CRISTALINO
El cristalino deriva del ectodermo. Comienza el día 22 de gestación a partir de los surcos
ópticos de la pared lateral del diencéfalo, que aumenta de tamaño para formar la vesícula
óptica. Luego, esta se transforma y adquiere una forma de copa (concavidad interna) →
copa óptica. A medida que avanzan los días, esta copa tiene una inducción con las células
ectodérmicas superficiales y forma la placa del cristalino (esto es a partir de la semana 6 o
7), que luego va a formar la vesícula del cristalino.
En la semana 6, la vesícula del cristalino va a tener células epiteliales (las cristalinas) que
se van a transformar en fibras. Entonces, el cristalino después de todo su desarrollo, va a
estar formado por fibras del cristalino, dependiendo de su localización, van a dar lugar a las
diferentes partes.
Estas fibras, tienen que ser largas, transparentes (porque están formadas por muchas fibras
cristalinas con propiedades específicas). Dependiendo del momento de evolución
(indiferenciadas, alargadas o diferenciadas), como las vamos a clasificar.
Para todas estas etapas se necesitan genes, ya sea inhibidos o estimulados.
Una vez que tenemos las fibras, las podemos dividir en:
- Periféricas: Forman la corteza del cristalino
- Centrales: Forman el núcleo del cristalino
Anatomía:
● Detrás de la pupila se encuentra el cristalino
● Detrás del cristalino, está el cuerpo vítreo
● La función del cristalino es la de refractar la luz y producir la acomodación para
enfocar objetos a diferentes distancias.
● El cristalino tiene una flexibilidad considerable, dada por la zónulas de zinn que
están unidas al músculo ciliar.
● Pesa 200 mg y el tamaño de una lenteja
● Es un lente natural de 19 dioptrías
● Tiene una cara anterior (menos convexa), una cara posterior y un borde romo
(ecuador)
Histología, componentes:
● Cápsula
● Epitelio
● Células cristalinianas (núcleo y corteza)
● Zonula de Zinn (epitelio pigmentario del cuerpo ciliar, son fibras elásticas que dan
sostén y se insertan en el ecuador del cristalino)
CATARATA
● Opacificacion del cristalino
● Principal causa de ceguera curable en el mundo
● Desde el punto de vista clínico, es una opacidad que provoca alteraciones
significativas en las capacidades visuales.
● El cristalino después de los 40 años se empieza a opacificar lentamente, claramente
no todos tienen cataratas.
Mecanismo de acción de la catarata:
● Hay una actividad metabólica anormal de las fibras, aumentan los radicales libres y
se produce una polimerización y uniones cruzadas entre lípidos y proteínas.
● La cantidad de proteínas que son solubles en agua, contiene un pigmento
amarillento o amarronado → el cúmulo de estas proteínas produce la opacificación
del cristalino.
● El cristalino tiene la facultad de tener proteínas transparentes, cuando se acumula
proteínas con pigmento, se genera el problema.
Efectos de la catarata:
● Cuando el cristalino se opacifica, los rayos de luz se dispersan y no se enfocan
adecuadamente en la retina, dando una imagen turbia.
● La dispersión provoca encandilamiento o deslumbramiento, nos cuesta enfocar
distintos objetos.
Tipos de catarata:
● Senil: envejecimiento +fcte
● Secundarias a:
- Otras enfermedades sistémicas
- Trastornos metabólicos y funcionales
- Medicamentos
- Trauma
Según la estructura en la que se localizan:
Catarata nuclear:
● Progresión lenta
● Reducción de visión lejana
● Induce a miopía lenticular, el cristalino al aumentar su tamaño se miopiza
● Alteraciones en visión de colores (tonos azules)
● Coloración desde verde-amarillento hasta marrón (brunescente)
● Se clasifica en estadios 1-2-3-4 o brunescente (estadio final)
● Se diagnostica con la lámpara de hendidura, está marrón.
Catarata corticales:
● Rayos de la rueda de la bicicleta, opacidad en forma de cuña
● Por aumento de la hidratación de las fibras corticales
● Evolución variable, son más estables y más lentas
● Deslumbramiento, alumbramiento, se les complica manejar de noche, se encandilan
con las luces
● Pueden ser secundarias a medicamentos como los corticoides.
● Lámpara de hendidura: aspecto blanquecino
● El estadio final es la catarata intumescente
● Claramente, las diferenciamos por las opciones de tto qx. Esta catarata, es más
blanda que la nuclear pero tiene una hipertensión dentro de la cápsula, siendo una
complicación la ruptura de la misma y dando lugar al síndrome de la bandera
argentina, viva la patria.
Catarata subcapsular posterior:
● Evolución variable
● Localizada en las fibras corticales posteriores a nivel del eje visual
● Opacidades granulares (placa fibrosa blanca)
● Deslumbramiento
● Generalmente jóvenes, secundaria a alguna medicación
● Consultan porque les cuesta leer
● Mayor pérdida en la visión cercana
Catarata metabólica:
→ Catarata diabética: +fcte
● Le hiperglucemia aumenta los niveles de glucosa en el HA
● Se edematizan las fibras cristaliniana generando cambios refractivos miopía
→ Galactosemia:
● Enfermedad herencia autosómica recesiva
● Única que puede ser revertida en estadios iniciales tratando la enfermedad,
eliminando ingesta de leche y derivados
→ Hipocalcemia:
● Catarata tetánica
● Opacidades subcapsulares puntiformes con reflejos iridiscentes
→ Distrofia miotónica:
● Cristales iridiscentes policromáticos en la corteza, luego se forma CSP
● Más fcte en varones
Catarata inducida por drogas: !!!!!!!!
● Mas fcte el CORTICOIDE de forma tópica, pero también sistémica, subconjuntival e
inhalatoria. Dan tanto catarata como hipertensión ocular, hasta 15 años antes del
promedio!
● Paciente asmatico, uso corticoide de chico, controlalo maestro
● Por lo general son CSP
● Fenotiazinas
● Amiodarona
Catarata traumatica:
● Contusión: De forma inmediata o tardía. Generalmente es por un golpe, pelotazo
(chica, no de futbol, te protege la cornea), hombre tonto, no quiero resumir mas.
● Perforación: Por elemento cortante o por un cuerpo extraño intraocular, inicia como
cortical pero rápidamente toma el núcleo, haciéndose evidente.
Fisiología:
● Función: enfoca la imagen en la retina !!!!!
● Mantener la transparencia
● Permitir la supervivencia metabólica de sus fibras
● Mantener un alto índice de refracción
● Conservar la acomodación
● Filtrar la luz ultravioleta, importante para proteger la retina. Cuando operan de
cataratas, que se pone una lente intraocular, tiene un filtro para rayos uv!
Transparencia:
● Una elevada concentración de cristalinas en el citoplasma de las fibras del cristalino
es esencial para su transparencia
● Para reducir la dispersión y mantener la transparencia es importante: fibras con
pequeño espacio extracelular
● Transporte de nutrientes y metabolitos a través de las células y no entre ellas
● Falla esto, tenemos catarata
Indice de refraccion:
● La propiedad refractiva del cristalino se debe a la elevada concentración de
cristalinas y de la curvatura de su superficie
● La concentración 3 veces mayor de cristalinas hace que las fibras tengan un índice
de refracción de 1,420 superior al de los líquidos que rodean al cristalino
Acomodación:
● Proceso que permite enfocar sobre la retina la imagen de los objetos a diferentes
distancias
● El cristalino puede contribuir un poder refractivo de 30D totales
● La acomodación es una fuente de estrés mecánico que puede producir lesión en sus
fibras
● Si no estamos fijando nada, cápsula y zónula tensas! Lo mantienen en posición.
Cuando se relajan, lo hacen con el fin de ACOMODAR el cristalino.
→ Fenómenos que se dan con la acomodación:
● Aumento de las curvaturas anterior y posterior del cristalino
● Desplazamiento anterior del centro del cristalino (la CA se hace más plana)
● Aumento del grosor del núcleo y se abomba hacia adelante
● Reducción del diámetro ecuatorial del cristalino
● Ensanchamiento periférico del ángulo de la CA
● Tiene la función de plasticidad y elasticidad para sufrir todos estos cambios, a los 40
tenemos PRESBICIA porque es la pérdida de acomodación del cristalino a los
objetos cercanos.
Preparación del paciente para cirugía de catarata:
Anamnesis:
● Motivo de consulta
● Edad
● Antecedentes oftalmológicos (uso lentes de contacto, algun trauma, todo)
● Antecedentes clínicos (medicación para la próstata, hta, dbt, dlp)
● Alergias
● Ocupación (para definir el lente que se le va a poner)
Examen oftalmológico:
● Tomar AV
● Agujero estenopeico
● Test de contraste
● Alineación y motilidad
● Biomicroscopía:
- Parte externa: párpados (tiene ptosis), como están las pestañas?, evaluar
presencia de blefaritis
- Superficie ocular, ¿usa lágrimas? ¿Tiene ojo seco? Hay que tratarlo antes de
la cx para garantizar un buen resultado
- Tipo y grado de catarata
- Posición normal o patológica del cristalino (subluxado)
● Presión ocular, para ver si tiene glaucoma
● Fondo de ojos DILATADO, como esta el NO, la retina, la mácula. Si tiene una RPB
activa, primero tratamos eso.
Estudios complementarios:
● Campo visual computarizado
● Topografía corneal: astigmatismo
● Paquimetria corneal
● Microscopia especular (conteo de células epiteliales para ver si la córnea soporta la
cirugía)
● OCT macular
● Ecometría: lentes multifocales, monofocales, tóricas (corrigen astigmatismo). Calcula
sobre el largo axial del ojo la lente que le vamos a poner.
Si se indica la cirugía.
● Explicarle al paciente de que consta
● Detallarle preparación y cuidados
● Explicar riesgos y beneficios
● Inspirarle confianza y dar lugar a nuevas consultas en caso de dudas
● El paciente tiene que estar decidido a operarse, o te comes un juicio
48hs previo a la cirugía:
● Limpieza con jabón antiséptico
● Colocación de atb cada 4 hs y antiinflamatorios cada 8 hs
● Mantener la piel limpia de maquillaje
● Realizar labo de sangre con tiempos de coagulación y electro
Sala de preparación:
● Acompañar al paciente constantemente, como nos indicó muy bien Fullone
● Colocación de gotas midriáticas, anestesia, atb y yodo povidona
● Fijar la cabeza
● Identificación del paciente y ojo a operar
Quirófano:
● Requisitos generales (iluminación, ventilación, temperatura)
● Limpieza con yodo povidona de zona periocular
● Colocación del campo quirúrgico
● Colocación de blefarostato
● Colocación de anestesia y atb