ÁREA DEL PAÑAL

Cualquier enfermedad cutánea que se manifieste única o primordialmente en la zona cubierta por el pañal. La
dermatitis del pañal es una dermatitis de contacto irritativa, frecuente desde el período neonatal hasta la
edad en que los niños controlan esfínteres.
Puede complicarse con sobreinfección (Cándida, bacterias) o simular otras patologías.

● Maceración y disrupción de la piel → pérdida de la integridad de la barrera cutánea →

respuesta inflamatoria: enrojecimiento, descamación, picor, escozor.
● Irritantes: heces y orina, talco / polvos, jabones, aceites, lociones, plástico, colorantes, perfumes.

Etiopatogenia
El pH alcalino de la orina y las enzimas fecales que también alcalinizan el medio son los principales
factores de irritación, sumado a la fricción y maceración que puede haber en la zona perineal de los bebés
cuando queda húmeda.

Epidemiologia y factores predisponentes

Muy frecuente en lactantes (pico 9-12 meses).
Factores:
➔ Humedad prolongada (pañales poco absorbentes, cambios poco frecuentes).
➔ Contacto con orina y heces → aumento del pH, enzimas fecales.
➔ Fricción y maceración.
➔ Diarrea.
➔ Uso de antibióticos (favorece proliferación de Cándida).

Clínica:
➢ Dermatitis del pañal eritematosa simple: comienza característica con eritema en los sitios de mayor
contacto o apoyo, zona convexa perianal y nalgas, tomando una disposición característica de W.
Puede progresar presentando erosiones y si se sobreinfecta, pústulas. Respeta pliegues.
➢ Dermatitis del pañal moderada: evolución de una dermatitis simple. Erosiones aisladas, compromete
pliegues, sobreinfección micótica.
➢ Dermatitis del pañal severa: es un agravamiento de la anterior que surge como consecuencia de la
potencia y el tiempo de exposición a la agresión y a la sensibilidad de la piel. Hay erosiones y úlceras
+ dolor.
➢ Eritema pápulo erosivo de Sevestre-Jacquet: forma infrecuente, severa y extensa de dermatitis del
pañal ocasionada por el limitado cambio de pañales. Lesiones nodulares y erosivo-ulceradas en
sacabocado, asociadas a cambios distróficos y atróficos. Pápulas de color piel o eritematosas,
erosionadas por maceración o fricción. Más frecuente en lactantes mayores. Es una de las
complicaciones postquirúrgicas de la enfermedad de Hirschprung.
Se presenta en infantes y niños con incontinencia urinaria debido a problemas neurológicos o
anormalidades anatómicas.
➢ Dermatitis de Lucky-Luke: dermatitis de contacto alérgica causada por componentes químicos de las
bandas elásticas que fijan los pañales. 12-16 meses de vida. Placa eritematosa mal delimitada,
unilateral, morfología triangular invertida. Cara externa de caderas y superoexterna de glúteos.
Si no se instaura tratamiento temprano, pueden aparecer ulceraciones superficiales o un eritema más
intenso y brillante con pequeñas pápulas y pústulas satélites con collarete descamativo que orientan hacia
una sobreinfección por Cándida.
La dermatitis por Cándida puede presentarse luego de la ingesta de antibióticos por otra causa o bien por el
simple hecho de que los pliegues queden húmedos luego de la higiene habitual.

Forma típica irritativa: Complicaciones:

Eritema en zonas convexas Ulceraciones, pápulas/pústulas satélite → sospechar sobreinfección

(nalgas, región perianal, pubis). por Cándida.

Respeta pliegues. Dermatitis pápulo-erosiva de Jacquet (casos severos o incontinencia

crónica).
Disposición en “W”.
Granuloma glúteo infantil (reacción inflamatoria crónica).
Puede dejar hiperpigmentación
residual. Reacciones por esteroides fluorados → pápulas/nódulos rojo-
amarronados.

Dermatitis de contacto por adhesivo del pañal (lesión triangular invertida).

Diagnósticos Diferenciales
Ante cualquier dermatitis del pañal que no responda a los tratamientos convencionales, debe plantearse los
diagnósticos diferenciales o sus complicaciones:
➢ Psoriasis : cuando se presenta en área del pañal, va acompañada de compromiso de otros pliegues y es
lo que se denomina Psoriasis invertida. Es la forma más característica de presentación de psoriasis en
menores de 2 años. Son placas eritematoescamosas con bordes bien delimitados que sobrepasan el
área del pañal.
➢ Dermatitis candidiásica: asociada a diarrea prolongada y al uso de antibióticos. Compromete pliegues.
Presencia de satelitosis (lesiones satélites que se extienden más allá del área del pañal). Pústulas
collarete descamativo. Puede haber muguet oral (revisar la boca en el examen físico).
➢ Dermatitis Seborreica: parches bien definidos, cubiertos por gruesas escamas amarillas de aspecto
grasoso, o eritema liso y brillante en las zonas convexas de apoyo y maceración. Suele haber lesiones
aisladas fuera del área del pañal y es frecuente la asociación con lesiones en cuero cabelludo
➢ Infecciones bacterianas (impétigo): ampollas de tamaño variable entre 0,5-3cm, fláccidas, con
contenido claro. Se rompen dejando una superficie erosiva brillante con un collar de escamas
circundante.
➢ Histiocitosis de células de Langerhans: pápulas eritematopurpúricas (debido a la trombocitopenia) con
escamas, que se extienden más allá del área del pañal hacia el abdomen, puede también tener una
dermatitis seborreica-símil en cuero cabelludo, afecta pliegues y se acompaña de hepatoesplenomegalia,
linfoadenopatías y signos de anemia al examen físico.
➢ Acrodermatitis enteropática: comienza en zona distal de extremidades, en forma de placas
eritematoescamosas, que se extienden luego a zona periorificial de la cara, cuero cabelludo y región
anogenital. Las lesiones empeoran desarrollando lesiones vésico-ampollares, pustulosas y erosivas. Se
acompaña también de alopecia y afectación ungueal.

Otras:
➢ Acrodermatitis enteropática: consecuencia del déficit congénito de zinc, lesiones eritematosas y
descamativas con bordes bien definidos y desfiecados. Irritabilidad, alopecia en cuero cabelludo.
➢ Infecciones virales: herpes / HPV
➢ Histiocitosis
➢ Sífilis

Tratamiento
➢ Calmar la ansiedad de los padres
➢ Identificar los factores involucrados (irritantes)
➢ Dar indicaciones claras respecto a la higiene del área y frecuencia en el cambio de pañales.
➢ Higiene: óleo calcáreo, sin perfume y algodón. Preparados con óxido de zinc
➢ Sospecha de infección micótica: clotrimazol pasta.

Pautas preventivas
● Mantener seca la piel en área del pañal:
● Cambio frecuente de pañales. Evitar el uso de bombachas plásticas
● Lavar el área del pañal con solución oleosa a fin de evitar contacto de irritantes
● No lavar con agua en cada cambio de pañal, tratar de usar agua tibia y un jabón humectante
solamente cuando se ha ensuciado con material fecal
● Por la noche, usar pañales con absorción extra, así evitan el contacto de humedad con la piel.

Tratamiento local:
● Cremas/pastas barrera: óxido de zinc, pasta Lassar, derivados de vitamina A/D.
● Evitar corticoides fluorados. En casos severos, se puede usar hidrocortisona 1% por pocos días.

Si hay sobreinfección:
● Cándida: antifúngicos tópicos (nistatina, clotrimazol, miconazol).
● Sobreinfección bacteriana: antibióticos tópicos (mupirocina) según clínica

Ante la aparición de dermatitis del pañal: Si es necesario chequear cada hora y si hay humedad o está
sucio con materia fecal u orina, cambiar el pañal. Dejar por momentos el área del pañal sin cubrir con el
mismo. Proteger la piel con óxido de zinc (en forma de pasta o algunos pañales ya contienen), o bien pasta
con vitamina A.

Abordaje clínico:
Anamnesis
❖ Edad y tiempo de evolución del cuadro.
❖ Características de la erupción: inicio, localización, progresión, factores que lo mejoran o empeoran.
❖ Hábitos de higiene: frecuencia de cambio de pañales, tipo de pañal usado (descartable, tela,
plásticos), si se utilizan toallitas húmedas o jabones.
❖ Antecedentes recientes: episodios de diarrea, fiebre, uso de antibióticos (predispone a Candida).
❖ Antecedentes familiares/personales: atopia, dermatitis previas, psoriasis.
❖ Síntomas asociados: prurito, dolor, malestar, compromiso general.
❖ Tratamientos previos aplicados: pomadas, corticoides tópicos, antifúngicos, etc.

Examen físico
❖ Inspección detallada del área del pañal:
- Localización: zonas convexas vs pliegues.
- Tipo de lesión: eritema, descamación, pápulas, pústulas, ulceraciones.
- Distribución característica: en “W” (irritativa típica), pliegues afectados (orienta a Candida o
dermatitis seborreica).
- Lesiones satélite (pápulo-pustulosas).
- Lesiones nodulares o granulomatosas (pensar en reacciones a corticoides, granuloma glúteo).
- Placa triangular unilateral (contacto con adhesivo del pañal).
❖ Buscar lesiones fuera del área del pañal:
- Cuero cabelludo (dermatitis seborreica, histiocitosis).
- Pliegues axilares/cervicales (psoriasis invertida, seborrea).
- Extremidades y periorificiales (acrodermatitis enteropática).
❖ Examen general pediátrico: crecimiento, peso, hepatoesplenomegalia, adenopatías, alopecia, signos
de anemia (si se sospecha patología sistémica como histiocitosis o déficit de zinc).

Estudios complementarios: La mayoría de los casos son clínicos y no requieren estudios.

DERMATITIS SEBORREICA
Erupción inflamatoria eritematosa y descamativa que ocurre primariamente en zonas seborreicas (cuero
cabelludo, cara y tronco)

Fisiopatogenia:
La etiopatogenia exacta no está del todo aclarada, pero se considera multifactorial. La dermatitis seborreica
se produce por la interacción entre exceso de sebo + metabolismo lipídico por Malassezia + respuesta
inflamatoria exagerada del huésped, lo que lleva a eritema, descamación y prurito en áreas seborreicas.

1. Hiperactividad de glándulas sebáceas

Se observa en áreas ricas en sebo (cuero cabelludo, cara, región retroauricular, tórax superior, área del pañal
en lactantes). En lactantes está favorecida por la influencia hormonal materna (andrógenos) que estimula la
secreción sebácea.
2. Alteración de la microbiota cutánea (Malassezia spp.)
Hongos lipofílicos del género Malassezia (especialmente M. furfur y M. globosa) metabolizan los triglicéridos
del sebo liberando ácidos grasos libres irritantes. Estos actúan como factores inflamatorios y disruptores de la
barrera cutánea.
3. Respuesta inmune anómala
La piel de los pacientes con dermatitis seborreica muestra hiperreactividad inmunitaria frente a antígenos de
Malassezia.
4. Factores predisponentes y moduladores
● Humedad, sudor, cambios climáticos (peor en invierno).
● Estrés emocional.
● Estados de inmunosupresión (VIH, uso de inmunosupresores, trasplantes) → formas más
graves.
● Déficits nutricionales (zinc, riboflavina, niacina, piridoxina).

Clínica:
Muy frecuente en los primeros 3 meses de vida. Afecta a ambos sexos a partir de la 2a o 3a semana de vida
Formas:
● Leves: afectan sólo cuero cabelludo y/o borde palpebral de las pestañas.
● Moderadas: además de cuero cabelludo afectan la frente, glabela, región centrofacial y los pliegues
(auricular, axilar, inguinal, cuello, glúteos y ombligo).
● Severas: confluencia lesional que compromete gran parte del tegumento, constituyendo a veces una
eritrodermia (eritema y descamación que compromete más del 90% de la superficie corporal total).

Diagnósticos diferenciales:
- Psoriasis
- Candidiasis en el área del pañal
- Histiocitosis

Tratamiento:
Formas leves: Desprender las escamas con aceite de almendras, aceite de oliva o aceite mineral entibiado.
Siempre TÓPICO.
Formas moderadas / severas:
➢ Ictiol 3-5% (fórmula magistral, no hay marcas comerciales)
➢ Ácido salicílico
➢ Champúes con ketoconazol al 2%
➢ Corticoide tópico de potencia baja o mediana (hidrocortisona, mometasona y betametasona)

DERMATITIS ATÓPICA
Es una enfermedad de la piel muy común en los niños. Suele presentar una evolución crónica, es decir,
permanecer varios años, y cursar con exacerbaciones y remisiones.
Forma parte de un grupo de enfermedades alérgicas, integrado además por la rinitis alérgica, el asma
extrínseco, la conjuntivitis alérgica y algunos tipos de alergia alimentaria. Suele haber antecedente de
broncoespasmo / familiares con asma / rinitis alérgica.
La palabra eczema se utiliza para describir un tipo de lesión pruriginosa de la piel con eritema, vesículas,
escamas. Existen varios tipos de eczemas, uno es la dermatitis atópica

Manifestación clínica: comienza durante la lactancia, luego de los 2-3 meses de vida. Los pacientes presentan
sequedad de la piel y picazón, acompañados de parches en la piel más secos, que se ven enrojecidos y son
ásperos al tacto. La picazón puede ser tan intensa que afecta el sueño, y además, el rascado puede generar
infecciones de la piel.

La marca distintiva de la dermatitis atópica es la sequedad de la piel, responsable en gran medida del
prurito, y los signos clínicos asociados son el eritema, la formación de papulovesículas y los cambios
secundarios como alteraciones pigmentarias, erosiones y liquenificación (engrosamiento con aumento de
los pliegues y alteraciones pigmentarias).

Las manifestaciones varían de localización de acuerdo a la edad del paciente →

● Fase del lactante: se extiende hasta aproximadamente los dos años de vida, y se caracteriza por
placas eritematoescamosas que suelen aparecer luego del tercer mes y se localizan en mejillas,
abdomen, cuero cabelludo y superficie extensora de las extremidades.
● Entre los 2 años y la pubertad: La fase infantil de la dermatitis atópica se caracteriza por la aparición
de pápulas que se unen formando placas en la zona de flexión de las extremidades, cuello, muñecas y
tobillos. Las lesiones son muy pruriginosas; a consecuencia de esto se observan escoriaciones y
liquenificación
● En la adolescencia y en la adultez: las lesiones se localizan en el dorso de las manos, párpados
superiores y zonas flexoras de las extremidades. Pueden verse pacientes con dermatitis aislada de las
manos.

¿Cómo se reconoce la dermatitis atópica ?

Una erupción pruriginosa con las características que acabamos de describir, más una historia familiar de
alergias generalmente indica una DA.

Dx diferencial:
Dermatitis seborreica Dermatitis atópica

Edad de aparición Antes de los 3 meses Después de los 3 meses

Antecedentes No hay historia de atopia Historia de atopia (rinitis alérgica,

broncoespasmo, asma)

Lesiones Untuosas Secas

Sintomatologia No hay prurito Prurito

Localización de lesiones Centro facial No hay centro facial

Terapeutica Rta al tto Mala rta

Curso clinico Autolimitado Cronico

Tratamiento:
La dermatitis atópica no puede curarse, pero sí puede controlarse: prevenir el empeoramiento, aliviar el dolor
y la picazón y evitar las infecciones. La combinación del uso de medicamentos, los cuidados de la piel y los
cambios en el estilo de vida lleva a mejores resultados.
- Realizar baño diario, corto, con sustitutos de jabón o jabón cremoso, con humectación inmediata de la
piel
- Uso de emolientes sin perfume 2-3 veces por día
- Ropa liviana de algodón
- Evitar los agentes irritantes: jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material
sintético
- Evitar la calefacción muy intensa y medidas de control ambiental

Farmacos:
● Corticoides locales
● Antihistamínicos orales: con efecto sedativo para controlar la picazón
● ATB orales / locales: si existe infección

Se debe evitar las dietas restrictivas, salvo que se compruebe una relación directa de los brotes con la ingesta
de alimentos. La enfermedad tiende a desaparecer al crecer el niño en la mayoría de los casos.