DO Abordaje integral de las úlceras de
MI TE
NA extremidad inferior
Molina Carrillo R.
- Persona - - Etiología - - Abordaje local -
D Desbridamiento
O Offloading - Retirar obstáculos
Valorar riesgo-beneficio Escalas de valoración de riesgo de presión y humedad
Cuidados paliativos Estudio biomecánico del pie
NO en úlceras isquémicas Eliminar fuerzas de presión, cizalla, fricción y humedad
NO en pioderma gangrenoso no controlado Descarga de la hiperpresión del pie (Pie diabético)
Diversos métodos, valorar riesgos y Cambios posturales, superficies especiales manejo presión
beneficios de cada uno. Plantillas y descargas plantares
Productos para el manejo de la humedad
M Moisture - Exudado Malignidad Medicación / salud Mental
Descartar infección si alto exudado Valorar fármacos que
Si hay edema, se ha de conocer la Antecedentes de neoplasias alteren la cicatrización
etiología (esteroides,
Derivar a especialista y biopsiar si: inmunodepresores,
Terapia compresiva para controlar el
3 meses de no progresión pese a buenos acenocumarol…)
edema
cuidados
Apósitos absorbentes para control Riesgo de depresión,
del exudado ansiedad.
No aportar humedad.
Retirar apósitos que estimulen la granulación Valorar si úlcera
artefacta
I Infección / Inflamación
N Nutrición
Vigilancia especial en inmunodeprimidos
Entrevista nutricional
Previo antibiótico, conocer función renal y
hepática Test de valoración nutricional
(MNA, MUST…)
Valorar signos sutiles de infección previa
actuación Analítica con marcadores
Valorar presencia de biofilm bioquímicos
Combinar:
Desbridamiento
Soluciones y apósitos antimicrobianos
Terapia compresiva si es posible
Antibiótico sistémico o oral si requiere
A T
Arteriopatía periférica Técnicas avanzadas
Diagnostico diferencial a partir de signos y
Valorar riesgo-beneficio
síntomas de la extremidad e ITB/IDB/EcoDoppler
Su presencia se ha de tener en cuenta en
Antes de realizar, tratar la etiología
cualquier etiología
No aportar humedad Diversos métodos: desbridamiento
No realizar desbridamiento biológico, cama hiperbárica, terapia de
Tratamiento clave: revascularización presión negativa, injertos…
E Educación
Edema
Esencial conocer los antecedentes y Explicar el tratamiento a seguir
patologías actuales
Clarificar objetivos del tratamiento
(curación o paliar)
Se ha de conocer la etiología del edema Elaborar objetivos alcanzables y
realistas
Tratar etiología del edema
Educar sobre medidas higiénico-
Apósitos que no aporten excesiva humedad
dietéticas
Terapia de compresión
Referencias: Gale SS, Lurie F, Treadwell T, Vazquez J, Carman T, Partsch H, et al. Dominate wounds. Wounds. 2014; 26(1):1-12.
Alba Moratilla C. Cheklist del proceso de cicatrización; Acrónimo: DOMINATE-wounds. 2018.