MARCHA

La marcha fisiológica normal del ser humano es un conjunto de pasos,

movimientos y patrones que se realizan en bipedestación sin mucho esfuerzo o
gasto de energía, que permiten el transporte del cuerpo humano de forma
autónoma de un lugar a otro. Se puede decir también que es la capacidad de
desplazamiento en el espacio en donde el peso del cuerpo es distribuido de
forma equitativamente alternando ambos miembros inferiores, usando una
pierna de soporte o apoyo (fase estática) mientras la otra se balancea u oscila
hacia adelante para ocupar la función de la pierna de apoyo (fase dinámica),
esto es un ciclo que se repite una y otra vez.
Fases de la marcha:
Para iniciar la marcha es necesario tener una integridad musculoesquelética
intacta, con sus reflejos sanos y gran estabilidad biomecánica. Conocer y
evaluar tanto cualitativa como cuantitativamente el patrón de la marcha
permitirá distinguir las alteraciones provocadas por factores extrínsecos (tipo
de suelo, ropa, calzado), factores intrínsecos (edad, sexo), psicológicos,
biomecánicos o patológicos (neurológicos, traumatológicos, congénitos, entre
otros), para realizar un correcto abordaje fisioterapéutico. Como se mencionó
anteriormente, la marcha es un proceso cíclico el cual consta de dos fases
(estática y dinámica) que a su vez está dividido en subfases que comprenden:
Fase de apoyo o soporte
Constituye el 60% del ciclo, esta acción es impulsada principalmente por los
músculos gemelos y sóleo que flexionan el pie permitiendo el movimiento en
sentido talón-punta hasta que el pie se apoya en el Hallux (dedo gordo). Esta
fase está comprendida en 5 subfases:
1. Fase de contacto inicial: donde el talón entra en contacto sobre suelo
2. Fase de respuesta inicial a la carga: es en donde se absorbe el primer
impacto del talón sobre el suelo dándole estabilidad al apoyo plantar
completo o apoyo medio, el peso del cuerpo se transfiere a la
extremidad inferior adelantada.
3. Fase de apoyo o soporte medio: apoyo del borde externo del pie, la
extremidad inferior contralateral se despega del suelo mientras el peso
del cuerpo se transfiere al miembro inferior que queda en contacto con
el suelo.
4. Fase final de apoyo o soporte final: se realiza un impulso hacia delante
con elevación del talón, desplazando el peso corporal al miembro inferior
contralateral que seguidamente entra en contacto con el suelo.
5. Fase previa a la oscilación: Despegue del antepié finalizando con el dedo
gordo, tras apoyarse en la cabeza del primer metatarsiano.

Fase de balanceo u oscilación

Constituye el 40% del ciclo, los músculos que ayudan a completar este ciclo
son el tibial anterior y los peroneo. Esta fase comprende las 3 subfases:
1. Fase inicial de oscilación: se realiza una mínima flexión de rodilla con
inicio de la oscilación hacia adelante del pie que empezó a despegar del
suelo.
2. Fase media de oscilación: la flexión de rodilla es más acentuada y esta
pierna oscilante se dirige hacia delante extendiéndose progresivamente
y manteniendo el pie aún en el aire
3. Fase final de oscilación: la rodilla está completamente extendida, hay un
frenado y preparación para el siguiente apoyo de talón.
Reeducación de la marcha
El patrón de la marcha al conocerse correctamente, se puede distinguir lo que
no es fisiológicamente normal en ella, pero independientemente de la patología
de la que se trate, la reeducación de la marcha consta de varias etapas:
 Etapa 1. Verificar la posición de carga e ayudar al paciente (si es
necesario), a mantenerse en bipedestación
 Etapa 2. Reeducar el equilibrio comenzando siempre en posición sedente
y progresivamente en bipedestación eliminando primero los apoyos
manuales, ayudar a los desplazamientos del centro de gravedad,
disminuir la base de sustentación y perturbar sobre un plano móvil la
estabilidad del paciente
 Etapa 3. Paso de posición sentada a bipedestación de forma individual
(sin ayuda)
 Etapa 4. Marcha propiamente dicha: marcha sin bastón, por plano
inclinado, subir y bajar escaleras, marcha sobre terreno variado,
aprender a caer y levantarse.

Tipos de marchas patológicas

Ya conocido el proceso de la marcha fisiológica normal, se les hará fácil
distinguir las distintas marchas patológicas que existen según las causas que la
generan: paresias de origen central y periféricas, alteración de la coordinación,
causas funcionales (antiálgicas, histéricas), entre otras.

Marcha La marcha es inestable gracias a los movimientos desiguales

Atáxica por la inadecuada colocación del pie durante la fase final del
balanceo. Se caracteriza por la hipotonía de grado variable de
músculos antagónicos, golpeteo en el suelo con el talón
(taconeo), hay pérdida del equilibrio, dificultad para medir la
ejecución del movimiento con precisión (dismetría),
imposibilidad de realizar de forma rápida movimientos en
sentido puesto (adiadococinesia), dificultad para coordinar
movimientos del tronco y miembros inferiores, retardo para
iniciar una actividad o prolongación excesiva de esta, pérdida
del sentido de posición debido a una lesión en los cordones
posteriores de la médula que altera la sensibilidad profunda
(ataxia sensitiva) y a su vez provoca movimientos
incontrolados, pasos lentos y cautelosos durante la marcha.
Aquí es imposible que el paciente pueda caminar con los ojos
cerrados o en la oscuridad, necesitando mirar continuamente
sus pies. Cuando hay una lesión a nivel del cerebelo (Ataxia
cerebelosa), los movimientos tienden a tener una base de
sustentación amplia y la marcha es en forma de zig-zag como
si la persona estuviera ebria. Si existe una lesión en el
sistema vestibular, el paciente no tiene equilibrio y control de
los movimientos de los ojos (nistagmo), no tiene estabilidad
postural, tiene también vértigo giratorio, base de
sustentación amplia para evitar tambalearse hacia atrás y
adelante. La inestabilidad en este caso, es más por mantener
los pies juntos en bipedestación que por estar en la oscuridad.
La fisioterapia esencialmente consiste en la reeducación con
ejercicios oculomotores (fijación de un punto luminoso
durante la marcha o sobre un objeto giratorio), ejercicios
laberínticos (movimientos de cabeza con rapidez variable,
ejercicios con ojos cerrados y abiertos en distintas posiciones
y en marcha), ejercicios de orientación espacial,
propioceptivos, coordinación, trabajar lo músculos posturales,
estiramientos.
Marcha La hemiplejía está relacionada y es típica en personas que
hemipléjica han sufrido una lesión unilateral de la vía piramidal (fibras
corticoespinales), en donde el hemicuerpo ipsilateral se
paraliza, por lo que uno de los miembros inferiores se
encuentra mantenido en extensión durante la marcha, es
 precisamente en la fase de balanceo donde realiza un
movimiento de circunducción, eleva la cadera para tratar de
adelantar un paso y en la fase de apoyo la cadera cae del
lado opuesto debido a la debilidad de los músculos
abductores. La movilidad voluntaria de dicho miembro se ve
afectada, hay sincinesias, espasticidad, modificación de los
reflejos tendinosos y cutáneos, trastornos sensitivos, agnosia
espacial (hemiplejía izquierda), afasia (hemiplejía derecha) y
apraxias. El brazo ipsilateral pierde su balanceo normal,
manteniéndose en semiflexión y pronación por delante del
cuerpo. Las causas generalmente son vasculares (isquemia o
ECV), pero también se deben a traumatismos, tumores e
infecciones.
Marcha Ocurre cuando hay lesiones medulares que afectan
paraparésic bilateralmente las vías piramidales, por lo que afecta a
ao ambos miembros inferiores. La cadera y rodillas se mantienen
espástica moderadamente flexionadas, con hipertonía de ambos
aductores donde las piernas se cruzan al caminar como si
ambas rodillas chocarán y entrecruzaran un poco generando
la famosa marcha en tijeras con una gran compensación del
tronco y miembros superiores. La hiperextensión espástica de
ambos miembros inferiores hace que los pies queden en
equinovaro y exista una sensación de pesadez como si no
pudiera quitar los pies del piso.
Marcha La marcha Parkinsoniana se caracteriza por ser rápida, pero
parkinsonia con pasos cortos, como si estuviera trotando, siempre
na o apoyando la planta del pie, el tronco está inclinado hacia
festinante adelante con ambas piernas ligeramente flexionadas y los
brazos en semi-flexión. No son capaces de alargar el paso,
esto lo hacen para intentar mantener el equilibrio. La postura
del paciente es encorvada y rígida, con la cabeza y cuello
anteriorizados. Su causa principal por supuesto es el
Parkinson, el cual es una enfermedad neurodegenerativa que
afecta la sustancia negra, el cual tiene repercusiones
neuromusculares y articulares que modifican la postura y la
marcha. Hay hipertonía que disminuye al reposo y aumenta al
movimiento, con el frio y emociones, los temblores son muy
comunes en especial en miembros superiores y disminuye
con los movimientos pero aumenta cuando se intenta tener
selectividad del movimiento, acinesia (distinto a la parálisis,
disminución importante de la movilidad, incluye la pérdida de
balanceo de los brazos.
Marcha de La presencia de paresia en los músculos de la cintura pélvica
pato o debido a trastornos congénitos, del desarrollo, dislocaciones,
balanceant displasias, distrofia musculares, la combinación de
e espasticidad y ataxia, provoca un balanceo latero-lateral con
elevación de cadera que es muy parecido al de los patos o
pingüinos al caminar.
Marcha La Marcha equina o steppage (en inglés), es característica de
equina o en las lesiones del nervio periférico, en especial del ciático y
estepaje poplíteo externo, el cual afecta principalmente la acción de
flexionar dorsalmente el pie y realizar la eversión, el pie se
observa caído con los dedos mirando al suelo como si estos
rasparan el suelo al caminar. El paciente siempre evita
arrastrar el pie durante la marcha por lo que levanta
exageradamente la pierna y al momento de apoyar el pie en
el suelo lo hace con la punta de éste.
Marcha La Distonía son movimientos involuntarios intermitentes que
Distónica imponen a los miembros superiores e inferiores a actitudes
extremas. La principal causa es la distonía muscular
deformante, que provoca que en la marcha haya una
inversión del pie que hace que se apoye el borde externo
este. Además produce contracturas que modifican la postura
de la persona y espasmos de la musculatura torácica. La
fisioterapia consiste en relajar los músculos implicados y de
enseñar al paciente a desenvolverse a pesar de las
contracciones.
Marcha La marcha no es coordinada, tiene un apoyo podal errático
Coreica con movimientos rápidos, bruscos y cambiantes de todo el
cuerpo. Aumenta con la emoción, la atención y los
movimientos voluntarios a distancia, disminuye con el
aislamiento y desaparece durante el sueño. La Fisioterapia en
este caso se concentra en la reeducación neuromuscular
activa con ligera resistencia, se le indica ejercicios simétricos,
de equilibrio, coordinación, de mantenimiento que no
ocasionen fatiga, técnicas de reeducación psicomotora y de
relajación, todo esto debe ser realizado en un ambiente
tranquilo.
Marcha La alteración del desplazamiento o apoyo inadecuado de los
antiálgica miembros inferiores durante la marcha es causada
generalmente por el dolor según sea su etiología, como forma
de compensación para aliviarlo o evitarlo. Esto a la larga trae
consecuencias como modificaciones estructurales en el
cuerpo humano por el desequilibrio muscular y articular que
este puede generar.
Marcha Los aspectos son más teatrales, la persona realiza
histérica movimientos de piernas exageradas dando saltos con gran
separación de pies. Se puede distinguir de otras marchas
realmente patológicas porque al realizar bruscos vaivenes la
persona no cae, evidenciándose unos buenos mecanismos de
control. Generalmente se observa en niños y en pacientes
psiquiátricos.
Marcha Depende de factores de etiología variable que incluyen desde
senil las alteraciones visuales (disminución de agudeza visual,
cataratas, etc.), a los problemas osteotendinosos producto de
la edad. Usualmente sufren de dolores a nivel de cadera y
rodillas, alteraciones en la sensibilidad propioceptiva y en el
arco reflejo (con hiporreflexia y disminución de la respuesta
cutáneo plantar).
Como se evalúa la marcha a través de Tinetti

Inicio de la marcha (levantarse de la silla)

Longitud y altura del paso (sobrepasa o no el otro pie, no se separa completo
del suelo)
Simetría del paso (longitud del paso)
Fluidez del paso (pasos continuos)
Trayectoria (desviaciones)
Tronco (balanceo)
Postura al caminar (pies juntos o separados)