INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD.

LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES FIRMAR AL PIE DE CADA NOTA

FARMACOTERAPIA E INDICACIONES (PARA ENFERMERIA Y OTRO

FECHA (AÑO/MES/DIA) NOTAS DE EVOLUCIÓN PERSONAL)
ADMINISTR. FÁRMACOS INSUMOS

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (1)

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PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-12 - CONDICION ESTABLE

14:42:44 - ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE
CARPETA: - IND N1: CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS, CLORURO DE SODIO
CEDULA: 1352592651 LIQUIDO PARENTERAL 0,9% 250ML,CLORURO DE SODIO AL 0,9% ADMINISTRAR
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 12/05/2024 IV A 45ML/HORA
EDAD: 7AÑOS - IND N2: CUIDADOS DE ENFERMERIA, SALBUTAMOL LIQUIDO INHALACION
PESO: 18.20 KG 100MCG 200DOSIS (PUFF),SABULTAMOL 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA
SC: 0.73 CON AEROCAMARA PEDIATRICA
FECHA DE NACIMIENTO: 21/04/2017 - IND N3: MEDIDAS GENERALES, HIDROCORTISONA SOLIDO PARENTERAL
PROCEDENCIA: PILE DE MONTECRISTI 100MG (SUCCINATO SODICO),HIDROCORTISONA 91 MG IV C/8HORAS
- IND N4: BALANCE HIDRICO, CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 3,4
ANTECEDENTES PERINATALES: MEQ / 1ML (20%),NEBULIZACIONES CON 2 ML DE SOLUCION SALINA
NACE POR CESAREA (POR MOTIVO DEESTERILIZACION FEMENINA DEFINITIVA HIPERTONICA CADA 6 HORAS.
SEGUN REFIERE MADRE) DE 37 SG SEGUN REFIERE FAMILIAR PRESENTE - IND N5: CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS, ,
(MADRE) TERCER PRODUCTO DE MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD EN SU - IND N6: LABORATORIOS, ,
MOMENTO, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, TAMPOCO REFIERE INGRESO - IND N7: RX DE TORAX, ,
EN NEONATOLOGIA

ANTECEDENTES PERSONALES:
ALERGIAS: ALERGICO A LOS MARISCOS(CANGREJO Y CAMARON)
CLINICOS: NO REFIERE ENFERMEDADES DIAGNOSTICADASNI INGRESOS
HOSPITALARIOS.
QUIRURGICOS: NO REFIERE
TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE FRACTURAS
FARMACOLOGICOS: REFIERE CONSUMO RECIENTE DE PARACETAMOL (7ML EN
JARABE EL DIA DE AYER POR FIEBRE 11/05/2024)
OTROS: INMUNIZACION COMPLETA, NO PORTA CARNET.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ: ACORDE A LA EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
ABUELOS MATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ABUELOS PATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

MOTIVO DE ATENCION:
PACIENTE QUE ES REFERIDO DE PALMA CLINIC POR CUADRO CLINICO DE 32
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR TOS,
RINORREA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA QUE EN EL CURSO DEL DIA SE
ACOMPAÑA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO + USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA POR LA CUAL ES LLEVADO A PALMA CLINIC EN DONDE SE
MANTIENE DESDE LAS 7 AM DEL 12/05/2024 Y DONDE LE RECIBEN
PRESENTANDO ALETEO NASAL, LE TRATAN CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL
CADA 20 MIN POR 4 OCASIONES,LE REALIZAN NEBULIZACIONES CON
COMBIVENT, LE INDICAN DEXAMETASONA 2.4MG IV 1DOSIS, Y TRAS PERSISTIR
TAQUIPNEICO Y TAQUICARDICO LE INDICAN A LOS FAMILIARES LA NECESIDAD
DE UN INGRESO MAS PROLONGADO, AL NO DISPONER DE RECURSO
ECONOMICO LE COMUNICAN AL PERSONAL SANITARIO POR LO QUE SE
REALIZA REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.
PROPORCIONAN ESTUDIOS DELABORATORIO REALIZADOS EN LABORATORIOS
BALAB 12/05/2024:
LEUCO 19.8 NEUTRO 86.2 LINFO 8.7 HB 14.4 HTO 42.6 PLAQ 326.000 PCR 4.73
ULTRASENSIBLE EMO: CUERPOS CETONICOS ++ LEUCOCITOS 4-6 XCPO
HEMATIES 0-1XCPO, PIOCITOS 1-3 XCPO BACTERIAS + FILAMENTO MUCOSO ++

EN EL MOMENTO DE SU LLEGADA: FC: 120 LPM, FR: 29 T: 35.2 GRADOS

CENTIGRADOS SPO2 90% AL AIRE AMBIENTE (PERSONAL SANITARIO QUE
REFIERE MENCIONA QUE NO HABIA NECESITADO DE O2 SUPLEMENTARIO)
NO TIRAJE, NO CIANOSIS, SIBILANCIAS AL FINAL DE LA ESPIRACION
DOWNES: 3/14

EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS
TORAX: CSPS CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES A PREDOMINIO
DE CAMPOS MEDIOS Y BASES, ACOMPAÑADASDE RONCUS, RSCS RITMICOS.
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL O PORFUNDA,NO MASAS PALPABLES EN EL
MOMENTO.
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 120 LPM
FR: 29 RPM
SPO2: 90 % AL AIRE AMBIENTE.
99% CON O2 SUPLEMENTARIO A 3 LTS POR CANULA NASAL SIMPLE.
T: 35.2 GRADOS CENTIGRADOS.
DOWNES: 3/14

ID: ASMA
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES.

CABEZA, CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS

TORAX, TORAX: CSPS CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES A
PREDOMINIO DE CAMPOS MEDIOS Y BASES, ACOMPAÑADASDE RONCUS, RSCS
RITMICOS.
ABDOMEN, ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
APARENTA ALGICO A LA PALPACION SUPERFICIAL O PORFUNDA,NO MASAS
PALPABLES EN EL MOMENTO.
MIEMBROS INFERIORES, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (2)

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APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

ORTIZ GARCIA ANDRES ALFONSO

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-12 EVOLUCION VIRTUAL CREADA DESDE LA 08

14:46:34
1.-CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS
2.-CUIDADOS DE ENFERMERIA
3.-MEDIDAS GENERALES
4.-BALANCE HIDRICO
5.-CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
6.-LABORATORIOS
7.-RX DE TORAX
8.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0,9% 250ML, CLORURO DE
SODIO AL 0,9% ADMINISTRAR IV A 45ML/HORA
9.-[CB] SALBUTAMOL LIQUIDO INHALACION 100MCG 200DOSIS (PUFF),
SABULTAMOL 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA CON AEROCAMARA
PEDIATRICA
10.-[CB] HIDROCORTISONA SOLIDO PARENTERAL 100MG (SUCCINATO SODICO),
HIDROCORTISONA 91 MG IV C/8HORAS
11.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 3,4 MEQ / 1ML (20%),
NEBULIZACIONES CON 2 ML DE SOLUCION SALINA HIPERTONICA CADA 6
HORAS.

ORTIZ GARCIA ANDRES ALFONSO

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-12 RECETA
14:56:39
1.-[NoCB] ESPARADRAPO DE PIEL, ncb PARAHOSPITALIZACION

ORTIZ GARCIA ANDRES ALFONSO

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-12 REPORTE DE LABORATORIOS 12/05/2024: LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10 LINFO

16:49:52 5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ 357.000
1.-[CB] AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO SOLIDO PARENTERAL 1000MG +
RAYOS X NO DISPONIBLES HASTA LAS 18:00 PM APROXIMADAMENTE, SE 200MG, 303 MG IV C/8HORAS
DECIDE INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA,

ORTIZ GARCIA ANDRES ALFONSO

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-12
17:38:34 ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE
NOTA DE EVOLUCION: 1.-PD RX DE TORAX.
PACIENTE EN EL MOMENTO AFEBRIL, ACTIVO, REACTIVO, CON BUENA
TOLERANCIA A LA INGESTA, AL EXAMEN FISICO: CABEZA:MUCOSAS
HIDRATADAS, TORAX: CSPS CON PERSISTENCIA DE RONCUS BILATERALES,
SIN SIBILANCIAS EN EL MOMENTO, RSCS RITMICOS, ABDOMEN: RSHS
PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A LA PALPACION
SUPERFICIAL O PROFUNDA, EXTREMIDADES: INMOVILIZACION DE EXTREMIDAD
DERECHA, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

REPORTE DE LABORATORIOS 12/05/2024: LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10 LINFO

5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ 357.000 UREA 27.6 CREAT 0.38 TGO 31.1 TGP 20.2

SIGNOS VITALES:
FC: 119 LPM
FR: 39 RPM
T: 37 GRADOS CENTIGRADOS.
SPO2: 98 % CON 3LTS DE O2 SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL SIMPLE
SIN SIBILANCIAS
SIN CIANOSIS
SIN TIRAJE
DOWNES: 2/14

ORTIZ GARCIA ANDRES ALFONSO

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (3)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-12 SIGNOS VITALES:

20:38:56 FC: 134 LPM
FR: 24 RPM 1.-PASAR A HOSPITALIZACION
T: 35,8 GRADOS CENTIGRADOS.
SPO2: 97 % CON 2LTS DE O2 SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL SIMPLE
SIBILANCIAS
SIN CIANOSIS
SIN TIRAJE
DOWNES: 2/14

BECERRA AVILA MARIA IVONNE

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-12 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

21:45:27 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, [DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

S:
NO REFIERE

O:
PACIENTE SE LO RECIBE CONCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA
NASAL A 3L, MAS VIA PERIFERICA PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE
HIDRATACION DE CLORURO DE SODIO AL O,9% A GOTEO INDICADO, MANTIENE
DIURESIS ESPONTANEA, DURANTE EL TURNO SE ADMINISTRA LA MEDICACION
PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA CUIDADOS DE ENFERMERIA.

A: ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C ASMA, NO ESPECIFICADO,

[DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE POR INDICACION MEDICA PASA A PISO EN CONDICIONES ESTABLES
DE SALUD EN COMPAÑIA DEL PERSONAL AUXILIAR ADMINISTRATIVO Y
FAMILIAR.

PALMA ROA JOHANNA PATRICIA

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (4)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-12 CAMA 12
23:07:16 ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE
EDAD 7 AÑOS 1.-CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS
PESO: 18.20 KG 2.-CUIDADOS DE ENFERMERIA
SC: 0.73 3.-MEDIDAS GENERALES
FECHA DE NACIMIENTO: 21/04/2017 4.-BALANCE HIDRICO
PROCEDENCIA: PILE DE MONTECRISTI 5.-CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
F. INGRESO ER 12/05/24 14:32 6.-[CB] HIDROCORTISONA SOLIDO PARENTERAL 100MG (SUCCINATO SODICO),
FECHA DE INGRESO A HOSP: 12/05/2024 23:00 HIDROCORTISONA 91 MG IV C/8HORAS
7.-SCORE DOWNES CADA 4 HORAS
ID: ASMA 8.-SEMIFOWLER
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. 9.-DIETA PARA LA EDAD
10.-[CB] DEXTROSA EN AGUA LIQUIDO PARENTERAL 5 % FUNDA 500 ML, +
ANTECEDENTES PERINATALES: 35MEQ SLNA + 10MEQ SOL K A 45ML/H
NACE POR CESAREA (POR MOTIVO DEESTERILIZACION FEMENINA DEFINITIVA 11.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 3,4 MEQ / 1ML (20%), 35
SEGUN REFIERE MADRE) DE 37 SG SEGUN REFIERE FAMILIAR PRESENTE MEQ EN DEXTROSA
(MADRE) TERCER PRODUCTO DE MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD EN SU 12.-[CB] CLORURO DE POTASIO LIQUIDO PARENTERAL 20MEQ / 10ML (20%),
MOMENTO, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, TAMPOCO REFIERE INGRESO 10MEQ EN DEXTROSA
EN NEONATOLOGIA 13.-[CB] AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO SOLIDO PARENTERAL 1000MG +
200MG, 303 MG IV C/8HORAS
ANTECEDENTES PERSONALES: 14.-NBZ CON 2 ML DE SS HIPERTONICA C/6H
ALERGIAS: ALERGICO A LOS MARISCOS(CANGREJO Y CAMARON) 15.-SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 4 HORA CON AEROCAMARA PEDIATRICA
CLINICOS: NO REFIERE ENFERMEDADES DIAGNOSTICADASNI INGRESOS 16.-[CB] FLUTICASONA LIQUIDO INHALACION 250MCG (PROPIONATO 120DOSIS),
HOSPITALARIOS. 1PUF EN LA SMAÑANA CON AEROCAMARA
QUIRURGICOS: NO REFIERE 17.-02 POR BIGOTERA A 2 LTS X MIN
TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE FRACTURAS
FARMACOLOGICOS: REFIERE CONSUMO RECIENTE DE PARACETAMOL (7ML EN
JARABE EL DIA DE AYER POR FIEBRE 11/05/2024)
OTROS: INMUNIZACION COMPLETA, NO PORTA CARNET.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ: ACORDE A LA EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
ABUELOS MATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ABUELOS PATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

MOTIVO DE ATENCION:
PACIENTE QUE ES REFERIDO DE PALMA CLINIC POR CUADRO CLINICO DE 32
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR TOS,
RINORREA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA QUE EN EL CURSO DEL DIA SE
ACOMPAÑA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO + USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA POR LA CUAL ES LLEVADO A PALMA CLINIC EN DONDE SE
MANTIENE DESDE LAS 7 AM DEL 12/05/2024 Y DONDE LE RECIBEN
PRESENTANDO ALETEO NASAL, LE TRATAN CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL
CADA 20 MIN POR 4 OCASIONES,LE REALIZAN NEBULIZACIONES CON
COMBIVENT, LE INDICAN DEXAMETASONA 2.4MG IV 1DOSIS, Y TRAS PERSISTIR
TAQUIPNEICO Y TAQUICARDICO LE INDICAN A LOS FAMILIARES LA NECESIDAD
DE UN INGRESO MAS PROLONGADO, AL NO DISPONER DE RECURSO
ECONOMICO LE COMUNICAN AL PERSONAL SANITARIO POR LO QUE SE
REALIZA REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.
PROPORCIONAN ESTUDIOS DELABORATORIO REALIZADOS EN LABORATORIOS
BALAB 12/05/2024:
LEUCO 19.8 NEUTRO 86.2 LINFO 8.7 HB 14.4 HTO 42.6 PLAQ 326.000 PCR 4.73
ULTRASENSIBLE EMO: CUERPOS CETONICOS ++ LEUCOCITOS 4-6 XCPO
HEMATIES 0-1XCPO, PIOCITOS 1-3 XCPO BACTERIAS + FILAMENTO MUCOSO ++

EN EL MOMENTO DE SU LLEGADA: FC: 120 LPM, FR: 29 T: 35.2 GRADOS

CENTIGRADOS SPO2 90% AL AIRE AMBIENTE (PERSONAL SANITARIO QUE
REFIERE MENCIONA QUE NO HABIA NECESITADO DE O2 SUPLEMENTARIO)
NO TIRAJE, NO CIANOSIS, SIBILANCIAS AL FINAL DE LA ESPIRACION
DOWNES: 3/14

ANALISIS
PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ESTABLES CON SOPORTE DE 02 X
BIGOTERA, ACTIVO ORIENTADO AFEBRIL NO VOMITOS NO TOS LEVE TIRAJE
INTERCOSTAL.

EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS
TORAX: CSPS CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES A PREDOMINIO
DE CAMPOS MEDIOS Y BASES, ACOMPAÑADASDE RONCUS, RSCS RITMICOS.
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL O PORFUNDA,NO MASAS PALPABLES EN EL
MOMENTO.
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 118 LPM 0
FR: 26 RPM 0
SPO2: 90 % AL AIRE AMBIENTE.
99% CON O2 SUPLEMENTARIO A 3 LTS POR CANULA NASAL SIMPLE.
T: 35.2 GRADOS CENTIGRADOS.
TIRAJE 1
E. AIRE 1
SIBILANCIAS 0
CIANOSIS 0
DOWNES: 2/14

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (5)

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02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

12/05/24
BHC
LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10 LINFO 5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ 357.000
UREA 27.6 MG/DL // CREA 0.38 MG/DL
ENZIMAS
TGO 31.1 U/L TGP 20.2
RAYOS X TORAX: LIGERO AUMENTO DE TRAMA BRONQUIA BILATERAL ,

TRATAMIENTO
- DW AL 5% EN AGUA + 35MEQ SLNA + 10MEQ SOL K A 45ML/H
- AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO S 303 MG IV C/8HORAS
- NBZ CON 2 ML DE SS HIPERTONICA C/6H
- HIDROCORTISONA 91 MG IV C/8H
- SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 4 HORA CON AEROCAMARA PEDIATRICA
- FLUTICAZINA 1 PUF CON AEROCAMARA CADA MAÑANA

PENDIENTE
NINGUNO

MOREIRA OCHOA DIANA CAROLINA

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-13 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

06:54:07 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, [DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

S:
NO REFIERE

O:
PACIENTE SE LO RECIBE EN EL AREA DE PEDIATRIA, EN SILLA DE RUEDAS, EN
COMPAÑIA DE PERSONAL ADMINISTRATIVO Y FAMILIAR, CONSCIENTE,
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3L, MAS VIA PERIFERICA
PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION DE CLORURO DE SODIO AL
O,9% A GOTEO INDICADO, MANTIENE DIURESIS ESPONTANEA, DURANTE EL
TURNO SE ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE
BRINDA CUIDADOS DE [Link] VITALES, FC: 124 X', FR 24 X', T:
36,1ªC, PESO 19,2 KG

A: ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C ASMA, NO ESPECIFICADO,

[DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO OBSERVACION DE
MEDICOS Y ENFERMERIA

ALVARADO CHAVEZ STELA MAGDALENA

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (6)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-13 **EVOLUCION MATUTINA** PACIENTE VALORADO POR DR. SANTIAGO CHAVEZ

11:00:30 FUENTES ESPECIALISTA EN PEDIATRIA, AL NO CONTAR CON USUARIO SE
UTILIZA USUARIO DE DRA. LARA MEDICO RESIDENTE 1.-CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS
2.-CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAMA 12 3.-MEDIDAS GENERALES
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 4.-BALANCE HIDRICO
EDAD 7 AÑOS 5.-CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 12/05/2024 6.-SEMIFOWLER
EDAD: 7AÑOS 7.-DIETA PARA LA EDAD
PESO: 18.20 KG 8.-SCORE DOWNES Y SATURACION DE OXIGENO CADA 3 HORAS Y REGISTRAR
SC: 0.73 9.-02 POR BIGOTERA A 1 LTS X MIN
FECHA DE NACIMIENTO: 21/04/2017 10.-[CB] METILPREDNISOLONA SUCCINATO SOLIDO PARENTERAL 500MG,
PROCEDENCIA: PILE DE MONTECRISTI ADMINISTRAR 9 MG INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (DIA 0/5)
F. INGRESO ER 12/05/24 14:32 11.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0,9% 100ML, DILUCION
MEDICACION
ID: ESTADO ASMATICO 12.-SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
13.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 3,4 MEQ / 1ML (20%),
ANTECEDENTES PERINATALES: DEXTROSA AL 5% EN AGUA 500 ML MAS 34 MEQ DE CLORURO DE SODIO AL
NACE POR CESAREA (POR MOTIVO DEESTERILIZACION FEMENINA DEFINITIVA 20% MAS 10 MEQ DE CLORURO DE POTASIO PASAR A FLUJO BASAL DE 30
SEGUN REFIERE MADRE) DE 37 SG SEGUN REFIERE FAMILIAR PRESENTE ML/HORA
(MADRE) TERCER PRODUCTO DE MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD EN SU 14.-[CB] DEXTROSA EN AGUA LIQUIDO PARENTERAL 5 % FUNDA 500 ML,
MOMENTO, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, TAMPOCO REFIERE INGRESO DEXTROSA AL 5% EN AGUA 500 ML MAS 34 MEQ DE CLORURO DE SODIO AL
EN NEONATOLOGIA 20% MAS 10 MEQ DE CLORURO DE POTASIO PASAR A FLUJO BASAL A 30
ML/HORA
ANTECEDENTES PERSONALES: 15.-[CB] CLORURO DE POTASIO LIQUIDO PARENTERAL 20MEQ / 10ML (20%),
ALERGIAS: ALERGICO A LOS MARISCOS(CANGREJO Y CAMARON) DEXTROSA AL 5% EN AGUA 500 ML MAS 34 MEQ DE CLORURO DE SODIO AL
CLINICOS: NO REFIERE ENFERMEDADES DIAGNOSTICADASNI INGRESOS 20% MAS 10 MEQ DE CLORURO DE POTASIO PASAR A FLUJO BASAL A 30
HOSPITALARIOS. ML/HORA
QUIRURGICOS: NO REFIERE 16.- FLUTICAZONA 250 MCG 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF CADA 20:00 PM CON
TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE FRACTURAS AEROCAMARA
FARMACOLOGICOS: REFIERE CONSUMO RECIENTE DE PARACETAMOL (7ML EN
JARABE EL DIA DE AYER POR FIEBRE 11/05/2024)
OTROS: INMUNIZACION COMPLETA, NO PORTA CARNET.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ: ACORDE A LA EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
ABUELOS MATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ABUELOS PATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

MOTIVO DE ATENCION:
PACIENTE QUE ES REFERIDO DE PALMA CLINIC POR CUADRO CLINICO DE 32
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR TOS,
RINORREA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA QUE EN EL CURSO DEL DIA SE
ACOMPAÑA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO + USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA POR LA CUAL ES LLEVADO A PALMA CLINIC EN DONDE SE
MANTIENE DESDE LAS 7 AM DEL 12/05/2024 Y DONDE LE RECIBEN
PRESENTANDO ALETEO NASAL, LE TRATAN CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL
CADA 20 MIN POR 4 OCASIONES,LE REALIZAN NEBULIZACIONES CON
COMBIVENT, LE INDICAN DEXAMETASONA 2.4MG IV 1DOSIS, Y TRAS PERSISTIR
TAQUIPNEICO Y TAQUICARDICO LE INDICAN A LOS FAMILIARES LA NECESIDAD
DE UN INGRESO MAS PROLONGADO, AL NO DISPONER DE RECURSO
ECONOMICO LE COMUNICAN AL PERSONAL SANITARIO POR LO QUE SE
REALIZA REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.
PROPORCIONAN ESTUDIOS DELABORATORIO REALIZADOS EN LABORATORIOS
BALAB 12/05/2024:
LEUCO 19.8 NEUTRO 86.2 LINFO 8.7 HB 14.4 HTO 42.6 PLAQ 326.000 PCR 4.73
ULTRASENSIBLE EMO: CUERPOS CETONICOS ++ LEUCOCITOS 4-6 XCPO
HEMATIES 0-1XCPO, PIOCITOS 1-3 XCPO BACTERIAS + FILAMENTO MUCOSO ++

EN EL MOMENTO DE SU LLEGADA: FC: 120 LPM, FR: 29 T: 35.2 GRADOS

CENTIGRADOS SPO2 90% AL AIRE AMBIENTE (PERSONAL SANITARIO QUE
REFIERE MENCIONA QUE NO HABIA NECESITADO DE O2 SUPLEMENTARIO)
NO TIRAJE, NO CIANOSIS, SIBILANCIAS AL FINAL DE LA ESPIRACION
DOWNES: 3/14

ANALISIS
PACIENTE ESCOLAR AL MOMENTO EN CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADOS,
CON APOYO DE OXIGENO POR CATETER NASAL A 1 LITRO POR MINUTO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACTIVO, AFEBRIL, ORIENTADO,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON SATURACIONES ADECUADAS,
TOLERANDO INICIO DE DIETA POR VIA ORAL, ELIMINACIONES FISIOLOGICAS
PRESENTES.

EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS
TORAX: CSPS CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES A PREDOMINIO
DE CAMPOS MEDIOS Y BASES, ACOMPAÑADASDE RONCUS, RSCS RITMICOS.
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL O PORFUNDA,NO MASAS PALPABLES EN EL
MOMENTO.
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 118 LPM 0
FR: 28 RPM 0
SPO2: 98 % CON O2 SUPLEMENTARIO A 3 LTS POR CANULA NASAL SIMPLE.
T: 36 GRADOS CENTIGRADOS.
TIRAJE 0

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (7)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

E. AIRE 1
SIBILANCIAS 1
CIANOSIS 0
OXIGENO 1
DOWNES: 3/14

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
12/05/24
BHC: LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10 LINFO 5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ 357.000
UREA 27.6 MG/DL // CREA 0.38 MG/DL
ENZIMAS TGO 31.1 U/L TGP 20.2
RAYOS X TORAX: LIGERO AUMENTO DE TRAMA BRONQUIA BILATERAL,
HORIZONTALIZACION DE COSTILLAS, ATRAPAMIENTO AEREO, NO
INFILTRADOS, NI CONDENSACIONES.

TRATAMIENTO
- DW AL 5% EN AGUA + 34 MEQ CLORURO DE SODIO AL 20% + 10 MEQ DE
CLORURO DE POTASIO A FLUJO BASAL A 30 ML/HORA
- AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO SUSPENDER
- NBZ CON 2 ML DE SS HIPERTONICA SUSPENDER
- HIDROCORTISONA SUSPENDER
- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
- FLUTICAZONA 250 MCG REALIZAR 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF 20:00 PM CON
AEROCAMARA
- METILPREDNISOLONA 9 MG INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (2 MG/KG/DIA) DIA
0/5
- DIETA BLANDA PARA LA EDAD.
- VIGILAR SCORE DE DOWNES, SATURACION Y REGISTRAR CADA 3 HORAS

PENDIENTE
INICIAR TRAMITE PARA INTERCONSULTA CON NEUMOLOGIA PEDIATRICA.

DR. SANTIAGO CHAVEZ FUENTES / ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

LARA CEDEÑO ADRIANA VALERIA

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-13 TRABAJO SOCIAL SOLICITA ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE USUARIA

11:02:33 NIÑO ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA CAMA # 12 SU FAMILIAR LA SRA. MARIA PILLIGUA MADRE REFIERE
NO TENER LOS RECURSOS ECONÓMICOS PARA ADQUIRIR DIARIAMENTE LA
ALIMENTACIÓN DIARIA. SU DOMICILIO ESTA UBICADO EN PILE- MONTECRISTI.

PINTO CARRANZA CRISTINA PILAR

TRABAJO SOCIAL

2024-05-13 INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA:

14:10:52
MEDICAMENTOS OPTIMIZADOS:
2 CLORURO DE POTASIO LIQUIDO PARENTERAL 20MEQ / 10ML (20%)
MEDICAMENTOS OMITIDOS EN RECETA:
1 FLUTICASONA LIQUIDO INHALACION 250MCG (PROPIONATO 120DOSIS)

DOSIS UNITARIA VERIFICADA CON PERSONAL DE ENFERMERÍA MEDIANTE

KARDEX.

VASQUEZ POMA GIANELLA MARIBEL

QUIMICO FARMACEUTICO

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (8)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-13 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

15:01:56 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, [DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

S:
NO REFIERE

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA , AFEBRIL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA
NASAL A 3L, MAS VIA PERIFERICA PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE
HIDRATACION CON CLORURO DE SODIO 0.9% SE HACE CAMBIO A DEXTROSA
AL 5% EN AGUA, MANTIENE DIURESIS ESPONTANEA, DURANTE EL TURNO SE
ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE [Link] VITALES, FC: 120 X', FR 26 X', T: 36,1ªC,
PESO 19,2 KG
SE VALORA ESCALAS DE NORTON NO RIESGO, MACDEMS RIESGO MEDIO

A: ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C ASMA, NO ESPECIFICADO,

[DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DE ESCALAS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

BRAVO VERA CINTHIA PAOLA

ENFERMERIA

2024-05-13 TRABAJO SOCIAL GESTIONA TURNO PARA NEUMOLOGIA PEDIÁTRICA EN

16:11:43 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES. EN ESPERA DE RESPUESTA DE ATENCION

PINTO CARRANZA CRISTINA PILAR

TRABAJO SOCIAL

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (9)

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APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-13 EVOLUCION:
18:54:18 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO
MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, [DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

S:
NO REFIERE

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA Y TARDE, AFEBRIL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA
NASAL A 3L, MAS VIA PERIFERICA PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE
HIDRATACION CON CLORURO DE SODIO 0.9% SE HACE CAMBIO A DEXTROSA
AL 5% EN AGUA, MANTIENE DIURESIS ESPONTANEA, DURANTE EL TURNO SE
ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE [Link] VITALES, FC: 120 X', FR 26 X', T: 36,1ªC,
PESO 19,2 KG
SE VALORA ESCALAS DE NORTON NO RIESGO, MACDEMS RIESGO MEDIO

A: ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C ASMA, NO ESPECIFICADO,

[DEF]
J22X, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DE ESCALAS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

SENGE BERMELLO LUIS ANTONIO

ENFERMERIA

2024-05-13 ** NOTA VESPERTINA**

18:56:07
PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD QUE CURSA SU 1 DIA DE
HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE ASMA.
DURANTE LA GUARDIA PACIENTE SE MANTIENE EN CONDICIONES CLINICAS
ESTABLES. BUEN PATRON RESPIRATORIO CON SOPORTE DE 02 POR CANULA
NASAL A 2L. AFEBRIL. CATARSIS Y DIURESIS CONSERVADA

SIGNOS VITALES

SAT O2: 98% CON SOPORTE DE OXIGENO CON CÁNULA NASAL A 2 LITROS
FC:126LPM
FR: 26 RPM
T: 36

SIBILANCIAS 1
TIRAJE AUSENTE 0
FR:36RPM 0
FC: 121 LPM 1
CIANOSIS AUSENTE 0

SCORE DOWNES 2/14

LARA CEDEÑO ADRIANA VALERIA

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (10)

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2024-05-13 *NOTA NOCTURNA*

21:32:19
PACIENTE DE 7 AÑOS DE EDAD, MADRE REFIERE LESIONES EN REGIÓN DE 1.-[NoCB] TOPIC BUCAL PEDIATRICo, ncb APLICAR EN LESIONES BUCALES
LENGUA Y BOCA MUY DOLOROSAS A LA VALORACION SE OBSERVAN AFTAS
BUCALES, POR LO CUAL SE DEJA INDICADO ANALGESICOS TOPICOS

SIGNOS VITALES
FC114
FR 24
SAT 98
T 36.7

AVENDAÑO ALONZO GLADYS CECIBEL

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-14 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

06:38:31 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO,MAS INFECCION AGUDA NO
ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
NO REFIERE

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA NOCHE, SE LA RECIBE, AFEBRIL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA
NASAL A 3 L POR CANULA NASAL, CONSCIENTE ORIENTDO EN TIEMPO Y
ESPACIO, ACTIVO - RECATIVO A ESTIMULOS TACTILES, CON VIA PERIFERICA
PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION,
MANTIENE DIURESIS ESPONTANEA, DURANTE EL TURNO SE ADMINISTRA LA
MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA CUIDADOS DE
ENFERMERIA. CONCILIA EL SUEÑO, CON SIGNOS VITALES, FC: 124 X', FR 24 X',
T: 36,7ºC, SPO2 98 % CON OXIGENOTERPIA. PESO 19,2 KG

A:
ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C ASMA, NO ESPECIFICADO,
INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONTROL DE VIA PERIFERICA
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN REPOSO EN SU UNIDAD, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR,
BAJO OBSERVACION MEDICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA, CON VIA
PERIFERICA PERMEABLE, CON OXIGENOTERAPIA.

CEVALLOS INTRIAGO ANA ERCILIA

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (11)

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APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-14 **EVOLUCION MATUTINA** PACIENTE EVOLUCIONADO Y VALORADO POR DR.

10:12:30 SANTIAGO CHAVEZ FUENTES ESPECIALISTA EN PEDIATRIA, AL NO CONTAR
AUN CON USUARIO SE UTILIZA USUSARIO DE MEDICO RESIDENTE DRA. MERA 1.-CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS
2.-CUIDADOS DE ENFERMERIA
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 3.-MEDIDAS GENERALES
EDAD 7 AÑOS 4.-BALANCE HIDRICO
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 12/05/2024 5.-CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
EDAD: 7AÑOS 6.-SEMIFOWLER
PESO: 18.20 KG 7.-DIETA PARA LA EDAD
SC: 0.73 8.-SCORE DOWNES Y SATURACION DE OXIGENO CADA 3 HORAS Y REGISTRAR
FECHA DE NACIMIENTO: 21/04/2017 9.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0,9% 100ML, DILUCION
PROCEDENCIA: PILE DE MONTECRISTI MEDICACION
F. INGRESO ER 12/05/24 14:32 10.-SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
DH: 2 DIA 11.- FLUTICAZONA 250 MCG 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF CADA 20:00 PM CON
ID: CRISIS ASMATICA AEROCAMARA
12.-02 POR BIGOTERA A 1 LTS X MIN SI SATURACION DE OXIGENO ES MENOR A
92%
ANTECEDENTES PERINATALES: 13.-[CB] DEXTROSA EN AGUA LIQUIDO PARENTERAL 5 % FUNDA 500 ML,
NACE POR CESAREA (POR MOTIVO DEESTERILIZACION FEMENINA DEFINITIVA DEXTROSA AL 5% EN AGUA 500 ML MAS 34 MEQ DE CLORURO DE SODIO AL
SEGUN REFIERE MADRE) DE 37 SG SEGUN REFIERE FAMILIAR PRESENTE 20% MAS 10 MEQ DE CLORURO DE POTASIO PASAR A FLUJO BASAL DE 15
(MADRE) TERCER PRODUCTO DE MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD EN SU ML/HORA
MOMENTO, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, TAMPOCO REFIERE INGRESO 14.-[CB] CLORURO DE POTASIO LIQUIDO PARENTERAL 20MEQ / 10ML (20%),
EN NEONATOLOGIA HIDRATACION PARENTERAL
15.-[CB] CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 3,4 MEQ / 1ML (20%),
ANTECEDENTES PERSONALES: HIDRATACION PARENTERAL
ALERGIAS: ALERGICO A LOS MARISCOS(CANGREJO Y CAMARON) 16.-[CB] METILPREDNISOLONA SUCCINATO SOLIDO PARENTERAL 500MG,
CLINICOS: NO REFIERE ENFERMEDADES DIAGNOSTICADASNI INGRESOS ADMINISTRAR 9 MG INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (DIA 1/5)
HOSPITALARIOS.
QUIRURGICOS: NO REFIERE
TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE FRACTURAS
FARMACOLOGICOS: REFIERE CONSUMO RECIENTE DE PARACETAMOL (7ML EN
JARABE EL DIA DE AYER POR FIEBRE 11/05/2024)
OTROS: INMUNIZACION COMPLETA, NO PORTA CARNET.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ: ACORDE A LA EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
ABUELOS MATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ABUELOS PATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

MOTIVO DE ATENCION:
PACIENTE QUE ES REFERIDO DE PALMA CLINIC POR CUADRO CLINICO DE 32
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR TOS,
RINORREA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA QUE EN EL CURSO DEL DIA SE
ACOMPAÑA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO + USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA POR LA CUAL ES LLEVADO A PALMA CLINIC EN DONDE SE
MANTIENE DESDE LAS 7 AM DEL 12/05/2024 Y DONDE LE RECIBEN
PRESENTANDO ALETEO NASAL, LE TRATAN CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL
CADA 20 MIN POR 4 OCASIONES,LE REALIZAN NEBULIZACIONES CON
COMBIVENT, LE INDICAN DEXAMETASONA 2.4MG IV 1DOSIS, Y TRAS PERSISTIR
TAQUIPNEICO Y TAQUICARDICO LE INDICAN A LOS FAMILIARES LA NECESIDAD
DE UN INGRESO MAS PROLONGADO, AL NO DISPONER DE RECURSO
ECONOMICO LE COMUNICAN AL PERSONAL SANITARIO POR LO QUE SE
REALIZA REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.
PROPORCIONAN ESTUDIOS DELABORATORIO REALIZADOS EN LABORATORIOS
BALAB 12/05/2024:
LEUCO 19.8 NEUTRO 86.2 LINFO 8.7 HB 14.4 HTO 42.6 PLAQ 326.000 PCR 4.73
ULTRASENSIBLE EMO: CUERPOS CETONICOS ++ LEUCOCITOS 4-6 XCPO
HEMATIES 0-1XCPO, PIOCITOS 1-3 XCPO BACTERIAS + FILAMENTO MUCOSO ++

EN EL MOMENTO DE SU LLEGADA: FC: 120 LPM, FR: 29 T: 35.2 GRADOS

CENTIGRADOS SPO2 90% AL AIRE AMBIENTE (PERSONAL SANITARIO QUE
REFIERE MENCIONA QUE NO HABIA NECESITADO DE O2 SUPLEMENTARIO)
NO TIRAJE, NO CIANOSIS, SIBILANCIAS AL FINAL DE LA ESPIRACION
DOWNES: 3/14

ANALISIS
PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADOS, CON EVOLUCION
FAVORABLE DE SU CUADRO RESPIRATORIO, SE MANTIENE CON APOYO DE
OXIGENO POR CATETER NASAL A 1 LITRO POR MINUTO, SIN INCREMENTO DE
TRABAJO RESPIRATORIO Y SATURACIONES DE OXIGENO POR ENCIMA DE 96%,
POR LO QUE SE DECIDE RETIRO PROGRESIVO DE OXIGENO Y VIGILANCIA
CONTINUA, SE MANTIENE TERAPIA CON BRONCODILATADORES Y CORTICOIDE
SISTEMICO, TOLERA VIA ORAL, EN ESPERA DE TURNO PARA VALORACION POR
NEUMOLOGIA PEDIATRICA.

EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS
TORAX: CSPS CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES A PREDOMINIO
DE BASEPULMONARES, RSCS RITMICOS.
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA, NO MASAS PALPABLES EN EL
MOMENTO.
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 120 LPM.
FR: 26 RPM.
SAT: 90 - 93% (AIRE AMBIENTE)

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (12)

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NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

T°: 36°C

DOWNES: 1/14

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 12/05/24: BHC: LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10

LINFO 5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ 357.000
UREA 27.6 MG/DL // CREA 0.38 MG/DL
ENZIMAS TGO 31.1 U/L TGP 20.2
RAYOS X TORAX: LIGERO AUMENTO DE TRAMA BRONQUIA BILATERAL ,

TRATAMIENTO
- DW AL 5% EN AGUA + 34 MEQ CLORURO DE SODIO AL 20% + 10 MEQ DE
CLORURO DE POTASIO A FLUJO BASAL A 15 ML/HORA
- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
- FLUTICAZONA 250 MCG REALIZAR 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF 20:00 PM CON
AEROCAMARA
- METILPREDNISOLONA 9 MG INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (2 MG/KG/DIA) DIA
1/5
- DIETA BLANDA PARA LA EDAD.
- VIGILAR SCORE DE DOWNES, SATURACION Y REGISTRAR CADA 3 HORAS
- O2 A 1 LITRO SI SATURACION ES MENOR A 92%

PENDIENTE
-PAPELES DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA ENTREGADOS A TRABAJO SOCIAL
13/05/24

DR. SANTIAGO CHAVEZ FUENTES / ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

MERA CEDEÑO JOHANNA PILAR

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-14 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

12:31:26 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE ESTAR PREOCUPADA POR ESTAR SU HIJO CON OXIGENO

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA SE LE OBSERVA CON APOYO
DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 2L, MAS VIA PERIFERICA PERMEABLE
PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION, SE
ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE ENFERMERIA. SE VALORAN ESCALAS: NORTON. NO RIESGO,
MACDEMS: RIESGO BAJO, CON SIGNOS VITALES, FC: 120 X', FR 26 X', T: 36ªC,
PESO 19,2 KG

A:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
CONTROL DE OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DE ESCALAS; NORTON Y MACDEMS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

GARCIA ALVIA JESSENIA FERNANDA

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (13)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-14 INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA:

15:29:55
MEDICAMENTOS OPTIMIZADOS:
1 CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0,9% 100ML
3 METILPREDNISOLONA SUCCINATO SOLIDO PARENTERAL 500MG
MEDICAMENTOS OMITIDOS EN RECETA:
4 CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0,9% 250ML

DOSIS UNITARIA VERIFICADA CON PERSONAL DE ENFERMERÍA MEDIANTE

KARDEX.

VASQUEZ POMA GIANELLA MARIBEL

QUIMICO FARMACEUTICO

2024-05-14 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

18:36:03 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE ESTAR PREOCUPADA POR ESTAR SU HIJO CON OXIGENO

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA TARDE SE LE OBSERVA CON APOYO DE
OXIGENO POR CANULA NASAL A 2L, MAS VIA PERIFERICA PERMEABLE
PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION, SE
ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE ENFERMERIA. SIGNOS VITALES, FC: 122 X', FR 25 X', T: 36.4ªC,
PESO 19,2 KG

A:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
CONTROL DE OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

PONCE QUITO CRISTOPHER ALEXANDER

ENFERMERIA

2024-05-14 *** EVOLUCIÓN NOCTURNA ***

21:53:52 ESCOLAR QUE CURSA LA GUARDIA EN COMPAÑÍA DE MAMÁ, LA CUAL REFIERE
QUE MENOR SE ENCUENTRA AFEBRIL, ACTIVO, REACTIVO. DIURESIS POSITIVA
Y NO REFIERE CATARSIS DURANTE LA GUARDIA, BUENA TOLERANCIA A LA VIA
ORAL. NO REFIERE NAUSEAS NI VOMITOS.

AL EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS,
TORAX: CSPS CLAROS Y VENTILADOS, RSCS RITMICOS Y NORMOFONETICOS
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA
EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 122 LPM
FR: 25 RPM
T: 36.4°
SPO2: 98%

DOWNES: 1/14

LARA CEDEÑO ADRIANA VALERIA

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (14)

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NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-15 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

06:40:30 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE ESTAR VER MEJORIA EN SU HIJO

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA NOCHE SE LE OBSERVA CONCIENTE,
AFEBRIL, FASCIES SEMIPALIDAS, MUCOSAS ORALES HIDRATADAS,BUENA
ENTRADA DE AIRE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, MAS VIA PERIFERICA
PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION,
SE ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE ENFERMERIA. SIGNOS VITALES, FC: 122 X', FR 25 X', T: 36.4ªC,
PESO 19,2 KG

A:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN SU HABITACION EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO
OBSERVACION MEDICA Y BRINDANDOSE LOS RESPECTIVOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA.

BRAVO VERA CINTHIA PAOLA

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (15)

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NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-15 ** EVOLUCION MATUTINA** PACIENTE VALORADO Y EVOLUCIONADO POR DR.

10:08:57 SANTIAGO CHAVEZ FUENTES MEDICO PEDIATRA, AL NO CONTAR CON
USUARIO SE UTILIZA EL DE MEDICO RESIDENTE DRA. FRANCO 1.-CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS
2.-CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAMA 12 3.-MEDIDAS GENERALES
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 4.-BALANCE HIDRICO
EDAD 7 AÑOS 5.-CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 12/05/2024 6.-SEMIFOWLER
EDAD: 7AÑOS 7.-DIETA PARA LA EDAD
PESO: 18.20 KG 8.-SCORE DOWNES Y SATURACION DE OXIGENO CADA 3 HORAS Y REGISTRAR
SC: 0.73 9.-SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
FECHA DE NACIMIENTO: 21/04/2017 10.- FLUTICAZONA 250 MCG 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF CADA 20:00 PM CON
PROCEDENCIA: PILE DE MONTECRISTI AEROCAMARA
F. INGRESO ER 12/05/24 14:32 11.-02 POR BIGOTERA A 1 LTS X MIN SI SATURACION DE OXIGENO ES MENOR A
DH: 3 DIA 92%
ID: ASMA BRONQUIAL 12.-[CB] PREDNISONA SOLIDO ORAL 20MG, ADMINISTRAR 10 MG VIA ORAL
CADA 8 HORAS
ANTECEDENTES PERINATALES: 13.-[NoCB] PARACETAMOL 160 MG/5ML LIQUIDO ORAL, ncb ADMINISTRAR 180
NACE POR CESAREA (POR MOTIVO DEESTERILIZACION FEMENINA DEFINITIVA MG VIA ORAL POR RAZONES NECESARIAS
SEGUN REFIERE MADRE) DE 37 SG SEGUN REFIERE FAMILIAR PRESENTE
(MADRE) TERCER PRODUCTO DE MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD EN SU
MOMENTO, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, TAMPOCO REFIERE INGRESO
EN NEONATOLOGIA

ANTECEDENTES PERSONALES:
ALERGIAS: ALERGICO A LOS MARISCOS(CANGREJO Y CAMARON)
CLINICOS: NO REFIERE ENFERMEDADES DIAGNOSTICADASNI INGRESOS
HOSPITALARIOS.
QUIRURGICOS: NO REFIERE
TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE FRACTURAS
FARMACOLOGICOS: REFIERE CONSUMO RECIENTE DE PARACETAMOL (7ML EN
JARABE EL DIA DE AYER POR FIEBRE 11/05/2024)
OTROS: INMUNIZACION COMPLETA, NO PORTA CARNET.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ: ACORDE A LA EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
ABUELOS MATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ABUELOS PATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

MOTIVO DE ATENCION:
PACIENTE QUE ES REFERIDO DE PALMA CLINIC POR CUADRO CLINICO DE 32
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR TOS,
RINORREA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA QUE EN EL CURSO DEL DIA SE
ACOMPAÑA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO + USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA POR LA CUAL ES LLEVADO A PALMA CLINIC EN DONDE SE
MANTIENE DESDE LAS 7 AM DEL 12/05/2024 Y DONDE LE RECIBEN
PRESENTANDO ALETEO NASAL, LE TRATAN CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL
CADA 20 MIN POR 4 OCASIONES,LE REALIZAN NEBULIZACIONES CON
COMBIVENT, LE INDICAN DEXAMETASONA 2.4MG IV 1DOSIS, Y TRAS PERSISTIR
TAQUIPNEICO Y TAQUICARDICO LE INDICAN A LOS FAMILIARES LA NECESIDAD
DE UN INGRESO MAS PROLONGADO, AL NO DISPONER DE RECURSO
ECONOMICO LE COMUNICAN AL PERSONAL SANITARIO POR LO QUE SE
REALIZA REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.
PROPORCIONAN ESTUDIOS DELABORATORIO REALIZADOS EN LABORATORIOS
BALAB 12/05/2024:
LEUCO 19.8 NEUTRO 86.2 LINFO 8.7 HB 14.4 HTO 42.6 PLAQ 326.000 PCR 4.73
ULTRASENSIBLE EMO: CUERPOS CETONICOS ++ LEUCOCITOS 4-6 XCPO
HEMATIES 0-1XCPO, PIOCITOS 1-3 XCPO BACTERIAS + FILAMENTO MUCOSO ++

EN EL MOMENTO DE SU LLEGADA: FC: 120 LPM, FR: 29 T: 35.2 GRADOS

CENTIGRADOS SPO2 90% AL AIRE AMBIENTE (PERSONAL SANITARIO QUE
REFIERE MENCIONA QUE NO HABIA NECESITADO DE O2 SUPLEMENTARIO)
NO TIRAJE, NO CIANOSIS, SIBILANCIAS AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN
DOWNES: 3/14

ANALISIS 15/05/2024
PACIENTE AL MOMENTO CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE DE SU CUADRO
RESPIRATORIO, NO HA REALIZADO CRISIS DE BRONCOESPASMO, SIN APOYO
DE OXIGENO HACE 14 HORAS CON ADECUADAS SATURACIONES, NO
PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE MANTIENE TERAPIA
CON BRONCODILATADOR Y CORTICOIDE INHALADO MAS CORTICOIDE ORAL,
EN ESPERA DE TURNO CON NEUMOLOGIA PEDIÁTRICA, SE MANTIENE EN
VIGILANCIA DE TOLERANCIA AL TRATAMIENTO.

EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS
TORAX: CSPS CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES A PREDOMINIO
DE CAMPOS MEDIOS Y BASES, ACOMPAÑADASDE RONCUS, RSCS RITMICOS.
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL O PORFUNDA,NO MASAS PALPABLES EN EL
MOMENTO.
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 122 LPM
FR: 28 RPM
SAT: 95% AIRE AMBIENTE
Tª: 36.4ªC

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (16)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

DOWNES: 1/14

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
12/05/24: BHC: LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10 LINFO 5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ
357.000 UREA 27.6 MG/DL // CREA 0.38 MG/DL ENZIMAS TGO 31.1 U/L TGP 20.2
RAYOS X TORAX: LIGERO AUMENTO DE TRAMA BRONQUIA BILATERAL ,

TRATAMIENTO
- DW AL 5% EN AGUA + 34 MEQ CLORURO DE SODIO AL 20% + 10 MEQ DE
CLORURO DE POTASIO SUSPENDER
- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
- FLUTICAZONA 250 MCG REALIZAR 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF 20:00 PM CON
AEROCAMARA
- PREDNISONA 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS (2 MG/KG/DIA) DIA 3/5
- DIETA BLANDA PARA LA EDAD.
- VIGILAR SCORE DE DOWNES, SATURACION Y REGISTRAR CADA 3 HORAS
- O2 A 1 LITRO SI SATURACION ES MENOR A 92%
- PARACETAMOL 180 MG VIA ORAL PRN

PENDIENTE
-PAPELES DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA ENTREGADOS A TRABAJO SOCIAL
13/05/24

DR. SANTIAGO CHAVEZ FUENTES / ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

FRANCO DELGADO VICTORIA JASMIN

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-15 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

11:57:59 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE QUE ESTA MEJOR

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA SE LE OBSERVA CONSCIENTE,
ORIENTADO ENT IEMPO Y ESPACIO, CANALIZADO CON VIA PERIFERICA
PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION,
SE ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE ENFERMERIA. SE VALORAN ESCALAS: NORTON. NO RIESGO,
MACDEMS: RIESGO BAJO, CON SIGNOS VITALES, STO2 98% , FC: 122 X', FR 20
X', T: 36.4ªC, PESO 19,2 KG

A:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
CONTROL DE OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DE ESCALAS; NORTON Y MACDEMS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA CON MEDICACION POR VIA ORAL, QUEDA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA.

GARCIA ALVIA JESSENIA FERNANDA

ENFERMERIA

2024-05-15 TRABAJO SOCIAL HACE UN INSISTIDO PARA TURNO DE NEUMOLOGIA

15:46:38 PEDIÁTRICA PENDIENTE, RESPONDEN QUE ESTAN SIN TURNO QUE SE PUEDE
CONSULTAR FINES DE JUNIO

PINTO CARRANZA CRISTINA PILAR

TRABAJO SOCIAL

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (17)

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HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-15 NOTA MEDICA

16:07:33
PACIENTE CON DG DE ASMA + INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES. AL MOMENTO PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR (PADRE),
REFIERE CURSA LA MAÑANA SIN NOVEDADES, SE VALORA AFEBRIL, ALERTA,
REACTIVO, BUEN PATRON RESPIRATORIO, NO VOMITOS, SE ALIMENTA
ADECUADAMENTE, DIURESIS Y CATARSIS POSITIVA.

SIGNOS VITALES
FC: 105XMIN
FR: 22 XMIN
STO2: 95% AMBIENTE
DOWNES: 0/14

FRANCO DELGADO VICTORIA JASMIN

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-15
18:54:27 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO
MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE QUE ESTA MEJOR

O:
PACIENTE SE LE OBSERVA CONSCIENTE, ORIENTADO EN T IEMPO Y ESPACIO,
CANALIZADO CON VIA PERIFERICA PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE
HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION, SE ADMINISTRA LA MEDICACION
PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA CUIDADOS DE ENFERMERIA. CON
SIGNOS VITALES, STO2 98% , FC: 122 X', FR 20 X', T: 36.4ªC, PESO 19,2 KG

A:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
CONTROL DE OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DE ESCALAS; NORTON Y MACDEMS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA CON MEDICACION POR VIA ORAL, QUEDA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA.

MACIAS VELEZ TANIA GLENDYS

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (18)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-16
06:26:14 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO
MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE QUE ESTA MEJOR

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA NOCHE AFEBRIL SE LE OBSERVA
CONSCIENTE, ACTIVO REACTIVO A ESTIMUILOS ORIENTADO EN TIEMPO Y
ESPACIO, CANALIZADO CON VIA PERIFERICA PERMEABLE PASANDO SU PLAN
DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION, SE ADMINISTRA LA MEDICACION
PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA CONFOR MAS CUIDADOS DE
ENFERMERIA. DIURESIS CONSERVADA CON SIGNOS VITALES, STO2 98% , FC:
112 X', FR 20 X', T: 36.2ªC, PESO 19,2 KG

A:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
CONTROL DE OXIGENOTERAPIA
MANTENER VIA PERIFERICA PERMEABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DE ESCALAS; NORTON Y MACDEMS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE QUEDA EN REPOSO EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO
OBSERVACION MEDICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA.

VALENCIA HOLGUIN JUAN CARLOS

ENFERMERIA

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (19)

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NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

2024-05-16 ** EVOLUCION MATUTINA**

10:02:45
CAMA 12 1.-SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 2.-PREDNISONA 10 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
EDAD 7 AÑOS 3.-FLUTICAZONA 250 MCG 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF CADA 20:00 PM CON
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 12/05/2024 AEROCAMARA POR 6 MESES
EDAD: 7AÑOS 4.-SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA POR 5
PESO: 18.20 KG DIAS
SC: 0.73 5.-MULTIVITAMINAS Y MINERALES 5 ML CADA DIA POR 1 MES
FECHA DE NACIMIENTO: 21/04/2017 6.-CONTROL EN CENTRO DE SALUD CON PEDIATRIA Y/O MEDICINA FAMILIAR
PROCEDENCIA: PILE DE MONTECRISTI EN 7 DIAS
F. INGRESO ER 12/05/24 14:32 7.-PENDIENTE TURNO PARA NEUMOLOGIA PEDIATRICA (TRAMITE EN TRABAJO
DH: 4TO DIA SOCIAL)
ID: ASMA BRONQUIAL

ANTECEDENTES PERINATALES:
NACE POR CESAREA (POR MOTIVO DEESTERILIZACION FEMENINA DEFINITIVA
SEGUN REFIERE MADRE) DE 37 SG SEGUN REFIERE FAMILIAR PRESENTE
(MADRE) TERCER PRODUCTO DE MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD EN SU
MOMENTO, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, TAMPOCO REFIERE INGRESO
EN NEONATOLOGIA

ANTECEDENTES PERSONALES:
ALERGIAS: ALERGICO A LOS MARISCOS(CANGREJO Y CAMARON)
CLINICOS: NO REFIERE ENFERMEDADES DIAGNOSTICADASNI INGRESOS
HOSPITALARIOS.
QUIRURGICOS: NO REFIERE
TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE FRACTURAS
FARMACOLOGICOS: REFIERE CONSUMO RECIENTE DE PARACETAMOL (7ML EN
JARABE EL DIA DE AYER POR FIEBRE 11/05/2024)
OTROS: INMUNIZACION COMPLETA, NO PORTA CARNET.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ: ACORDE A LA EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
ABUELOS MATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ABUELOS PATERNOS: HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

MOTIVO DE ATENCION:
PACIENTE QUE ES REFERIDO DE PALMA CLINIC POR CUADRO CLINICO DE 32
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR TOS,
RINORREA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA QUE EN EL CURSO DEL DIA SE
ACOMPAÑA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO + USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA POR LA CUAL ES LLEVADO A PALMA CLINIC EN DONDE SE
MANTIENE DESDE LAS 7 AM DEL 12/05/2024 Y DONDE LE RECIBEN
PRESENTANDO ALETEO NASAL, LE TRATAN CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL
CADA 20 MIN POR 4 OCASIONES,LE REALIZAN NEBULIZACIONES CON
COMBIVENT, LE INDICAN DEXAMETASONA 2.4MG IV 1DOSIS, Y TRAS PERSISTIR
TAQUIPNEICO Y TAQUICARDICO LE INDICAN A LOS FAMILIARES LA NECESIDAD
DE UN INGRESO MAS PROLONGADO, AL NO DISPONER DE RECURSO
ECONOMICO LE COMUNICAN AL PERSONAL SANITARIO POR LO QUE SE
REALIZA REFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD.
PROPORCIONAN ESTUDIOS DELABORATORIO REALIZADOS EN LABORATORIOS
BALAB 12/05/2024:
LEUCO 19.8 NEUTRO 86.2 LINFO 8.7 HB 14.4 HTO 42.6 PLAQ 326.000 PCR 4.73
ULTRASENSIBLE EMO: CUERPOS CETONICOS ++ LEUCOCITOS 4-6 XCPO
HEMATIES 0-1XCPO, PIOCITOS 1-3 XCPO BACTERIAS + FILAMENTO MUCOSO ++

EN EL MOMENTO DE SU LLEGADA: FC: 120 LPM, FR: 29 T: 35.2 GRADOS

CENTIGRADOS SPO2 90% AL AIRE AMBIENTE (PERSONAL SANITARIO QUE
REFIERE MENCIONA QUE NO HABIA NECESITADO DE O2 SUPLEMENTARIO)
NO TIRAJE, NO CIANOSIS, SIBILANCIAS AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN
DOWNES: 3/14

ANALISIS 15/05/2024
PACIENTE AL MOMENTO CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE DE SU CUADRO
RESPIRATORIO, NO HA REALIZADO CRISIS DE BRONCOESPASMO, SIN APOYO
DE OXIGENO HACE 40 HORAS CON ADECUADAS SATURACIONES, NO
PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, EN CONDICIONES
CLINICAS DE ALTA MEDICA Y CONTROLES POR CONSULTA EXTERNA EN
CENTRO DE SALUD, PENDIENTE TURNO CON NEUMOLOGIA PEDIATRICA (EN
ESPERA DE LLAMADO POR TRABAJO SOCIAL)
EXAMEN FISICO:
CABEZA: MUCOSAS HIDRATADAS
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJE, CSPS: BUENA ENTRADA
DE AIRE BILATERAL, LEVES SIBILANTES ESPIRATORIOS EN BASE PULMONAR
DERECHA, RSCS RITMICOS.
ABDOMEN: RSHS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA ALGICO A
LA PALPACION SUPERFICIAL O PORFUNDA,NO MASAS PALPABLES EN EL
MOMENTO.
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.

SIGNOS VITALES:
FC: 109 LPM
FR: 21 RPM
SAT: 97% AIRE AMBIENTE
Tª: 35.9ªC

DOWNES: 0/14

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (20)

 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION
NUMERO DE ARCHIVO
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

HOSPITAL RAFAEL RODIGUEZ ZAMBRANO 1416

02 08 13 387937
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO (M-F) N.° HOJA CÉDULA DE CIUDADANIA HCU
ORDOÑEZ PILLIGUA ISAAC JOSUE 7 Años M 1352592651

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
12/05/24: BHC: LEUCO 11.27 NEUTRO 93.10 LINFO 5.50 HB 14.00 HTO 42.20 PLAQ
357.000 UREA 27.6 MG/DL // CREA 0.38 MG/DL ENZIMAS TGO 31.1 U/L TGP 20.2
RAYOS X TORAX: LIGERO AUMENTO DE TRAMA BRONQUIA BILATERAL ,

TRATAMIENTO
- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 4 HORAS CON AEROCAMARA PEDIATRICA
- FLUTICAZONA 250 MCG REALIZAR 1 PUFF 08:00 AM Y 2 PUFF 20:00 PM CON
AEROCAMARA
- PREDNISONA 10 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS (1 MG/KG/DIA) DIA 3/5
- DIETA BLANDA PARA LA EDAD.
- PARACETAMOL 180 MG VIA ORAL PRN
- MULTIVITAMINAS Y MINERALES 5 ML CADA DIA

PENDIENTE
-PAPELES DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA ENTREGADOS A TRABAJO SOCIAL
13/05/24

- ALTA MEDICA MAS INDICACIONES

- SIGNOS DE ALARMA
- CONTROL EN CENTRO DE SALUD EN 7 DIAS

DR. SANTIAGO CHAVEZ FUENTES / ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

CHAVEZ FUENTES VICTOR SANTIAGO

MEDICO GENERAL ASISTENCIAL

2024-05-16 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO

10:48:40 MEDICO DE ASMA, NO ESPECIFICADO, INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES,

S:
MADRE REFIERE QUE ESTA MEJOR

O:
PACIENTE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA SE LE OBSERVA CONSCIENTE,
ORIENTADO ENT IEMPO Y ESPACIO, CANALIZADO CON VIA PERIFERICA
PERMEABLE PASANDO SU PLAN DE HIDRATACION POR BOMBA DE INFUSION,
SE ADMINISTRA LA MEDICACION PRESCRITA POR EL MEDICO, SE BRINDA
CUIDADOS DE ENFERMERIA. SE VALORAN ESCALAS: NORTON. NO RIESGO,
MACDEMS: RIESGO BAJO, CON SIGNOS VITALES, STO2 98% , FC: 105 X', FR 20
X', T: 36ªC, PESO 19,2 KG

A:
DISPOSICION PARA MEJORAR LA SALUD R/C MANIFESTACION VERBAL DE LA
MADRE DE LLEVAR TRATAMIENTO

P: MANTENER HEMODINAMIA
EVITAR COMPLICACIONES

I:
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE VIA PERIFERICA
CONTROL DE HIDRATACION
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
BRINDAR CONFORT Y SEGURIDAD
EDUCAR A LA FAMILIA
POSICION SEMIFOWLER
REPORTAR NOVEDADES

E:
PACIENTE ES VALORADO POR MEDICO TRATANTE, LE DAN ALTA CON
INDICACION, SE EDUCA A LA MADRE DE FAMILIA SOBRE LOS CUIDADOS EN EL
HOGAR, SE LE RETIRA LA VIA, QUEDA CON MEDICACION POR VIA ORAL, QUEDA
EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, BAJO OBSERVACION MEDICA Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA. PENDIENTE DOCUMENTO DE ALTA

GARCIA ALVIA JESSENIA FERNANDA

ENFERMERIA

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