Tema 2: Evaluación neuropsicológica

Asignatura:
Neurociencia y Evaluación Neuropsicológica

Máster Psicología General Sanitaria

Índice
1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica
1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención
1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria
1.4 Evaluación neuropsicológica de la flexibilidad cognitiva y la interferència
1.5 Evaluación neuropsicológica de la velocidad del procesamiento de la información
1.6 Evaluación de la planificación y resolución de problemas
1.7 Evaluación de la fluidez verbal

Bibliografía:
•Stuss, D.T., & Knight, R.T., (2002). Frontal Lobe Function. Oxford University Press.
•Risberg, J., & Grafman, J., (2006). The Frontal Lobes. Cambridge.
•Anderson, R., Jacobs, R., Anderson, P., Executive Functions and the Frontal lobes (2008).
Academic Press.
•Fuster, J.M., (2008). The Prefrontal Cortex. Academic Press
 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica
Valoración del rendimiento de la persona en las diferentes áreas cognitivas:

➢ atención, memoria , lenguaje , percepción , movimiento, funciones

ejecutivas y
➢ nivel de autonomía en AVD, cambios afectivos, conductuales y de
personalidad secundarios una patología neurológica o trastorno
mental.

- La evaluación neuropsicológica (ver modelo):

1. Entrevista;
2. Observación;
3. Evaluación cuantitativa;
4. Evaluación cualitativa
1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica

Proceso de evaluación:
• Determinar el potencial
global

• Obtener medidas de los

ppales dominios

• Elaborar perfil de todas las

puntuaciones

• Relevancia clínica de las

discrepancias normativas

• Considerar constructors
cognitivos

• Usar pruebas más

específicas de dominios
afectados

• Generar nuevas hipóstesis

clínicas o diagnósticas
 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica

Criterios para escoger tests/prebas nps:

Especficidad y sensiblidad para la función alterada

Motivo consulta y sintomatología paciente

Características clínicas y demográficas paciente

(idioma también)

Tests con validez ecológica

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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica

¿Cómo evaluamos?

Tipo de test: screeening vs específicos

Orden administración: dificultad / interferencia

Anotaciones observación clínica conducta

Selección adecuada pruebas: confución datos y

fatiga paciente

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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica

¿Cómo interpretamos?: Observaciones conductuales durante

resolución tareas:
• Observaciones cualitativas: motivación: colaboración; tendencia
frustración o perseveracia, capacidad resolución problemas y
fexibilidad cognitiva y conductual
• Conducta: relación examinador; conducta colaboradora/oposicionista
durante proceso o partes; evitación tareas que requieren esfuerzo

• Funcionamiento: armónico (ritmo trabajo constante, rendimiento

irregular etc)

• Nives estrés o ansiedad: evolución de éstas durante evaluación

• Capacidad comunicación: uso recursos verbales/no verbales

capacidad para iniciar/mantener/finalizar acto comunicativo;
conducta libre; ¿dificultad redirigir?
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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica

¿Cómo interpretamos?

• Selección de baremos adecuados: población normativa (española vs

americana/inglesa)

• Manuales con baremos

• PUNTOS DE CORTE: NO HAY CRITERIO DEFINITIVO NI

CONSENSUADO
• -1,5 SD RESPECTO MEDIA (Spreen & Strauss)

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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica

Rendimiento cognitivo global

Memoria

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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica
Lenguaje:

Lenguaje espontáneo
Comprensión órdenes: TOKEN Test for Children
Comprensión oral: ITPA
Comprensión vocabulario: PEABODY
Denominación. Vocabulario expresivo (K-BIT), BNT
Morfosintaxis: ITPA
Repetición
Fluencia verbal: consigna semántica
Conciencia fonológica
Secuencias verbales automáticas

Lectoescritura: PROESC, PROLEC-R/SE, TALE/C.

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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica
Funciones visuoperceptivas, visuoespacial y visuocontructivas

Funciones visuoperceptivas: Cierre gestáltico K-ABC

Funciones visuoespacial: Orientación Líneas

Funciones visuocontructivas: Triángulos K-ABC, Cubos WISC V, RCF

Funciones executivas / Atención

Atención focalizada / memoria trabajo

Dígitos (WISC V) (directos e inversos); TMTA
Atención sostenida / selectiva
TP; Test percepción diferencias CARAS
Atención alterante: TMTB
Inhibición respuesta: STROOP
Impulsividad-Eficiencia: MFF-20
Fluencia verbal: FAS

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 1.1 Concepto de evaluación neuropsicológica
Funciones motoras

Grooved Pegboard
Purdue pegboard test
Finger Tapping test

Cuestonarios conducta

CBCL
Brief
SDQ
Conners

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 1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención

Introducción:
La atención es uno de los componente base de todas las FFEE.

Las dificultades atencionales se relacionan con déficits en la

memoria de trabajo y otros déficits de las FFEE

Alerta / Orientación: permite aumentar nivel de activación mental

para el procesamiento de un estímulo (e) relevante.

2. Atención selectiva / focalizada : focalizar la atención sobre y

relevante e ignorar otros.

3. Atención Dividida : Repartir los recursos atencionales entre dos

e y que se efectuarán simultáneamente.

4. Atención sostenida : Mantener un nivel atencional adecuado

durante un periodo largo de actividad mental.
 1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención
2.1 L’avaluació de les funcions executives

Continuous performance test (CPT) (Conners, 2000)

ATENCIÓN SOSTENIDA E INHIBICIÓN

Edad: 6-55a

SDXJMXFXXELISSNVOXEXX
Indicadores:

Respuestas correctas, Errores de omisión y comisión, Tiempo de Reacción,

Tipos de respuestas: respuestas de anticipación o múltiples

CSAT-R (Servera & Llabrés, 2004) 1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención
Tarea de Atención Sostenida en la Infancia – Revisada

63528638956363751634856
-Versión de las denominadas tareas de ejecución continua o Continuous Performance
Test (CPT)
-De 6 a 10 años. Presentación individual. 7,30 min
-Se presenta un estímulo objetivo, target: doble, presencia de un 3 precedido por un 6.

•Respuesta: apretar la barra de espacio cuando se presenta el target.

Números de estímulos que se presentan en pantalla: 600
Número máximo de aciertos: 90
Número máximo de errores de comisión: 100

Indicadores; número de aciertos, número de errores de comisión y tiempo de reacción.

Dos índices (juntando las variables anteriores)
- capacidad de atención sostenida (A' y d') y
- estilo de respuesta (C) dentro del continuo conservador-impulsivo.
- Información de tipo de errores: perseveración, distracción, impulsividad o azar.
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 1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención

Tasques de Cancelación
✓ d2 (Brickenkamp, 2002)
ATENCIÓN SELECTIVA I SOSTENIDA

Edad: 9-59a

Indicadores:

Total de letras rayadas, aciertos,

errores (omisión y comisión),
eficacia, concentración y
variabilidad.
 1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención
ATENCIÓ SELECTIVA I SOSTINGUDA

- Test Cancelación letras (Della Sala et al., 1992)

- Test Toulouse-Pieron (Toulouse & Pieron, 2007

revisada)

Edad: a partir 12ª

- Test de percepción de diferencias

CARAS (Thurstone y Yela, 2012)
De los 6 a los 18 años. 3 min.
 1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención
2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Trail Making Test (TMT; Reitan & Olfson, 1985)

Atención selectiva y velocidad procesamiento

información, capacidad visuomotor

Edad: 8-75 años Trail making test- Part A

(Edat: 9 a 89)

indicadores: Tiempo en
completar la tarea y nº
errores.

SELECTIVA-Focal
1.2 Evaluación neuropsicológica de la atención

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Memoria de Trabajo (MT)
1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria
Capacidad para:
-almacenar temporalmente información
-procesarla,
-retenerla,
-actualizarla y
manipularla.

La MT es una de las funciones bases para :

-aprendizaje,
-comprensión,
-razonamiento y
-planificación.

La MT se ha separado en dos componentes :

D’Esposito et al., 2002

1. Componente de Trabajo, interrelación de :

-actualización continua (activación y borrador de la info.) ,
-procesamiento dual / manipulación (manipular la info. mientras almacena)
-reordenamiento serial (manipulación temporal).

2. Memoria comprende los subsistemas

-Fonológica Y visuoespacial (Almacenamiento y repetición de la Información).
 1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria
✓ Senderos (Enfen) (Portellano et al.,
2009)

ATENCIÓN SOSTENIDA Y INHIBICIÓN ,

PLANIFICACIÓN, FLEXIBILIDAD COGNITIVA ,
MEMORIA DE TRABAJO, CAPACIDAD
visuomotor

Edad: 6-12a

indicadores:
Tiempo en completar la
tarea y nº errores ( mirar
las perseveraciones)
 1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria

✓ Trail Making Test (TMT Reitan & Wolfson, 1995)

Inhibición cognitiva de secuencias automáticas,
flexibilidad mental, atención dividida y memoria de
trabajo Trail making test- part B
Edad: 8-75 años

indicadores: Tiempo en completar la tarea y nº

errores (mirar las perseveraciones)
RELACIONAT AMB FUNCIONS LÒBUL FRONTAL
DORSOLATERAL

MOLT SENSIBLE A DANY CEREBRAL

 1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria

2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Dígitos orden inverso y directo y Letras y Números
(WISC-IV, WAIS-IV; Wechsler 2005, 2012)
edad: 6-16; 16-90 años DIRECTE / INVERS 
X /X

1-7 2-4

Atención, memoria inmediata (sobre 6-3

5-8-2
5-8
6-2-9

todo parte directo) y memoria de 6-9-4

6-4-3-9
4-1-5
3-2-7-9
trabajo verbal (parte inversa) 7-2-8-6
4-2-7-3-1
4-9-6-8
1-5-2-8-6
7-5-8-3-6 6-1-8-4-3
Indicadores: 6-1-9-4-7-3
3-9-2-4-8-7
5-3-9-4-1-8
7-2-4-8-5-6
Nº y series de dígitos repetidos 5-9-1-7-4-2- 8-1-2-9-3-
8 6-5
correctamente 6
4-1-7-9-3-8- 4-7-3-9-1-
2-8
5-8-1-9-2-6- 9-4-3-7-6-
4-7 2-5-8

SPAN atencional: medida más directa 3-8-2-9-5-1-

7-4
7-2-8-1-9-
6-5-3

de la capacidad de retención inmediata

2-7-5-8-6-2-
5-8-4
7-1-3-9-4-2-
(Tirapu et al., 2008) 5-6-8
 1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria

2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Localización espacial/Memoria espacial
➢ Escala de memoria de Wechsler (Wechsler, 2004)
(6-74 y + años)

➢ Wechsler No Verbal, (WNV; Wechsler & Naglieri, 2006/2011)

(8-21 años)

Indicadores:
Nº de secuencias de cubos tocados
correctamente.

SPAN: medida más directa de la

capacidad
de retención inmediata (Tirapu et al., 2008).
 1.3 Evaluación neuropsicológica de la memoria
✓ RAVLT
➢ "Rey Auditory Verbal Learning Test” O Test de Aprendizaje Auditivo
Verbal de Rey tiene como objetivo analizar el aprendizaje y la
capacidad de retención

➢Consta de dos listas de palabras: Lista A y B

Indicadores:
- Puntuación para cada ensayo y puntuación total: suma de los aciertos de
los 5 ensayos.

-Curva de Aprendizaje: diferencia entre los aciertos del quinto y del primer
ensayo (puntuaciones normales: 6 palabras acertadas en el primer ensayo y
12 o 13 en el quinto ensayo)

-A los 30 min se realiza la prueba de Recuerdo Demorado (normalmente se

suele recordar unas dos palabras menos que en el quinto ensayo, por lo que
lo normal es una puntuación igual o superior a 11 palabras recordadas). 31
 1.4 Evaluación neuropsicológica de la flexibilidad cognitiva y la interferencia
FFEE: Operaciones cognitivas que permite planificar y seleccionar objetivos,
empezar y terminar
2.1 L’avaluació una tarea,executives:
de les funcions mantener activos los mecanismos
flexibilitat cognitivay dejar al lado las
distracciones, cambiar las estrategias si es necesario, autorregularse y controlar las
Flexibilidad cognitiva acciones (Barkley y otros, 2008)

- Capacidad de enfocar, poner y cambiar el enfoque en las tareas.

➢ Incluye: alternancia cognitiva, mantenimiento, inhibición y
actualización de sets (o criterios cognitivos).

-Capacidad para alternar entre diferentes tareas, conductas o respuestas si es

adaptativo a la demanda de la tarea y / o contexto.

-Permite (Cuando el feedback obtenido indica que hay) cambiar el set

cognitivo para adaptarse a la demanda de la tarea

WSCT: Número de categorías completadas correctamente (aunque es poco

sensible) (¿matizada con el número total de intentos requeridos?).
Capacidad de mantenimiento el set: errores en la tarea
Dificultades en inhibición: tendencia perseverativa.
 1.4 Evaluación neuropsicológica de la flexibilidad
cognitiva y la interferencia
2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (Heaton, et

al., 1997)

Flexibilidad cognitiva y memoria de trabajo

Categorización, perseveración
edad: 5-89 años
Muy sensible a daño frontal (REGIÓ PREFRONTAL

Indicadores:
Número de respuestas correctas, Porcentaje de Errores, Porcentaje
de Respuesta y Errores perseverativos, puntuaciones de edad
equivalente y una puntuación ponderada (tiene en cuenta el
número de errores).
 1.4 Evaluación neuropsicológica de la flexibilidad
cognitiva y la interferencia
2.1 L’avaluació de les funcions executives: la inhibició
La inhibición conductual (IC) (resistencia a la interferencia cognitiva):
Capacidad para obviar el estímulo irrelevante (fuentes internas o externas) cuando llevamos a cabo
una actividad cognitiva.

Alto umbral de distractibilidad maximiza las posibilidades de éxito: al recoger puntos clave de
información es más fácil una r. adecuada a la demanda

Permite limitar o parar una respuesta que a veces se automática o impulsiva.

Los déficits en la IC están muy relacionado con alteración en procesos atencionales o MT

(Alderson, et al., 2008)
Córtex cingulado anterior (diferencia
intrahemisférica en funcionalidad)
Córtex orbitofrontal bilateral, regiones
posteriores y estructuras subcorticales
 1.4 Evaluación neuropsicológica de la flexibilidad
✓ Paradigma Stroop (Stroop, 1935) cognitiva y la interferencia
➢ Interferencia (Portellano et al., 2009) (6-12a)

➢ Stroop Color and Word Test (Golden & Freshwater, 2002) (15-90 años)

➢ Stroop Color and Word Test: Children’s Version (Golden, Freshwater

& Golden, 2002) (5-14 años)

INHIBICIÓN DE RESPUESTA (CONTROL DE LA INTERFERENCIA),

VELOCIDAD PROCESAMIENTO INFORMACIÓN, RALENTIZACIÓN
ANTE UNA RESPUESTA CON CONFLICTO, PROBLEMAS ATENCIÓN
SELECTIVA Y CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN Y FLEXIBILIDAD
COGNITIVA

Indicadores:
Tiempo en lectura de palabras, colores (velocidad procesamiento
información) e interferencia (aunque no hay límite de tiempo a diferencia de
TMT adultos con baremos neuronorma)
 1.5 Evaluación neuropsicológica de la velocidad del
procesamiento de la información
2.1 L’avaluació de les funcions executives
Velocidad de procesamiento de la información

Capacidad para :
✓ explorar,
✓ ordenar
✓ discriminar información visual simple
de manera rápida y eficaz (límite tiempo).

Buena medida de la memoria visual a corto plazo , de la atención y la

coordinación visomotora

Tests de clave de números y búsqueda de símbolos (WISC V), TMTA,

lectura palabras / colores Stroop
 1.6 Evaluación de la planificación y resolución de
problemas
Planificación (resolución de problemas)
Capacidad para (Lezak, Howiekson & Loring, 2004) :

✓ identificar un objetivo,
✓ realizar ensayos mental de las posibles estrategias,
✓ aplicar la estrategia escogida (organizar los pasos necesarios) y
valorar si se ha conseguido o no el objetivo

Estos déficits se suman muy a menudo a dificultades en :

✓ Autorregulación de tiempo,

✓ Concienciación de consecuencias de las propias acciones,

✓ Renunciar a recompensas inmediatas

 1.6 Evaluación de la planificación y resolución de
problemas
2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Figura compleja de Rey (Rey, 2003)

PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN
Edad: 6-93 años

Indicadores:
Organización y calidad de la reproducción (detalles)
 1.6 Evaluación de la planificación y resolución de
problemas
2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Laberintos Porteus (Porteus, 1965)

Edad: 5 años en adelante

PLANIFICACIÓN

Indicadores:
Nº de laberintos correctamente reseguidos y nº y tipos de
errores.
 1.6 Evaluación de la planificación y resolución de
problemas
2.1 L’avaluació de les funcions executives

✓ Mapa del zoo (Behavioral Assessment

of Dysexecutive Syndrome, BADS; Alderman et al., 1996)

PLANIFICACIÓN

Edad: 16 a 87 años

Alderman et al., 1996

 1.6 Evaluación de la planificación y resolución de
✓ Anillas (ENFEN; Portellano et al., 2009) problemas
6-12a
✓ Torre de Hanoi / Londres (Shallice, 1982)
7 años - adultos
Planificación y Flexibilidad cognitiva, memoria de
trabajo visuoespacia , inhibición de alternativas
incompatibles con un hito y velocidad de procesamiento
de la información

Se ha utilizado también como medida de memoria

implícita y procedimental

Relacionado con córtex prefrontal dorsolateral

indicadores:
Nº de ensayos correctos,
Nº de movimientos totales,
Tiempo de pre- planificación,
Tiempo de movimientos
Nº errores (romper una de las tres consignas)
 1.7 Evaluación de la fluidez verbal

✓ Fluidez verbal (Portellano et al., 2009)

Edades: 6-12a

➢ Fonológica: P,M,R
➢ Semántica: Animales, hortalizas/frutas, utensilios cocina

Muy relacionado con:

- Lesiones frontales anteriores (especialmente HE: Área Broca, corteza premotora);

- lesiones dorsolaterales izquierdas y subcorticales en estriado.

- lesiones ventromediales y orbitales