RCP
Reanimación cardiopulmonar
Hospital de Especies Menores ESFA
Grupo rotación de guardia
Nazareth Jiménez Rodríguez
Objetivo
• El retorno a la circulación espontánea (ROSC).
• Se hacen maniobras y empezamos a notar un adecuado: Pulso, FC, Ritmo, FR etc, pero esto no quiere decir que el paciente
este alerta.
• Una vez que el paciente presenta retorno de la circulación espontánea debe ser monitoreado hasta que este alerta y se levante.
• En veterinaria solo el 5 % vuelven a la circulación espontánea.
• En accidentes anestésicos el % de sobrevivencia es mayor (47%):
IMPORTANTE: calcular dosis de emergencia de los medicamentos, equipo e insumos necesarios previo al inicio de la anestesia,
para evitar perder tiempo.
La emergencia se divide en:
[Link] del paro cardiorrespiratorio
2. Inicio de compresiones torácicas
3. Manejo de la vía aérea y ventilación
Reconocimiento del paro cardiorrespiratorio
Signos:
• Paciente inconsciente
• Sin indicios de respiración espontanea
• Sin pulso o latidos cardiacos
• Ausencia de tono muscular
• Pupilas fijas y dilatadas
• Ausencia de actividad eléctrica: asistolia
• Mucosas pálidas o cianóticas
Una vez que se reconoce, se debe de empezar la reanimación de manera agresiva, no esperar a una lectura del
electrocardiograma o a encontrarle el pulso al paciente.
ABC= ARCO ( Vías aéreas, respiración, corazón)
CAB= CARO (Corazón, vías aéreas y respiración
Corazón y circulación
Compresiones torácicas
• Realizamos compresiones torácicas estas son específicas y tienen dos objetivos principales:
(a) El restablecimiento de la eliminación pulmonar de CO2 y absorción de oxígeno, al proporcionar flujo sanguíneo pulmonar
(b) Suministro de oxígeno a los tejidos para restaurar la función de los órganos y el metabolismo, al proporcionar flujo sanguíneo
arterial sistémico
Busca:
• Que llegue sangre al cerebro y que el bulbo raquídeo se estimule y controle la circulación.
Corazón y circulación
Compresiones torácicas
• Posición del paciente:
• Paciente en decúbito lateral izq o derecho, la persona se coloca de lado del
dorso y encima del toráx del paciente.
• Posición de la persona:
• Forma de las manos: bloqueadas (codos estirados, no doblados). Se usa la
fuerza del tórax, no de los músculos de las manos. La mano más fuerte debe
estar encima de la más débil, ya que esta es la que realiza la presión.
Bomba torácica: Manos sobre la superficie más elevada del toráx
Bomba cardiaca: Manos sobre la proyección cardíaca
• De 100 a 120 compresiones/ min y una profundidad de un 1/3 a 1/2 de la anchura del
pecho.
• Ininterrumpidas por 2 minutos (un ciclo), luego de este ciclo se revisa si hay latido
cardíaco durante 5- 10 segundos. Si no lo hay se continúa con otro ciclo de
compresiones.
Compresiones torácicas
• Tórax delgado el paciente debe
estar de lado, idealmente en
decúbito lateral derecho.
• Tórax ancho: Decúbito dorsal,
compresiones a la mitad del
esternón.
• Gatos o perros muy pequeños:
se pueden realizar las
compresiones con una mano.
Manejo de la vía aérea y ventilación
Ventilación asistida:
• Vía aérea permeable
• Intubación endotraqueal
• Decúbito lateral
• 1 ventilación positiva cada 6 segundos (10/min)
• Solo 1 persona regla 2 ventilaciones/30 compresiones
• Se utiliza ambú o máquina con oxigeno
• Compresión del balón o ambu ¾ del diámetro
Manejo de la vía aérea y ventilación
Ventilación mecánica:
• Volumen Tidal: Es el volumen de aire que circula entre una inspiración y espiración normal sin realizar un esfuerzo adicional. El volumen
que se inspira y se expulsa es igual en ambas fases.
• Frecuencia respiratoria: respiraciones/min
Respiradores automáticos:
Permite una ventilación más precisa y controlada
• Anestesia
• [Link] graves
• RCP:
Se utiliza con oxígeno al 100%
Modo ciclado controlado: paciente no participa en la ventilación
Frecuencia respiratoria: Inspiración: 1 seg Espiración 5 veces +. 10 ciclos/min
Volumen Tidal: 10ml/kg
Presión 10mmHg
Terapia medicamentosa
• Se inicia luego del primer ciclo de RCP
• Se recomienda que el paciente sea conectado a una máquina multiparámetros en el primer ciclo.
• Colocar vía intravenosa
Terapia medicamentosa
Arresto Epinefrina dosis bajas 0.01mg/kg IV IO Cada dos ciclos de BLS para asistolia/PEA.
0.02-0.1 mg7kg IT Estimula receptores alfa: causa vasoconstricción periférica y beta adrenérgicos: causa efectos cronotrópicos e
ionotrópicos positivos (aumento de FC y contracciones del corazón, para bombear más sangre con menos
latidos
Aumentar la dosis 2-10× y diluir para IT administración.
Epinefrina dosis altas 0.1mg/kg IV/IO/IT Considere durante un período prolongado (>10 minutos) RCP
Vasopresina 0.8 U/kg IV/IO Cada dos ciclos de BLS.
1.2U/kg IT Aumentar la dosis para uso informático
Atropina 0.04 mg/kg IV/IO Se utiliza cuando hay arrestos bradicárdicos y aumento del tono vagal con asístole o actividad eléctrica sin
pulso. (enfermedades como gastrointestinales, respiratoria, neurológicas y oculares)
0.15-0.2 mg/kg IT Dosis 0.04mg/ kg
Cada dos ciclos de BLS durante la RCP
Bicarbonato 1 mEq/kg IV/IO Para una fase prolongada de RCP / PCA cuando el pH < 7.0. No lo use en hipoventilación.
Antiarrítmicos Amiodarona 5mg/kg IV /IO Para FV refractario / TV sin pulsos.
Asociado a la anafilaxia en perros
Lidocaina 2 mg/kg IVL/IO bolos 1-2 min En el caso de FV refractario/ TV sin pulsos, solo si amiodarona no está disponible
Reversores Naloxona 0.04 mg/kg IV/IO0.01 mg/kg IV/IO Revierte opioides
Flumazenil 50 µg/kg IV/IO Reviertes Benzodiazepinas
Atipamezole Revierte agonistas alfa 2
Ddesfibrilación Monofásica Externa 4-6 J/kg Puede aumentar la dosis en un 50% en cada ciclo
eléctrica
Monofásica Interna 0.5-1 J/kg hasta una dosis máxima de 10 J/kg para
Bifásica Externa 2-4 J/kg FV refractario/ TV sin pulsos
Bifásica Interna 0.2-0.4 J/kg
BLS: Soporte vital básico; RCP: reanimación cardiopulmonar; PCA: postparo cardíaco; PEA: actividad eléctrica sin pulso; IO: intraósea; TI, intratecal;IV, intravenoso; FV: fibrilación ventricular;
TV, taquicardia ventricular
Monitoreo durante RCP
Capnógrafo y capnómetro: Monitoreo de CO2 al final de la espiración
(etCO2)
• Sugiere:
• Colocación correcta del tubo endotraqueal y eficacia de las compresiones torácicas.
• El EtCO2 es proporcional al flujo sanguíneo pulmonar, cuando la ventilación/min se mantiene constante.
• Indicador temprano de ROSC al haber un aumento brusco de EtCO2
• En flujo <10 a 15 mmHg) <probabilidad de ROSC.
• Algunos monitores miden:
• PaCO2 ( Presión parcial de CO2) : 35-45 mmHg valor normal
• CaCO2 (Concentración arterial de CO2) : 3.9 – 5.2 % valor normal
Desfibrilación
• Cuando hay fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Requiere de todo un entrenamiento para utilizarla.
• FV = <4 minutos: compresiones torácicas, hasta que el desfibrilador cargue
y se aplique.
• FV > 4 minutos: Se debe hacer 1 ciclo completo de RCP:
• Esto permite el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno a las
células miocárdicas, que luego pueden generar ATP y restaurar los
potenciales normales de membrana, lo que hace que sea más
probable que las células respondan favorablemente a la
desfibrilación eléctrica.
Las compresiones torácicas deben reanudarse inmediatamente después de
un único intento de desfibrilación sin una pausa para el análisis del ritmo.
Luego, se debe administrar un ciclo completo de 2 minutos antes de volver a
evaluar el ECG. Si el paciente todavía está en FV, la desfibrilación debe
repetirse al final de este ciclo.
Monitorización luego de ROSC
Monitorear:
• Ventilación/oxigenación
• Arritmias cardiacas
• Presión sanguínea/circulación
• Complicaciones neurológicas
Se utiliza:
• Un capnógrafo (solo paciente entubado)
• Pulsioxímetro o monitor de oximetría (a partir de la ROSC).
• Electrocardiógrafo (Derivación ll 10-15 seg, cada 1-2 min, después 5-6 min)
• Anotar en ficha clínica también: FC, FR, T.
• Monitor de presión arterial: Toma de decisiones, fluidoterapia y vasopresores.
• Evaluar estado mental y reflejos nerviosos.
Monitoreo después de la ROSC
Pulsioximetría
• Mide la saturación de oxigeno (SpO2) que contiene la hemoglobina en la sangre.
• Forma Indirecta: La saturación arterial de O2 (SaO2) mide oxigeno en sangre circulante arterial, es más real y directa.
• SaO2= Sp02 – 30 cuando el valor de HBO2 es 75-90%
• Objetivo: Mantener el HbO2 > 90% SaO2 60 mmHg
Relación de Sp02 y SaO2 Valores esperados de oximetría en base a FiO2
SpO2 (%) SaO2 (mmHg) Oxígeno Saturación de Hb
50 27 100% 95-100 %
75 40 21% (aire) >90%
90 60 Hipoxia <80%
100 >90
Electrocardiógrafo
• Alcohol al 95% para mojar electrodos
• Derivación ll
Onda P, la cual representa la despolarización de las
aurículas.
Complejo QRS, el cual representa la despolarización
de los ventrículos.
Onda T, la cual representa la repolarización ventricular
Monitoreo después de la ROSC
Presión arterial
• Doppler
• Sistema Oscilométrico
• Ideal: PAS, PAD, PAM
• El equipo detecta el flujo de sangre por las vibraciones que se producen en los vasos sanguíneos comprimidos por el
manguito.
• 5 mediciones en 1 minutos
Referencias
Small animal critical care medicine. (2015). En Elsevier eBooks. [Link]
Ynaraja, E. (2022). Parada cardiorrespiratoria y reanimación cardiopulmonar en perros y gatos : primeros
auxilios y soporte vital.