia cardíaca: 76 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 125 mmhg
Tensión arterial diastólica: 75 mmhg
Peso: 54 kg
Talla: 1.58 mt
IMC: 21.6 kg/ mt2
Perímetro abdominal: 81 cm

Cabeza: Normocéfala, no estigmas de trauma craneal, no equimosis periorbitaria,

simetría facial.

Cuello: simétrico móvil, bolsillo de marcapasos a nivel subclavio izquierdo en buen

estado no se palpan masas, ni adenopatías, no bocio.

Ojos: conjuntivas normocrómicas, escaleras anticréticas, pupilas isocóricas,

reactivas a la luz,

Otorrinolaringológico: mucosa oral rosada húmeda, otoscopia bilateral normal, no

caries dental.
Mamas: senos péndulos simétricos, no se palpan masas, ni nódulos, areolas y
pezones normales, sin presencia de telorragia o secreciones por pezones.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos no
se auscultan soplos ni ruidos agregados, ruidos respiratorios con murmullo vesicular
conservado, no agregados.
Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no
se palpan masas, ni visceromegalias, ruidos intestinales presentes normales, puño
percusión bilateral negativa.
Ginecológico: Se omite.
Extremidades: eutróficas, simétricas, móviles sin limitación, no presenta edemas,
adecuada perfusión distal < 2 segundos, arcos de movilidad conservados en las 4
extremidades.
Neurológico: Alerta, orientada en las 3 esferas, sensibilidad conservada, fuerza ++
+/++++, pares craneales normales, no signos meníngeos, no signos de focalización.
Piel: no ictericia, no lesiones.

Psicosociales:

Sonia de 49 años, producto del matrimonio entre Gustavo (fallecido por IAM en
2001) y Hipólita (fallecida por ACV 2004), la paciente relata que la relación de sus
padres era conflictiva, que sus padres peleaban mucho porque a su padre le
gustaba beber mucho y la madre “tenía un genio muy malo, era muy brava”. Natural
de Capitanejo (Santander) en donde vivió hasta los 17 años, zona rural en casa
bahareque teja junto a sus 4 hermanos mayores, Amelia 61 años, Pánfilo de 58
años, Rafael de 55 años e Imelda de 51 años actualmente. Sonia comenta que
nunca fue muy afectiva con sus hermanos, únicamente tiene cercanía con su
hermana Inés. Al cumplir sus 18 años decide trasladarse a Tunja en compañía de su
primera pareja Oscar con quien tuvo una perdida y su hija Susana de 29 años. Ellos
se separaron cuando Susana tenía 1 año y no han vuelto a tener contacto. En la
actualidad Sonia vive con su esposo y su hijo. Arturo de 51 años, mecánico, natural
de Florián Santander hijo de Ana y de Jesús, quien tiene 9 hermanos de quienes no
tenemos información, quien es su segunda pareja y con quien se casó hace 15
años. Jorge tienen una relación conflictiva ya que él toma mucha cerveza. Andrés
de 13 años hijo de esta unión, con quien tiene buena relación. Andrés se encuentra
cursando su bachillerato con buen rendimiento académico. Por otro lado Susana su
otra hija, es enfermera profesional vive con Camilo de 31 años odontólogo y su hijo
Alejandro de 2 años, sano.
 FAMILIOGRAMA:

Contexto social:

Sonia trabaja como docente en el Colegio Municipal Nuestra Señora Del Rosario
(Motavita), en donde se siente bien y tiene buena remuneración económica por su
trabajo, ella es católica y asiste a misa dos veces a la semana, suele hablar más
con su hermana Inés a quien visito en Capitanejo en fiestas en diciembre pasado,
tiene una amiga Claudia quien también es compañera de trabajo, todos los días
viajan en el mismo carro a Motavita, ocasionalmente cuando salen de trabajo los
días viernes toman algunas cervezas antes de ir a casa.

Arturo es mecánico con taller propio, no se siente satisfecho con su trabajo y sus
ingresos no son muy buenos, él dice ser católico no practicante, tiene 4 amigos con
los que se ve hasta 3 veces a la semana para beber cerveza la mayoría de veces
hasta el estado de embriaguez pasando poco tiempo en el hogar, visita cada
semana a sus padres, últimamente no ha sea ha estado sintiendo muy bien de
salud, pero se niega a consultar algún médico porque son unos “matasanos”.

Andrés es un joven muy juicioso, aunque muy introvertido, tiene un buen

rendimiento académico, él tiene un mejor amigo con el que comparte las tardes
libres, el acompaña a Sonia a la misa, aunque a él no le gusta, practica fútbol en la
escuela de formación de patriotas FC los fines de semana que es lo que lo motiva
más, poco se relaciona con el resto de la familia con la única que habla es con su
mamá, no ha sufrido de ninguna enfermedad hasta el momento.
 ECOMAPA:

APGAR LABORAL:

Puntuación: 25/28 (Normal)

El APGAR laboral de Sonia evidencia una función optima con su trabajo y sus
compañeros en el entorno laboral.
 APGAR FAMILIAR Y SOPORTE DE AMIGOS:

Puntuación: 17 /28 (Disfunción familiar leve)

El APGAR familiar de Sonia muestra una disfunción familiar leve, con afectación en
todas las áreas, siendo más bajo el puntaje en los apartados de participación de los
miembros de la familia que puede estar muy en relación con la falta de apoyo,
cooperación e implicación del esposo en el mantenimiento de la familiar nuclear

Con relación a los recursos familiares se ve reflejado principalmente el poco tiempo

que se dedica y comparte entre la familia que puede estar muy relacionado con la
carga laboral de Sonia que se suma a la ausencia del esposo por su relación con el
alcohol y amigos, lo cual nos muestra que es una familia disfuncional.

Rubrica II: Capacidad para plantear un listado de problemas

EJE 1: CICLO VITAL INDIVIDUAL

 Adulto Medio
 Crisis: Generatividad vs Estancamiento.
 Tarea: Equilibrio apropiado entre la productividad o generatividad vs el
estancamiento, preocupación por las siguientes generaciones.
 Virtud: Productividad (Extensión de amor hacia el otro)
 Riesgo:
- Conducta Mal adaptativa: Sobre extensión (No tiene tiempo para sí mismo).
- Conducta Malignidad: Rechazo (poca productividad y mucho
estancamiento).
EJE 2: CICLO VITAL FAMILIAR

 Familia nuclear
 Etapa: Consolidación
 Fase: Familia con adolescente
 Estadío: Educación de los hijos.
 Retos prácticos emocionales: Rutinas y horarios menos predecibles. Falta de
disponibilidad de los adolescentes.
 Tarea evolutiva: Permitir desarrollo extrafamiliar. Afirmar identidad.
 Peligros: Sobreprotección limitante. Niños y adolescentes reflejos de la
dinámica familiar (sentimientos). Bloqueo Independencia/Retención
adolescente.

EJE 3: LISTADO DE PROBLEMAS

 Cardiopatía Chagásica
 Enfermedad del nodo sinusal con marcapasos bicameral
 Esclerosis valvular mitroaórtica
 Insuficiencia mitral leve
 Insuficiencia tricuspidea leve
 Bloqueo completo de rama derecha
 Dislipidemia controlada
 Hipotiroidismo en suplencia
 Disfunción familiar severa

EJE IV: RIESGOS

 Riesgo de falla cardiaca.

 Riesgo de HTA.
 Riesgo de IAM.
 Riesgo de ACV.
 Riesgo de muerte súbita.
 Riesgo de depresión.
 Riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
 Riesgo de Ca de mama.
 Riesgo de Ca de cérvix.

EJE V: MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Tamizaje:

 Tamizaje de cáncer cervical: Citología vaginal cada 3 años. (21 a 65 años

con citología cervicovaginal cada 3 años o desde los 30 años hasta los 65
años cuando se tamiza con tipificación de VPH cada 5 años es la
recomendación grado A de USPSTF).
 Tamizaje de ETS (VHB, VIH, Sífilis): Realizar examen de tamizaje por vida
sexual activa sin uso de preservativo.
 Tamizaje para depresión: Tamizaje con test de 2 preguntas. Las 2
preguntas realizar son: ¿Durante el pasado mes ha estado preocupado por
sentirse bajo de ánimo, depresivo o sin esperanza?, y ¿Durante el pasado
 mes ha estado preocupado por su bajo interés o disminución del placer en la
realización de sus actividades?
 Tamizaje de riesgo de desarrollo de DM2. Aplicar escala FINDRISC para
determinar riesgo de DM2 a dos años.
 Tamizaje de HTA: Tensión arterial normal, medir la tensión arterial al menos
cada 3er año.
 Tamizaje de abuso de alcohol: Test CAGE: ¿Alguna vez ha sentido que
debería reducir (Cut down) su consumo de alcohol? ¿Se siente molesto
(Annoyed) cuando lo critican por beber? ¿Alguna vez se siente culpable
(Guilty) por beber? ¿Alguna vez toma alcohol temprano en la mañana (Early-
morning drink) para arrancar el día o para curar la resaca?

Inmunoprofilaxis:

 Influencia estacional
 Vacunación contra el VHB
 Toxoide tetánico-diftérico del adulto
 Fiebre amarilla si va a realizar viajes a zona endémica y no tiene aplicaciones
previas en los últimos 10 años.

Consejería:

 Reforzar adherencia a consumo de medicación y la importancia de acudir a

controles periódicos de sus enfermedades. No automedicación.
 Consumo de dieta balanceada, baja en grasas, carnes rojas o procesadas,
frituras, hiposódica, baja en harinas, azúcares y calorías. Rica en vegetales,
hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos
 Prescripción de actividad física: Iniciar 15 minutos interdiarios para lograr una
intensidad moderada tipo caminata, durante una semana, posteriormente
aumentar en duración a 15 minutos diarios por al menos 5 días a la semana y
mantener por 4 semanas, luego subir 5 minutos más semanalmente, hasta
lograr 30 minutos día 5 veces a la semana, si tolera luego puede aumentar
frecuencia y/o intensidad. Recomendación de ejercicios de estiramiento y
calentamiento previo y posterior a actividad física, con hidratación antes,
durante y después del ejercicio y comer 20 a 30 min antes de inicio de
actividad física.
 Evitar consumo de alcohol, cigarrillo y sustancias psicoactivas.
 Sexualidad responsable y prevención de ITS.
 Prevención de cáncer de piel con uso de bloqueador solar 3 veces día en
horario de 7am, 11am y 3pm todos los días.
 Prevención de Ca de mama y realización de autoexamen de seno mensual.
 Tamizaje de cáncer de cérvix con citología cervicovaginal.
 Salud oral y visual.
 Maltrato y violencia doméstica
 Uso apropiado del tiempo libre y manejo del estrés.

Quimioprofilaxis:

 Ninguna.
Rúbrica III: Capacidad para generar un plan de manejo diagnóstico,
terapéutico, educativo y seguimiento

ANÁLISIS

Se trata de paciente adulta madura, con familia nuclear, enfermedad chagásica,

usuaria de marcapasos desde el 2016, sin control desde hace un año del mismo,
con bloqueo completo de rama derecha, enfermedad de nodo sinusal, insuficiencia
mitral y tricuspídea leve, y arritmia ventricular probablemente secundaria a
enfermedad chagásica, no se considera tratamiento para Chagas por ser crónica y
no tener reactivación; ya cuenta con beta-bloqueador que le ayuda a controlar sus
palpitaciones, se considera valoración por electrofisiología para control de
marcapasos, además dado palpitaciones de inicio reciente, se solicita Holter.

Con antecedente de dislipidemia riesgo cardiovascular moderado, en manejo con

estatina, último perfil lipídico de 2017 con LDL dentro de metas, se considera
continuar con manejo actual y se solicitan paraclínicos de control. Hipotiroidismo en
suplencia, no controlada, última TSH de febrero 2018, se indaga acerca de forma de
ingesta de medicamento, se explica como debe ser la correcta administración y se
solicita TSH de control, por el momento se deja igual dosis. Se explica a paciente
importancia de adherencia a manejo farmacológico.

Se da consejería en hábitos de vida saludable, recomendaciones en alimentación,

actividad física moderada iniciando 60 min/semana hasta llegar a 150 min/semanas.
Continuar con control de peso.

Educación en uso de bloqueador solar, importancia de uso de preservativo en todas

las relaciones sexuales. Se recomienda inmunoprofilaxis para neumococo, influenza
y en caso de viaje a áreas endémicas, fiebre amarilla.

Se indican actividades de tamizaje de cáncer de cuello uterino, autoexamen de

mamá, se solicita VIH, VDRL.

Se resuelven dudas, se dan signos de alarma para consultar.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

 Cardiopatía chagásica con FEVI 60%

 Implante marcapasos (2016)
 Bloqueo completo de rama derecha
 Enfermedad de nodo sinusal
 Insuficiencia tricuspídea leve PSAP 30 mmhg
 Insuficiencia mitral leve
 Arritmia ventricular compleja
 Dislipidemia controlada
 Hipotiroidismo en suplencia no controlado
 Palpitaciones
 Disfunción familiar severa
PLAN

 Metoprolol succinato 100 mg cada día.

 Amiodarona 200 mg de lunes a viernes.
 Atorvastatina 20 mg en la noche.
 Ácido acetil salicílico 100 mg al día.
 Levotiroxina 50 mcg al día.
 Se solicita perfil lipídico de control, TSH, prueba VIH, VDRL, citología cérvico
vaginal.
 Cita control por cardiología y electrofisiología con resultados de Holter.
 Cita control medicina familiar en una semana para evaluar palpitaciones,
paraclínicos de control, tolerancia de manejo actual, evaluar adherencia a
manejo no farmacológico y conciliación de medicamentos según resultados.
 Signos de alarma para consultar por urgencias.

Rúbrica IV: Capacidad para trabajar en equipo

El caso describe a Sonia, una paciente adulta madura independiente y funcional a

pesar de las patologías de origen cardiaco que la afectan, en quien se tornan
relevantes situaciones particulares relacionadas con su contexto psicosocial,
especialmente en correspondencia con la relación tensionante con su esposo
Arturo, el cual es el protagonista de, tal vez, las crisis no normativas más destacada
que acontece en esta familia: problemas relacionados con el consumo de alcohol. Si
bien el ECOMAPA muestra especial fortaleza con la religión y su trabajo, también
nos muestra la débil relación con su familia extensa.

En este ambiente se considera que el trabajo interdisciplinario es fundamental ya

que, a pesar que la paciente muestra disposición para continuar el tratamiento
médico instaurado por los médicos, tiene una alta probabilidad de perder dicha
adherencia y aumentar el riesgo de las repercusiones por los problemas
biopsicosociales que la acontecen. El modular las relaciones familiares serán el eje
clave a intervenir. Se determina importante así, la intervención de sus familiares
cercanos con quien mantiene buenas y por qué no, también con quien tiene
relaciones tensionantes como su esposo.

Se trata de un proceso cíclico y pausado, en el que deberá intervenir Trabajo Social

para evaluar la red de apoyo de manera objetiva; Cardiología, como evaluador
objetivo y terapéutico periódico de la situación médica que la afecta; Psicología para
profundizar sobre la manera de afrontar las crisis no normativas que la acongojan;
su familia, ya que en su adhesión se va a basar el ánimo e interés que demuestre
Sonia hacia su enfermedad; y todo este grupo, encabezado por el Médico Familiar,
con la capacidad de integrar los conceptos y opiniones de los profesionales de la
salud, y responder las dudas de la paciente y su familia en el paso a paso de cuidar
su salud y prevenir futuras complicaciones.

Rúbrica V: Capacidad para comunicar información al paciente

  Uno de los objetivos principales como Médicos Familiares, es demostrar
compromiso inspirando confianza y credibilidad durante la comunicación que
se establece con Sonia, apropiándonos de su caso y escuchando sus
inquietudes acerca de sus patologías, resolviendo sus dudas con un lenguaje
simple y sencillo. Si bien el tiempo será́ el enemigo silencioso en la intensión
de mantener una adecuada relación médico-paciente, se debe optimizar la
consulta con técnicas de comunicación como un saludo cálido y amable;
mostrar una escucha activa manteniendo un orden en las ideas a expresar,
emitiendo palabras de refuerzo o parafrasear; compartir observaciones y
empatía; usar el silencio cuando se trate de temas sensibles siempre
buscando cuidar nuestras expresiones y gestos, y hacer preguntas relevantes
cuando sea necesario para favorecer la comprensión.

 Se trata de un manejo interdisciplinario y continuo, en el cual la prioridad en

su atención integral será otro de los ítems a mantener para el seguimiento y
estimular la adherencia al tratamiento. En el caso en particular, una vez
realizada la anamnesis evaluando el familiograma y función familiar, nos
damos cuenta que existe una buena relación familiar con su hijo, un aliado
trascendente como es su fe religiosa, aspectos a destacar y aprovechar, por
supuesto, sin dejar de lado lo necesario de una intervención sobre su esposo
por los problemas de alcohol.

 En ningún momento debemos demeritar, y aún con más razón, debemos

recalcar lo importante de su seguimiento por parte de Trabajo Social, en la
detección objetiva de factores de riesgo relacionadas con su red de apoyo,
Psicología para la modulación de sentimientos en un entorno que puede
resultar conflictivo, Cardiología como pilares y guías del tratamiento
terapéutico relacionados con la cardiopatía y Medicina Familiar como
integrador y guía, como especialidad que considera propio el caso clínico de
la paciente.

Rúbrica VI: Capacidad de abordar el problema desde un enfoque sistémico y

su aplicación en el cuidado del individuo y la comunidad

Se trata de una paciente económicamente independiente quien desempeña una

actividad laboral estable quien a pesar de padecer una enfermedad crónica que
deteriora de manera progresiva la funcionalidad en caso de no ser controlada, ha
sabido sobrellevar las diferentes adversidades como múltiples crisis no normativas,
ser madre soltera y tener una segunda unión sentimental perturbada por el consumo
de alcohol de su esposo. si bien en la infancia se vio marcada por el consumo de
alcohol de su padre y lo distante de afecto de su madre, tiene una relación
armoniosa con sus hijos, especialmente con su hijo menor quien aún vive con ella.

Hace varios años se le ha diagnosticado una enfermedad crónica que implica la

toma de medicamentos diaria, cambios en el estilo de vida, tanto actividad física
como alimentación saludable, y por supuesto control de factores de riesgo.
Es importante destacar puntos a favor, como es el tener un trabajo estable, y su
creencia religiosa; pero aun así no podemos subestimar el alto riesgo que las crisis
no normativas por las que cursa la hagan perder el control de su óptima adherencia
a los cuidados médicos que la han rodeado después del diagnóstico de la
cardiopatía.

Posterior a los múltiples procesos adaptativos a los cuales se ha visto enfrentada y

obligada, continuó la adhesión al tratamiento médico instaurado y controles
periódicos con la especialidad correspondiente. Es así como, como médicos
familiares promotores del tratamiento, establecemos un adecuado vinculo médico-
paciente, sin dejar de lado el núcleo familiar; ser receptivos y empáticos teniendo
claridad sobre la dinámica familiar, etapas de afrontamiento de problemas, red de
apoyo y considerar la intervención de demás especialidades para conservar el
bienestar general.

Rúbrica VII: Capacidad para movilizar recursos en servicios de salud

Ante la situación que enfrenta la paciente, la movilización de recursos para

solucionar o al menos atender las problemáticas que afectan la paciente, se
considera fundamental y más cuando existe el riesgo de complicaciones en la esfera
psicológica, biológica y social. Se trata de una familia nuclear en consolidación con
un hijo adolescente, quienes enfrentan crisis no normativas asociadas al abuso de
alcohol y sobrecarga de trabajo.
Un recurso importante para la atención integral de la paciente involucra psicología,
quienes evaluarán la fortaleza mental de la paciente para enfrentar los problemas,
además de la importante vigilancia y asesoría respecto a la crianza de un hijo
adolescente, sus relaciones interpersonales, familiares, creencia religiosa, nivel
académico, actividades lúdicas y proyecto de vida. De este modo poder intervenir
para afianzar la adherencia a manejo y recomendaciones médicas; empoderarlo
acerca de su situación médica, mejorar las relaciones familiares y red de apoyo,
evaluar riesgo de uso de sustancias psicoactivas y depresión, fortalecer autoestima,
autocuidado e incentivar estilos de vida saludable.
Según la información obtenida de esta entrevista, se evaluará la posibilidad de ser
valorado por Trabajo Social, objetivando la red de apoyo. Las diferentes ramas de
las ciencias de la salud serían Cardiología y Medicina Familiar, a las cuales la
paciente ya presenta adherencia y al parecer, buena empatía. siempre se debe
recalcar y retroalimentar positivamente su buena afinidad con estos profesionales.

Rúbrica VIII: Capacidad para investigar

Título:
Determinar las características sociodemográficas y factores de riesgo involucrados
en la presencia de cardiopatía chagásica en los adultos maduros que asisten a la
consulta de Medicina Familiar en la Clínica el Nogal (Tunja) en el periodo 2016-
2019.
Metodología:
Estudio descriptivo observacional retrospectivo en el que se revisaran las historias
clínicas de la Clínica el Nogal (Tunja) de pacientes adultos maduros con diagnóstico
de cardiopatía chagásica en el periodo 2016-2019.
Objetivo:
1. Identificar las principales características sociodemográficas comunes que
afectaron a los pacientes con diagnóstico de cardiopatía chagásica basados
en los antecedentes referidos en la historia clínicas.
2. Reconocer los principales factores de riesgo no sociodemográficos a los que
se vieron expuestos los pacientes con diagnóstico de cardiopatía chagásica,
independiente del estadio de la enfermedad.
3. Identificar las circunstancias que pudieron resultar protectoras relacionadas
con las características sociodemográficas de los pacientes con cardiopatía
chagásica.

Rúbrica IX: Capacidad actuar con integridad, responsabilidad y respeto por

los valores fundamentales de la sociedad en su condición de miembro de esta
y de un grupo profesional.

Principio de autonomía:
El deber ser del médico tratante es realizar un adecuado estudio diagnóstico dentro
de los cuales debe incluir el contexto psicosocial, aspecto que por muchas
especialidades puede subestimarse. Nuestro deber es brindar y direccionar el
manejo integral del paciente a las especialidades que competa.
Principio de beneficencia
Se presupone que todas las intervenciones en el quehacer del médico se
encaminan en brindar el mejor tratamiento para los problemas de salud, partiendo
de esto debemos explicar todos los hallazgos encontrados en el presente caso tanto
al paciente como su núcleo familiar.
Principio de no maleficencia:
En caso de trastornos de origen cardiaco, es esperable que se deteriore
progresivamente la funcionalidad de quien lo padece en caso que no se tenga un
seguimiento y control periódico. En la paciente se detectó el riesgo de pérdida de
adherencia debido a factores psicosociales que la afectan, es ahí donde se debe
involucrar de manera particular el caso por parte del médico tratante, para no caer
en la maleficencia.
Principio de justicia:
Tiene el derecho de acceder de forma oportuna, eficiente y completa a cada una de
las disciplinas que hacen parte del grupo tratante.