AGNOSIAS
Es una alteración caracterizada por la incapacidad para
reconocer estímulos familiares y atribuirles significado. Las
agnosias impiden la interpretación correcta del significado de
los estímulos, pero no se deben a déficits sensoriales, sino
que están causadas por lesión de áreas asociativas del córtex
cerebral, frecuentemente como consecuencia de accidentes
vasculares
A. Somatosensoriales A. Olfatorias
Su diagnóstico es clínico, a menudo incluye la realización de
pruebas neuropsicológicas, con neuroimágenes (TC, RM) para
identificar la causa.
Clasificación :
1 agnosia visual
Es la dificultad para el reconocimiento visual de objetos u
otras categorías relacionadas como personas, objetos o
colores, estando suficientemente conservada la agudeza
visual y la capacidad de rastreo, así como las funciones
mentales superiores y el lenguaje visual.
Se sub divide en dos tipos de agnosias visuales
Aperceptivas: Incapacidad para percibir y dar significado a
una imagen. Como consecuencia de lesiones del hemisferio
derecho Impide reconocer figuras geométricas, caras u
objetos Esta capacidad mejora cuando las imágenes están en
movimiento.
Asociativas: La capacidad perceptiva está intacta, pudiendo
existir desconexión entre el sistema visual y el sistema
límbico. Es una dificultad para dar una correcta atribución
semántica, es decir, hay incapacidad para atribuir un
significado a los estímulos visuales
Agnosia para objetos
Este tipo de agnosia pueden “ver”, es decir identificar líneas,
formas, diferentes niveles de iluminación, describir las partes
del estímulo visual y en ocasiones copiar un objeto, pero son
incapaces de reconocer el significado de lo que ven.
Simultagnosia
El sujeto percibe las imágenes como un conjunto de detalles
aislados sin conexión
Prosopagnosia
La prosopagnosia es una forma de agnosia visual específica
para rostros familiares.
Acromatopsia
• Pérdida de capacidad para distinguir o identificar los
colores. •Si la acromatopsia es leve se percibirán los colores
con menor brillo y menor intensidad, y si es más grave, la
percepción será en tonos grises.
Agnosia para los colores o agnosia cromática
• Incapacidad para la clasificación y la ordenación de colores.
• Los pacientes son incapaces de realizar la asociación forma-
color o colorear dibujos de modo correcto
Anomia para los colores
Incapacidad para denominar los colores. • Ejemplo: sabe que
el color es el azul, pero cuando se le muestra varios colores y
se le pide que indique cual es el azul, lo desconoce.
Agnosia para el movimiento
Esta modalidad de agnosia es poco habitual y se caracteriza
por la imposibilidad o dificultad de reconocer un objeto
cuando éste se encuentra en movimiento.
2 – agnosias auditivas
Dificultad para reconocer el significado de los estímulos
acústicos no verbales Se producen en personas sin deterioro
cognitivo que tienen las áreas auditivas primarias preservadas
Amusia :
Es un déficit adquirido que afecta a la capacidad para
reconocimiento de las características de la música como el
tono, el ritmo o la melodía.
*Tras lesiones del hemisferio derecho se presenta dificultad
para el reconocimiento de la melodía o dificultad para
identificar otros elementos como el ritmo.
*Tras lesiones del hemisferio izquierdo resulta alterada la
capacidad para la lectura de partituras musicales, la
interpretación de melodías
AGNOSIA PARA LOS SONIDOS :
Es la incapacidad para identificar el significado de los sonidos
no verbales como por ejemplo el canto de un pájaro o el
sonido de una alarma.
ATENCIÓN
La atención hace referencia al estado de observación y de
alerta que nos permite tomar conciencia de lo que ocurre en
nuestro entorno . La atención no es un proceso unitario sino
un sistema funcional complejo, dinámico, multimodal y
jerárquico que facilita el procesamiento de la información,
seleccionando los estímulos pertinentes para realizar una
determinada actividad sensorial, cognitiva o motora.
Componentes :
FOCO : Es lo que capta lo que somos conscientes.
MARGEN : Es lo que esta a lado de la atención
UMBRAL : Todo lo que esta mas haya del margen. *Sonido de
la calle
Existen 2 bases bilógicas en la atención
• Tronco encefálico
• Corteza cerebral
Las bases biológicas de la atención esta ubicada en el Tronco
encefálico También hay un sistema de activación reticular
ascendente (SARA), responsable de la regulación del estado
de vigilia, atención y concentración .
Patología de la atención :
Los trastornos de la atención son uno de los problemas más
frecuentes tras una lesión cerebral y puede tener múltiples
consecuencias negativas en la vida de los pacientes (William
James).
1 Mutismo acinético : Alteración del estado de vigilia que se
acompaña de apatía, falta de iniciativa (psicológica, motora y
verbal) e indiferencia ante los estímulos. Abulia, inhibición
motora Existen diferentes grados de mutismo
• Abulia, inhibición motoro
• Estado vegetativo crónico
Abulia: Falta de voluntad o de energía para hacer algo o para
moverse.
El origen del cuadro se debe a lesiones vasculares o
tumorales. Según la localización de las lesiones se clasifican en
• Mutismo Acinético Anterior : Tumores cercanos al 3er
ventrículo
• Mutismo Acinético Posterior Infarto mesencefálico
SARA (tálamo) Quedando inactivación de vías
dopaminérgicas
Tálamo: procesar información sensorial y motora. Dopamina:
control de movimientos, regulación de la atención, etc.
2 Síndrome de heminegligencia
Es la incapacidad o dificultad para detectar, atender o
responder a estímulos presentados al lado opuesto de la
lesión en ausencia de problemas sensoriales y perceptivos
Las redes atencionales que controlan el hemisferio derecho
gestionan el hemicampo atencional izquierdo y el derecho,
mientras que el hemisferio izquierdo sólo controla los
procesos atencionales del hemicampo derecho
3 Estado confusional
trastorno atencional y del nivel de conciencia que se
caracteriza por ser súbito, de curso fluctuante y generalmente
breve. Pueden verse alterados otros procesos como la
memoria, percepción, lenguaje, orientación, ciclo sueño-vigilia
4 Trastorno por déficit de atención
Criterios Diagnósticos del DSM-5 para el TDAH
1. INATENCIÓN
Seis (o más) de los síntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel
de desarrollo:
a. Con frecuencia falla en PRESTAR la debida atención a los
detalles o por descuido se cometen errores en las tareas
escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por
ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no
se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene
dificultad para mantener la atención en clases,
conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras
cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las INSTRUCCIONES y no termina
las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales
(por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se
evade con facilidad)
2. Hiperactividad
Seis (o más) de los síntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o
se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera
que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en
la oficina o en otro lugar de TRABAJO, en situaciones que
requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que
no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos,
PUEDE limitarse a estar inquieto).
3. Impulsividad
CAUSAS: a. Factores genéticos b. Factores de tipo lesional,
traumático, por intoxicación. c. Desde el punto de vista
neuroquímico, la manifestación más frecuente es la presencia
de bajos niveles de dopamina cerebral
ORIENTACIÓN
La orientación se divide en tres tipos:
1 - Orientación personal • Capacidad de integrar información
relativa a la historia e identidad personal. • Nombre • Edad •
Estado civil • Nivel de estudios
2 - Orientación temporal • Capacidad información de manejar
de diferentes hechos o situaciones y situarlos en el tiempo
cronológicamente. • Día • Hora • Mes • Estaciones •
Festividades • Horario de alimentación
3 - Orientación espacial • Capacidad de manejar información
relativa a de dónde venimos, dónde estamos en un momento
específico, a dónde vamos, etc
PATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN
DESORIENTACIÓN: Representa la ausencia de orientación
temporal y/o espacial. Puede presentarse de forma pasajera
en los trastornos de la conciencia o de forma permanente
(lesiones cerebrales).
• Desorientación parcial : • El sujeto no identifica su
situación y no sabe responder si le preguntan dónde
está o la fecha. Dicha desorientación puede ser solo
temporal o espacial.
• Desorientación temporal : El paciente no sabe en qué
fecha está, ignora el día o el mes y el año y tampoco
logra ubicar el momento del día en que se encuentra.
• Desorientación espacial : • El paciente no sabe en qué
lugar físico se encuentra. Puede ignorar en qué ciudad
está, si está en su casa, en un hospital o en otra
institución
• Desorientación autopsíquica : • El sujeto es incapaz
de identificarse así mismo, es decir es incapaz de dar
su nombre, fecha apellidos, de nacimiento, etc.
CONCIENCIA
Es la capacidad que permite tener conocimiento de uno
mismo y del ambiente que nos rodea. s aquel que esta
despierto(vigilia) y además comprende lo que se le dice.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Según varios estudios no es una enfermedad, si no una
manifestación de diversas patologías. Determinadas lesiones
en el cerebro o en el tronco del encéfalo pueden alterar el
nivel de conciencia produciendo coma en casos extremos.
Lesión o trastornos cerebrales,tales como: Demencia o
enfermedad de Alzheimer (casos avanzados) Traumatismo
craneal (casos moderados o graves) Convulsiones Infecciones
que afectan el cerebro, como la meningitis
• CONFUSIÓN Se trata de una afectación leve en
pacientes con incapacidad de pensar con claridad y
rapidez, presentando una lentitud en su pensamiento.
• Obnubilación-Somnolencia : Si está despierto no es
capaz de mantener el estado de alerta y los
movimientos son limitados, pero se despierta frente a
los estímulos y es capaz de reaccionar frente a la
estimulación dolorosa y verbal
• Estupor : Cuando el paciente sólo se despierta
mediante estímulos muy intensos y repetidos, siendo
sus respuestas lentas e incoherentes. Localiza el
estímulo de forma lenta con movimientos de
evitación.
• Coma : Cuando el paciente permanece dormido,
siendo incapaz de sentir o despertarse. Así mismo, no
hay respuesta al dolor Estado vegetativo
• Muerte cerebral : Es el último estadio de pérdida de
la conciencia, en el que no existe ningún signo de
actividad en la corteza cerebral ni en el troco
encefálico, como consecuencia de la interrupción
compleja de flujo sanguíneo cerebral.
Evaluación de Niveles de Conciencia
Escala de Glasgow Escala de aplicación neurológica que
permite medir el nivel de conciencia de una persona. Una
exploración neurológica de un paciente con traumatismo
craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida