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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMOLOGÍA - SEMANA 1

Carrera de Medicina Humana Ciclo Académico: 2025-2

EG1

REFLEXIÓN DESDE LA
EXPERIENCIA
 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

Varón de 60 años con antecedentes de alcoholismo desde los 30 años, hasta la embriaguez. Acude a Emergencia traído por familiares
con tiempo de enfermedad de 15 días, caracterizado por: tos seca en accesos y fiebre. Cinco días antes de su ingreso se agregó disnea
progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración del estado de conciencia y cefalea generalizada. Acudió a médico
particular quien indicó trimetoprim/sulfametoxazol, ambroxol y salbutamol, sin mejoría. Tres días antes de su ingreso presentó dolor
precordial irradiado a la pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Posteriormente, la tos se acompañó de expectoración
verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su ingreso presentó cianosis

Al examen: PA: 140/90 mm/ Hg; FC: 110 x'; FR: 30 x'; T: 38.9°C. Paciente
consciente, inquieto,desorientado en las 3 esferas neurológicas; cianosis
ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la
respiración; tórax: disminución de los movimientos de amplexión y
amplexación, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes
generalizados; ruidos cardiacos normales.

¿ Cuál sería tu planteamiento diagnóstico y tu plan

de trabajo?
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar la sesión, el estudiante:

Identifica, interpreta y aplica los criterios clínicos y ayuda diagnóstica

necesarios para el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la
comunidad

Establece un plan de trabajo diagnóstico y terapéutico ddiferenciando entre

casos ambulatorios y hospitalarios
 CONTENIDOS

Epidemiología

Factores de riesgo

Etiología

Presentación clínica

Diagnóstico y evaluación

Tratamiento (GUÍAS ATS, IDSA)

DESARROLLO DEL TEMA
EG1
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PUNTOS CLÍNICOS CLAVE

Diagnóstico Pacientes Ambulatorios

Se basa en síntomas y signos compatibles, con evidencia de La mayoría con NAC leve pueden tratarse empíricamente
un nuevo infiltrado en un estudio de imagen. sin pruebas diagnósticas para bacterias. Sin embargo, se
debe considerar la prueba para SARS-CoV-2 e influenza.

Pruebas Microbiológicas Terapia Antimicrobiana

Se recomienda un enfoque integral para pacientes La elección varía según la gravedad, condiciones
hospitalizados para determinar la terapia dirigida al coexistentes y la probabilidad de organismos resistentes a
patógeno. los antimicrobianos.
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DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Definición Impacto Global Estadísticas
Enfermedad aguda causada por una infección Una de las principales causas de morbilidad y 336,5 millones de infecciones del tracto
del parénquima pulmonar adquirida fuera del mortalidad en pacientes inmunocompetentes e respiratorio inferior ocurrieron en 2016,
entorno hospitalario. inmunocomprometidos. resultando en 32,2 muertes por cada 100.000
personas a nivel mundial.

Mortalidad durante hospitalización

Mortalidad a 30 días
Mortalidad a 6 meses
Mortalidad a 1 año
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La neumonía adquirida en la
EL PROBLEMA CLÍNICO
comunidad (NAC) es una infección FACTORES DE RIESGO PARA NAC
aguda del parénquima pulmonar
adquirida fuera del entorno • Edad avanzada
hospitalario. • Enfermedad pulmonar crónica
• Enfermedad cardíaca crónica
En Estados Unidos, es una de las
• Enfermedad cardiovascular
principales causas de
hospitalización y muerte, con • Diabetes mellitus
aproximadamente: • Desnutrición
• Infecciones virales respiratorias
• 6 millones de casos reportados
anualmente • Condiciones
• 650 adultos por 100,000 inmunocomprometidas
habitantes hospitalizados • Tabaquismo y consumo excesivo
• 1.5 millones de de alcohol
hospitalizaciones únicas cada
año
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FACTORES DE RIESGO
Condiciones Médicas
• Historia previa de neumonía (OR ≤6,25)
• Enfermedades cardiovasculares crónicas (OR ≤3,20)
• Enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular y
demencia (OR ≤2,68)
• Enfermedades respiratorias crónicas, incluyendo EPOC (OR ≤2,17)
• Disfagia (OR ajustado 2,10-11,90)

Factores de Estilo de Vida

• Historia de abuso de alcohol (OR ≤2,91)
• Bajo peso (OR ≤2,20)
• Tabaquismo actual (OR ajustado ≤2,00)
• Contacto regular con niños (OR ≤1,48)

OR = Odds Ratio, una medida de asociación entre la exposición y el resultado

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FACTORES DE RIESGO PARA PATÓGENOS ESPECÍFICOS

Patógeno Factores de Riesgo

S. pneumoniae resistente a fármacos Asma, enfermedad hepática, bronquiectasias

Legionella pneumophila Edad avanzada, alcoholismo, tabaquismo, enfermedades

crónicas, inmunosupresión, trasplante de órganos

Mycoplasma pneumonia y Chlamydophila pneumoniae Edad más joven, sexo femenino, pocas o ninguna comorbilidad

Enterobacteriaceae Sexo masculino, NAC grave, bajo peso, infección previa por BLEE

Pseudomonas aeruginosa Infección o colonización previa por Pseudomonas,

traqueostomía previa, bronquiectasias, EPOC muy grave

SARM Infecciones o colonización previa por SARM, infecciones

cutáneas recurrentes, neumonía grave

SARM = Staphylococcus aureus resistente a meticilina; BLEE = betalactamasas de espectro extendido; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
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ETIOLOGÍA DE LA NAC
Virus Respiratorios
Bacterias Comunes
• Influenza
• Streptococcus pneumoniae
• Rinovirus
• Haemophilus influenzae
• Virus parainfluenza
• Moraxella catarrhalis
• Adenovirus
• Staphylococcus aureus
• Virus sincitial respiratorio

Organismos Resistentes
• S. pneumoniae resistente a fármacos Organismos Atípicos
• SARM (S. aureus resistente a • Legionella spp.
meticilina) • Mycoplasma pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa • Chlamydophila pneumoniae
• Enterobacteriaceae

A pesar de pruebas extensas de laboratorio, la causa de la NAC solo puede identificarse en aproximadamente un tercio de los pacientes.
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FISIOPATOLOGÍA DE LA NAC

La neumonía se desarrolla por una combinación de

factores que incluyen la susceptibilidad del
huésped, la virulencia del patógeno y el inóculo de
microorganismos que llegan a las vías respiratorias
inferiores.

Los patógenos deben superar varios

mecanismos de defensa del sistema
respiratorio antes de alcanzar los alvéolos,
incluyendo el atrapamiento de moco, el
aclaramiento mucociliar, la tos y la
deglución.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA

Síntomas Comunes Predictores Significativos Presentación en Poblaciones

• Tos • Temperatura ≥37,8°C
Especiales
• Fiebre • Crepitantes en la auscultación • Ancianos: letargo y cambios
en el estado mental
• Producción de esputo • Saturación de oxígeno <95%
• Inmunocomprometidos:
• Disnea • Pulso ≥100 latidos por minuto
signos o síntomas atípicos
• Dolor torácico
• Neumonía por Legionella:
• Nuevos signos focales en el hiponatremia, tos seca
tórax
• Neumonía por Mycoplasma:
manifestaciones
extrapulmonares

El diagnóstico definitivo requiere evidencia de un nuevo infiltrado pulmonar en radiografía de tórax, TC de tórax o ecografía pulmonar.
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DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
El diagnóstico de NAC se basa en:

• Infiltrados mostrados en una radiografía de tórax (o en tomografía computarizada)

• Síntomas compatibles
• Signos consistentes con enfermedad del espacio aéreo (p. ej., estertores,
roncus o egofonía)
• Anomalías de laboratorio resultantes de las respuestas inflamatorias locales y sistémicas

La procalcitonina puede complementar el juicio clínico con respecto al diagnóstico y curso de la NAC bacteriana.
 INVESTIGACIONES DIAGNÓSTICAS Y MICROBIOLÓGICAS

1 2 3

Pruebas Sanguíneas Pruebas Microbiológicas Indicaciones para Pruebas

• Recuento de glóbulos blancos • Tinción de Gram y cultivo de esputo • NAC grave con sepsis o shock séptico
• Proteína C reactiva • Hemocultivos • Condiciones especiales (inmunosupresión)
• Procalcitonina • Antígeno urinario para S. pneumoniae y • Riesgo de patógenos resistentes
• Lactato L. pneumophila • Falta de respuesta al tratamiento
• Pruebas renales, hepáticas y de • Serología para Chlamydophila, empírico inicial
coagulación Mycoplasma y Legionella
• PCR en tiempo real y panel múltiplex
para bacterias y virus
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EVALUACIÓN DE LA DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

649 15-20%
Pacientes por 100.000 Tasa de readmisión
Herramientas de Evaluación de Gravedad Incidencia anual ajustada por Tasa de readmisión a 30 días
edad de pacientes de pacientes con NAC.
• Índice de Severidad de Neumonía (PSI) hospitalizados con NAC en
• CURB-65 [Link].
• SMART-COP
• REA-ICU 30%
Las guías internacionales sugieren el uso de reglas de predicción
clínica validadas para el pronóstico, además del juicio clínico. Complicaciones CV
Hasta el 30% de los pacientes
hospitalizados con NAC
desarrollan complicaciones
cardiovasculares.
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LUGAR DE ATENCIÓN 1
Ambulatorio
Pacientes con CURB-65 de 0-1 o PSI bajo

Clínicamente estables sin factores de riesgo

significativos 2 Hospitalización
CURB-65 de 2-5 o PSI elevado

Presencia de hipoxemia o soporte domiciliario

UCI 3
inadecuado
Necesidad de ventilación mecánica

Presencia de shock

Criterios ATS-IDSA para NAC grave

La decisión sobre el lugar de atención depende de muchas variables, incluida la gravedad de la enfermedad, enfermedades
asociadas, presencia de hipoxemia y adecuación del apoyo domiciliario.
 GUÍA CLÍNICA DE TRATAMIENTO

Diagnóstico y Tratamiento de
la Neumonía Adquirida en la
Comunidad en Adultos
Una guía clínica oficial de la Sociedad Torácica Americana y la
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América que proporciona
recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de
pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN NAC

Tinción de Gram y Cultivo Hemocultivos Pruebas para Influenza

No se recomienda de rutina en No se recomiendan de rutina en Se recomienda realizar pruebas
pacientes ambulatorios. Se pacientes ambulatorios ni moleculares rápidas para influenza
recomienda en pacientes hospitalizados. Se recomiendan en cuando el virus está circulando en la
hospitalizados con NAC grave o con NAC grave o con factores de riesgo comunidad, preferiblemente sobre las
factores de riesgo para SARM o P. para patógenos resistentes. pruebas de antígeno.
aeruginosa.

Las pruebas de antígeno urinario para neumococo y Legionella se sugieren en casos de NAC grave o cuando hay factores
epidemiológicos que indiquen riesgo de Legionella.
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USO DE BIOMARCADORES Y PROCALCITONINA

Recomendación sobre Procalcitonina

Se recomienda que la terapia antibiótica empírica se inicie en
adultos con sospecha clínica y confirmación radiográfica de NAC
independientemente del nivel inicial de procalcitonina sérica.

La procalcitonina no debe utilizarse para decidir si iniciar o no el

tratamiento antibiótico, ya que su sensibilidad para detectar
infección bacteriana varía del 38% al 91%.

Aunque la procalcitonina puede ayudar a distinguir entre

infecciones virales y bacterianas, no existe un umbral que
discrimine con precisión suficiente entre patógenos virales y
bacterianos para justificar la retención de antibióticos en
pacientes con NAC.
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DETERMINACIÓN DEL LUGAR DE TRATAMIENTO

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Índice de Severidad de CURB-65 Criterios para UCI

Neumonía (PSI) Se sugiere como alternativa al PSI, Se recomienda admisión directa a UCI
Se recomienda utilizar el PSI junto con aunque con menor evidencia de para pacientes con hipotensión que
el juicio clínico para determinar la respaldo (recomendación condicional). requieren vasopresores o insuficiencia
necesidad de hospitalización en respiratoria que requiere ventilación
adultos diagnosticados con NAC mecánica.
(recomendación fuerte).

Para pacientes que no requieren vasopresores o ventilación mecánica, se sugiere utilizar los criterios de severidad menores de
IDSA/ATS 2007 junto con el juicio clínico para determinar la necesidad de niveles más altos de intensidad de tratamiento.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA PACIENTES AMBULATORIOS

Adultos sin comorbilidades

• Amoxicilina 1 g tres veces al día
• Doxiciclina 100 mg dos veces al día
• Macrólido (solo en áreas con resistencia neumocócica a macrólidos <25%)

Adultos con comorbilidades

• Terapia combinada: amoxicilina/clavulanato o cefalosporina + macrólido o
doxiciclina
• Monoterapia: fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino o
gemifloxacino)

Las comorbilidades incluyen: enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica;

diabetes mellitus; alcoholismo; malignidad; o asplenia.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS

NAC no grave sin factores de riesgo para SARM o P. aeruginosa

• Terapia combinada: β-lactámico + macrólido
• Monoterapia: fluoroquinolona respiratoria
• Alternativa: β-lactámico + doxiciclina

NAC grave sin factores de riesgo para SARM o P. aeruginosa

• β-lactámico + macrólido (recomendación fuerte)
• β-lactámico + fluoroquinolona respiratoria (recomendación fuerte)

Se recomienda abandonar la categorización previa de neumonía asociada a la atención médica

(HCAP) para guiar la selección de cobertura antibiótica extendida en adultos con NAC.
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MANEJO DE PATÓGENOS RESISTENTES

Recomendaciones para SARM y P. aeruginosa

Se recomienda cubrir empíricamente para SARM o P. aeruginosa
en adultos con NAC solo si existen factores de riesgo validados
localmente para cualquiera de estos patógenos.

Los factores de riesgo más consistentes son:

• Aislamiento previo de estos organismos
• Hospitalización reciente y exposición a antibióticos parenterales en los últimos 90 días
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO

5 7
Días mínimos Días para SARM/P.
Duración mínima recomendada de
aeruginosa
terapia antibiótica para NAC Duración recomendada para NAC
por SARM o P. aeruginosa

Para neumonía por aspiración, se sugiere no agregar rutinariamente

cobertura anaeróbica más allá del tratamiento empírico estándar para NAC,
a menos que se sospeche absceso pulmonar o empiema.

Se recomienda que la duración de la terapia antibiótica sea guiada por una

medida validada de estabilidad clínica (resolución de anomalías de signos
vitales, capacidad para comer y estado mental normal).
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RECOMENDACIONES SOBRE CORTICOIDES EN NAC

• Se recomienda no usar rutinariamente corticosteroides en adultos con NAC no grave
• Se sugiere no usar rutinariamente corticosteroides en adultos con NAC grave
• Se sugiere no usar rutinariamente corticosteroides en adultos
con neumonía grave por influenza

Se respaldan las recomendaciones de la Campaña Sobreviviendo a

la Sepsis sobre el uso de corticosteroides en pacientes con NAC y
shock séptico refractario.

Los ensayos controlados aleatorios no han mostrado diferencias

en puntos finales clínicamente importantes como mortalidad,
duración de la estancia o falla orgánica con el uso de
corticosteroides en NAC.
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MANEJO DE LA INFLUENZA EN NAC

1 Tratamiento Antiviral 2 Terapia Antibacteriana

Se recomienda que el tratamiento antiinfluenza, como Se recomienda que el tratamiento antibacteriano
oseltamivir, se prescriba para adultos con NAC que dan estándar se prescriba inicialmente para adultos con
positivo para influenza en el entorno hospitalario, evidencia clínica y radiográfica de NAC que dan positivo
independientemente de la duración de la enfermedad para influenza, tanto en entornos ambulatorios como
antes del diagnóstico. hospitalarios.

La coinfección bacteriana es una complicación común y grave de la influenza, y no se puede excluir la presencia de coinfección
bacteriana en un paciente con NAC que tiene una prueba positiva para el virus de la influenza.
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SEGUIMIENTO Y CONCLUSIONES

Seguimiento Radiográfico Conclusiones Clave

En adultos con NAC cuyos síntomas se han resuelto en 5 a 7 • A pesar de la preocupación por patógenos resistentes, la
días, se sugiere no obtener rutinariamente imágenes de mayoría de los pacientes con NAC pueden tratarse
seguimiento del tórax. adecuadamente con regímenes utilizados durante décadas

Los datos disponibles sugieren que el rendimiento positivo de

• Se recomienda abandonar la clasificación HCAP
las imágenes repetidas oscila entre 0.2% y 5.0%, y muchos
pacientes con nuevas anomalías en estos estudios cumplen • Se enfatiza la importancia de las pruebas microbiológicas
con los criterios para la detección de cáncer de pulmón. para guiar la terapia
• Se necesita más investigación para abordar las brechas de
conocimiento clave
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PREVENCIÓN Y CONCLUSIONES
Vacunas
Preguntas de Investigación
• Vacuna contra la influenza: disminuye Pendientes
significativamente el riesgo de
influenza y neumonía bacteriana • ¿Funcionan las escalas de
gravedad en pacientes
• Vacunas neumocócicas:
inmunocomprometidos?
• Vacuna polisacárida neumocócica
• ¿Pueden los corticosteroides
no conjugada (PPSV)
usarse en pacientes con NAC?
• Vacunas neumocócicas
• ¿Debe adaptarse la duración de
conjugadas (PCV)
la terapia antibiótica según el
La eficacia agrupada de PPSV contra la tiempo hasta la estabilidad
neumonía neumocócica oscila entre el clínica?
48% y el 64%. • ¿Pueden identificarse nuevas
vías en el microbioma para
mejorar el tratamiento?
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO EG1
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• Actividad práctica: “Decisión clínica frente a un paciente con neumonía adquirida en la comunidad”
Modalidad:Grupal (3 a 5 estudiantes) o individual

Descripción de la actividad: cada grupo (o estudiante) recibirá un caso clínico simulado de un

paciente con síntomas respiratorios compatibles con neumonía adquirida en la comunidad.
A partir de los datos clínicos, deberán:

 Formular una hipótesis diagnóstica inicial.

 Identificar factores de riesgo, signos de alarma y comorbilidades.
 Calcular el puntaje CURB-65 o utilizar el PSI (Pneumonia Severity Index).
 Determinar si el manejo debe ser ambulatorio o intrahospitalario, justificando su decisión.
 Proponer un plan de tratamiento empírico inicial, considerando cobertura antibiótica adecuada.
 Exponer su razonamiento clínico brevemente ante el resto del grupo/clase.
Material necesario:
Fichas o diapositivas con casos clínicos breves.
Calculadoras clínicas CURB-65/PSI (pueden usar apps médicas como MedScape o MDCalc).
Hoja guía con preguntas orientadoras o rúbrica de evaluación.
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• Actividad práctica: “Decisión clínica frente a un paciente con neumonía adquirida en la comunidad”

Paciente varón de 72 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2. Acude por
fiebre, tos con esputo amarillento, disnea de esfuerzo y dolor torácico pleurítico desde hace 3 días.

Al examen físico: PA 95/60 mmHg, FR 30 rpm, FC 112 lpm, SatO₂: 89% al aire ambiente, Glasgow 15.

 Formular una hipótesis diagnóstica inicial.

 Identificar factores de riesgo, signos de alarma y comorbilidades.
 Calcular el puntaje CURB-65 o utilizar el PSI (Pneumonia Severity Index).
 Determinar si el manejo debe ser ambulatorio o intrahospitalario, justificando su decisión.
 Proponer un plan de tratamiento empírico inicial, considerando cobertura antibiótica adecuada.
 Exponer su razonamiento clínico brevemente ante el resto del grupo/clase.
INTEGREMOS LO
APRENDIDO EG1
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Un Desafío de Salud Global

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¿Qué es la NAC?
Infección aguda del parénquima pulmonar
adquirida fuera del entorno hospitalario,
diagnosticada por criterios clínicos y radiográficos.

Factores de Riesgo
•Edad avanzada
•Enfermedades pulmonares/cardíacas crónicas
•Diabetes
•Inmunosupresión

Prevención
Vacunación contra neumococo y gripe, especialmente en poblaciones vulnerables.
La NAC sigue siendo una de las principales causas de morbilidad, hospitalización y
mortalidad mundial, afectando especialmente a adultos mayores.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS EG1
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Aliberti, S., Cruz, C. S. D., Amati, F., Sotgiu, G., & Restrepo, M. I. (2021). Community-acquired
pneumonia. The Lancet, 398(10303), 906-919.

• File Jr, TM, y Ramirez, JA (2023). Neumonía adquirida en la comunidad. New England Journal of
Medicine , 389 (7), 632-641.

• Metlay, JP, Waterer, GW, Long, AC, Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., ... y Whitney, CG (2019).
Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Guía oficial de
práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
Estados Unidos. Revista Americana de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos , 200 (7), e45-e6

• Vaughn VM , Dickson RP , Horowitz JK , Flanders SA. Neumonía adquirida en la comunidad : Una

revisión . JAMA. 2024;332(15):1282–1295. doi:10.1001/jama.2024.147967.