TITULO:

CUIDADOS PALIATIVOS

Autor o alumno
Chávez Llempen Jorge
Docente
Salazar Ramos Claudia
CICLO
VI
Especialidad
ENFERMERIA
Año
2024
Índice
Resumen
Este trabajo aborda la atención integral a pacientes en situaciones paliativas,
explorando sus fundamentos teóricos, científicos y éticos. Donde se destaca la
importancia del enfoque interdisciplinario y la necesidad de humanizar el cuidado en la
fase terminal de la vida, donde se incluye recomendaciones prácticas para
profesionales de la salud enfocados en el bienestar físico, emocional y espiritual del
paciente y su entorno.
Los cuidados paliativos se centran en mejorar la calidad de vida de los pacientes con
enfermedades crónicas, progresivas o terminales. Donde no buscan curar, sino aliviar
el sufrimiento y brindar apoyo integral. En este contexto, la atención no solo se enfoca
en el paciente, sino también en su familia, respetando la dignidad humana hasta el
final de la vida.
El cuidado de pacientes en etapa terminal requiere cada vez importancia dentro del
sistema de salud puesto que el paciente merece evitar el sufrimiento en la etapa final
su vida es por ello que los profesionales de la salud entre ellos los profesionales de
enfermería deben estar comprometidos a trabajar en conjunto con el único propósito
de aplicar los conocimientos y habilidades para poder desarrollar de una manera eficaz
los cuidados paliativos ante el sufrimiento y la muerte de los paciente.
Donde puedan evaluar el conocimiento del personal de enfermería sobre los cuidados
en pacientes paliativos hospitalizados
El cáncer continúa siendo una problemática dentro de la atención de salud,
especialmente en pacientes oncológicos con diagnósticos terminales, la ejecución de
los cuidados paliativos se orienta en mejorar la calidad de vida brindando una muerte
digna.
Como técnico en enfermería, brindar cuidados a pacientes paliativos requiere no solo
conocimientos técnicos, sino también un profundo compromiso humano y emocional.
Los cuidados paliativos se enfocan en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida
de pacientes con enfermedades crónicas, avanzadas o terminales. Nuestro rol es
acompañar, cuidar y dignificar el proceso de la enfermedad.

Primero, es fundamental mantener una comunicación empática, tanto con el paciente

como con su familia. Escuchar sus preocupaciones, respetar sus decisiones y brindar
contención emocional son aspectos clave. Además, debemos asegurarnos de que el
paciente esté cómodo, libre de dolor y que se respeten sus deseos.

En la práctica, ayudamos controlando síntomas físicos como el dolor, la dificultad

respiratoria, las náuseas o la debilidad. Administramos medicamentos con precisión,
realizamos cuidados de higiene, controlamos signos vitales y colaboramos con el
equipo multidisciplinario (médicos, psicólogos, trabajadores sociales, etc.).
También ofrecemos apoyo en actividades básicas como alimentarse, movilizarse o
mantenerse limpio, siempre cuidando la dignidad del paciente. A veces, nuestro simple
acompañamiento o una palabra amable puede significar mucho para ellos.

En resumen, como técnicos en enfermería, nuestra labor en cuidados paliativos es

estar presentes con sensibilidad, brindar alivio, y apoyar en el proceso natural de la
vida con respeto y humanidad.

Marco teórico
Definición de cuidados paliativos
Los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias
que enfrentan enfermedades graves. Esto incluye prevenir y aliviar el sufrimiento
mediante la evaluación y tratamiento de dolor y otros problemas físicos, emocionales y
espirituales. Cada año, 40 millones de personas necesitan estos cuidados debido al
envejecimiento y al aumento de enfermedades crónicas. Es esencial abordar estas
necesidades mediante la sensibilización, mejorar regulaciones de salud, capacitar a
proveedores y unir los cuidados paliativos al sistema de salud.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), nos dice que los cuidados paliativos
son un enfoque que mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus familiares frente
a los problemas asociado a sus enfermedades potencialmente mortales, mediante la
prevención y el alivio del sufrimiento a través de la identificación temprana, la
evaluación impecable y el tratamiento del dolor y otros problemas físicos,
psicosociales y espiritual.
El cáncer es un problema dentro de la atención de salud y la segunda causa de
mortalidad a nivel mundial, se considera una enfermedad que amenaza la vida de las
personas sin importar la edad, los métodos terapéuticos han sido indagados durante
años para brindar una mejor calidad de vida y mediante búsquedas exhaustivas han
encontrado formas de controlar esta patología, de tal forma, en cánceres benignos
mediante estos tratamientos han logrado proporcionar esperanzas de supervivencia
en los individuos que la padecen, sin embargo en diagnósticos malignos se disminuye
la esperanza de vida, en donde los pacientes experimentan una serie de cambios
físicos, psicológicos, sociales y espirituales .
Investigaciones antiguas demuestran que estos pacientes presentan una pérdida de
dignidad, la misma que aumenta el deseo una muerte temprana.
Pese a los avances tecnológicos en la salud sobre enfermedades cancerígenas aún
existe gran parte de las personas que no pueden gozar de la disponibilidad de estos
tratamientos, pues su condición patológica no les permite encontrar alguna mejoría.
Por lo general, los pacientes que poseen un diagnóstico avanzado atraviesan etapas
difíciles tanto el enfermo como la familia, los problemas de afrontamiento,
acompañamiento y ayuda han sido escasos en años anteriores o el asesoramiento
hospitalario se encontraba deficiente, ya que el personal de oncología eran los únicos
capacitados en brindar atención de apoyo a estos pacientes, paleando con los diversos
síntomas de cada uno de ellos, pero la cantidad de personal profesional relacionada al
número de enfermos no se abastecía, los pacientes y familias cursaban estos procesos
solos, obteniendo una muerte traumática y dolorosa, razón por la cual en los últimos
años se ha implementado los Cuidados Paliativos (CP) con el fin de brindar una
atención segura y de calidad, encaminando a estos pacientes a un buen morir
Los Cuidados Paliativos en la atención oncológica generan gran demanda en el
acompañamiento del buen morir, debido a que busca brindar una asistencia integral y
especial al paciente tratando síntomas o secuelas, es decir los CP se centran
únicamente en cuidar al enfermo reduciendo la sobrecarga de tensión o factores
estresantes en el curso de la enfermedad.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), define a estos cuidados como la
atención total hacia una enfermedad cuyo tratamiento no genera resultados
satisfactorios en la salud del paciente, a través de una perspectiva de mejoramiento en
la calidad de vida del enfermo y la familia, mediante un correcto manejo en el alivio de
síntomas físicos, psicológicos y espirituales, promoviendo la dignidad y la comodidad,
la misma que debe integrar a todo el grupo de salud como apoyo primordial en este
proyecto.
Sin embargo, cabe recalcar que los CP no son procesos de curación, es decir no van a
prever cura al pronóstico de la enfermedad, al contrario, se busca implementar la
aceptación del diagnóstico por medio de cuidados y servicios, disminuyendo la
sobrecarga de estrés de los pacientes, mediante una estancia amena más una forma
de vivir activa añadiendo la interacción y comunicación con la familia.
Hoy en día un diagnóstico temprano hacia una persona que requiera cuidados
paliativos según su condición oncológica genera resultados positivos, puesto que se
aplican buenas prácticas en la atención de la salud analizando el criterio de
supervivencia, cuadros sintomáticos, estados de ánimo, entre otros.
Los Cuidados Paliativos son herramientas interesantes y eficaces en la actualidad, a
nivel mundial hacen uso de la misma para brindar al enfermo una atención más
placentera precautelando la conservación de la dignidad en cada paciente, mediante la
ayuda de hospitales especializados con equipos de trabajo sofisticados al encontrarse
equipadas con implementación necesaria para la hospitalización de pacientes que
requieran necesidades paliativas.
Desde el punto de vista del área de enfermería, los cuidados paliativos anexan toda
acción e intervención científica/humana por medio de la disciplina y la práctica
profesional original, progresista e individual, pues solicita preparación autónoma que
involucre un juicio crítico en el trato del paciente, la administración de fármacos, la
integración de cuidados generales que incluye a la movilización, nutrición e higiene, los
cuidados específicos como la hidratación de piel, cambios posicionales, prevención de
ulceraciones entre otros, la adecuada comunicación/educación tanto al paciente como
a la familia, sumándose el oportuno cuidado espiritual y psicosocial, requiriendo la
colaboración del individuo, familias o grupos sociales que estén inmersos en este
entorno.
Ahora bien, como se ha mencionado, un paciente en fase terminal o incurable se
enfrenta a una serie de problemas que rodean su entorno, por ello necesitan una
atención persistente desde el diagnóstico hasta el final de la enfermedad recibiendo
una atención integral en cada fase evolutiva de la patología.
La medicina paliativa se ha integrado como un método rescate para estas personas
dividiéndose en dos partes, una asistencial que se dirigen específicamente al
enfermo/familia mediante control de los síntomas y la reducción del sufrimiento
innecesario del paciente o la familia; y la otra se enfoca en el trabajo interdisciplinario,
el cual anexa todo tipo de actividad, evaluación, e investigación, puesto que la
atención e investigación son necesarias para la prosperidad de esta disciplina, por esta
razón el objetivo de la presente investigación fue describir la atención de enfermería
en pacientes oncológicos con cuidados paliativos.
Los cuidados paliativos son esenciales en un paciente con una patología avanzada,
tiene el propósito de cubrir todas las necesidades que el individuo requiere durante el
proceso de su enfermedad hasta el momento de su muerte, brindando una atención
personalizada e individualizada, por medio de la participación del equipo de
enfermería donde se aplica el Proceso de Atención de Enfermería abordando los
problemas básicos como el malestar físico, psicosocial y espiritual con el fin de ofrecer
una mejor calidad de vida y una muerte digna.
La compleja sintomatología que se presenta durante la etapa terminal, requiere la
idónea participación del equipo multidisciplinar para controlar, disminuir o reducir los
escenarios preocupantes del enfermo y la familia.
Ahora bien, la aplicación e intervención de actividades deben relacionarse con un
elemento principal, mismo que ayude a la interrelación profesional/paciente, por la
complejidad de la situación, el enfermo requiere información, alternativas de atención,
o las complicaciones a presentarse en el transcurso de la enfermedad, en donde las
perspectivas, principios/valores/ experiencia de una enfermera son elementos bases
sobre la atención que van ligándose hacia un proceso sincronizado de la enfermedad
con el ámbito científico, sistemático y humanista.
Se establece la comunicación como herramienta principal dentro del área de
enfermería hacia el adecuado manejo del paciente, una enfermera que sujete una
comunicación fiable es capaz de relacionar, investigar, comprender e interpretar la
situación del enfermo.
Tomando como base primordial a la comunicación, se traza una visión propicia en la
calidad de vida de estas personas, gracias a la intervención de otras actividades se
aspira mejorar el bienestar de la atención en el paciente, mediante panoramas
multidimensionales, analizando los datos objetivos, subjetivos, espirituales, estado
físico y emocional.
 El servicio de enfermería integra sus cuidados holísticamente, empezando por el
manejo y control del dolor por medio de la correcta administración de medicamentos,
la enseñanza sobre los procesos, tratamientos o procedimientos 19 de la enfermedad,
el apoyo integral/humanístico en el manejo de la autoconfianza, el afrontamiento y la
espiritualidad, resuelve diagnósticos fundamentales en las necesidades que originan
cada individuo, las mismas que buscan ser atendidas por acciones que oferten confort
y seguridad en sus vidas.
Ahora bien, las actividades se basan comúnmente en cuidados farmacológicos o la
educación, pero mediante las últimas investigaciones se han demostrado programas
que intervienen en estos procesos: integrar a la música como un método de
proporcionar cuidados, recalca que la musicalidad estimula parte del sistema nervioso,
disminuyendo la sobre carga del estrés sin importar el tipo de melodía empleada , esta
información se sustenta con un proyecto “canción de la vida”, aplicada a una población
considerable para medir el grado de efectividad, obteniendo resultados satisfactorios
en la disminución de signos o síntomas estresantes e inclusive el dolor con la ayuda de
estrategias no farmacológicas.
Finalmente, los cuidados paliativos en pacientes oncológicos presentan mayor
demanda en las actividades del personal multidisciplinario, por ello se requiere una
preparación tanto científica como humanista en cada uno de los profesionales de la
salud. Enfermería siempre ha sido el profesional que más contacto tiene con el
paciente/familia, en estos casos, este servicio tiene una visión integral sobre la mejora
en la calidad de vida, el propósito se centra en proporcionar todos los cuidados para
cubrir las necesidades del paciente por medio de la comunicación, confianza y empatía
generada con el paciente y su familia.
Objetivos de los cuidados paliativos
-Aliviar el dolor y otros síntomas angustiosos
- Trabar en equipo interdisciplinario
- Afirmar la vida considerar la muerte como un proceso natural
- Integrar aspectos psicológicos y espirituales
- Brindar apoyo emocional a sus familiares
Ámbitos de aplicación
. Hospitales
. Domicilios
. Unidades de cuidados paliativos
Principios éticos en cuidados paliativos
-Autonomía del paciente
- No maleficencia (evitar el daño)
-Beneficencia (actuar en su beneficio)
- Justicia en la distribución de recursos

DOMINIO 1: Dolor oncológico avanzado

Paciente: Mujer de 68 años con cáncer de páncreas metastásico en estadio IV.

Presenta dolor abdominal intenso (EVA 8/10), pérdida de peso, astenia, y anorexia. No
es candidata a tratamiento curativo. Se encuentra en su domicilio con apoyo de un
equipo de cuidados paliativos.

Dominio clínico: Control del dolor

Objetivo: Alivio del dolor y mejora de la calidad de vida.

Medicamentos recomendados:

 Morfina oral o subcutánea: primera elección para dolor moderado-severo.

Dosis ajustada al nivel de dolor.
Ejemplo: Morfina 10 mg/4h VO (ajustable según respuesta).
 Paracetamol: coadyuvante analgésico si hay dolor óseo o muscular leve.
 Antidepresivos tricíclicos o gabapentinoides: si hay componente neuropático
(p. ej., Amitriptilina o Gabapentina).
 Laxantes (lactulosa, senósidos): para prevenir el estreñimiento por opioides.
 Antieméticos (metoclopramida u ondansetrón): para náuseas asociadas al uso
de opioides.

DOMINIO 2: Disnea en paciente con EPOC terminal

Paciente: Varón de 79 años con EPOC en estado terminal. No es candidato a trasplante

ni ventilación invasiva. Presenta disnea en reposo, ansiedad y saturación de oxígeno
<88% a pesar de oxígeno domiciliario.

Dominio clínico: Control de disnea y ansiedad

Objetivo: Reducir la sensación de disnea y mejorar el confort respiratorio.

Medicamentos recomendados:

 Morfina de liberación inmediata (baja dosis): reduce la percepción de disnea.

Ejemplo: Morfina 2.5 mg VO o SC cada 4 horas (ajustable).
 Midazolam SC o Lorazepam VO: si hay ansiedad grave o disnea con
componente ansioso.
 Oxígeno suplementario: solo si hay hipoxemia documentada, no como medida
paliativa sistemática.
  Bromuro de ipratropio/salbutamol nebulizado: si hay broncoespasmo
ocasional.

DOMINIO 3: Dolor Oncológico Crónico

Paciente: Mujer de 65 años con cáncer de mama metastásico con metástasis óseas.
Dominio: Dolor
Síntomas: Dolor óseo continuo, especialmente en la columna y cadera.
Medicamentos recomendados:

 Morfina oral o subcutánea (opioide fuerte) para dolor intenso.

 Paracetamol o AINEs si no hay contraindicación (renal/gástrica).
 Bifosfonatos como ácido zoledrónico para dolor óseo.

DOMINIO 4: Náuseas y Vómitos en Cáncer Gástrico

Paciente: Mujer de 60 años con cáncer gástrico avanzado.

Dominio: Gastrointestinal
Síntomas: Náuseas persistentes, vómitos frecuentes, anorexia.
Medicamentos recomendados:

 Metoclopramida si el vómito es de origen gástrico (procinetismo).

 Haloperidol si hay componente central o por opioides.
 Dexametasona como antiemético adicional en tumores.

DOMINIO 5: Delirio Terminal

Paciente: Hombre de 83 años con demencia avanzada y fallo multiorgánico.

Dominio: Neuropsicológico
Síntomas: Agitación, alucinaciones, confusión fluctuante.
Medicamentos recomendados:

 Haloperidol en dosis bajas (delirio hipoactivo o hiperactivo).

 Midazolam en agitación terminal refractaria.
 Evitar benzodiacepinas de rutina si no hay ansiedad severa, ya que pueden
empeorar el delirio.

DOMINIO 6: Constipación por Opioides

Paciente: Mujer de 70 años con cáncer de páncreas, en tratamiento con morfina.

Dominio: Gastrointestinal / efectos adversos
Síntomas: Estreñimiento severo, distensión abdominal.
Medicamentos recomendados:

 Lactulosa o polietilenglicol como laxantes osmóticos.

 Bisacodilo (laxante estimulante).
 Metilnaltrexona (antagonista opioide periférico) en casos refractarios.
DOMINIO 7: Insuficiencia cardíaca terminal

Paciente: Hombre de 80 años, disnea en reposo, edema generalizado.

Síntomas principales: Fatiga, disnea, insomnio.
Medicamentos paliativos:

 Morfina para disnea.

 Furosemida IV o SC para sobrecarga hídrica.
 Digoxina (si ya la usaba).
 Midazolam si hay ansiedad por disnea.

DOMINIO 8: Cirrosis hepática terminal

Paciente: Hombre de 68 años, con ascitis, encefalopatía hepática, ictericia.

Síntomas principales: Confusión, distensión abdominal, astenia.
Medicamentos paliativos:

 Lactulosa o rifaximina para encefalopatía.

 Paracentesis evacuadora si hay ascitis importante.
 Diuréticos (espironolactona, furosemida) si está tolerando.
 Cuidados de confort (no forzar alimentación, manejo de piel).

DOMINIO 9: Cáncer de pulmón metastásico

Paciente: Hombre de 70 años con adenocarcinoma de pulmón con metástasis óseas.

Síntomas principales: Dolor óseo, disnea, ansiedad.
Medicamentos paliativos:

 Morfina (VO o SC) para dolor y disnea.

 Midazolam (SC) si hay ansiedad o insomnio.
 Dexametasona para inflamación y apetito.

Bases científicas
Los cuidados paliativos están sustentados en disciplinas como la medicina del dolor, la
psicología, el trabajo social, la enfermería y la ética médica. Algunas de sus bases
científicas clave incluyen:
Control del dolor: uso racional de opioides y otros analgésicos siguiendo la escalera
analgésica de la OMS.
Síntomas no dolorosos: disnea, náuseas, insomnio, ansiedad, delirio, tratados de
forma específica y multidisciplinaria.
Evaluación integral: a través de herramientas como el Edmonton Symptom
Assessment System (ESAS).
Comunicación efectiva: habilidades para transmitir malas noticias (Protocolo SPIKES).
Planificación anticipada de cuidados: testamento vital, decisiones compartidas
Fundamentos médicos y psicológicos
En el enfoque paliativo se basa en la evidencia científica del manejo del dolor crónico,
síntomas como disnea o náuseas y en la atención a problemas psicoemocionales como
la ansiedad o la depresión.
Abordaje interdisciplinario
Los cuidados paliativos requieren un equipo multidisciplinario compuesto por médicos,
enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, capellanes y otros profesionales
capacitados
Manejo del dolor y síntomas
El uso racional del opioides, la sedación paliativa en casos extremos y las terapias
complementarias (como la musicoterapia) forman parte del arsenal terapéutico

Recomendaciones
se recomienda concientizar y capacitar a todos los profesionales de salud, pero
también a los de enfermería asignando un servicio de medicina interna sobre la
importancia del tema de pacientes paliativos.
Se recomienda escuchar activamente las necesidades de los pacientes.
Individualizar el tratamiento según valores creencias y cultura
Garantizar continuidad de cuidados entre el hospital y el hogar
Formal personal sanitario en comunicación empática
Integrar el soporte espiritual si el paciente lo desea
Capacitación constante del personal de salud en cuidados paliativos
Ofrecer soporte psicológico y espiritual al paciente y sus cuidados
Involucrar a la familia en el proceso terapéutico
Coordinar con los servicios sociales y comunitarios
Conclusiones
los cuidados paliativos representan un pilar esencial de los sistemas de la salud
humanizados. Su enfoque centrado en la persona permite acompañar a los pacientes
en el proceso de morir con dignidad y sin dolor. Es indispensable fomentar políticas
públicas, formación profesional y conciencia social para garantizar su acceso universal.
Los cuidados paliativos no solo representan un enfoque clínico, sino también una
filosofía de atención centrada en la persona. Implementarlos adecuadamente implica
reconocer la importancia de aliviar el sufrimiento en todas sus dimensiones,
respetando los valores y deseos del paciente. En un mundo donde la muerte muchas
veces se oculta, los cuidados paliativos nos enseñan a acompañar y dignificar el final de
la vida
La necesidad de brindar cuidados paliativos al enfermero crónico o una fase terminal
requiere cada vez más importancia en el sistema de salud. Para los enfermeros la
existencia de un paciente con enfermedad terminal es un reto ya que los pacientes y
los familiares tienen diferentes necesidades a lo largo del proceso de la enfermedad
hasta la muerte es de suma importancia que el personal de enfermería asignada a los
servicios hospitalarios generales tenga un nivel de conocimiento acerca de lo que es y
lo que engloba.
Los cuidados con pacientes paliativos son relacionados con pacientes a los que se
enfrentan y cuidan comúnmente esto es primordial para poder brindar una atención
de calidad dentro de las instituciones de salud por lo que se debe priorizar
capacitaciones al personal para que pueda tener conocimiento adecuado para poder
aplicarlo.
Los Cuidados Paliativos es una disciplina importante que actúa al final de la vida,
anterior a esto, los pacientes tenían una muerte totalmente triste y dolorosa, la falta
de información exacerbaba sus cuadros clínicos, la familia o el cuidador presentaba
altos niveles de ansiedad tras el acompañamiento del enfermo, el manejo sobre la
situación que atravesaban era totalmente deficiente, es decir se presentaba la muerte
del enfermo pero también se hallaba elevados índices de sobrecarga de estrés en el
cuidador principal y su familia.
Un paciente oncológico genera numerosos síntomas a nivel somático, psicológico,
social, emocional y espiritual, el Proceso de Atención de Enfermería aporta
intervenciones esenciales para cubrir las necesidades de los pacientes, a través de la
correcta valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación; entre las
actividades que se destacan podemos mencionar la administración de medicamentos,
la integración de nuevas terapias alternativas que disminuyan la sintomatología,
además indaga la condición del enfermo, 20 acompaña al familiar en este proceso,
fomenta la educación para encontrar un entendimiento y aceptación en cada situación
que se presente.