1. Mujer de 69 años.

Con antecedente de EPOC, sin clasificación espirométrica, en

tratamiento ambulatorio con salbutamol inhalado. Cuarto días de aumento de la tos
y la disnea basal, con expectoración blanquecina. Sin fiebre o escalofríos. Ha
aumentado el uso del inhalador, sin mejoría. En urgencias, FC 110/min, FR 28/min,
PA 146/92mmhg. La SatO2 93% sin oxigeno suplementario. Ligeramente
somnolienta, habla frases completas, pero entrecortada, retracciones leves de los
músculos accesorios de la respiración. La gasometría muestra un pH 7.35, PO2:
60mmhg, pCO2 51mmhg. Adicional a suministrar beta-agonistas inhalados de corta
acción con o sin anticolinérgicos de corta acción y esteroides sistémicos, ¿Cuál de
las siguientes es la estrategia de tratamiento más apropiada?
1. Metilxantinas + VMNI
2. Antibioticoterapia + VMNI
3. Antibioticoterapia + Metilxantinas + VMNI
4. Antibioticoterapia + Metilxantinas

2. Hombre de 20 años, dos episodios de hematemesis escasa autolimitada, sin melenas. Sin
antecedentes importantes. En tratamiento con antiinflamatorios desde 4 días antes por
esguince maleolar grado III. Examen físico: hemodinamicamente estable, buenas
condiciones generales, sin dolor, sin palidez. Hb: 13g/dL y Hto: 38%.
¿Cuál de las siguientes es el enfoque terapéutico de este paciente?
1. Hospitalizar, dar dieta normal, suministrar omeprazol venoso, realizar endoscopia
digestiva superior y realizar control de Hb
2. Hospitalizar, suspender la vía oral, suministrar líquidos y omeprazol venoso y realizar
endoscopia digestiva superior
3. Tratamiento ambulatorio con omeprazol oral, cambiar los antiinflamatorios
4. Observación, suspender la vía oral, suministrar líquidos venosos, ranitidina IV y realizar
endoscopia de vía digestiva superior

3. Mujer de 27 años con cuadro clínico compatible con meningitis en quien se decide hacer
PL. Para reducir el riesgo de cefalea pospunción, ¿Cuál de las siguientes conductas es la
adecuada?
1. Prescribir analgésicos antes del procedimiento
2. Administrar LEV antes del procedimiento
3. Seleccionar para el procedimiento aguja Whitacre o Sprotte
4. Indicar posición decúbito dorsal luego del procedimiento

4. Neonato de 3 días de vida. Ingresa al servicio de Urgencias con cuadro clínico de

hipoactividad asociado a fiebre. La madre no refiere antecedentes perinatales relevantes,
realizó controles prenatales, recién nacido a término, alta temprana. Examen físico: regular
estado general, somnoliento, FC 180/min, FR 60/min, PA 60/42mmgh, fontanela llena.
Luego de realizar los estudios microbiológicos necesario.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?
1. Ampicilina + aminoglucosido
2. Ceftriaxona + vancomicina
3. Aciclovir + cefepime
4. Cefepime + vancomicina
5. Mujer de 32 años. Resultado de su primera citología: ASC-US, ¿Cuál de las siguientes es
la conducta ideal?
1. Realizar citología de control en 6 meses
2. Realizar citología de control en 12 meses
3. Realizar test de VPH
4. Realizar colposcopia

6. Hombre de 20 años. Una hora antes de consultar al servicio de Urgencias de un hospital

de tercer nivel sufrió un trauma contuso en la cara durante una práctica deportiva. Refiere
epistaxis, diplopía y dolor en el dorso nasal. Examen físico: desviación de la pirámide nasal
a la derecha, edema del tercio medio facial, equimosis bipalpebral inferior, crepitación a la
palpación de dorso nasal y anestesia en la mejilla izquierda.
¿Cuál de las siguientes conductas es la más adecuada?
1. Realizar TAC de órbita
2. Reducción abierta de fractura de huesos propios nasales
3. solicitar Rx de Waters y de huesos propios nasales
4. Realizar cirugía urgente por el riesgo de hematoma retrobulbar

7. Adolescente de 17 años. Hace 3 meses tiene un implante subdérmico de levonorgestrel,

consulta porque desde entonces presenta sangrado ‘’todo el tiempo’’. Refiere que es escaso,
pero afecta su calidad de vida y su vida sexual. Sin embargo, no desea retirarlo porque sabe
de su alta efectividad.
¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada para controlar el sangrado?
1. Anticonceptivos orales combinados
2. Minipildora d esólo progestágeno
3. Acetato de medroxiprogesterona oral
4. Inyectable trimestral

8. Hombre de 78 años, con un día de evolución de dolor en FII, no irradiado, asociado a un

episodio de diarrea, sin moco ni sangre, primer episodio no asociado a fiebre. Examen
físico: Buenas condiciones generales, estable hemodinámicamente , con dolor y defensa en
FII, sin masas. TC: diverticulitis del sigmoides Hynchey Ia.
¿Cuál de las siguientes es el enfoque terapéutico más adecuado?
1. Suspender la vía oral, suministrar LEV, analgesia y antibióticos IV
2. Hospitalizar, suministrar dieta alta en fibra, analgesia y antibióticos IV
3. Suministrar antibiótico oral y analgésicos, y dar cita control
4. Ordenar analgésicos y dar instrucciones de consultar ante presencia de signos de alarma

9. Paciente de 28 años. Consulta por lesión en la vulva de una semana de evolución, no

dolorosa. Examen físico: úlcera de bordes levantados y fondo limpio en introito vaginal.
VDRL no reactivo.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento correcto?
1. Azitromicina 1gr VO semanal por 3 semanas
2. Azitromicina 1 gr VO dosis única
3. Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM semanal por 3 semanas
4. Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM + azitromicina 1 gr VO dosis única
10. Adolescente de 14 años, intoxicado por depresores del SNC sin neumonía aspirativa ni
edema pulmonar, intubado por perdida de reflejos protectores de la vía aérea. Está
ventilado por volumen con FIO2 al 25%, volumen corriente de 6, PEEP de 5cm de H2O y
FR 16/min. Una hora después de la intubación se toman gases arteriales, PO2 100mmhg.
¿Cuál de las siguientes es la PA de oxigeno/FIO2 (PAFI) que se espera encontrar?
1. 100
2. 50
3. 250
4. 400

11. Hombre de 53 años, agricultor, consulta por cuadro de hipertensión endocraneana de

rápida evolución, consistente con cefalea, alteración para la marcha, incotinencia de
esfínteres y papiledema. En TAC se observa hidrocefalea de tipo obstructivo.
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su enfermedad?
1. Meningitis
2. Cisticercosis racemosa
3. Síndrome de Hakim
4. HSA

12. Multigestante de 40 años, con embarazo de 35 semanas que consulta por dolor
abdominal difuso y sangrado vaginal. Previamente tuvo varios días de actividad uterina
aumentada. Antecedente: miomectomía múltiple un año antes, quedando con al menos 2
fibromas que no fueron resecables. Examen físico: PA 90/60mmhg, FC 100/min, T° 37°C,
dolor intenso a la palpación abdominal, fetocardia: 100/min, sin actividad uterina
detectable, sangrado vaginal. Tacto vaginal: dilatación 3cm, no se palpa presentación fetal.
¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?
1. Abrupcio de placenta
2. Amenaza de parto pretérmino
3. Ruptura uterina
4. Mioma con necrosis roja del embarazo

13. Escolar de 8 años, con cuadro clínico de 4 meses de evolución de dolor en cadera
derecha sin limitación en los arcos de movimiento articular. Rx AP de pelvis y lateral de
cadera: Lesión radiolúcida, bien delimitada, con adelgazamiento de las corticales sin
ruptura de estas, con diámetro longitudinal mayor al transversal, en fémur proximal. La
lesión ocupa el 70% de la circuferencia del hueso.
¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?
1. Osteomielitis subaguda en fémur próxima
2. Tumor de células gigantes
3. Quiste óseo unicameral
4. Fibroma no osificante
14. Lactante de cuatro meses, con fiebre de dos días. Está en control por hidronefrosis
bilateral de grado 2, que fue diagnosticada prenatalmente. Hemodinámicamente estable, sin
signos de localización en el examen físico. Muestra de orina en bolsa revela 8-10 leucocitos
y nitritos positivos.
¿Cuál de las siguientes es el paso a seguir con esta paciente?
1. Repetir la ecografía
2. Realizar urocultivo de muestra obtenida por catéter
3. Administrar antibióticos orales
4. Suministrar antibióticos IV

15. Mujer de 65 años, consulta por dolores musculares generalizados. Refiere que desde
hace 6 meses viene presentando dolor muscular, predominante en las pantorrillas, que
empeora con la actividad física. Tuvo ajuste de medicamentos 7 meses antes cuando
presentó ACV con secuelas motoras muy leves. Su tratamiento actual es lovastatina
40mg/día y ASA 100mg/día. El examen físico que incluye fuerza es normal.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?
1. Cibrofibrato 100mg/dí1
2. Rosuvastatina 5mg tres veces/ semana
3. Acido nicotínico 100mg/c 12h
4. Atorvastatina 80mg/día

16. La enfermera de hospitalización solicita que se evalúe un paciente adulto porque lo

encuentra en malas condiciones. El paciente no responde al llamado ni a los estímulos
dolorosos, tiene una respiración hipocrática, el evaluador no está seguro si tiene o no pulso
carotídeo. El cardioscopio muestra una taquicardia de complejos estrechos.
¿Cuál de las siguientes es la conducta correcta para seguir?
1. Activad código azul e iniciar maniobras básicas de RCP
2. Cardioversión electrónica con 120 J
3. Dar dos ventilaciones de rescate y evaluar respuesta
4. Administrar bolo de 30ml/kg de cristaloides y evaluar respuesta hemodinámica

17. Niño de 8 años quien tres días después de tener un trauma leve en la región costal
izquierda inició fiebre hasta 40°C, escalofríos y anorexia. Examen físico: Temperatura de
38°C, soplo tubárico posterior izquierdo.
¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?
1. Pleuritis epidémica
2. Neumotórax izquierdo
3. Hemotórax coagulado
4. Neumonía basal izquierda

18. Hombre de 50 años con antecedente de alcoholismo, ingresa por haber ingerido d
eforma accidental, 40 minutos antes, unos gránulos de color morado utilizado para matar
ratas, conocido como superwarfarínico. asintomático, con signos vitales estables. El auditor
médico del hospital pregunta, por cuanto tiempo debe quedar hospitalizado.
¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta:
1. 8h, si durante ellas no presente ningún síntoma y los exámenes son normales
2. Mínimo por 24h, así continúe asintomático y con exámenes normales
3. Hasta revisar los exámenes para definir si se da de alta con explicación de signos de
alarma y consulta de control
4. Al menos por 2 días, incluso si no presenta síntomas y los exámenes estén normales

19. Paciente de 27 años quien sufrió caída desde su altura, en hipertensión de la muñeca
derecha. Presenta dolor en la muñeca, principalmente ubicado en la tabaquera anatómica y
dificultad para los movimientos. Radiografía de muñeca AP y lateral: no se observan líneas
de fractura. El médico tratante considera que el cuadro clínico sigue siendo sugestivo de
fractura.
¿Cuál de los siguientes es el abordaje adecuado?
1. Inmovilizar por 6 semanas como fractura de escafoides
2. Solicitar Rx tipo test de escafoides, AP lateral, oblicua y AP en desviación ulnar
3. Remitir urgente para valoración de ortopedia
4. Solicitar TAC simple de muñeca

20. Mujer de 70 años con dolor en el costado derecho y fiebre alta. Antecedentes de
reacción anafiláctica a la penicilina, insuficiencia renal (Cr 2.3mg/dL). Examen físico: PA
88/55mh. Puñopercusión (+). Urocultivo: E. coli con sensibilidad a nitrofurantoina,
gentamicina, ceftriaxona y sensibilidad intermedia a ciprofloxacina. De los siguientes,
¿Cuál es el antibiótico más adecuado?
1. Imipenem
2. Ciprofloxacina + nitrofurantoina
3. Gentamicina
4. Ciprofloxacina

21. Hombre de 25 años. Sufrió trauma cerrado de tórax, en accidente de tránsito, en calidad
de motociclista. Examen físico: equimosis y hematoma en tórax superior izquierdo,
hipoventilación y crepitación sobre el esternón. Radiografía de tórax: neumomediastino,
fracturas de la clavícula, primera y segunda costillas izquierdas, opacidad total del
hemitórax y desviación del mediastino al lado izquierdo.
¿Cuál de las siguientes lesiones intratóracicas es más probable que tenga esta paciente?
1. Hemotorax masivo izquierdo
2. Lesión esofágica
3. Lesión traqueobronquial
4. Neumotórax izquierdo

22. Lactante de 6 meses que desde el primer mes de nacido presenta lagrimeo y no abre los
ojos por fotofobia. No hay evidencia de secreción ocular. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnostico más probable?
1. Conjuntivitis por clamidia
2. Conjuntivitis alérgica
3. Glaucoma congénito
4. Dacrioestenosis congénita

23. Hombre de 22 años- Consulta por dos semanas de fiebre subjetiva, malestar general,
fatiga, cefalea frontal, dolor faríngeo. Desde hace una semana presenta rash maculopapular
en tronco y extremidades. Examen físico: eritema faríngeo, adenopatías cervicales de 1-
2cm, móviles, un poco dolorosas, de mayor localización en el triangulo posterior del cuello.
Exámenes: Hb 14g/dL, hematocrito 51%, leucocitos 6000/mm 3, linfocitos 5200, plaquetas
300.000, PCR 5mg/dL, AST: 90U/L, ALT: 86 U/L, fosfatasa alcalina y bilirrubinas
normales. BIH negativo. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su cuadro
clínico?
1. Virus Epstein-Barr
2. Virus del Dengue
3. Toxoplasma spp
4. CMV

24. Mujer de 50 años, hipertensa. Mientras conducía, su automóvil fue golpeado

fuertemente por una camioneta en la parte trasera, presentando hipertensión cervical
(latigazo) y un golpe leve en cráneo, sin pérdida de la conciencia. Sin trauma contuso en
tórax o abdomen. Examen físico: alerta, presión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca
85 latidos/min, frecuencia respiratoria 22/min, saturación de oxígeno 96%. Disártrica, con
anisocoria, miosis izquierda con ptosis palpebral y debilidad en miembro superior derecho.
Sin signos de trauma externo en cráneo. “Signo del cinturón” en cuello y tórax, con edema
marcado dolor, pero sin hematomas pulsátiles o enfisema subcutáneo, aunque se insinúa
soplo carotídeo. Sin ingurgitación yugular. Sin hallazgos relevantes a la auscultación
cardiopulmonar ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable del déficit
neurológico en esta paciente?
1. Trauma craneo encefálico debido a la contusión con el tablero, con hematoma subdural
izquierdo.
2. Cardioembolia tras contusión miocárdica por compresión de la caja torácica contra el
volante.
3. Fractura cervical alta con hemisección medular y compromiso del tallo por el latigazo.
4. Disección traumática de la carótida izquierda por mecanismo de aceleración,
desaceleración y compresión directa.

25. Hombre de 65 años, con 6 días de dolor y distensión progresiva de abdomen, sin vómito
y con paro de focales en los últimos tres días. Sin fiebre. Pérdida de peso en los últimos tres
meses, sin rectorragia ni melenas. Consumo ocasional de alcohol, niega cirugías previas.
Examen físico: buenas condiciones generales, pálido, afebril, signos irritación peritoneal, se
palpa masa en el flanco izquierdo, dura y poco móvil. Hemoglobina: 10 mg/dL, sin
leucocitosis. Radiografía de abdomen, distensión del colon, sin niveles hidroaereos. Luego
de aplicar líquidos endovenosos y analgesia. ¿Cuál de los siguientes es la conducta más
adecuada en este momento?
1. Solicitar TAC de abdomen contrastado
2. Realizar cirugía en forma emergente.
3. Solicitar resonancia magnética abdominal.
4. Solicitar colonoscopia con biopsia.

26. Adolescente de 13 años con antecedentes de tratamiento para la depresión, encontrada

inconsciente en un baño. Quien la recogió describe un episodio de movimientos
generalizados simétricos de las cuatro extremidades durante 4 minutos que cedió
espontáneamente, con sialorrea y cianosis. Examen físico: hipotensa, midriática, mucosa
oral seca, taquicardica, patrón respiratorio normal. Glucometria 150 mg/dL,
electrocardiograma con QRS de 140 milisegundos. ¿Cuál de los siguientes es el antídoto
indicado para su probable intoxicación?
1. Naloxona
2. Bicarbonato de sodio
3. Atropina
4. Flumazenil
27. Hombre de 20 años quien sufrió trauma grave en accidente de moto. Examen físico:
Glasgow 4/15, anisocoria por midriasis derecha. TAC simple de cráneo normal. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es cierta?
1. Se descarta aumento de la presión intracraneana
2. Tiene indicación de craniectomía descompresiva derecha
3. Esta indicado el uso de esteroide + manitol
4. Presenta daño axonal difuso con pronóstico reservado

28. Hombre de 32 años, programado para colecistectomía laparoscópica. Examen físico:

imc 42 kg/m2, fr82/min, fc 32/min, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, ¿Cuál de
las siguientes características esperria encontrar en este paciente?
1. Disminución de la filtración glomerular
2. Disminución de la capacidad residual funcional
3. Disminución del volumen de distribución
4. Disminución del gasto cardiaco

29. Primigestante de 18 años con embarazo de 27 semanas. Es llevada por la familia al

servicio de urgencias porque aprox 60 min antes de presentó una convulsión tónico-clónica
generalizada. Ingresa consciente. PA 152/94 mmHg; pulso 74/min, cardiopulmonar normal,
altura uterina 26 cm, fetocardia 138/min, tono uterino normal y reflejos osteotendinosos: +
++/++. Se aplicó un bolo de sulfato de magnesio de 6 grs. 40 min después de la aplicación
del bolo de sulfato de magnesio la paciente presenta otra convulsión tonico-clonica
generalizada. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada?
1. Administrar sulfato de magnesio 2 g iv
2. Administrar midazolam 2 mg iv
3. Administrar fenitoina sódica 20 mg/kg en bolo
4. Realizar una cesárea urgente
30. Hombre de 76 años, consulta por dolor en el pecho de 3 h de evolución a un primer
nivel de atencion que queda a 3 h de un centro con capacidad para realizar intervención
percutánea coronaria. Antecedentes: hipercolesterolemia y tabaquismo activo. Examen
físico: PA 120/70 mmHg, FC 70/min, FR 16/min y saturación de O 92%. Sin hallazgos
anormales en el examen físico. EKG: elevación de ST de mm en V2V3V4. ¿Cuál de las
siguientes en la dosis de clopidogrel y enoxaparina previo a realizar trmbolisis con
tenecteplasa?
1. Clopidrogrel 300 mg y enoxaparina 30 mg intravenosa
2. Clopidrogrel 300 mg y enoxaparina 0,75 mg/kg subcutánea
3. Clopidrogrel 600 mg y enoxaparina 30 mg intravenosa
4. Clopidrogrel 75 mg y enoxaparina 0.75 mg/kg subcutanea

31. Paciente de 52 años viene consultando al neumólogo por episodios de tos crónica en la
noche, disfonía y presentó un episodio de neumonía. Se queja de dolor retroesternal, más en
la noche. Se le realizó pH-metria y se documentó reflujo gastroesofágico. ¿Cuál de las
siguientes opciones de tto es la más adecuada para curar sus síntomas?
1. Modificaciones del estilo de vida
2. Agentes que aumentan la motilidad intestinal
3. Fundoplicatura quirúrgica
4. Inhibidores de la bomba de protones

32. Mujer de 67 años, consulta al programa de control. Antecedentes: diabetes mellitus tipo
2 desde 8 años antes, enf. Renal crónica con tasa de depuración en 41 mL/min, enf,
coronaria de 2 vasos revascularizada de forma percutánea e hipotiroidismo. Esta en tto para
su diabetes con metformina 1g al dia, linagliptina 5 mg al dia, insulina NPH 18 u al dia.
Lab: HbA1c; 8,2%. ¿Cuál de los siguientes es el mejor medicamento para intensificar la
terapia antidiabética en esta paciente?
1. Dapaglifozina
2. Glipizida
3. Acarbosa
4. Lixisenatide

33. Hombre de 64 años con dolor lumbar de 3 meses de evolución que seirradiaal MI
derecho por el territorio posterior hasta la planta del pie. Examen físico: perdida del reflejo
aquiliano, dbilidad para caminar en la punta del pie. ¿Cuál de las sgtes es la raíz
comprometida?
1. L4
2. L5
3. S2
4. S1

34. El análisis multivariado de un estudio observacional realizado en una clínica privada en

montería con pacientes hospitalizados con diagnostico de COVID-19 reportó que los
pacientes en condición critica que no recibieron colchicina dentro de sus tratamientos
tuvieron una mayor mortalidad que aquellos que si la recibieron, p< 0.05, OR 15 (IC 95%
3.04-271.2).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con base en estos resultados?
1. El valor de p es contradictorio con el IC
2. El resultado obtenido es muy impreciso
3. El estudio tuvo un tamaño de muestra confiable para evaluar la mortalidad
4. El análisis multivariado garantiza la comparabilidad entre los grupos

35. Un hombre de 68 años trae el siguiente resultado de espirometria solicitado para

estudiar la tos crónica que presenta (Ver tabla). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?

1. Trastorno obstructivo
2. Trastorno mixto
3. Espirometria normal
4. Trastorno restrictivo.

36. Hombre de 30 años. Tuvo caída de 1 metro de altura con fractura cerrada de diáfisis de
cubito y radio. Se inmovilizó con férula braquiopalmar y se remitió para cita prioritaria por
ortopedia. Regreso 2 horas después de la atención por aumento del dolor y sensación de
edema en los dedos. Examen físico: pulso 96/min, Presión arterial 120/80 mmHg. Miembro
superior derecho: Moviliza los dedos de manera activa con dolor, manifiesta disestesias en
todos los dedos de la mano, llenado capilar adecuado. ¿Cuál de las siguientes es la conducta
más adecuada?
1. Remisión emergente
2. Retirar el vendaje
3. Analgesia endovenosa
4. Analgesia oral

JUSTIFICACION:

Ante el aumento del dolor y la sensación de edema en los dedos

después de la inmovilización de una fractura cerrada de diáfisis de
cubito y radio, la conducta más adecuada es la opción 1: Remisión
emergente.

La presencia de disestesias en todos los dedos de la mano sugiere la

posibilidad de una lesión neurológica asociada, que debe ser evaluada y
tratada de forma urgente para evitar consecuencias graves y
permanentes.

La retirada del vendaje o la administración de analgesia, ya sea

endovenosa u oral, no abordan la posible complicación neurológica y no
son suficientes como medida terapéutica en este caso.

Fuente:

 International Association for the Study of Pain. (2017). IASP Pain

Terminology. IASP. Recuperado el 15 de abril de 2023, de
[Link]

37. Adolescente femenina de 15 años sin antecedentes de importancia, 6 semanas de

evolución de dolor en cuello anterior, fatiga, intolerancia al ejercicio y temblor distal.
Examen físico: frecuencia cardiaca de 115 lpm, dolor a la palpación de la tiroides, con
adenopatías discretas. Laboratorio: Hormona Estimulante de Tiroides (TSH): 0,01 mUl/mL
y tiroxina libre (T4L) de 2,8 ng/dL, anticuerpos anti-tiroideos negativos. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?
1. Enfermedad de Graves.
2. Tiroiditis subaguda.
3. Bocio multinodular.
4. Tiroiditis de Hashimoto.
JUSTIFICACION:

El diagnóstico más probable en este caso es la enfermedad de Graves. La

combinación de síntomas, incluyendo dolor en el cuello, fatiga, intolerancia al
ejercicio y temblor distal, junto con la presencia de taquicardia y dolor a la
palpación de la tiroides sugiere una enfermedad tiroidea hiperfuncional. Los
resultados del laboratorio, que muestran un nivel bajo de TSH y un nivel alto de
T4L, son consistentes con la enfermedad de Graves. Los anticuerpos antitiroideos
negativos pueden ser comunes en la enfermedad de Graves y no descartan el
diagnóstico.

Referencia: American Thyroid Association. (2016). Hyperthyroidism

(Thyrotoxicosis). Recuperado de [Link]

38. Hombre de 65 años que en los últimos 2 años viene presentando disnea progresiva la
cual limita sus actividades para ir al ritmo de sus compañeros de trabajo. Consumo activo
de tabaco de 72 años/paquete. No ha requerido consultar a urgencias. Índice de masa
corporal: 21 kg/m2, crepitos en ambas bases pulmonares. Espirometria: patrón obstructivo
con un VEF1 de 50%. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?
1. Bromuro de tiotropio
2. Formoterol/Budesonida
3. Salbutamol
4. Vareniclina.

JUSTIFICACION:
El paciente presenta disnea progresiva y un patrón obstructivo en la
espirometría, lo cual sugiere una posible enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) relacionada con el consumo de tabaco. El
tratamiento más apropiado para este caso sería el número 2:
Formoterol/Budesonida.

El Formoterol es un agonista beta-2 adrenérgico de larga duración que

ayuda a dilatar las vías respiratorias y mejorar la función pulmonar. La
Budesonida es un corticosteroide inhalado que reduce la inflamación en
las vías respiratorias. Juntos, estos medicamentos pueden mejorar los
síntomas de la EPOC y reducir las exacerbaciones.

El bromuro de tiotropio (opción 1) también es un broncodilatador de

larga duración utilizado en la EPOC, pero no se prescribe como
tratamiento de primera línea para la EPOC en pacientes con un patrón
obstructivo. El salbutamol (opción 3) es un broncodilatador de corta
duración que se utiliza más comúnmente para el alivio de los síntomas
agudos de la EPOC, pero no es un tratamiento de mantenimiento a largo
plazo.
La vareniclina (opción 4) es un medicamento utilizado para ayudar a
dejar de fumar, pero no es un tratamiento para la EPOC en sí misma.

Fuentes:

 Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Guía

española para el manejo del asma (GEMA 5.0). Actualización 2021.
Disponible en: [Link]
 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2022 report. Disponible
en: [Link]

[Link]
39. Primigestante de 31 años. Embarazo de 39 semanas con control prenatal normal.
Hospitalizada en primer nivel de atención por actividad uterina de varias horas de duración.
Al ingreso con 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, 45 segundos de
duración, en 3 de dilatación, membranas integras. Seis horas después se encuentra con igual
actividad uterina, fetocardia de 148/min sin desaceleración, en 4 cm de dilatación, estación
-1, membranas integras. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada en este
momento?

1. Continuar en vigilancia.
2. Remitir para evaluación por obstetra.
3. Romper membranas.
4. Reforzar trabajo de parto con oxitocina.

JUSTIFICACION:
Antes de responder a la pregunta, es importante destacar que cualquier
decisión médica debe ser tomada por un profesional de la salud que
tenga acceso a toda la información necesaria, incluyendo el historial
médico completo de la paciente y su evaluación clínica en tiempo real.
Las siguientes sugerencias no pretenden reemplazar la opinión de un
profesional de la salud calificado.

En este caso, la conducta más adecuada sería remitir a la paciente para

evaluación por un obstetra. Aunque la actividad uterina se ha mantenido
durante seis horas, la paciente no ha progresado en la dilatación
cervical. Además, la estación fetal es todavía -1, lo que significa que el
feto aún no ha descendido lo suficiente en la pelvis materna.

La remisión a un obstetra permitiría una evaluación más detallada de la

situación y una posible intervención, si es necesario. Es importante
recordar que cada paciente es única y requiere una atención
individualizada, por lo que la decisión final debe ser tomada por un
profesional de la salud que tenga acceso a toda la información y
evaluación clínica en tiempo real.

[Link]
2023-FINAL_compressed.pdf
40. Lactante de 14 meses. La madre informa fiebre subjetiva desde hace varios días, con
marcada hiporexia y no recibe nada vía oral. Sin síntomas respiratorios o gastrointestinales.
Examen físico: regular estados, decaída, alerta, pulso: 159/min, temperatura: 38.1°C,
frecuencia respiratoria 42/min. Antropometría con P/T: -2.3 DE, T/E: -1,8 DS, P/E: -2,1
DS, perímetro braquial 11cm. Mucosas hidratadas, pálidas, pelo liso y frágil, lengua lisa,
tímpano derecho abombado, eritematoso con pérdida de cono luminoso. Auscultación: sin
hallazgos relevantes, abdomen distendido, no doloroso, borde hepático a 3cm de la reja
costal derecha, edema de ambas piernas y pies, buen llenado capilar, piel xerótica con
descamación, sin signos meníngeos. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más
adecuado?
1. Hospitalizar, suministrar formula lista para consumir, multivitaminas con zinc,
amoxacilina oral y sulfato ferroso.
2. Tratamiento en el hogar, prueba de apetito, suministrar formula lista para consumir,
amoxacilina oral, ácido fólico y sulfato de zinc.
3. Hospitalizar, suministar formula F75, ácido fólico, ampicilina y gentamicina
intravenosas y albendazol dosis única.
4. Tratamiento en el hogar, suministrar formula F75, multivitaminas con zinc, amoxacilina
oral y albendazol dosis única.

JUSTIFICACION:
Basándonos en la información proporcionada, la opción más adecuada sería la 3:

3. Hospitalizar, suministrar formula F75, ácido fólico, ampicilina y gentamicina

intravenosas y albendazol dosis única.

La presencia de fiebre y la marcada hiporexia en un lactante de 14 meses, junto

con la presencia de un tímpano derecho abombado con pérdida de cono luminoso,
sugiere una posible infección del oído medio. Además, la presencia de edema en
ambas piernas y pies sugiere posible desnutrición proteico-calórica.

En este caso, la hospitalización permitiría una evaluación más detallada y un

tratamiento más efectivo, incluyendo la administración de una fórmula terapéutica
(F75) para tratar la desnutrición, así como una terapia antimicrobiana adecuada
con ampicilina y gentamicina intravenosas para tratar la infección del oído. El ácido
fólico también es importante para tratar la anemia asociada con la desnutrición.
Además, se debe administrar una dosis única de albendazol para tratar posibles
infecciones parasitarias.

Las opciones 1, 2 y 4 no abordan adecuadamente la posible infección del oído y la

desnutrición proteico-calórica, y no proporcionan el tratamiento necesario para
abordar estas afecciones en el contexto de un lactante hospitalizado.

Fuentes:

 Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. (2013). Guía

para el manejo clínico de la desnutrición aguda grave en menores de cinco
años. Secretaría de Salud.
  American Academy of Pediatrics. (2013). Red Book: 2012 Report of the
Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy
of Pediatrics.

41. Mujer de 28 años. Tres años de evolución de sensación de masa en cuello, sin otros
síntomas, Examen físico: aumento del tamaño de la glándula tiroides y nódulo en lóbulo
derecho de 1.5 cm, blando, sin cambios inflamatorios. Pruebas de función tiroidea
normales. Ecografía: nódulo tiroideo solido de 1,5 cm en lóbulo derecho. ¿Cuál de las
siguientes es la conducta adecuada con esta paciente?
1. Solicitar TAC contrastado en cuello
2. Repetir pruebas de función tiroidea en 4 semanas.
3. Ordenar levotiroxina y ecografía de control.
4. Solicitar punción con aguja final del nódulo.

JUSTIFICACION:

La conducta adecuada en este caso sería la opción 4: Solicitar punción

con aguja fina del nódulo tiroideo.

La presencia de un nódulo sólido en la glándula tiroides es común, pero

no todos los nódulos son cancerosos. La punción con aguja fina (PAAF)
es un procedimiento que se utiliza para obtener una muestra de células
del nódulo tiroideo para su análisis. Esta muestra permitirá determinar si
las células son cancerosas o no.

El TAC contrastado en el cuello no es la primera opción de estudio para

evaluar un nódulo tiroideo. Las pruebas de función tiroidea normales
descartan un problema de la tiroides, pero no proporcionan información
sobre el nódulo. La levotiroxina no es necesaria en este momento y la
ecografía de control se realizará después de la PAAF para evaluar la
respuesta al tratamiento. Por lo tanto, la opción 4 es la mejor opción.

Fuentes:

1. American Thyroid Association Guidelines Taskforce on Thyroid

Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, D.S. Cooper, G.M.
Doherty, B.R. Haugen, et al. Revised American Thyroid Association
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and
Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2009;19(11):1167-1214.
2. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice
Guidelines in Oncology. Thyroid Carcinoma. Version 2.2021.

42. Hombre de 63 años. Consultó por aparición de dolor torácico mientras trabajaba, no
irradiado, sordo, de 15 minutos de duración acompañado con palidez y frialdad.
Antecedente de toracotomía anterolateral derecha pro herida por arma blanca 15 años antes.
Obtienen un EKG. ¿Cuál de los siguientes es la conducta correcta?
1. Iniciar enoxaparina 60 mg subcutáneo cada 12 horas.
2. Iniciar ibuprofeno 600 mg V.0 q8h + colchicina 0,5 mg/día
3. Dar carga de ácido acetil salicílico y 75 mg de clopidogrel.
4. Solicitar angiotomografia de tórax urgente.

JUSTIFICACION:

Ante un paciente de 63 años con dolor torácico sordo, no irradiado, de 15 minutos

de duración acompañado de palidez y frialdad, es importante descartar la
posibilidad de un síndrome coronario agudo (SCA).

El antecedente de toracotomía anterolateral derecha por herida por arma blanca

15 años antes puede dificultar la interpretación del electrocardiograma (EKG) y la
identificación de cambios isquémicos, por lo que se requiere una evaluación
cuidadosa.

La conducta adecuada en este caso es la opción 4: solicitar angiotomografía de

tórax urgente. La angiotomografía de tórax es un estudio no invasivo que puede
detectar lesiones coronarias significativas y otros procesos patológicos en el tórax.

Las opciones 1 y 3 implican la administración de anticoagulantes o antiagregantes

plaquetarios, respectivamente, que pueden ser necesarios en el manejo del SCA,
pero no deben ser administrados sin antes haber descartado el diagnóstico de
manera adecuada.

La opción 2, por otro lado, incluye la administración de medicamentos

antiinflamatorios y no está indicada en el manejo del SCA.

Es importante recordar que el dolor torácico es un síntoma de presentación común

en múltiples patologías y que el diagnóstico preciso y oportuno puede ser vital en
el manejo del paciente.
[Link]
43. Mujer de 30 años. Consulta a hospital de primer nivel por sensación de disnea y dolor
en pierna izquierda. Tuvo cesárea 5 días antes, por estado fetal no tranquilizados, embarazo
con preeclampsia no grave. Examen físico: IMC 38 Kg/m2, pulso: 120/min, presión
arterial: 140/90 mmHg, saturación de oxigeno 82%, frecuencia respiratoria 24/min, sin
ruidos agregados cardiopulmonares, abdomen blando con útero tónico involucionado,
herida con leve eritema sin secreción, loquios normales y edema asimétrico en piernas.
Luego de canalizar vena, iniciar oxígeno y tramite de remisión a nivel superior. ¿Cuál de
los siguientes es la conducta más apropiada?
1. Iniciar furosemida y realizar radiografía de tórax.
2. Iniciar labetalol y realizar electrocardiograma.
3. Administrar clindamicina + gentamicina y realizar hemocultivos.
4. Administrar enoxaparina y realizar radiografía de tórax.

JUSTIFICACION:

La conducta más apropiada en este caso es la opción 4: administrar

enoxaparina y realizar radiografía de tórax.

La paciente presenta disnea, dolor en pierna izquierda y saturación de

oxígeno baja, lo cual sugiere una posible embolia pulmonar o
tromboembolismo venoso. Además, la presencia de preeclampsia en el
embarazo aumenta el riesgo de desarrollar este tipo de complicaciones.

La administración de enoxaparina, un anticoagulante, puede ayudar a

prevenir la propagación del coágulo y reducir el riesgo de
complicaciones. La radiografía de tórax puede ayudar a confirmar la
presencia de una embolia pulmonar y descartar otras posibles causas de
disnea.

Las otras opciones no son las más apropiadas en este caso. La opción 1
(iniciar furosemida y realizar radiografía de tórax) puede ser útil en
pacientes con insuficiencia cardíaca, pero no está indicada en pacientes
con embolia pulmonar. La opción 2 (iniciar labetalol y realizar
electrocardiograma) está indicada en pacientes con hipertensión, pero
no es la prioridad en este caso. La opción 3 (administrar clindamicina +
gentamicina y realizar hemocultivos) está indicada en pacientes con
infecciones, pero no está indicada en este caso de embolia pulmonar.

[Link]
44. En un metanálisis sobre la efectividad de la intervención A vs B, los autores incluyeron
8 estudios y encontraron RR 0,5 (IC 95% 0,32 – 0,72)a favor de la intervención A en
mortalidad, con índice I2 = 99%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con
respecto a estos resultados?
1. Los resultados son compatibles con una disminución de la mortalidad de 45% con la
intervención A.
2. El índice I2 de sesgo de publicación sugiere que se omitieron estudios posiblmente
relevantes.
3. No es posible conocer si hubo variación de los resultados más allá de los explicados por
el azar.
4. A disminuye la mortalidad en un 5% con respecto a B.

JUSTIFICACION:

La afirmación correcta es la número 1: Los resultados son compatibles

con una disminución de la mortalidad de 45% con la intervención A.
El RR de 0,5 indica que la intervención A reduce el riesgo de mortalidad
a la mitad en comparación con la intervención B. Además, el intervalo de
confianza del 95% (0,32-0,72) sugiere que la verdadera reducción del
riesgo de mortalidad con la intervención A se encuentra entre el 28% y
el 68%.

La afirmación 2 no es necesariamente cierta ya que el índice I2 puede

ser alto debido a la heterogeneidad entre los estudios incluidos, en lugar
de un posible sesgo de publicación.

La afirmación 3 es incorrecta, ya que el índice I2 del 99% sugiere que

hay una gran heterogeneidad entre los estudios, lo que indica que es
probable que haya variaciones en los resultados más allá de lo que se
podría esperar por azar.

La afirmación 4 es incorrecta porque el RR de 0,5 indica una reducción

del riesgo del 50%, no del 5%.

Fuente: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, et al. (editors). Cochrane

Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 6.4 (updated
September 2020). Cochrane, 2020. Disponible en
[Link]

45. Paciente de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y

falla cardiaca. En una ecocardiografía se observa una fracción de eyección del 20%,
además, tiene un deterior en la clase funcional. En el momento de la evaluación no presenta
signos ni síntomas de descompensación. Con relación al programa de rehabilitación
cardiaca con ejercicio en este paciente ¿Cuál de las siguientes opciones es la afirmación
correcta?
1. Lo debe iniciar solo cuando presente signos de descompensación
2. No se espera que presente mejoría de la función endotelial de las arterias coronarias.
3. No hay evidencia que le disminuya las re-hospitalizaciones y la mortalidad
4. No tiene contraindicación para participar en un programa de este tipo.

JUSTIFICACION:

La afirmación correcta es la número 4: No tiene contraindicación para

participar en un programa de este tipo.

La rehabilitación cardiaca con ejercicio se ha demostrado efectiva en

pacientes con enfermedad cardiovascular, incluyendo aquellos con
antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y falla
cardiaca. Aunque la mejoría de la fracción de eyección no es una meta
esperada en estos casos, se ha observado mejoría en la capacidad
funcional y calidad de vida de los pacientes, así como una reducción en
las hospitalizaciones y mortalidad.

La Sociedad Europea de Cardiología recomienda la rehabilitación

cardiaca en pacientes con falla cardiaca crónica, independientemente de
si están o no sintomáticos, y no existen contraindicaciones específicas
para la participación en estos programas.

Fuentes:

1. Piepoli MF, Corrà U, Benzer W, et al. Secondary prevention through

cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A
position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the
European Association of Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17(1):1-17.
2. Balady GJ, Williams MA, Ades PA, et al. Core components of cardiac
rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a
scientific statement from the American Heart Association Exercise,
Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on
Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing,
Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and
Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and
Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2007;115(20):2675-2682.
46. Mujer de 19 años. Consulta por síntomas de un año de evolución que se han
intensificado en las últimas dos semanas consistentes en irritabilidad, aislamiento social,
aumento del apetito y dificultades de concentración que han impactado en su desempeño
académico. Se siente preocupada y estresada, con cogniciones de minusvalía, muerte y
suicidio. Desde hace 6 meses se corta en los muslos, especialmente cuando se siente triste o
preocupada. Antecedente familiar de trastorno afectivo bipolar. A la inspección llama la
atención su apariencia física e higiene personal descuidadas. De los siguientes ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1. Trastorno de ansiedad.
2. Esquizofrenia paranoide
3. Episodio depresivo mayor
4. Trastorno afectivo bipolar.

JUSTIFICACION:

El diagnóstico más probable en este caso es el número 4, trastorno

afectivo bipolar, debido a los antecedentes familiares, la presencia de
síntomas depresivos como la irritabilidad, aislamiento social, cogniciones
negativas y problemas de concentración, así como la conducta de
autolesión. Además, la intensificación de los síntomas en las últimas dos
semanas puede indicar un cambio en el estado de ánimo de la paciente.

Fuentes:

 American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical

manual of mental disorders (5th ed.).
[Link]
 National Institute of Mental Health. (2021). Bipolar Disorder.
[Link]
ml

47. Adolescente de 15 años, quien consulta por ganancia progresiva de peso en contexto de
alimentación con alta densidad energética y sedentarismo. No reporta antecedentes
patológicos. Examen físico: signos y síntomas normales, talla 152 cm (Z score -1.41), peso
56kg, índice de masa corporal 28.6 kg/m2( Z score + 2.06). Acantosis nigricans en cuello y
axilas, adiposidad abdominal aumentada. Exámenes: colesterol total 184 mg/dl,
triglicéridos 139 mg/dl, HDL 39 mg/dl, LDL 117, glucemia en ayunas 100 y 2 horas
postcarga 136 mg/dl, HbA1c 5,7, ALT 66U/L. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1. Perfil lípido es adecuado.
2. Presenta diagnóstico de prediabetes.
3. Presenta diagnóstico de sobrepeso.
4. La ALT es normal.
48. Mujer de 62 años, viuda hace 6 años, 3 hijos, 2 de ellos viven fuera del pais,
actualmente vive con su hijo mayor de 29 años (Farmacodependiente). Vive de la pensión
que le dejó su esposo. Es remitida por clínica del dolor con diagnóstico de fibromialgia.
Tratada con pregabalina, duloxetina y ciclobenzaprina. ¿Cuál de las siguientes psicoterapias
es la más recomendada para esta paciente?
1. Interpersonal.
2. Cognitiva conductual
3. Gestalt
4. Psicodinamicamente orientada

49. Hombre de 68 años, diabético, fumador. Consulta por hemiparesia izquierda de quince
días de progresión. En la RMN se observa masa parietal con marcado edema vasogénico
¿Cuál de las siguientes diagnósticos es el más probable?
1. Meningioma anaplasico.
2. Glioblastoma multiforme.
3. Metastasis.
4. Craneofaringioma.

50. Niño de 2 años, sin antecedentes de importancia, llevado al servicio de urgencia por
somnolencia e hipotonía. Examen físico: pupilas mioticas puntiformes, poco reactivas, sin
secreciones aumentadas ni fasciculaciones. Le sospechan intoxicación por opiáceos y le
toman unos gases arteriales con oxígeno ambiente (21%). ¿Cuál de los siguientes es el
reporte esperado para los gases?
1. pH 7.55, Po2 30 mmHg, Pco2 70 mmHg, bicarbonato 14 mEq/L
2. pH 7,50, Po2 100 MMhG, Pco2 15 mmHg, bicarbonato 20 mEq/L
3. pH 6,8, pO2 80 mmHg, Pco2 30 mmHg, bicarbonato 10 mEq/L
[Link] 7,10, pO2 60 mmHg, pCo2 65 mmHg, bicarbonato 26 mEq/L

51. Adolescente de 15 años consulta por fiebre, malestar general y astenia. Refiere además
odinofagia y 5 episodios de diarrea. Antecedente: Infección por COVID-19 un mes antes.
Examen físico: Presión arterial: 60/40 mmHg, pulso 120/ min, temperatura 38,4°C,
inyección conjuntival, corazón rítmico, sin soplos ni frote, pulmones con escasos crepitos
en velcro en bases, piel con rash en tronco. Laboratorio. Leucocitos con neutrófilos y
linfopenia, dimero D 5400 mg/dL, PCR 14 mg/dl, ferritina 1800 ng/ml, albumina 2.5 gr/dl,
troponina I elevada. IgG SARSCOV2 positiva con CT (cycle threshold) de 45. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Miocarditis por COVID-19
2. Reinfección por COVID-19
3. Síndrome multisistemica asociado a COVID-19
4. Infección activa por COVID-19

52. Mujer de 22 años, sin hijos, 3 compañeros sexuales en los últimos 6 meses. Consulta
por flujo vaginal mal oliente, ardor vaginal y disuria. Examen físico: vaginitis, flujo
espumoso purulento; cérvix sano sin frialdad, tacto vaginal sin hallazgos anormales. ¿Cuál
de las siguientes conductas es la correcta?
1. No suministrar tratamiento a su compañero.
2. Suministrar tinidazol
3. Suministrar tratamiento como síndrome de infección cervical.
4. Realizar un examen de flujo vaginal para formular tratamiento.

53. Hombre de 23 años. Traído al servicio de urgencias por ser víctima de accidente de
tránsito en condición de conductor de motocicleta. Examen físico: presión arterial 82/46
mmHg, frecuencia cardiaca de 116/min, saturación de oxigeno 92%, temperatura axilar
36,2°C. Pupilas anisocoricas reactivas a la luz. No tiene apretura ocular al llamado o al
dolor, no emite ningún tipo de sonido y retira ante estimulo doloroso. Gran hematoma en
región frontal derecha y fractura abierta de fémur izquierdo. Con respecto al abordaje
integral del paciente en el servicio de urgencias ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?

1. No tiene una contraindicación absoluta para el uso de succinicolina como relajante

neuromuscular para la intubación.
2. Tiene un trauma encefalocraneano no grave que le permite mantener los reflejos
protectores de vía aérea por lo que no está indicado la intubación orotraqueal.
3. Dado su bajo riesgo de broncoaspiración, no es candidato para una secuencia de
inducción e intubación rápida.
4. Si se decide intubar la mejor opción entre los inductores disponibles es el propofol.
54. Escolar de 6 años quien recibió trauma contuso con una piedra 2 días antes. Examen
físico: visión 20/400 por el ojo del trauma, intolerancia a la luz y lagrimeo. En la
evaluación con linterna se observa hifema del 100%, aumento del tono del ojo en la
evaluación digital. ¿Cuál de las siguientes es la conducta correcta?
1. Dar tratamiento tópico con neomicina + polimixina B + corticoide.
2. Remitir para manejo quirúrgico.
3. Lavar la superficie ocular con solución salina.
4. Observa y realizar oclusión ocular.

55. Hombre de 45 años quien consulta al servicio de urgencias porque despertó en la

mañana con tinnitus derecho intenso, “embobamiento” de la cabeza, sensación de oído
tapado y ligera sensación de giro al levantarse. Dice no escuchar por dicho oído. Sin
antecedentes de enfermedades otológicas previas, trauma, consumo de ototoxicos, ni
infección viral. Examen físico: cerumen escaso bilateral, membrana integra de aspecto
normal, webes lateralizado a oído izquiero, Rinne positivo bilateral, sin signos de irritación
vestibular ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Hipoacusia autoinmune.
2. Síndrome de sordera súbita.
3. Disfunción tubarica.
4. Síndrome cocleovestibular agudo.

56. Hombre de 58 años, que presenta colapso y cae al piso en centro comercial ¿Cuál de los
siguientes es el paso inicial en la atención?
1. Instalar DEA y proceder según ritmo.
2. Asegurar que no existe pulso central.
3. Alertar de forma inmediata al 123
4. Intentar revisar pulso y proceder con las compresiones.

57. Mujer de 21 años, en consulta general a la auscultación latidos cardiacos irregulares, se

le realiza el siguiente electrocardiograma ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico
electrocardiográfico?
1. Bloqueo atrio ventricular Mobitz 1
2. Dextrocardia
[Link] trocados.
4. Fibrilación auricular
58. Mujer de 80 años quien sufrió trauma en región frontal al caer desde su altura.
Manifiesta dificultad para movilizar sus manos, pero moviliza de forma adecuada los
miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes es el método de elección para aclarar el tipo de
lesión neurológica que presenta la paciente?
1. RX de odontoides con boca abierta.
2. TAC de cráneo.
3. Electromiografía de cuatro extremidades.
4. RMN de columna cervical.

59. Hombre de 30 años. Recibió herida por proyectil de arma de fuego en hemitórax
derecho a la altura de T8. Hemodinamicamente estable. Radiografía de tórax: Signos de
derrame pleural. Se le coloca una sonda de tórax derecha y sale líquido de color blanco, se
sospecha de una lesión del conducto torácico. ¿Qué examen se debe pedir en el líquido
pleural para confirmar las sospechas?
1. Amilasas.
2. Triglicéridos.
3. Proteínas totales.
4. Colesterol

60. Hombre de 25 años con 3 horas de evolución de dolor lumbar derecha que se irradia por
el flanco hasta el testículo del mismo lado. No presenta fiebre, puño percusión negativa,
frecuencia cardiaca 100 lpm, presión arterial 128/86 mmHg, frecuencia respiratoria 20/min.
¿Cuál de los siguientes es la imagen diagnostica más adecuada para este paciente?
1. Ecografía renal y de vías urinarias.
2. Ecografía testicular.
3. UROTAC.
4. Urografía excretora.
61. En un estudio reciente se evaluó la prueba Ag-RDT en muestras nasales anteriores
comprara con la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) de
hisopados orofaringeos/nasofaríngeos combinados para el diagnóstico de COVID-19 en
273 sintomáticos y 106 asintomáticos. Se detectaron 62 resultados positivos de Ag-RDT de
70 individuos positivos para RT-PCR y 308 resultados negativos de Ag-RDT de 309
individuos negativos a la RT-PCR. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1. El estudio no es válido porque las muestras fueron tomadas de dos sitios diferentes.
2. La sensibilidad de la prueba es superior a su especificidad.
3. El estudio no es válido porque incluyó personas asintomáticas.
4. El valor predictivo positivo es mayor que el valor predictivo negativo.

62. Mujer de 30 años, con dolor abdominal bajo tipo cólico en hipocondrio derecho
asociado a intolerancia a las grasas y alimentos condimentados. El dolor es intermitente en
los últimos meses, pero se ha agudizado en los últimos 2 días. Examen físico: estable,
tranquila, frecuencia cardiaca: 90 lpm, frecuencia respiratoria 17/min, temperatura: 38.5°C,
presión arterial: 125/85 mmHg. Dolor en hipocondrio derecho, Murphy positivo, bilirrubina
total: 1 mg/dL, directa 0.8 mg/dl, AST 40 U/L, ALT: 50 U/L, leucocitos 19.000 /mm3.
Ecografía de hígado y vías biliares: vesícula engrosada con pared de 5 mm, con liquido
perivesicular y Murphy ecográfico positivo, vía biliar intrahepatica no dilatada, colédoco de
5 mm de diámetro. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de esta paciente?
1. Colecistitis aguda moderada.
2. Colecistitis aguda leve.
3. Pancreatitis aguda.
4. Coledocolitiasis.

63. Niña de 5 años ha tenido proctorragia roja, brillante, indolora e intermitente, asociada a
la defecación durante los últimos 3 meses. La inspección del ano no revela fisuras, hay
sangre en el guante tras el tacto rectal. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de
la hemorragia rectal de esta paciente?
1. Enfermedad por ulcera péptica.
2. Colitis ulcerosa.
3. Pólipo juvenil.
4. Divertículo de Meckel.

64. Neonato de 15 días, lo traen para revisión. Controles prenatales normales, parto en casa.
Examen físico: peso de 4500 g, masa dura en tercio medio de la clavícula izquierda de un
centímetro de diámetro, al parecer poco doloroso al tacto. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta más adecuada a seguir?
1. Solicitar radiografía de hombro y consulta con resultados.
2. Solicitar hemoleucograma, ecografía de la región cervical y revaloración.
3. Dar instrucciones a la madre y revaloración en un mes.

65. Hombre de 44 años. Vive en zona rural de Istmina (Chocó). Consultó por 48 horas de
fiebre objetiva asociada a mialgias generalizadas y deterioro de la cognición. Toman gota
gruesa en la que documentan formas parasitarias de Plasmodium falciparum y Plasmodium
vivax. Examen físico: frecuencia cardiaca 120/min, presión arterial 90/50 mmHg.
Laboratorios: hemoglobina de 6.6 g/dl. Hematocrito 19%, plaquetas de 80.000mm3.
Bilirrubina total 4 mg/dl, bilirrubina directa de 2 mg/dl, creatinina de 1,7 mg/dl ¿Cuál de
los siguientes es el tratamiento más adecuado?
1. Cloroquina más primaquina.
2. Artermetermás lumefantrine
3. Artesunato venos más primaquina
4. Quinina venosa más primaquina.

66. Lactante de 2 años. Desde el nacimiento presenta parpado derecho “caído”. Agudeza
visual: sigue, fija y sostiene con ambos ojos, Examen físico: ptosis palpebral superior
derecha. Movimientos oculares: conservados en ambos ojos ¿En qué momento se debe
remitir al oftalmólogo para realizar tratamiento quirúrgico?
1. Cuando los padres lo decidan.
2. Cuando el niño crezca.
3. Cuando comprometa el eje visual.
67. Niño de 3 años, referido por testículos no descendidos, bilateral. En el examen, ambos
testículos se pueden manipular a una posición escrotal, donde permanecen transitoriamente
tras la fatiga del musculo cremasterico. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más
adecuada a seguir?
1. Control en un año
2. Medición de LH y FSH
3. Orquidopexia escrotal bilateral.
4. Ecografía y medición del volumen de los testículos.

68. Primigestante de 26 años, tuvo el parto 8 días antes en hospital de segundo nivel con
expulsivo prolongado que requirió instrumentación con fórceps. Consulta en un primer
nivel por dolor en el hipogastrio asociado a fiebre subjetiva, escalofrio y sangrado de mal
olor. Examen físico alerta FC 110 PA 110/60 FR 20 Sat O2 97% T 37 Abdomen doloroso
con útero palpable a 1 cm infraumbilical, cervix abierto con loquios hemáticos de mal olor.
¿Cuál de los siguientes es la conducta adecuada?
1. Hospitalizar iniciar clinda + genta y solicitar paraclínicos
2. Administrar clinda y redar tto ambulatorio con dipirona y control en dos días, remitir a
2do nivel
3. Dar tto ambulatorio con gentamicina y control en 5 dias.

69. Mujer 23 años, consulta a urgencias por diarrea y vomito. Alli fue rehidratada y dieron
de alta con omeprazol, metoclopramida y sales de reh oral. Tres días después acude
nuevamente quejándose de una sensación de inquietud psicomotora, la madre dice que no
es capaz de quedarse quieta e incluso ha llegado a decir que se siente tan desesperada que
desearía morirse. Dx?
[Link]
[Link] episodio psicotico
[Link] de pánico
[Link] mayor.

70.