ARTÍCULO DE

Registros Poblacionales de Cáncer en Brasil

OPINIÓN

Registros de Cáncer de Base Poblacional en Brasil: Relevancia, Desafíos y

Oportunidades
[Link]

Registros de Câncer de Base Populacional no Brasil: Relevância, Desafios e Oportunidades

Population-Based Cancer Registries in Brazil: Relevance, Challenges and Opportunities

Gil Patrus Mundim Pena1; Antonio Tadeu Cheriff dos Santos2; Camila Medeiros Pezzotti3; Carlos Anselmo Lima4; Cristiane Bastos
Daniel5; Cyntia Asturian Laporte6; Donaldo Botelho Veneziano7; Dyego Leandro Bezerra de Souza8, Flávia Nascimento de Carvalho9;
Helenira Fonseca de Alencar10; Janira Costa Silva11; Jonas Eduardo Monteiro dos Santos12; Josefa Angela Pontes de Aquino13; Juliana
Aparecida Loro14; Juliana Natívio15 Julio Fernando Pinto Oliveira16; Leonardo Borges Lopes de Souza17; Lucrecia Aline Cabral Formi-
gosa18; Luís Felipe Leite Martins19; Maria Fernanda Regueira Breda20; Maria do Rosario Dias de Oliveira Latorre21; Maurício Marinho
dos Santos22; Michele Alcântara de Almeida da Hora23; Paulo César Fernandes de Souza24; Walmiro Ferreira Ramos Neto25; Marianna
de Camargo Cancela26

INTRODUCCIÓN Los Registros de Cáncer de Base Poblacional

(RCBP) son reconocidos mundialmente como parte
El cáncer es la segunda causa de muerte prematura por fundamental de cualquier programa de control del
enfermedades y afecciones agravamientos no trasmisibles cáncer y como la mejor estrategia (la “norma de oro”)
en Brasil (entre 30 y 70 años) y, en países con Índice para la vigilancia poblacional de la enfermedad3. Los
de Desarrollo Humano (IDH) muy alto, ya supera a RCBP son estructuras especializadas destinadas a la
las enfermedades cardiovasculares como principal causa obtención, al almacenamiento, al procesamiento, al
de muerte1. Se estima que esta enfermedad cada vez se análisis y divulgación de informaciones sobre personas o
vuelva más relevante en Brasil con la creciente incidencia pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer, siendo
que se estima alcanzará 1,07 millones de casos nuevos en la única fuente de información sobre la incidencia del
20502. El cáncer representa un conjunto de numerosas cáncer. Los RCBP permiten el planeamiento racional de
enfermedades, con diferencias significativas en sus las acciones y proporcionan medios para la evaluación de
factores de riesgo, estrategias de prevención y diagnóstico sus resultados4. Además, son fuentes importantes para
temprano, además de presentar un amplio espectro de estudios epidemiológicos de la enfermedad.
pronósticos, desde desenlaces más favorables hasta los Ante la ausencia de datos de calidad y confiables
altamente letales. procedentes de RCBP, el planeamiento de acciones de
Las estrategias de salud pública para enfrentar una control corre el riesgo de identificar prioridades erróneas.
enfermedad compleja como el cáncer requieren de un Desgraciadamente, esta es una situación en muchos países
sistema de vigilancia propio que permita evaluar la carga de bajos y medios ingresos, donde otras demandas de los
de la enfermedad estratificada para cada tipo de cáncer3. sistemas de salud se priorizan en relación con el registro
De este modo, es posible planear acciones específicamente de los casos de cáncer en la población6. En este contexto,
dirigidas a una gestión óptima de la enfermedad es importante reforzar la importancia de invertir en los
(prevención, detección temprana y tratamiento eficiente). RCBP como elementos fundamentales para optimizar los
En la planificación de las acciones, es necesario que recursos y mejorar desenlaces para los pacientes7.
el gestor público o privado posea las informaciones La metodología de clasificación del cáncer,
adecuadas sobre la incidencia de la enfermedad en la estandarizada internacionalmente, es compleja e involucra
población, permitiendo priorizar las estrategias, según aspectos topográficos y morfológicos, siguiendo reglas de
el riesgo de que surjan los diferentes tipos de cáncer en codificación y de control de calidad8,9. Para permitir la
aquel territorio4. Los datos de la incidencia de cáncer en comparabilidad de las informaciones entre los diferentes
la población, asociados al envejecimiento y a factores países, los criterios para el registro y el informe de casos
de riesgos específicos, de naturaleza comportamental, incidentes siguen reglas internacionales, definidas por la
ambiental y genética, dimensionan su magnitud como International Agency for Research on Cancer (IARC) y por
problema de salud pública5. la International Association of Cancer Registries (IACR), y

Afiliación institucional completa de los autores en la página 13.

Dirección para correspondencia: Marianna de Camargo Cancela. Rua do Resende, 128, 3º andar – Centro. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP 20231-092. E-mail:
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meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado. Rev. Bras. Cancerol. 2025; 71(1): e-104878 1
Pena GPM, Santos ATC, Pezzotti CM, Lima CA, Daniel CB, Laporte AC, Veneziano DB, Souza DLB, Carvalho FN, Alencar HF, Silva JC, Monteiro dos Santos JE, Aquino JAP, Loro JÁ,
Nativio J, Oliveira JFP, Souza LBL, Formigosa LAC, Martins LFL, Brenda MFR, Latorre MRDO, Santos MM, Hora MAA, Souza PCF, Ramos Neto WF, De Camargo Cancela M
adoptadas por el Instituto Nacional del Cáncer (INCA)10. tabulador del site del INCA13 hay datos disponibles de los
Las informaciones mundiales sobre el cáncer, producidas 31 RCBP, totalizando 2 277 896 casos registrados entre
por los RCBP, son publicadas periódicamente por la IARC los años 1988 y 2020. El año final de consolidación es el
en la serie Cancer Incidence in Five Continents, iniciada siguiente: cinco registros tienen datos hasta 2017; siete
en 1966 y que se encuentra en la 12ª edición11. Para hasta 2018; dos hasta 2019; y tres consolidaron hasta el
poder publicar en el CI5, los RCBP deben cumplir con año 2020, sumando 17 RCBP.
exigencias de calidad. Este escenario ilustra que la actualidad de las bases
Aún se necesita hacer mucho para llenar los vacíos en consolidadas por los RCBP en Brasil es bastante variable.
la vigilancia del cáncer en América Latina, aunque ya se Muchos RCBP ni siquiera logran tener datos que cumplan
están dando avances. La implementación de los RCBP es con los plazos de las llamadas para la publicación CI5
una prioridad en los países de Centroamérica, mientras debido al retraso en los años de incidencia. Mientras que
que los RCBP sudamericanos necesitan de mejoras en la se espera cierto período para consolidación de la calidad
calidad de los datos y mayor diseminación y utilización de los datos16, existen RCBP con más de diez años de
de las informaciones12. diferencia con relación al año calendario13. Muchos RCBP
El propósito de este artículo es discutir el panorama brasileños tienen dificultades en mantener las actividades
actual de la vigilancia del cáncer en Brasil, con foco rutinarias y trabajar rápidamente debido a la falta de una
en la situación de los RCBP, con especial interés en la política permanente14.
integración con otros sistemas de información existentes, Varios RCBP brasileños han participado en la serie
en la incorporación de nuevas tecnologías y en la necesidad de publicaciones del CI5 (Cuadro 1). Buena parte de los
de un marco legal. registros logran tener sus bases aprobadas, sin embargo
presentan una participación discontinua, reflejando la
DESARROLLO inestabilidad de muchos RCBP.
Los RCBP de São Paulo, Poços de Caldas y de
RCBP: SITUACIÓN ACTUAL Y UNA BREVE HISTORIA Florianópolis, por ejemplo, cuyas informaciones de
El Brasil tiene un sistema estructurado de vigilancia calidad ya se publicaron en el CI5, encuentran actualmente
de cáncer que incorpora los componentes de incidencia, dificultades para mantener la operación, resultando en una
morbilidad hospitalaria y mortalidad. Los datos de caída de la cobertura del 25% al 19% de la población
incidencia se procesan en 31 RCBP, con cobertura de brasileña. Esto demuestra la situación vulnerable vivida
cerca del 25% de la población brasileña13. en algunos RCBP, a pesar de su historia e importancia. Si
El primer gran paso en la estructuración de los RCBP se consideraren solo los RCBP con datos publicados en el
brasileños, como una política nacional, sucedió en 1999, volumen XII del CI5 y con alta calidad de información,
con la implantación de convenios con las Secretarías la cobertura alcanzaría solo al 4,4% de la población11.
Estatales de Salud (SES). Estos convenios aportaban Se necesitan financiamiento y apoyo gubernamentales
recursos del Fondo Nacional de Salud para el desarrollo continuos, enfocados en mantener y reforzar la calidad de
del Programa de Evaluación y Vigilancia del Cáncer y la información de los registros existentes, manteniendo la
de sus Factores de Riesgo (PAV)14. De esta forma, se proporción de la población ya cubierta11,17, antes de buscar
pudieron implementar centros técnicos dentro de las SES, establecer nuevos registros o hasta ampliar la cobertura
además de diversos cursos y entrenamientos para formar de los actuales.
profesionales para actuación y supervisión en los RCBP. A
partir de 2006, los RCBP pasaron a recibir transferencias FLUJO DE TRABAJO EN LOS RCBP
de recursos mensuales específicos en el techo financiero Las estrategias para obtener los casos de cáncer varían
de la vigilancia de salud para las Secretarías Estatales y de registro a registro, pero en general consisten en la
Municipales (Resolución 2607, de diciembre de 2005)15. identificación de las fuentes de notificación, centros
Tales recursos regulares permitieron a los RCBP mantener donde se diagnostican y/o tratan los casos de cáncer de la
al equipo con menor rotación y mejorar el desempeño población cubierta (laboratorios de patología, hospitales,
de sus funciones, con divulgación de las informaciones, laboratorios de imagen, servicios de hematología y
actualidad y buscando un estándar internacional de oncología, servicios de radioterapia, etc.). Identificadas
calidad14. Este apoyo más efectivo, sin embargo, dejó de las fuentes, se hace la solicitud para la obtención de
existir algunos años después. los casos, tarea a cargo de los registradores de cáncer,
Los desafíos para la implantación y mantenimiento de quienes recolectan las informaciones del caso. A pesar
los RCBP no son desdeñables, incluyendo la necesidad de de la importancia de los RCBP para la vigilancia de la
financiamiento continuo y apoyo gubernamental. En el enfermedad, una de las principales dificultades es el

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2 Rev. Bras. Cancerol. 2025; 71(1): e-104878 meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado.
 Registros Poblacionales de Cáncer en Brasil

Cuadro 1. RCBP brasileños con informaciones publicadas en los últimos cinco volúmenes de la publicación Cancer Incidence in 5 Continents

2002 2007 2014 2017 2023

Campinas Brasilia Aracaju Aracaju Aracaju

Goiânia Cuiabá Belo Horizonte Curitiba Barretos

Goiânia Cuiabá Florianópolis Belo Horizonte

São Paulo Fortaleza Goiânia Campinas

Goiânia Jahu Curitiba

São Paulo Poços de Caldas Goiânia

Jahu

João Pessoa

Recife

Fuente: CI5 Volumes XII a XI11,18-21.

acceso a la información de los casos de cáncer tratados o El INCA pone a disposición para los RCBP brasileños
diagnosticados en los centros especializados y laboratorios una interfaz web para el registro de los casos: el Sisbasepop
privados. web. La plataforma permite la inclusión de los casos
Los RCBP producen informaciones que permiten (etapa de notificación), la identificación y la elección
describir y monitorear el perfil de la incidencia del de los casos definitivos. También produce una serie de
cáncer en una población geográficamente definida, en informes relacionados con las informaciones de las tasas de
general un municipio, pero pudiendo abarcar desde una incidencia (bruta y ajustada), supervisión del gestor y con
subregión o región estatal, hasta todo el estado. El registro la calidad de las informaciones, para los diferentes tipos de
obtiene informaciones de forma sistemática, continua cáncer. Existe también la funcionalidad de importación
y exhaustiva, garantizando la amplitud de los datos al del Sistema para Informatización de los Datos de Registros
buscarlas en diversas fuentes de diagnóstico y tratamiento. Hospitalarios de Cáncer (SisRHC), referente al territorio
Como el cáncer es una enfermedad crónica, los pacientes de cobertura del RCBP, una medida efectiva de integración
recurren a diferentes puntos de la red de atención, lo que de las informaciones de los Registros Hospitalarios y los
hace necesaria la búsqueda activa en múltiples fuentes8,9. Poblacionales. También es posible la importación de los
A diferencia del sistema de mortalidad, que registra el archivos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad
evento de fallecimiento una única vez con informaciones (SIM), para los casos de fallecimientos de las personas con
completas, los datos para el RCBP llegan de forma cáncer residentes dentro del área de cobertura del registro.
fragmentada y necesitan ser construidos en el transcurso Ante la complejidad creciente de las clasificaciones
del tiempo. Esta fragmentación dificulta el registro de las neoplasias y de la diversidad de tratamientos
oportuno y completo de los casos, exigiendo un esfuerzo disponibles, se obtuvo un número básico de variables,
continuo de integración y verificación. Para definir que relacionadas con el tumor (topografía, morfología,
el caso ocurre en la población de cobertura del registro, fecha del diagnóstico, extensión de la enfermedad). Sin
es necesario recolectar la información sobre el lugar de embargo, todavía existen desafíos significativos en la
residencia del paciente, al momento del diagnóstico. La obtención y en el registro de informaciones detalladas
identificación completa del paciente (nombre, nombre de sobre la extensión de la enfermedad y la estadificación
la madre, fecha de nacimiento, documentos de identidad) del cáncer tanto en tumores sólidos como en neoplasias
es necesaria para individualizar cada caso y determinar hematológicas. Tales informaciones son relevantes para
el momento del primer diagnóstico (incidencia). En la conocer la realidad del diagnóstico temprano y evaluar
etapa de identificación, se reúnen todas las notificaciones la sobrevida por la enfermedad22. Avances tan recientes
referentes a aquel paciente, reportándose solo un caso en la caracterización de la enfermedad, como el status
incidente, para cada neoplasia que se presente3. de los receptores hormonales y de la proteína HER2
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para los cánceres de mama, no están aún incorporados Instituto ofrece además un panel de la mortalidad por
en las informaciones recolectadas por los registros cáncer (Atlas de la mortalidad)28. Un paso fundamental
brasileños, aunque la obtención de estas informaciones sea para el sistema de vigilancia como un todo, y para los
recomendada por el American Joint Committee on Cancer RCBP en particular, sería la efectiva integración entre estos
(AJCC). La recolección de informaciones relacionadas diferentes sistemas, como se verá más adelante.
con el tratamiento no es realizada por los RCBP En el cáncer, el foco principal de la vigilancia está
brasileños (fecha de inicio, modalidad del tratamiento). en conocer la incidencia de la enfermedad y evaluar la
Además, la estadificación de Toronto23, para neoplasias sobrevida. Los RCBP son fuentes críticas de informaciones
infantiles, tampoco es obtenida sistemáticamente. Como relacionadas con las metas globales de combate al cáncer.
instrumentos para la acción y promoción de equidad, es Por ejemplo, el indicador asociado a la meta de la Iniciativa
fundamental que los RCBP recolecten informaciones Global de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
sociodemográficas con calidad, lo que, por falta de contra el cáncer infantil de alcanzar al menos una tasa
recursos, no sucede actualmente. de sobrevivencia del 60,0% para niños y adolescentes
Existe un desfase en la actualización de los sistemas con cáncer hasta 203029 solo se puede medir con las
de clasificación y de estadificación del cáncer con informaciones generadas por los RCBP30,31. Del mismo
relación a otros países. En el Sisbasepop, por ejemplo, modo, la evaluación del indicador asociado a la meta para
todavía se utiliza la versión original de la tercera edición eliminación del cáncer de cuello uterino, en que todos
de la Clasificación Internacional de Enfermedades para los países deben lograr y mantener una tasa de incidencia
Oncología (CIE-O)24, aunque la IARC ya haya puesto inferior a 4,0 por cada 100 000 mujeres, necesita las
a disposición la segunda revisión de esa edición para la informaciones de los RCBP32,33.
clasificación de las morfologías. La estadificación de la Son las informaciones de los RCBP13, en conjunto con
octava edición del TNM25 – Classification of Malignant las informaciones de la mortalidad (SIM/DATASUS)34,
Tumors, recomendada por el AJCC de la Union for las que posibilitan la elaboración de las estimaciones
International Cancer Control (UICC), solo tuvo su edición nacionales de la incidencia del cáncer por el INCA5 y las
traducida publicada en Brasil en 2022, pero su uso ya estimaciones de la IARC y del Global Cancer Observatory
estaba indicado para otros países desde el inicio de 2018. (Globocan)35.
En este enmarañado de sistemas, merece un comentario
RELEVANCIA DE LOS RCBP EN LA VIGILANCIA DEL CÁNCER Y un panel creado recientemente para el monitoreo de la
RELACIÓN CON LOS DEMÁS SISTEMAS DE INFORMACIÓN ley de los 60 días, que trata sobre el primer tratamiento
La reciente pandemia de la COVID-19 llevó a primera de un paciente con neoplasia maligna comprobada y
línea la importancia de los sistemas de información para establece un plazo para su inicio36. Aunque la vigilancia
la vigilancia en salud26. La necesidad de informaciones en de este intervalo pudiese ser hecha con las informaciones
tiempo real para el número de casos de COVID-19, con de los Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC), no era
actualizaciones diarias, creó posiblemente una expectativa posible la gestión de la asistencia, con la búsqueda por
errónea de que la vigilancia del cáncer necesitase tener paciente ya diagnosticado, cuyo tratamiento no se haya
informaciones en tiempo real sobre la ocurrencia de casos iniciado en el plazo legal. El Panel de Oncología tiene,
y que fuese ampliamente extensa en términos de territorio. por lo tanto, un papel que puede ser interpretado más
En la vigilancia en salud es necesario saber la diferencia como una herramienta de gestión de la asistencia que de
entre las estrategias relacionadas con las enfermedades la vigilancia37. El Panel de Oncología fue creado, a partir
agudas trasmisibles, con las crónicas trasmisibles, con de 2018, para sustituir al Sistema de Información del
las crónicas no trasmisibles y, dentro de estas últimas, las Cáncer (Siscan), idealizado con la misión de “permitir el
particularidades del cáncer3. monitoreo de las acciones relacionadas con la detección
Existen varios sistemas de informaciones en salud en temprana, con la confirmación diagnóstica y con el
Brasil, cuya simple contabilización se muestra complicada, inicio de tratamiento de neoplasias malignas38”. Hubo
a veces con informaciones redundantes, con poca dificultades evidentes en la implantación del Siscan, tal
transparencia y frecuentemente inaccesibles27. Algunos de como se planeó inicialmente39, y posteriormente volvió a
los principales sistemas relacionados con el cáncer y los ser un sistema restringido a los cánceres de cuello uterino
RCBP se presentan en la Figura 1. Las informaciones de y de mama, congregando a los antiguos sistemas Siscolo
estos diferentes sistemas fueron ofrecidas por el Ministerio y Sismama. Las informaciones del Panel de Oncología
de Salud, a través del Departamento de Información e integran datos de diferentes bases de producción
informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), (diagnóstico y tratamiento) y registro (Figura 1), con el
mediante el Tabnet/Tabwin (desarrollado hace casi 30 objetivo de monitorear el tiempo entre el diagnóstico y el
años). Los tabuladores de las informaciones de los RCBP inicio del primer tratamiento en tiempo real37. En las bases
y de los RHC están alojados en la página del INCA. El utilizadas, las informaciones del sistema las alimentan los
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 Registros Poblacionales de Cáncer en Brasil

Producción Registro Nacional Registros de Cáncer

Hospitalaria en el de Usuarios del
SUS SUS
SIH-SUS CadSUS
Registros de Registros Sistema de
Número de autorizaciones, Informaciones registrales Cáncer de Base Hospitalarios de Información
internaciones y valores (identificación, dirección
Poblacional Cáncer sobre
etc.)
mortalidad
Casos nuevos de
Casos de cáncer
cáncer en
atendidos en
Producción Siscan poblaciones
hospitales
Decesos por
Ambulatoria en Siscolo específicas cáncer
(~330 hospitales)
(33 registros)
el SUS Sismama
SIA-SUS
INCA
Boletín de Producción Diagnósticos cito-
Ambulatoria histopatológicos de
Individualizado (BPA-I) y cáncer de mama y cuello Incidencia Perfil da Atlas de mortalidad
Autorización de
Procedimiento de Alta
uterino Sobrevida Asistencia (iRHC) (INCA)
Complejidad (APAC)

Panel de
Oncología
Integración de informaciones a cargo del registro (manual o informatizada)
Datos integrados por el panel, junto a otras informaciones
Monitoreo del
tiempo entre el Bases integradas vía sistema (Sisbase pop); [Bases estatales del SIM]
diagnóstico y el
tratamiento

Figura 1. Principales sistemas de información relacionados al cáncer en Brasil

Nota: La supervisión de los Registros de Cáncer de Base Poblacional y Hospitalarios la realiza el INCA, que también aloja los tabuladores relacionados a estas bases. El
INCA pone a disposición las informaciones de la mortalidad por cáncer en Brasil (valores absolutos y tasas), a través del Atlas de Mortalidad. El Panel de Oncología
integra al registro del CadSUS con datos del Sistema de Información Ambulatoria (SIA) por medio del Boletín de Producción Ambulatoria Individualizado (BPA-I)
y de la Autorización de Procedimiento de Alta Complejidad (Apac) del Sistema de Información Hospitalaria (SIH) y del Sistema de Informaciones de Cáncer
(Siscan/Siscolo/Sismama).

prestadores de servicio, sin la participación del registrador la sobrevida, inclusive en términos poblacionales. Además,
de cáncer, profesional esencial para garantizar la precisión las informaciones del RCBP pueden calificar los datos
de la información con relación al diagnóstico y a la del SIM, especialmente en los casos de fallecimientos
clasificación de la neoplasia. por cáncer con localización mal definida o metástasis en
El SIM34 es uno de los mejores ejemplos de un sistema órganos como hígado, pulmón o cerebro. Esto se debe
de información consolidado, resultado de planeamiento, al hecho de que el RCBP registra los tumores primarios,
inversión, tiempo, compromiso gubernamental y mientras que el SIM muchas veces no distingue entre
continuidad de esfuerzos, además de ejecución de las el tumor primario y la metástasis. De esta forma, la
mejores prácticas de calidad, incluyendo el monitoreo de integración de las informaciones del RCBP puede mejorar
indicadores. El SIM fue implementado en la década de 1970, la precisión y la calidad de los datos de mortalidad.
estando desde entonces en continuo perfeccionamiento
de acuerdo con las guías internacionales40. Los datos de la OPORTUNIDADES DE OBTENCIÓN PASIVA E INCLUSIÓN DE LA
mortalidad proporcionan informaciones epidemiológicas VIGILANCIA POBLACIONAL DEL CÁNCER EN LA ESTRATEGIA DE
relevantes sobre toda la población brasileña, estando entre SALUD DIGITAL
los mejores sistemas del mundo con relación a la cobertura La producción de estadísticas poblacionales se ve
de la población41 y al porcentaje de causas de muerte mal muy enriquecida en los RCBP en los cuales existen
definidas (6,0% en 2022)42. Las estadísticas vitales puestas posibilidades de vincular informaciones del propio RCBP
a disposición por el SIM son fundamentales para conocer con informaciones de otras fuentes, frecuentemente
la mortalidad por el cáncer. La integración de las bases del obtenidas para diferentes fines, con la elección de la
SIM con las de los RCBP permite el seguimiento pasivo mejor información disponible 43. Los países nórdicos
de los pacientes con cáncer, posibilitando la evaluación de ejecutan este tipo de vinculación con excelencia, habiendo
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sido los pioneros en esta práctica y referencia mundial pacientes, comunidades, gestores, profesionales y
en calidad de informaciones de base poblacional sobre organizaciones de salud49. Es importante que los RCBP
cáncer44. En Brasil, varios RCBP utilizan métodos de estén incluidos en la ESD. El decreto n.º 12069 del 21
linkage para mejorar sus bases de datos. En los RCBP de de junio de 202450 describe la Estrategia Nacional de
Belo Horizonte, Curitiba, Aracaju, São Paulo, Jahu, João Gobierno Digital para el período de 2024 a 2027 y, en el
Pessoa, por ejemplo, las bases del RCBP se cruzan con las artículo 8º, menciona como objetivo general la búsqueda
bases del SIM estatal para la actualización del status vital de un Estado más inclusivo, eficaz, proactivo, participativo
de los casos registrados, haciendo la búsqueda por casos y sustentable, en especial por medio:
con fallecimiento registrado fuera del área de cobertura y
sin el diagnóstico de cáncer en el certificado de defunción. I - de la oferta de soluciones que atiendan las
En otra estrategia, las notificaciones por el certificado de necesidades de la sociedad y reconozcan las
defunción del RCBP son cruzadas con las bases de todos desigualdades sociales y las barreras de acceso a los
los RHC del estado, buscándose por el diagnóstico de los servicios públicos;
casos, reduciéndose la proporción de casos notificados II - de la adaptación de sus procesos a las demandas
actuales de la sociedad, con innovación, uso
solamente por el certificado de defunción. Otras bases
adecuado de tecnologías, reutilización segura de
de datos con posibilidad de ser utilizadas por RCBP son datos y mejor aplicación de los recursos públicos; y
CadSUS, SIH, SIA, BPA, Siscan, entre otras. Se resalta la III - de la transparencia, del acceso a la información,
dificultad de la obtención de bases de datos provenientes de la participación social en la formulación de
de la salud suplementaria. Las informaciones de los políticas públicas y de la promoción del desarrollo
sistemas de información en salud podrían usarse como sostenible.
fuentes para los RCBP por medio del flujo continuo de
estas informaciones y de la importación o envío de esas Estos puntos se aplican a la vigilancia del cáncer,
bases de datos, calificando las informaciones de los RCBP, mediante el uso de sistemas ya existentes que recolectan
así como ocurre en otros países45-47. Es relevante para informaciones, la alimentación de los RCBP de manera
los RCBP la integración con el CadSUS, posibilitando pasiva y la reglamentación racional de la ley n.º 13685
obtener las informaciones de dirección de residencia y, con del 25 de junio de 201851, que establece la notificación
la base nacional del SIM, posibilitando la actualización obligatoria del cáncer.
pasiva de la sobrevida relacionada al cáncer, de los La notificación obligatoria per se no es garantía de
pacientes con incidencia en determinado territorio, que mejoría de la calidad de los datos, ni es la panacea para
estén residiendo en otro estado de la federación, en el registrar adecuadamente los casos incidentes de cáncer en
momento del deceso. Brasil. Inclusive, en algunos países, las ansias por obtener
La importancia de la obtención pasiva de datos a través datos que se puedan decir “nacionales”, mediante sistemas
de sistemas electrónicos robustos se mostró relevante automatizados y obligatorios, acaba superponiéndose
durante la pandemia de la COVID-19. Una investigación a la calidad de los datos, pudiendo llevar a números
internacional constató que los RCBP que utilizan este equivocados y consecuentemente a la formulación de
método fueron menos afectados por las disfunciones políticas con esas informaciones3,52. Comparaciones de
causadas por la crisis sanitaria45. Aproximadamente el estos sistemas con datos de los RCBP en Colombia y
45% de los RCBP informaron que se tomaron medidas en el Perú, por ejemplo, muestran subestimación de la
de contingencia para mitigar el impacto de la pandemia, incidencia y sobreestimación de sobrevida utilizando datos
incluyendo la ampliación de la capacidad y seguridad en administrativos53-55.
tecnología de la información (TI). La rápida adopción El Distrito Federal estableció exitosamente la
e implementación tecnológica durante el inicio de la reglamentación de la ley n.º 13685 51, a través de
pandemia fue destacada por muchos registros como un la Resolución n.º 18056 del 21 de marzo de 2019,
lado positivo de la crisis48. colocando oficialmente a la Coordinación del RCBP del
La Estrategia de Salud Digital (ESD) para Brasil Distrito Federal como receptora de las informaciones
tiene prevista la interoperabilidad de los sistemas y la procedentes de fuentes del sector privado cada trimestre
expansión de la Red Nacional de Datos de Salud (RNDS), y la migración de las informaciones referente a los RHC
constituyéndose en una herramienta potencial para los del Distrito Federal, según el calendario determinado por
RCBP. La ESD 2020-2028 dispone que, hasta 2028, la el INCA, a través de la interfaz del SisIntegradorRHC y
RNDS estará establecida y reconocida como la plataforma del SisBasePop. Cabe recordar que el acceso a las fuentes
digital de innovación, información y servicios de salud del sector privado es fundamental, pues el 26,3% de la
para todo Brasil, en beneficio de usuarios, ciudadanos, población brasileña en marzo de 2024 estaba cubierta

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por seguros privados de salud, observándose la mayor Único de Salud (SUS) respecto a las condiciones para su
cobertura en el estado de São Paulo con el 43,2%57. funcionamiento”. Cabe aún resaltar que las acciones de
Los pacientes con cáncer pueden transitar entre los salud desarrolladas por el SUS abarcan a toda la población,
sectores público y el privado, de manera no mutuamente y no se limitan a la asistencia, incluyendo acciones de
exclusiva, provocando que las informaciones de un único promoción, protección y recuperación de la salud, con
caso puedan estar esparcidas entre ambos sectores. En la realización integrada de las acciones asistenciales y de
Campinas, la ley municipal n.º 15371, del 6 de enero las actividades preventivas, además de las acciones de
de 201758, instituyó oficialmente al RCBP, reforzando la Vigilancia Sanitaria y de Vigilancia Epidemiológica61.
notificación obligatoria de las neoplasias, posibilitando De este modo, para la realización de la Vigilancia del
el acceso a todas las fuentes e incluyéndolas oficialmente Cáncer desarrollada en el ámbito de los RCBP, toda
como parte de la vigilancia del cáncer, sean públicas o la población cubierta tiene que estar necesariamente
privadas. incluida, sea atendida por el SUS o en servicios privados
o complementarios.
ESTRUCTURA LEGAL En los EE. UU., en 1971, el National Cancer Act,
Un paso importante para la sostenibilidad de los suscrito por el presidente Richard Nixon, ya establecía,
RCBP a largo plazo sería contar con un marco legal que entre sus numerosos elementos, la creación de una base de
proporcionase un mejor soporte jurídico para las acciones datos de vigilancia capaz de publicar y evaluar tendencias
de vigilancia del cáncer desarrolladas por los registros. La en la incidencia, mortalidad y sobrevivencia del cáncer. El
más reciente Política Nacional de Prevención y Control programa Vigilancia, Epidemiologia y Resultados Finales
del Cáncer en el ámbito del Sistema Único de Salud (SUS) (del inglés Surveillance, Epidemiology, and End Results –
y el Programa Nacional de Navegación de la Persona con SEER) es una coalición de RCBP en áreas específicas de
Diagnóstico de Cáncer, establecido en la ley n.º 14758, los Estados Unidos. El SEER trabaja en conjunto con
del 19 de diciembre de 202359, coloca como objetivo en los Centros de Control y Prevención de Enfermedades
el artículo 2º, inciso I, “disminuir la incidencia de los (CDC) y con el Censo de los Estados Unidos, y publica las
diversos tipos de cáncer”. Además define, en su artículo tasas de diagnósticos de cáncer y de mortalidad. El SEER
3º, inciso VII, “la organización de la vigilancia del cáncer también proporciona datos para estudios espaciales sobre
por medio de la información, de la identificación, del riesgo de cáncer y patrones de tratamiento62. Esta larga
monitoreo y de la evaluación de las acciones de control de tradición en la vigilancia del cáncer, a través de los registros
la enfermedad y de sus factores de riesgo y de protección”, como el SEER, proporciona informaciones admirables
como uno de sus principios y guías generales. Sin embargo, sobre el impacto del esfuerzo nacional contra el cáncer en
omite describir la forma en la que se haría esta vigilancia, aquel país. Los frutos de ese trabajo son reconocidos. La
mencionando solo “la utilización, de forma integrada, octava edición del Manual de Estadificación del Cáncer
de los datos y de las informaciones epidemiológicas y de la AJCC, por ejemplo, fue dedicada a los registradores
asistenciales, recolectados a través de los RHC y por otras de cáncer, en reconocimiento a su compromiso,
fuentes disponibles, para el planeamiento, el monitoreo profesionalismo, dedicación, liderazgo y contribución,
y la evaluación de las acciones y de los servicios para al registrar y hacer el mantenimiento de datos esenciales
prevención y control del cáncer” (artículo 3º, inciso VIII). para el tratamiento de pacientes con cáncer63. En 1992,
Los gobiernos que tienen acceso a datos inadecuados o el Cancer Registries Amendment Act64 fue aprobado para
imprecisos, o ningún dato de RCBP, no estarán preparados establecer el soporte del CDC para otros registros estatales
para elaborar e implementar políticas de control de cáncer y obtener datos sobre cáncer, como incidencia, estadio y
que resulten en la reducción de la incidencia de cáncer tratamiento. Dicha ley64 creó el National Program of Cancer
y en la mejoría de la sobrevivencia60. A pesar de esto, en Registries (NPCR), que permitió que los Estados Unidos
ningún punto, la ley se refiere a los RCBP, a pesar de ser alcanzasen el 100% de cobertura de la población. Algunos
estos la única fuente de informaciones sobre incidencia. ejemplos (no exhaustivos) de países donde los RCBP están
Aunque la ley n.º 1475859, del 19 de diciembre de reglamentados por leyes específicas son Rusia47, Suiza65,
2023, haga referencia al ámbito del SUS, los servicios Japón66, Australia67, Uruguay68 y China69, este último
privados o complementarios están sujetos a la norma, presentando expansión de la cobertura poblacional en
como lo define la Ley Orgánica de la Salud (ley n.º los últimos años, con 157 RCBP en el CI5 XII (12,8%
8080 del 19 de setiembre de 1990)61, en su artículo de la población)70. Tales leyes establecen la notificación
22. “En la prestación de servicios privados de asistencia obligatoria, siendo los casos directamente notificados a los
a la salud, serán observados los principios éticos y las RCBP, para el tratamiento adecuado de las informaciones
normas expedidas por el órgano de dirección del Sistema dentro de los patrones internacionales.

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meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado. Rev. Bras. Cancerol. 2025; 71(1): e-104878 7
Pena GPM, Santos ATC, Pezzotti CM, Lima CA, Daniel CB, Laporte AC, Veneziano DB, Souza DLB, Carvalho FN, Alencar HF, Silva JC, Monteiro dos Santos JE, Aquino JAP, Loro JÁ,
Nativio J, Oliveira JFP, Souza LBL, Formigosa LAC, Martins LFL, Brenda MFR, Latorre MRDO, Santos MM, Hora MAA, Souza PCF, Ramos Neto WF, De Camargo Cancela M
Paradójicamente, algunos registros de cáncer bien 1368551, del 25 de junio de 2018, establece la notificación
establecidos fueron cerrados en los últimos cinco años, y el registro obligatorios de las enfermedades, afecciones
y otros han sido amenazados de cierre, basándose en la y eventos en salud relacionados a las neoplasias, por los
idea de que la obtención, gestión, análisis e interpretación servicios de salud públicos y privados en todo el territorio
de datos por epidemiólogos pueden ser sustituidos por nacional. Esta ley todavía carece de reglamentación y
sistemas de inteligencia artificial aún no validados60. permanece en un limbo jurídico, a pesar del ejemplo del
Los RCBP dependen de la financiación gubernamental Distrito Federal descrito anteriormente.
para mantener sus actividades, estando sujetos a la Los Registros de Cáncer son herramientas
planificación anual y a la aprobación de las respectivas líneas fundamentales para conocer la situación de la enfermedad,
presupuestales, lo que despierta preocupaciones respecto posibilitando el planeamiento de medidas de control, con
a la sostenibilidad, si la vigilancia del cáncer no estuviere acciones relacionadas con la prevención (abandono del
dentro de un programa operativo claramente establecido52. tabaquismo, vacunación contra el VPH), el rastreo para
Un ejemplo en Brasil fue la discontinuidad del RCBP de la detección temprana de casos (citología oncótica para
São Paulo, debido a la interrupción del vínculo con la el cáncer de cuello uterino, mamografía para el cáncer de
Secretaría Municipal de Salud desde junio de 2020. A mama), el diagnóstico y a ofrecer el tratamiento oportuno
pesar de las previsiones de aumento de la magnitud del y adecuado (cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia
cáncer en América Latina y del creciente interés en los objetivo, etc.), medidas de alivio o paliativas, en los casos
datos sobre cáncer, parece no haber planeamiento a largo en que el objetivo del control de la progresión de la
plazo, ni entendimiento de la especificidad de la vigilancia enfermedad no sea más alcanzable. Y finalmente, en las
del cáncer en la región54. Legisladores y formuladores de evaluaciones de la sobrevida global por la enfermedad,
políticas deben reconocer que los RCBP son instrumentos como un indicador eficaz para el monitoreo del
eficientes en salud pública, suministrando apoyo político, tratamiento. En varios países, estas informaciones son
legislativo y financiero a largo plazo. Sin las informaciones recolectadas por RCBP, pero en Brasil, ellas continúan
que solo los RCBP pueden suministrar, el planeamiento dispersas entre diversos sistemas públicos de información
de programas de control del cáncer corre el riesgo de ser y fuentes privadas, limitando el estudio de desigualdades
hecho a ciegas60. en salud entre usuarios de servicios públicos y usuarios
En este vacío legal sobre el funcionamiento de la de salud complementaria o privada.
Vigilancia del cáncer realizada dentro de los Registros de Es necesario promover el aprendizaje en la vigilancia del
Cáncer de Base Poblacional, interpretaciones restrictivas cáncer de los numerosos actores involucrados en la temática
de la Ley General de Protección de Datos por las Fuentes del cáncer, sobre su papel en la vigilancia, incluyendo no
de Notificación, trajeron dificultades aún mayores de solo los registros, sino las fuentes notificadoras públicas y
acceso a los diagnósticos de cáncer, llevando a la Dirección privadas. Aun así, epidemiólogos y oncólogos terminan
General del INCA-MS a reafirmar, mediante oficio71, que: publicando trabajos conceptualmente equivocados,
en revistas científicas, con revisión por pares72,73. A los
El sigilo de las informaciones registrales, de gestores públicos les cabe reconocer la importancia de
las personas portadoras de neoplasia, de los las informaciones de calidad para el enfrentamiento
profesionales responsables por la asistencia, de los racional de la enfermedad. No se puede perder lo que
nombres de las instituciones notificadoras, es un fue conquistado con la implantación de registros de
presupuesto garantizado por cada miembro del cáncer por todo el país. Aun con las limitaciones y las
equipo del registro de cáncer por medio de la firma dificultades de mantenimiento de las actividades, no es
del término de compromiso de confidencialidad de posible pensar en otra estrategia mejor para la vigilancia del
las informaciones. También está garantizado por
cáncer. Varios RCBP brasileños ya cuentan hoy con más
la Ley General de Protección de Datos Personales
(LGPD) nº 13709, del 14 de agosto de 2018 que
de dos décadas de serie histórica, demostrando más que
en sus artículos 11 y 13 establece que hospitales resiliencia, persistencia y dedicación. Por otro lado, hay
públicos, servicios de salud, así como demás también muchos ejemplos de discontinuidad, mostrando
entidades sanitarias están autorizados a realizar el las dificultades para mantener el funcionamiento continuo
tratamiento de datos sensibles de los pacientes, sin de las actividades. En este sentido, es necesario trabajar
su consentimiento específico, buscando la tutela de para consolidar los registros en operación, así como
la salud. progresar en la calidad y en la amplitud de la información
con relación al cáncer.
Como se vio anteriormente, el artículo 4º de la ley Es muy común que las clínicas y centros especializados
de los 60 días, cuya redacción se plasmó en la ley n.º que dificultan el acceso de los RCBP para la obtención

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 Registros Poblacionales de Cáncer en Brasil

de casos ilustren sus presentaciones sobre el cáncer Lucrecia Aline Cabral Formigosa, Luís Felipe Leite Martins,
con un escenario estadístico de la ocurrencia de la Maria Fernanda Regueira Breda, Maria do Rosario Dias de
enfermedad, reconociendo la importancia global del Oliveira Latorre, Maurício Marinho dos Santos, Michele
problema. Es común que utilicen los mapas disponibles Alcântara de Almeida da Hora, Paulo Cesar Fernandes
en el Globocan2, mantenido por la IARC, y las propias de Souza y Walmiro Ferreira Ramos Neto contribuyeron
estimaciones nacionales elaboradas por el INCA5. La sustancialmente en el análisis e interpretación de los
propalada inexistencia de datos estadísticos sobre la datos; en la redacción y revisión crítica. Todos los autores
salud (la enfermedad) de los brasileños persiste hoy en el aprobaron la versión final a publicarse.
desconocimiento y negligencia frente al esfuerzo de las
RCBP de proporcionar un retrato más confiable y fiel de AGRADECIMIENTOS
la realidad del cáncer en Brasil. El trabajo de cada Registro
de Cáncer es un gran paso que busca revertir este apagón A Marion Piñeros por el incentivo y por sus valiosas
estadístico. Mantenerlos en funcionamiento es una larga y sugerencias en la redacción de este artículo.
difícil caminata, dependiendo básicamente de la voluntad
política local, cuando debería ser una política de estado, DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
inscrita en las políticas de control del cáncer, como ocurre
en varios países. Nada a declarar.

CONCLUSIÓN FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Todavía hay un largo camino por delante. Es necesario No hay.

trabajar en el sentido de mantener las conquistas hechas
hasta aquí, así como garantizar el acceso a la información REFERENCIAS
de los casos, posibilitando la obtención de datos más
amplios sobre los casos de cáncer, incluyendo las variables 1. Bray F, Laversanne M, Weiderpass E, et al. The ever-
relacionadas con el tratamiento. Es necesaria una estructura increasing importance of cancer as a leading cause of
legal que garantice la continuidad del funcionamiento. Es premature death worldwide. Cancer. 2021;127(16):3029-
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necesario también repensar los procesos de recolección
y de consolidación de las informaciones, incorporando 2. International Agency for Research on Cancer [Internet].
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today/
las estrategias de vigilancia dentro del planeamiento
de las acciones de desarrollo de la salud digital. Debe 3. Piñeros M, Znaor A, Mery L, et al. A global cancer
surveillance framework within noncommunicable disease
ser prioridad la búsqueda continua de la calidad de
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información, siguiendo los parámetros internacionales registries. Epidemiol Rev. 2017;39(1):161-9. doi: https://
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Editor-associado: Fernando Lopes Tavares de Lima. Orcid iD: [Link]

Editora-científica: Anke Bergmann. Orcid iD: [Link]

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative
Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer
12 Rev. Bras. Cancerol. 2025; 71(1): e-104878 meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado.
 Registros Poblacionales de Cáncer en Brasil

1
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de Base Populacional de Belo Horizonte. Belo Horizonte (MG), Brasil. E-mail:
[Link]@[Link]. Orcid iD: [Link] Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, Coordenação de Doenças e Agravos
23

não Transmissíveis, Registro de Câncer de Base Populacional de Salvador.

Instituto Nacional de Câncer (INCA), Coordenação de Prevenção e Vigilância
2,9,16,17,19
Salvador (BA), Brasil. E-mail: [Link]@[Link]. Orcid iD: https://
(Conprev), Divisão de Vigilância e Análise de Situação. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. [Link]/0000-0003-0720-4711
E-mails: cheriff@[Link]; fcarvalho@[Link]; [Link]@[Link];
[Link]@[Link]; lfmartins@[Link]. Orcid iD: [Link] Secretaria Estadual de Saúde de Mato Grosso, Superintendência de Vigilância
24

org/0000-0002-3577-0772; Orcid iD: [Link] de Saúde. Cuiabá (MT), Brasil. E-mail: pcfernandesouza@[Link]. Orcid iD:
Orcid iD: [Link] Orcid iD: [Link] [Link]
org/0000-0003-0468-5732; Orcid iD: [Link] Hospital de Amor, Unidade Barretos, Registro de Câncer de Base Populacional
25

3
Secretaria Municipal de Saúde de Santos, Registro de Câncer de Base Populacional do Departamento Regional de Saúde de Barretos. Barretos (SP), Brasil. E-mail:
de Santos. Santos (SP), Brasil. E-mail: camilapezzotti@[Link]. Orcid iD: [Link]@[Link]. Orcid iD: [Link]
[Link] 0006-2560-3301

4
Universidade Federal de Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências
da Saúde. Hospital Universitário, Registro de Câncer de Base Populacional de
Aracaju. Aracaju (SE), Brasil. E-mail: ca.lima01@[Link]. Orcid iD: https://
[Link]/0009-0002-1019-0584
5
Secretaria Estadual de Saúde do Distrito Federal, Assessoria de Políticas de
Prevenção e Controle do Câncer, Registro de Câncer de Base Populacional do
Distrito Federal. Brasília (DF), Brasil. E-mail: cristianebdaniel@[Link]. Orcid
iD: [Link]
6
Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba, Centro de Epidemiologia, Registro
de Câncer de Base Populacional de Curitiba. Curitiba (PR), Brasil. E-mail:
claporte@[Link]. Orcid iD: [Link]
703-X
7
Fundação Amaral Carvalho, Registro de Câncer de Base Populacional de Jahu.
Jahu (SP), Brasil. E-mail: [Link]@[Link]. Orcid iD: https://
[Link]/0000-0001-9677-2133
8
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Saúde
Coletiva. Natal (RN), Brasil. E-mail: [Link]@[Link]. Orcid iD: [Link]
org/0000-0001-8426-3120

Secretaria Estadual de Saúde do Ceará, Coordenadoria de Vigilância Epidemiológica

10

e Prevenção em Saúde (Covep), Registro de Câncer de Base Populacional de

Fortaleza. Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: [Link]@[Link]. Orcid iD:
[Link]
11
Secretaria Estadual de Saúde de Roraima, Coordenadoria de Vigilância em
Saúde (CGVS), Registro de Câncer de Base Populacional de Roraima. Boa Vista
(RR), Brasil. E-mail: [Link]@[Link]. Orcid iD: [Link]
0549-6665
12,26
INCA, Coordenação de Pesquisa e Inovação. Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
E-mails: [Link]@[Link]; [Link]@[Link]. Orcid
iD: [Link] Orcid iD: [Link]
0002-8169-8054
13
Secretaria Estadual de Saúde da Paraíba, Registro de Câncer de Base Populacional
de João Pessoa. João Pessoa (PB), Brasil. E-mail: zefapontes@[Link]. Orcid
iD: [Link]

Secretaria Municipal de Saúde de Poços de Caldas, Coordenação de Vigilância

14

Epidemiológica, Registro de Câncer de Base Populacional de Poços de Caldas.

Poços de Caldas (MG), Brasil. E-mail: julloro@[Link]. Orcid iD: https://
[Link]/0000-0001-9744-8757

Secretaria Municipal de Saúde de Campinas, Coordenadoria de Informações

15

Epidemiológicas, Registro de Câncer de Base Populacional de Campinas.

Campinas (SP), Brasil. E-mail: [Link]@[Link]. Orcid iD:
[Link]

Secretaria Estadual de Saúde do Pará, Coordenação Estadual de Atenção

18

Oncológica, Registro de Câncer de Base Populacional de Belém. Belém (PA).

Brasil. E-mail: lacformigosa@[Link]. Orcid iD: [Link]
4245-672X
20
Secretaria Estadual de Saúde de Santa Catarina, Gerência de Análises
Epidemiológicas e Doenças e Agravos não Transmissíveis, Divisão de Vigilância,
Coordenação Estadual de Registro Hospitalar de Câncer de Santa Catarina.
Florianópolis (SC), Brasil. E-mail: rhcdive@[Link]. Orcid iD: https://
[Link]/0009-0003-0356-9307

Universidade de São Paulo, Registro de Câncer de Base Populacional de São

21

Paulo. São Paulo (SP), Brasil. E-mail: mdrddola@[Link]. Orcid iD: [Link]
org/0000-0002-5189-3457

Secretaria Estadual de Saúde de Rondônia, Agência Estadual de Vigilância

22

em Saúde, Registro de Câncer de Base Populacional de Rondônia. Porto Velho

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Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer
meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado. Rev. Bras. Cancerol. 2025; 71(1): e-104878 13