Embarazo

El embarazo es un proceso complejo y trascendental en la vida de una mujer y en el

desarrollo humano. Se define como el periodo que inicia con la fecundación del óvulo y
finaliza con el parto. Este fenómeno fisiológico conlleva una serie de transformaciones
físicas, hormonales, emocionales y sociales que requieren una atención integral desde un
enfoque de derechos, equidad de género y pertinencia cultural. Según el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala, la atención durante el embarazo, parto y
puerperio debe garantizarse desde el primer nivel de atención con enfoque biopsicosocial.

Etapas y cambios en el embarazo

El embarazo se divide en tres trimestres. El primer trimestre comprende la formación del

embrión y placenta, y es la etapa más delicada por el riesgo de aborto espontáneo. En el
segundo trimestre, se desarrolla el sistema nervioso y los órganos vitales del feto. En el tercer
trimestre, el feto madura y se prepara para el nacimiento. Durante todo este proceso, las
mujeres experimentan síntomas comunes como náuseas, fatiga, cambios en los senos,
aumento de peso y alteraciones emocionales debido a las hormonas.

Fases del embarazo

Fases del Embarazo: Etapas Clave del Desarrollo Fetal y Materno

El embarazo se divide en tres fases o trimestres, cada uno con características fisiológicas,
emocionales y médicas particulares tanto para la madre como para el desarrollo del feto.

1. Primer trimestre (Semana 1 a 13)

Esta fase inicia desde el primer día de la última menstruación hasta la semana 13. En este
período se da la fecundación, implantación del óvulo fecundado en el útero y el desarrollo
temprano del embrión. Se forman la placenta, el saco amniótico y los órganos vitales del
bebé. También se establecen los ejes principales del sistema nervioso central y el corazón
comienza a latir alrededor de la sexta semana.

Cambios en la madre:

 Náuseas y vómitos (especialmente matutinos)

  Cansancio y somnolencia
 Cambios emocionales por las variaciones hormonales
 Sensibilidad en los senos
 Incremento del volumen sanguíneo y cambios metabólicos

Este es un período de alto riesgo para el aborto espontáneo, por lo que el control prenatal
temprano es fundamental.

2. Segundo trimestre (Semana 14 a 27)

Durante esta etapa, el feto comienza a parecerse más a un bebé humano. Sus órganos
continúan desarrollándose, ya puede oír sonidos y realizar movimientos activos dentro del
útero. Se desarrollan sus cejas, pestañas y las huellas dactilares. A partir de la semana 18-20
muchas madres pueden sentir las "pataditas" fetales.

Cambios en la madre:

 Disminuyen los síntomas como náuseas y vómitos

 Aumento progresivo del tamaño del abdomen
 Posible aparición de estrías, oscurecimiento de la línea alba y pezones
 Aumento del apetito y del peso corporal

Este trimestre es ideal para realizar ultrasonidos detallados, exámenes de laboratorio de

rutina y la detección de posibles anomalías fetales.

3. Tercer trimestre (Semana 28 a 40 o hasta el parto)

En esta etapa, el bebé gana peso rápidamente y sus pulmones maduran completamente. El
feto ya responde a la luz, el sonido y el tacto. Su sistema nervioso central se desarrolla de
manera más compleja y se prepara para el nacimiento. Se acomoda en posición cefálica
(cabeza hacia abajo) en preparación para el parto.

Cambios en la madre:

 Mayor dificultad para dormir por el tamaño del abdomen

 Dolores en la espalda baja
 Aumento de la frecuencia urinaria
  Ansiedad ante la proximidad del parto
 Producción de calostro (líquido precursor de la leche materna)

En esta fase es crucial asistir a controles prenatales frecuentes, asistir a cursos de

preparación para el parto y planificar el nacimiento en un establecimiento de salud con
personal capacitado.

Importancia del seguimiento por trimestre: Cada fase del embarazo presenta riesgos y
necesidades distintas. Por ello, los controles prenatales deben adaptarse a la etapa gestacional.
Identificar complicaciones a tiempo, ofrecer educación a la madre y garantizar el bienestar
del feto son los pilares de una atención prenatal de calidad.

Estas tres fases, bien vigiladas y apoyadas por el sistema de salud y la familia, aumentan
significativamente las probabilidades de un embarazo saludable y un parto sin
complicaciones.

Atención prenatal y vigilancia médica

La atención prenatal debe ser temprana, continua y con enfoque integral. El personal de
salud debe realizar al menos cuatro consultas durante el embarazo, siguiendo las pautas
internacionales y locales. Estas consultas incluyen controles de presión arterial, peso, altura
uterina, frecuencia cardíaca fetal, y exámenes de laboratorio para detectar anemia,
infecciones urinarias, sífilis, VIH, hepatitis B y enfermedades transmitidas por vectores
(como zika y dengue).

El seguimiento nutricional es clave: el aumento de peso debe ser progresivo según el

estado nutricional inicial de la embarazada. También es importante la suplementación con
hierro y ácido fólico para prevenir defectos del tubo neural y anemia. Se debe orientar a la
embarazada en la alimentación adecuada, actividad física moderada y evitar el consumo de
alcohol, tabaco y sustancias tóxicas.

Complicaciones frecuentes del embarazo

Algunas de las principales complicaciones son:

 Preeclampsia: Elevación de la presión arterial con riesgo de daño en órganos.

 Eclampsia: Evolución grave de la preeclampsia con convulsiones.
  Diabetes gestacional: Aumento de la glucosa durante el embarazo.
 Anemia: Disminución de la hemoglobina, que puede afectar el desarrollo fetal.
 RPMO: Ruptura prematura de membranas.
 Infecciones urinarias, respiratorias y ginecológicas. Estas condiciones requieren
detección y manejo oportuno para evitar riesgos materno-infantiles.

Embarazo adolescente y derechos sexuales

El embarazo en adolescentes representa un riesgo mayor debido a la inmadurez física y

emocional. Muchas veces es consecuencia de violencia sexual, falta de educación sexual y
pobreza. Las adolescentes requieren una atención diferenciada que incluya acompañamiento
psicológico, social y nutricional. Las embarazadas menores de 14 años deben ser atendidas
por especialistas y referidas según el protocolo nacional.

Se debe promover la educación integral en sexualidad (EIS), el acceso a métodos

anticonceptivos modernos y la participación activa de los hombres en la planificación
familiar. Las redes de apoyo, como las comadronas y espacios amigables para adolescentes,
juegan un papel importante en el acceso a servicios con pertinencia cultural.

Atención durante el parto

El parto debe ser atendido por personal calificado y respetando los derechos de la mujer.
Debe garantizarse privacidad, acompañamiento, respeto a la posición deseada para el parto y
permitir prácticas como el contacto piel con piel y el inicio inmediato de la lactancia materna.
El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) y el uso del partograma son medidas
esenciales para evitar hemorragias y otras complicaciones.

La atención diferenciada del parto para adolescentes incluye apoyo emocional, analgesia y
acompañamiento familiar. Las menores de 12 años deben ser atendidas por cesárea. La
comunicación en idioma materno y el respeto por la cultura de la madre son componentes
claves de una atención con pertinencia cultural.

Atención posparto (puerperio)

El puerperio se divide en inmediato (primeras 24 horas), mediato (2-7 días) y tardío (8-42
días). Es fundamental monitorear signos vitales, involución uterina, sangrado y signos de
infección. Se debe continuar la suplementación, evaluar el estado nutricional, realizar
controles de salud bucal, actualizar vacunas y ofrecer métodos anticonceptivos. Se deben
fomentar prácticas de lactancia materna exclusiva, higiene, y fortalecer los vínculos afectivos
madre-hijo.

Participación de la comadrona

La comadrona tradicional, reconocida por el Estado de Guatemala, cumple un papel

fundamental en la atención prenatal y el parto, especialmente en áreas rurales. Deben referir a
las embarazadas al sistema de salud y trabajar en coordinación con el personal médico. Las
comadronas tienen derecho a su identidad cultural y deben ser capacitadas y reconocidas
como aliadas en el sistema de salud.

Derechos humanos, género e interculturalidad

La atención en salud debe garantizar equidad de género, respeto por la identidad cultural y
lingüística, y el derecho a la salud. Se debe permitir el uso de símbolos culturales, atención en
el idioma materno, acompañamiento durante el parto y el respeto a decisiones sobre el propio
cuerpo. Estas acciones reducen barreras de acceso y mejoran la calidad de los servicios.

ATENCIÓN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Identificación de signos y síntomas de peligro

Determine su estado y en caso de encontrar signos y síntomas de peligro:

• Estabilice.

• Refiera, llene la boleta de referencia: indicando estado y tratamiento brindado.

• Establezca comunicación telefónica, en caso que sea necesa-rio, para informar sobre el
estado de la paciente.

• Dé seguimiento a la referencia y contra referencia.

Atención a la embarazada

Incluirá las siguientes actividades:

a) Brinde atención integral (bio-psico-social) y diferenciada, con calidad y respeto a su

discapacidad, si la tiene, con enfoque de género y pertinencia cultural.

b) Historia clínica completa (llene ficha clínica)

• En la entrevista haga énfasis en:

• Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de cesáreas, desnutrición,
fumadora, hipertensión arterial, diabe-

• Control prenatal, atención del parto institucional y control del puerperio.

• Estado emocional y psicológico, violencia intrafamiliar, sexual, adicciones, depresión,

ansiedad

• Consumo de alimentos

• Micronutrientes (hierro y ácido fólico)

• Evaluación de Papanicolau o IVAA, tamizaje de detección de cáncer cervical.

c) Revise carné y esquema de inmunizaciones.

d) Examen físico completo.

e) Requiera o evalúe exámenes de laboratorio.

f) Evaluación bucodental.

g) Oferte los métodos de planificación familiar para lograr espacios intergenésicos óptimos.

h) Oferte detección temprana de cáncer de cérvix.

i)Informe y oriente el autoexamen de la glándula mamaria.

J) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones preventivas.

k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos encontrados durante la evaluación

clinica o interconsulta a especialistas).

L) Realice las acciones de vigilancia epidemiológica, si el caso o amérita.

m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitarios.

n) Acuerde con la paciente la próxima cita.

ñ) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompañantes.

o) Registre adecuadamente y complete los formularios del SIGSA y carné.

Embarazo, Parto y Puerperio

15

INMUNIZACIONES DURANTE EL EMBARAZO

Vacunación con Td

La vacuna Tétanos y Difteria (Td) debe administrarse a toda embarazada

para evitar la infección de Clostridium tetani, causante del tétanos, tanto

en la madre como en su hija/o al momento de nacer. El esquema a utili-

zar debe tomar en cuenta el lugar de residencia, para ello los municipios

se clasifican en:

• Municipios de riesgo: se subdividen en fase de ataque y fase de

mantenimiento.

▫ Municipio en fase de ataque: municipio que haya presentado casos

de tétanos neonatal (TNN) y no cumple con la meta de cobertura útil de

vacunación de Td de 90 % o más.

▫ Municipio en fase de mantenimiento: municipio que haya

presentado casos de tétanos neonatal (TNN) y ya alcanzó la meta de

cobertura útil de vacunación de Td de 90 % o más.

• Municipios sin riesgo: municipio que nunca ha presentado casos

de tétanos neonatal (TNN) y que alcanza la meta de cobertura útil de

vacunación de Td de 90 % o más.

Nota. Ver listado de municipios de riesgo de cada Dirección de Área de Salud.

Revisar carné de la madre, de su época de niñez y el de embarazada y

en caso que no haya completado el esquema (esquema incompleto) se

deberá continuar según antecedente de vacunación. Es decir sí solo tiene

una dosis, continuar con la segunda y citar para la tercera y así hasta
completar esquema (3 dosis más 2 refuerzos).

CUNACIÓN CON Td EN EMBARAZADAS

Esquema convencional con vacuna Td en embarazadas mayores de 15 años

de edad que residen en municipios SIN RIESGO para Tétanos Neonatal (TNN)

Vacuna

Grupo a ser

vacunado

Jeringa y

aguja

Dosis, vía de

administración e
intervalo

Td

Embarazadas

que residen

en municipios

sin riesgo

para TNN.

23 G x 1” x

0.5 ml.

auto

bloqueable.

5 dosis de 0.5 ml cada

dosis; vía intramuscular,

en la región deltoidea de

cualquier brazo.

• 1ª dosis: primer

contacto.

• 2ª dosis: un mes
después de la primera

dosis.

• 3ª dosis: seis meses

después de la 2ª dosis.

• 1er Refuerzo: 10 años

después de la 3ª dosis.

• 2do Refuerzo: 10

años después del 1er.

Refuerzo.

VACUNACIÓN CONTRA INFLUENZA EN EMBARAZADAS

Vacunación contra influenza en embarazadas
La vacunación contra la influenza en el embarazo se considera segura

en cualquier trimestre. Esta recomendación se fundamenta no sólo en el

posible curso grave de la gripe durante el embarazo, sino también para

proteger a los lactantes contra la gripe durante sus primeros meses de

vida, cuando son más vulnerables, ver cuadro siguiente:

Grupo

objetivo

No. de dosis a

administrar

Dosis, Aguja y

Jeringa

Vía de

administración

EmbarazadasUna dosisDosis: 0.5 ml.

vacuna contra

influenza para

adulto.

Utilizar de 23

G x 1” x 0.5

ml.

Vía: IM, región

deltoidea, dos

dedos abajo

del hombro en

cualquiera de los

brazos.

Fuente. Centro de Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en

inglés),
OPS/OMS.

Nota. Registrar en formulario 5b anexo e ingresar a módulo “Otros

Grupos”.

Oriente sobre

• La importancia de sus citas para atención durante el embarazo y el

puerperio.

• La importancia del acompañamiento de su cónyuge, promoviendo la

paternidad y maternidad responsable, de no ser posible, acompañarse

de una persona de confianza.

• La necesidad de llevar una pequeña maleta con ropa para la madre y

Recién nacida/o, además de llevar consigo su documento personal

De identificación y carné de atención prenatal.

• Los signos y señales de peligro durante el embarazo, parto, puerperio

Y en el neonato.

• La necesidad de un parto limpio y seguro, por proveedor calificado

En un ambiente adecuado, para el manejo de las complicaciones

Obstétricas.

• Preparar plan de emergencia familiar:

▫ Cómo preparar su plan de emergencia familiar y averiguar sobre

Plan de emergencia comunitario.

▫ Identificar el establecimiento a donde va a acudir en caso de una

Complicación.

• Los cuidados de la madre y su recién nacida/o.

• Alimentación y suplementación con micronutrientes.

• La importancia de comer porciones más pequeñas y más frecuentes.

• Recomendar que se alimente según las “Guías Alimentarias para

Guatemala”, haciendo énfasis en el consumo de alimentos ricos en

Hierro (hígado y otras vísceras, moronga, carne, pollo, frijol). Hojas de

Color verde intenso, acompañadas de una porción de cítricos, como

Naranja, jugo de limón, mandarina, lima o piña).

• Importancia de la salud buco dental.

• La prevención de violencia sexual, familiar, depresión, consumo

De sustancias psicoactivas (alcohol, tabaco, y otras drogas) y

Medicamentos.

• La importancia y prácticas adecuadas de lactancia materna, que

Deben ser.

▫ Apego inmediato después del parto.

▫ Practicar el alojamiento conjunto y lactancia a libre demanda de

La niña o el niño, tanto de día como de noche.

▫ Lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de

Vida de la niña o niño.

▫ Introducción de alimentos a partir del sexto mes de vida.

▫ Continuar la lactancia materna hasta los dos años o más.

▫ Opciones para mantener la lactancia incluso si es necesario

Separarse de sus hijas o hijos (ejemplo madre trabajadora o en

Circunstancias especiales).

32

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA

OBSTÉTRICA
CAUSAS FACTORES DE RIESGO
ATONÍA

UTERINA

• Sobre-distensión uterina:

▫ Polihidramnios.

▫ Embarazo múltiple.

▫ Macrosomía fetal (feto muy grande).

• Trabajo de parto precipitado o prolongado.

• Corioamnionitis (infección de membranas y líquido

amniótico).

• Miomatosis uterina (masas o tumores en el útero).

• Alteraciones anatómicas uterinas.

• (Polisistolía) sobre estimulación con uterotónicos

(oxitocina).

• Gran multiparidad.

• Mola hidatidiforme.

RUPTURA

UTERINA

• Embarazo múltiple.

• Presentación fetal anormal.

• Mal uso de oxitócicos u otro uterotónico.

• Cicatriz uterina: cesáreas o miomectomías

(extirpación de miomas).

• Maniobras uterinas externas o internas.

INVERSIÓN

UTERINA

• Tracción violenta del cordón o no hacer contra

tracción de la cara anterior del útero.

• Acretismo placentario (adherencia anormal de la

placenta al útero).

• Cordón umbilical corto.

• Sobre-distensión uterina: polihidramnios (aumento

de la cantidad de líquido amniótico), embarazo

múltiple o macrosomía fetal.

RETENCIÓN DE

RESTOS Y/O

TRASTORNOS DE
ADHERENCIAS

PLACENTARIAS

(ACRETISMO

PLACENTARIO)

• Alumbramiento incompleto (restos de placenta).

• Placenta previa.

• Cirugías uterinas: cesárea, miomectomía

(extracción de miomas), legrado uterino.

• Miomatosis uterina.

• Adherencia anormal de la placenta.

• Lóbulo placentario aberrante (lóbulo extra).

LESIONES DEL CANAL DE PARTO

Los diferentes tipos de lesiones corresponden

a:

• Desgarros cérvico-vaginales.

• Desgarros complejos.

• Hematomas de la fosa isquio-rectal.

(fondo de saco).

• Hematomas del ligamento ancho.

• Rotura segmentaria.

• Roturas complejas.

• Hematomas peri-uterinos.

• Ruptura útero-cervical.

• Desgarros perineales.

• Hematomas vulvo-perineales.

• Dilatación cervical manual.

• Parto con aplicación de

fórceps.

• Macrosomía fetal.
• Parto precipitado.

• Presentación y situación

fetal anormal.

CAUSASFACTORES DE RIESGO

COAGULOPATÍAS

HEREDITARIAS O

ADQUIRIDAS

TRATAMIENTOS

ANTICOAGULANTES

O CON

ANTIAGREGANTES

PLAQUETARIOS

• Complicación de los trastornos hipertensivos

del embarazo Síndrome de HELLP

(hemólisis elevación de enzimas hepáticas y

trombocitopenia).

• Desprendimiento placentario.

• Más de 6 semanas de muerte fetal,

independientemente de la edad gestacional.

• Sepsis.

• Embolia de líquido amniótico, (interrupción

repentina del flujo de sangre).

• Fallo en los factores de coagulación

(coagulopatía por consumo y dilucional).

TRATAMIENTO DIRIGIDO EN CASO DE HEMORRAGIA

POSPARTO
Tono 70 %Tejido 20 %Trauma 9 %Trombina 1 %

• Masaje

Uterino.
• Compresión

Bimanual.

• Compresión

Aórtica.

• Fármacos

Uterotónicos.

• Revisión

De cavidad

Uterina.

• Legrado

Uterino

Instrumental.

• Corregir

Inversión

Uterina.

• Reparar

Lesiones de

Canal de

Parto.

• Descartar

Ruptura

Uterina.

• Revertir

Coagulación,

Reemplazando

Factores de

Coagulación.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Oxitocina: 20 unidades en 1,000 ml de cristaloides (solución salina 0.9 %

O solución de Hartman) a 60 gotas por minuto o 125 ml por hora en
bomba

De infusión continua (BIC) si está disponible. No utilizar bolus, puede

producir

Hipotensión arterial.

Metilergonovina: 0.2 mg vía intramuscular (IM), dosis única. No utilizar

vía

Intravenosa (IV), puede producir aumento de la presión arterial. No usar

en

Preeclámpticas ni en pacientes con cardiopatías.

Prostaglandina sintética E1 (misoprostol): 800 microgramos transrectales

(4

Tabletas de 200 microgramos).

COMPRESIÓN MECÁNICA.

Compresión manual uterina (mansaje bimanual).

Taponamiento de la cavidad uterina.

Balón hidrostático intrauterino (condón con sonda de Foley).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

SUTURAS COMPRESIVAS.Técnica de B-Lynch, Ho-Cho.

LIGADURAS [Link] de arterias uterinas, ováricas,

Hipogástricas.

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MADRE-HIJA/O,

O TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH,
SIFILIS Y HEPATITIS B
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH),
QUE
COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO CIE-
10-O98.7

Atención prenatal
• Respete la percepción que la mujer tiene sobre aspectos de la sexua-

Lidad y proceso reproductivo (embarazo, parto, puerperio).

• Oferte la prueba rápida de VIH con orientación pre y post prueba

Con consentimiento informado y firmado. Utilice el idioma materno o

Solicite un traductor. Indicar que es necesario que también su pareja

Se realice la prueba de VIH.

• Si es negativa la prueba de VIH repetirla cada tres meses hasta que

Termine el embarazo y educar sobre factores de riesgo. Para que la

Embarazada se realice la prueba tres veces durante el embarazo se

Debe ofertar en las visitas de atención prenatal a las 12 semanas

(prueba basal), a las 26 semanas y después de las 36 semanas de

Gestación antes que se resuelva el embarazo.

• Si el resultado de la prueba de VIH es reactivo:

°Trate a la paciente con confidencialidad.

°Confirme resultado según algoritmo diagnóstico para VIH a

Nivel local, si no tiene capacidad resolutiva envíe al Laboratorio

Nacional de Salud -LNS- o a la Unidad de Atención Integral

-UAI- más cercana.

°En caso de prueba confirmatoria reactiva, dé orientación post

Prueba.

°Referir y vincular a UAI más cercana para seguimiento de la

Embarazada con VIH y niña o niño expuesto.

°Registre en SIGSA 1.2 y SIGSA 3.
DOCUMENTOS IMPORTANTES DURANTE EL EMBARAZO