CODIGO EJEMPLO
DECLARACION JURADA DE SOLICITUD DE VISA
SWORN STATEMENT FOR VISA APPLICATION
TIPO DE VISA SOLICITADA / VISA TYPE REQUESTED
VISAS DE TURISMO, CONFORME A NORMATIVA VIGENTE Y RECIPROCIDAD / TOURIST VISAS
IN ACCORDANCE WITH CURRENT REGULATIONS AND RECIPROCITY
DATOS PERSONALES / PERSONAL INFORMATION
OTROS APELLIDOS / OTHER FAMILY
PRIMER APELLIDO / FAMILY NAME 1 SEGUNDO APELLIDO / FAMILY NAME 2
NAMES
THIAM THIAM -
NOMBRES / GIVEN NAMES
NDEYE PENDA
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD / NACIONALITY ESTADO CIVIL / MARITAL STATUS
03/01/1997 - PIKINE SENEGAL SOLTERO
OCUPACIÓN ACTUAL / CURRENT
TELÉFONO CELULAR / MOBILE EMAIL
OCUPPATION
BUSINESS +221 77 889 38 60 ndeyependat676@[Link]
DATOS DEL PASAPORTE / PASSPORT INFORMATION
TIPO Y NÚMERO DE PASAPORTE / PASSPORT TYPE AND
PAIS QUE OTORGA / ISSUING COUNTRY
NUMBER
PASAPORTE CORRIENTE / REGULAR PASSPORT SENEGAL
NÚMERO/NUMBER: A03623039 FECHA DE EMISIÓN: 14/09/2023
FECHA DE EXPIRACIÓN: 13/09/2028
CONTACTOS DE EMERGENCIA / EMERGENCY CONTACTS
NÚMERO TELEFÓNICO / PHONE
NOMBRE COMPLETO / FULL NAME DIRECCIÓN / ADDRESS
NUMBER
THIAM NDEYE PENDA RUE YF-481 PIKINI DAKAR SENEGAL +221 77 898 38 60
THIAM NDEYE PENDA STREET 45 YF PIKINI DAKAR +221 77 898 38 60
SOLICITUD DE VISA ANTERIOR / PREVIOUS VISA APPLICATION
¿SOLICITÓ VISA ANTERIORMENTE? NO
FEHA (DD/MM/AAAA) / DATE -
¿DÓNDE? / WHERE? -
DATOS DEL PAGO / PAYMENT INFORMATION
BANCO / BANK CUENTA / ACCOUNT NÚMERO / NUMBER FECHA / DATE MONTO / AMMOUNT
LUGAR DE LA
SOLICITUD/PLACE OF THE DÍA/DAY MES/MONTH AÑO/YEAR
APPLICATION
- 11 AGOSTO/AUGUST 2025
DECLARO: Que toda información llenada en este documento es verídica y autorizo a la Dirección General de Migración, la
verificación de los datos proporcionados, teniendo conocimiento que cualquier declaración jurada con información falsa constituye
una causal para sanciones de acuerdo a disposiciones legales vigentes.
DECLARE: That all information filled out in this document is true and I authorize the General Directorate of Migration to verify the data
provided, knowing that any sworn statement with false information constitutes grounds for sanctions in accordance with current legal
provisions.
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DE AUTORIDAD CONSULAR
SIGNATURE OF THE APPLICANT SIGNATURE OF CONSULAR AUTHORITY
Este formulario tiene validez de 30 días a partir de su fecha de registro.
This form is valid for 30 days from your registration date.
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