ASCITIS
IDIS 8
Anthonella Solórzano, Marco Hernández,
Andreina Muñoz y Andreina Loor
¿Qué es?
Acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento
del abdomen y los órganos abdominales.
Resulta de la presión alta en ciertas venas del hígado y niveles bajos en
sangre de la albúmina
Etiología
La cirrosis explica 84% de los casos de ascitis
10-15% de los casos se dan por el líquido de ascitis del saco pericárdico,
carcinomatosis peritoneal y los cuadros de ascitis mixtos
Metástasis masivas en hígado, infecciones (menos frecuentes)
Hipotiroidismo y poliserositis familiar recurrente (raras)
Patogenia en presencia de cirrosis
Consecuencia de la hipertensión portal y de la retención de sodio y
agua por los riñones
eL AUMENTO DE LA RESISTENCIA DENTRO DEL Ley de ohm
HÍGADO SE PRODUCE POR:
La presión es el producto de
1 Desarrollo de fibrosis hepática la resistencia multiplicada
por el flujo
2
Activación de las células estrelladas del
hígado
3
Cirrosis disminuye la producción la Génesis de la cirrosis
producción de eNOS Aumento de óxido nítrico sistémico
Mayor nivel del factor de crecimiento endotelial
Vasodilatación de
arterias esplácnicas vascular y del factor de necrosis tumoral
Patogenia en AUSENCIA de
cirrosis
Células tumorales
CONSECUENCIA DE: Generan un líquido con abundante
1
proteína, contribuye a la formación del
Carcinomatosis peritoneal líquido de ascitis
Ascitis tuberculosa
2 Infección de peritoneo Los tubérculos depositados en el
peritoneo exudan un líquido proteináceo
3 Enfermedad del páncreas Ascitis pancreática
Consecuencia de la fuga y paso de
enzimas del páncreas al peritoneo
Valoración
anamnesis
Factores de riesgo de: Crecimiento gradual del perímetro abdominal
Hepatopatía Dolor abdominal
Consumo de alcohol Fiebre
Transfusiones
Tatuajes
Drogas inyectables
Antecedente de hepatitis viral o ictericia
Nacimiento en un área endémica de hepatitis
Antecedente
Cáncer
Pérdida notable de peso
Examen físico
Inspección
Abdomen distendido
Eversión del ombligo
Signos de circulación colateral: Venas dilatadas en la pared
abdominal, como la circulación en cabeza de medusa, pueden ser
visibles si hay hipertensión portal.
Estrías abdominales
Palpación
Sensibilidad abdominal: Dolor o molestias
Percusión
Matidez: En presencia de líquido, se encuentra matidez en los flancos
y timpanismo en las zonas superiores.
Signo del chapoteo abdominal
Auscultación
Ruido peristáltico: Normales pero puede estar disminuido o ausente
Datos de laboratorio
Paracentesis abdominal
Infección
Líquido turbio Presencia de células tumorales
Ascitis quilosa
concentraciones altas de triglicéridos
Liquido lechoso > 200 mg/100 mL
Paracentesis traumática
Líquido sanguinolento
Datos de laboratorio
Paracentesis abdominal
Normal
< 500 leucocitos/μL (0.5 × 109/L)
Recuento de leucocitos < 250 neutrófilos polimorfonucleares
Gradiente de ≥ 1.1 g/100 mL sugiere
hipertensión portal subyacente
albúmina
< 1.1 g/100 mL indica causas
hipertensivas no portales
Cultivo y tinción de
Gram
Estudios de imagen
Ecografía abdominal
La ecografía y la CT Distinguir entre las causas de
ascitis hipertensiva portal y no
portal.
Ecografía Doppler Síndrome de Budd-Chiari
y la CT
Laparoscopia
Tratamiento
1. Restringir el consumo de sodio a 2g/día
2. Diuréticos orales (espironolactona y furosemida) Amilorida 5-40 mg/día
ASCITIS CIRRÓTICA RESISTENTE
Persistencia de líquido anormal a pesar de restricción de sodio y la dosis
máxima de diuréticos
Midodrina --> Contrarresta la vasodilatación esplácnica
Se puede combinar con clonidina
otras opciones para tratar la ASCITIS CIRRÓTICA RESISTENTE
Paracentesis de gran volumen o derivación peritoneal intrahepática
transyugular
Albúmina IV 6-8 g/L de ascitis extraído Disfunción circulatoria
Ascitis de origen canceroso
Paracentesis de gran volumen, seriada con colocación transcutánea
de un catéter de dranaje
Ascitis proveniente de peritonitis tuberculosa
Tratamiento antituberculoso
Ascitis de origen NO CIRRÓTICA
Tratar el problema desencadenante
Complicaciones
Peritonitis bacteriana espontánea
Causas: Aumento de circunferencia abdominal
Síndrome nefrótico Dolor a la palpación
Insuficiencia cardíaca Signo de rebote
Hepatitis aguda
Insuficiencia hepática aguda
Diagnóstico: Paracentesis Tratamiento:
Cefotaxima (5 días)
PMN ≥ 250 células/uL
Cefalexina (Hospitalizados)
E. coli
Klebsiella Ciprofloxacino / norfloxacino
Estreptococos y enterococos Profilaxis en cirróticos con APP
Complicaciones
Hidrotórax de origen hepático
Tratamiento:
Similar a ascitis cirrótica
Restricción de sodio
Toracocentesis
Colocación de TIPS
Derivación portosistémica intrahepática
transyugular
Referencia bibliográfica
Friedman L.S. (2022). Distensión abdominal y ascitis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, &
Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e.
McGraw-Hill Education. [Link]
bookid=3118§ionid=267812092
muchas
gracias