Anatomía y Fisiología de la Piel
Características:
• Equivale 6% del peso corporal total: 4-5 kilos aproximadamente en adultos
• superficie: 1.88 metros cuadrados en adulto
• Ph: 4.5-5.9 (ácido)
• Recambio celular: 3-4 semanas
• contiene el 30% aproximadamente de sangre total del cuerpo
• Grosor: Va a depender de la zona (por ejemplo la piel flexora tiene menor grosor que la piel extensora).
Epidermis un grosor de 0.5 mm, la dermis es mas grosor 30-40 veces mas que la epidermis y por ultimo la
hipodermis tiene un mayor grosor en el abdomen y glúteos.
Partes de la Piel
Dermis : contiene un plexo vascular
Epidermis: es avascular
Capa más superficial de la epidermis, donde se puede ver los corneocitos, células queratinizadas, que cumplen la función
de barrera
Funciones de la Piel
➢ BARRERA: Control de la pérdida de agua, electrolitos (mantiene el medio interno). Protección de agentes
físicos, químicos, microbiológicos y radiación ultravioleta.
➢ TERMORREGULACIÓN: Conserva el calor por vasoconstricción y por la estructura aislante de la hipodermis;
enfría por vasodilatación y evaporación del sudor.
➢ NEUROSENSORIAL: A través de millares de terminaciones nerviosas distribuidas sobre su superficie.
➢ INMUNOLÓGICA: Inmunidad innata y adaptativa en la piel.
➢ METABÓLICA: Síntesis de vitamina D.
➢ SECRECIÓN - EXCRECIÓN: Emulsión epicutánea. Función glandular (glándulas ecrinas y apocrinas).
Zonas funcionales de la epidermis
• ZONA PROLIFERATIVA: Estrato basal: renovación celular, denominada epidermopoyesis.
• ZONA DE DIFERENCIACIÓN: Estrato espinoso y granuloso: diferenciación y maduración celular.
• ZONA FUNCIONAL Estrato córneo: formación de la capa córnea protectora, cuya función principal es proteger
las capas subyacentes de la entrada y salida de agua, y del ingreso de sustancias o elementos que puedan alterar
la homeostasis.
Ateracion de la piel
Insuficiencia cutánea aguda : Cuando se compromete más del 20% de superficie cutánea comprometida.
Eritrodermia : Mas del 90% Sc
COLOR DE LA PIEL
Color Pigmento Localización
Castaño Melamina Epidérmica
Amarillo Carotenoides Capa cornea: Palmas, plantas y
retroauricular
Rojo Oxihemoglobina Dérmica y capilares
Azul Hemoglobina reducida Vénulas
Embriología de la epidermis:
Ectodermo primario da origen al neuroectodermo y este origina dos estructuras, tubo y cresta neurales, siento
esta última importante porque de aquí aparece las células melanoblastos, célula precursora de melanocito, que
migrara a la epidermis. El ectodermo secundario y la glandula ecrina originado también por el ectodermo va
a originar el germen del pelo que luego este conformara el complejo piloso, glándula sebácea y apocrina
CELULAS DE LA EPIDERMIS
❖ QUERATINOCITO: 90%: Gránulos de queratohialina (EG). Corpúsculos de Odland (EE - EG)
❖ MELANOCITO: 5- 10%: Melanosomas
❖ CEL. LANGERHANS: 2 -5%: Gránulos de Birbeck. Es una célula presentadora de antígeno.
❖ CEL. MERKEL: < 1%: Disco de Merkel
CELULAS DE LA DERMIS
❖ FIBROBLASTO: Núcleo fusiforme, ribosomas
❖ MASTOCITO: Produce histamina, heparina y otros mediadores de la inflamación
❖ HISTIOCITO: Monocito tisular del sistema reticuloendotelial
❖ OTRAS CELULAS: PMN, eosinófilos, plasmocitos, linfocitos
Citoesqueleto del queratinocito
Está formado por 3 sistemas estructurales:
1. MICROFILAMENTOs DE ACTINA (-7nm): movimientos celulares, incluidos los desplazamientos a
través de las capas epidérmicas.
2. FILAMENTOS INTERMEDIOS de queratina (- 10nm): Sus funciones son: el mantenimiento de la
estructura epitelial y la comunicación entre los componentes citoplasmáticos. Esta conformado por las
citoqueratinas.
3. MICROTÚBULOS (-25nm): transporte intracelular y división celular.
Histopatologia de la Piel
Epidermis: 4 capas. Contiene prolongaciones llamadas crestas epidermicas y papilas dermicas
Estrato basa
➢ células de tipo
columnar: 1 hilera
➢ Tinción HE +
basófila (>
ribosomas libres).
➢ Firmemente unida a
MB.
➢ Contiene
melanosomas
pigmentados:
transferido del
melanocito.
➢ Expresan K5
(citoqueratina S) y
K14.
➢ Mayor actividad
mitótica.
➢ Unidad melano-
epidermica: 1/36
Estrato espinoso
➢ Células de tipo
poliédrica: 5 a 10
hileras
➢ Tinción moderadas
eosinofilia
➢ Mayor volumen de
la epidermis
➢ Puentes
intercelulares:
Aspecto espinoso
Estrato granuloso ➢ Células aplanadas,
tipo romboidal: 2 a 5
hileras.
➢ Gránulos
irregulares
basófilos que se
tiñen intensamente.
➢ Células son viables.
➢ Citoplasma de
células granulosas.
Estrato Corneo ➢ Espesor: > 20 hileras
➢ Formado por
numerosos células sin
núcleo, aplanadas,
eosinofilicas y
cornificadas que se
disponen en láminas,
adoptando una
configuración de red o
canastillo. Sin
embargo son celulas
funcionales.
➢ Capa córnea, espesor:
Superficie de flexión
de antebrazos: 0.02
mm. Plantas: Smm.
➢ Protege: penetración
de microorganismos,
agentes tóxicos,
pérdida de líquidos
corporales.
➢
HIPODERMIS:
Constituida:
• Tejido gras0.
• Tejido conjuntivo laxo de fibras más finas que en la dermis.
El tejido graso subcutáneo constituido por:
• Adipocitos: se disponen en lóbulos separados por tejido conectivo llamados septos o tabiques
interlobulillares.
GLANDULAS SUDORIPARAS
1. GLÁNDULAS ECRINAS:
• En toda la piel.
• Principalmente: palmas y plantas.
• Excepto: CAE, labios, clitoris, labios menores.
2. GLÁNDULAS APOCRINAS:
• En axilas, pezones, periumbilical, y región anogenital
GLANDULAS SEBACEAS
❖ Asociadas a la unidad pilosebacea (complejo piloso).
❖ En toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas.
❖ Pequeñas y relativamente inactivas: dorso de manos y pies.
❖ Grandes y dominantes: cara, parte alta del tórax.
❖ No vinculadas al folíiculo piloso:
✓ Granos de Fordyce: labios, mucosa yugal, genitales femeninos (labios mayores), genitales
masculinos (pene, escroto).
✓ Tubérculos de Montgomery: areola mamaria femenina.
✓ Glándulas de Tyson: surco balanoprepucial, a los lados del frenillo o en la zona de unión del
prepucio con el glande, cuello del pene, corona del glande, capa interna del prepucio y
labios menores.
Inervación autónoma de la piel
Musculo liso Adrenérgica y Colinérgica
Glándulas sudoríparas ecrinas Colinérgica
Adrenérgica: Frente a stress
Glándulas sudoríparas apocrinas Adrenérgica
Glandulas sebáceas Sin elementos nerviosos
SEMIOLOGIA DE LA PIEL
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA
Anamnesis
• Historia de las lesiones cutáneas
• Historia médica previa
Examen físico dermatológico
• Identificar las LESIONES PRIMARIAS
• Identificar las LESIONES SECUNDARIAS
• Identificar los PATRONES MORFOLÓGICOS
• Identificar los PATRONES DE DISPOSIcIÓN
• Identificar los PATRONES DE DISTRIBUCIÓN
Examen físico general
Inspeccion con lupa y dermatoscopio
Y Impresión diagnóstica
Diagnóstico diferencial
Estudios Complementarios
• identificar causas etiológicas
• Identificar causas estructurales
Lesiones primarias Lesiones Secundarias
Macula Escama
Pápula Costra
Habón Queratosis
Tuberculo Queratodermia
Vesícula Fisura (S/SP)
Ampolla Excoriación (C/PS)
Pústula Erosión
Absceso Ulcera
Nódulo Escara
Goma Atrofia
Tumor Esclerosis
Quiste Liquenificación
Vegetación Cicatriz
Comedón Estria
Telangiectasia Fistula
Lesiones Primarias o
secundarias
Plana
Elevada
Deprimida
Lesión Definición Tipo Clasificaciones y ejemlo
Macul Lesión plana Plana Pigmentarias:
a circunscrita Dependientes de los
que presenta melanocitos donde se
cambio en la encuentre entre las
coloración capas de la piel.
normal de la
piel
Se distingue
menor igual a
1cm y mancha
mayor a 1cm
Vasculares:
Sin extravasación
sanguíneo: Congestión o
vasodilatación
Con extravasación de
hematíes: Púrpura
Petequias: Macula roja
puntiforme < 5mm que no
desaparece con la
presión
Purpura: Macula roja o
violacea >5mm que no
desaparece con la
presión
Pápul Lesión elevada Prurigo
a solida Atopico
circunscrita de Molusco
la piel, de
menor igual
1cm, capaz de
regresion total
sin dejar
cicatriz
Placa Lesion elevada Psoriasis vulgar
solida Liquen plano
circunscrita,
superficial,
mayor a 1cm
puede estar
conformada
por la
confluencia de
papulas
Habón Lesión elevada Elevada Urticaria
o edematosa,
ronch rosada,
a evanescente,
de forma y
tamaño
variable
Tubér Lesión sólida, Lepra
culo circunscrita y Tuberculosis cutánea
prominente, de
forma y tamaño
variable en la
dermis, que
evoluciona
lentamente y
puede
reabsorverse o
ulcerarse
dejando
cocatriz
Vesicu Lesion elevada Herpes simple
la circunscrita, de Varicela
contenido
liquido de
menor igual a
0.5 cm
Ampol Lesion elevada Penfigo
la de contenido Penfigoides
liquido, seroso, Clasificación:
sero-hematico dependiendo en la capa
mayor a 0.5 cm que se presenta
Pustul Lesión elevada Acne inflamatorio
a circunscrita, de Foliculitis bacteriana
contenido Psoriasis pustulosa
purulento de
menor 0.5 cm
Absce Colección
so localizada de
pus, superficial
o profunda. Es
flutuante,
eritematosa y
dolorosa, con
aumento de la
temperatura,
de evolución
aguda, que al
resolver deja
cicatriz
Nodul Lesion solida Eritema nodoso
o sobrelevada o Vasculitis nodular
no , palpable,
tamaño
variable. Puede
dejar cicatriz, si
no son tratados
tempranament
e
Goma Nodulo que se TBC
restablece y Sifilis terciaria
lcera, Micosis profundas
evolucionando
sucesivamente
en 4 periodos:
crudecia,
reblandecimien
to, ulceración,
reparación
Tumor Neoformación Lipoma
de origen no Carcinoma basocelular
inflamatorio,
etiologia
desconocida,
benigna o
maligna, de
tamaño
variable, con
tendencia a
persistir en el
tiempo
Quiste Cavidad,
revestido por
un epitelio
verdadero y a
menudo tiene
un capsula
fibrosa; que
contiene
material liquido
o semisolido.
Puede ser
superficial y
profunda
Veget Lesion elevada Verruga vulvar
ación sólida,
combinación
de
papilomatosis
e
hiperqueratosis
Come Infundíbulo de Acne comedonico
don un folículo
piloso que se
encuentra
dilatado y
taponado con
queratina y
lipidos
Telang Dilatación Rosácea eritematosa-
ectasi persistenten de telangiectasia
a pequeños
capilares en la
dermis
superficial que
son visibles
como lienas
finas, rojas,
brillantes, no
pulsayiles o en
un patron tipo
red.
Lesiones Concepto Tipo Ejemplo
secundarias
Escama Lamina que Psoriasis Vulgar
surge a partir de Ictiosis lamelar
la capa más Dermatitis
externa del seborreica
estrato corneo.
Producida por
queratinización
y descamación
anormal
Costra Productos de la Impétigo Vulgar
desecación de
suero, sangre o
pus, en la
superficie
Queratosis Engrosamiento Callosidad
de la epidermis
a expensas de la
coapa cornea
Queratodermia Hiperqueratosis
excesiva del
estrato cornea
que resulta en
engrosamiento
del pie,
usualmente en
plantas y
palmas
Fisura Perdida lineal de
continuidad de
la superficie de
la piel o de las
mucosas que
resulta de la
tensión excesiva
o de la
disminución en
la elasticidad
del tejido
comprometido
Excoriación Abrasión por Lesiones por
medio rascado
mecanico que
compromete
unicamente la
epidermis y
dermis papilar
Erosión Solución de Rotura de una
continuidad vesícula o
superficial, que ampolla
resulta de la
perdida total o
parcial de la
epidermis, es
superficial, no
deja cicatriz
Ulcera Perdida de la Ulcera varicosa
continuidad de
la piel, d
eprofundida y
extension
variable, que
compromete la
dermis y aveces
la hipodermis.
Siempre deja
cicatriz
Escara Es el resultado
de la necrosis
de parte del
tejido cutaneo
que tiende a
delimitarse y
posteriormente
eliminarse. Por
lo general esta
rodeado por un
surco profundo
que lo separa de
la piel.
Atrofia Disminución del
espesor y
consistencia,
debido a la
reducción del
numero de
volumen de sus
elementos.
Esclerosis Induración Esclerosis
circunscrita o sistémica
difusa de la piel Morfea
con perdida de Liquen
su elasticidad, esclerótico y
de aspecto atrofico
tenso, brillante y
acartonado
Linquenificación Aumento del Liquen simple
espesor, cronico
pigmentación y
cuadriculado
normal de la piel
secundario a
rascado
cronico.
Cicatriz Remplazo de Atrofica
otro tejido por Plana
tejido fibroso Hipertroficas
que ha sido (respeta la
destruida por forma original)
injuria o Queloides ( no
enfermedad respeta la forma
original , e
invade piel
normal)
Estría Depresion
lineales de la
piel que suelen
medir varios cm.
Que surgen
como resuktado
de cambios en
el colageno
reticular que se
acompaña de
un estiramiento
rapido de la piel
Fistula Trayecto tisular Fistula cutánea
anormal de origen dental
congénito,
traumático o
inflamatorio que
comunica dos
cavidades o una
cavidad con la
superficie
cutanea
EXAMEN DERMATOLOGICO
❖ Lesión elemental.
❖ Número: únicas, escasas, múltiples.
❖ Color: eritematosa, violácea, acrómica, etc.
❖ Forma (patrón morfológico): numular, ovalada,
❖ poligonal, etc.
❖ Bordes: definidos (regulares, irregulares), indefinidos, difusos, etc.
❖ Superficie: lisa, rugosa.
❖ Consistencia: blanda, firme, dura, pétrea, renitente, etc.
❖ Tamaño: mm - cm.
❖ Patrón de disposición.
❖ Patrón de distribución
PATRON MORFOLOGICO
Patron morfologico Imagen Ejemplo
Anular Tiña corporis
Redondeada / Numular/ Ecze
Discoide
Policiclica Urticaria
Arciforme Urticaria
Lineal
Liquen nítido
Reticular Lívedo reticularis
Serpiginosa Larva migratoria cutanea
En tiro al blanco/ diana Sistema multiforma
Espiralado Incontinencia pigmentaria
PATRON DE DISPOSICIÓN
Patron Imagen Ejemplo
Agrupadas/ racimos Herpes simple
Dispersas
PATRON DE DISTRIBUCIÓN
➢ Localizado/Generalizado
➢ Simétrico/Asimétrico
➢ Unilateral/8ilateral
➢ Áreas expuestas/Áreas cubiertas
➢ Áreas sometidas a presión
➢ Áreas sometidas a traumatismos
➢ Áreas intertriginosas
➢ Superficies de flexión/extensión
➢ Folicular
➢ Aleatoria
➢ Trayecto de dermatoma o de las
➢ lineas de Blaschko
SIGNOS CLINICOS
Signo de nikolski : Desprendimiento de la dermis por medio de la presión lateral del dedo sobre
la piel sana en enfermedad ampollas intradérmicas. Se observa en: Pénfigos, necrólisis
epidérmicas toxicas, síndrome de piel escaldada estafilocócica
Signo de Darier: Desarrollo de un habon en las lesiones cutaneas de las mastocitosis tras el
rascado.
Signo de auspitz : Aparición de pequeños puntos hemorrágicos tras la extracción de las
escamas en las placas de psoriasis.
Fenómeno de patergia : Reacción inflamatoria de la piel inducida por traumatismos: aparición
de una pápula o pústula en la zona lesionada. Característico en la enfermedad de behcet,
pioderma gangrenoso y en la enfermedad de Sweet.
Estudios complemetarios:
Diascopio : Consiste en presionar la superficie cutanea con laminas porta objetos de
microscopio, lo cual facilita saber si el color rojo de una mancha cutanea es debido a la
dilatación capilar o la extravasación de sangre
Dermatoscopia: Amplifica 10 veces la imagen y utiliza iluminación con luz polarizada, que
elimina la reflexión de la luz.
Examen con Luz de Wood: Es una luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-400 nm) que es
muy util en el diagnostico de enfermedades cutaneas como Tiña capitis microsporica,
eritasma, etc.