HIPERTENSION

ARTERIAL
Carlos Guillermo Rivero Chávez
INTRODUCTION
La hipertensión arterial (HTA) se define
como una elevación sostenida de la
presión arterial por encima de los
valores normales en varias mediciones,
lo que aumenta el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, renales
y cerebrovasculares.
Puntos clave sobre la definición
de HTA en 2024
• La hipertensión de bata blanca (valores elevados en el consultorio pero
normales en casa).
• hipertensión enmascarada (normales en consulta pero elevados en la vida
diaria) requieren monitoreo con MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión
Arterial) o MDPA (Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial).
• Se reconoce la hipertensión nocturna como un predictor clave de eventos
cardiovasculares.
• En pacientes con diabetes, insuficiencia renal o enfermedad cardiovascular,
los umbrales de intervención pueden ser más estrictos.
 COMO SE MIDE LA PRESIÓN ARTERIAL
Se coloca el brazalete del tensiómetro alrededor del brazo, a la altura del corazón, y
mantener el brazo inmóvil.
Paso a paso
Sentarse cómodamente con la espalda apoyada y los pies planos.
Colocar el brazalete del tensiómetro a uno o dos centímetros del codo.
Asegurarse de que el brazalete esté bien ajustado.
Permanecer en silencio y sin moverse.
Realizar dos mediciones consecutivas, dejando un intervalo de 1-2 minutos entre cada una y
Registrar los resultados.
Consideraciones adicionales
Si es la primera vez que se mide la presión arterial, se recomienda medirla en ambos brazos
Para obtener una medición más precisa, se debe evitar hacer ejercicio, beber alcohol,
consumir productos de tabaco, y consumir alimentos o bebidas que contienen cafeína
Se debe relajar unos cinco minutos antes de medirse la presión arterial
Se debe tener la vejiga vacía .
 EXISTEN DOS TIPOS PRINCIPALES DE HTA

1. Hipertensión primaria (o esencial):

Es la forma más común y no tiene una causa única identificable. Se asocia con
factores genéticos, ambientales y de estilo de vida, como el consumo elevado de
sal, la obesidad, Tabaquismo primario o secundario, el sedentarismo y el estrés.

2. Hipertensión secundaria:
Resulta de otra condición médica subyacente, como enfermedades renales,
problemas endocrinos (por ejemplo, hipertiroidismo) o el uso de ciertos
medicamentos Ej (antiinflamatorios, corticoides).
En estos casos, tratar la causa subyacente puede ayudar a controlar la
hipertensión.
 ETIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN PRIMARIA
Alrededor del 90-95% se clasifican como primaria, es multifactorial
FACTORES GENÉTICOS
Predisposición Hereditaria: Variantes genéticas y polimorfismos en genes relacionados con el
SRAA y la función vascular.
FACTORES AMBIENTALES, ESTILO DE VIDA
Dieta Alta en Sal: La ingesta excesiva altera el equilibrio hídrico y aumenta la resistencia vascular.
Obesidad y Sedentarismo: El exceso de peso, falta de actividad física incrementan la demanda
circulatoria y la resistencia periférica.
Estrés Crónico: Activación sostenida del (SNS) favorece la hipertrofia vascular y el aumento de
la PA.
Consumo de Alcohol y Tabaco: Ambos tienen efectos adversos directos e indirectos sobre la
función endotelial y el sistema cardiovascular.
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL E INFLAMACIÓN: Reducción en la producción de óxido nítrico y el
aumento de marcadores inflamatorios se han asociado con inicio y progresión de la
hipertensión.
ETIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Alrededor del 5-10% de los casos se debe a condiciones identificables:
ENFERMEDAD RENAL:
Enfermedad Renal Crónica o Glomerulonefritis: Alteran la capacidad del riñón para
excretar sodio y agua.
Estenosis de la Arteria Renal: Aumenta la activación del SRAA.
CAUSAS ENDOCRINAS:
Hiperaldosteronismo Primario: Exceso de aldosterona que causa retención de sodio.
Feocromocitoma: Producción excesiva de catecolaminas epinefrina, norepinefrina.
Síndrome de Cushing: Elevados niveles de cortisol que afectan la regulación vascular.
Hiperactividad de la Tiroides o Hipotiroidismo: Ambas pueden modificar el
metabolismo y la función cardiovascular.
OTROS FACTORES:
Apnea del Sueño: Interrupciones respiratorias recurrentes que aumentan la activación
simpática.
Uso de Medicamentos: Algunos fármacos (antiinflamatorios o esteroides) pueden
inducir HTA.
Factores no modificables:
- Edad avanzada.
-Raza/Etnia
-Abnea obstructiva del
sueño.
-Envejecimiento
-Enfermedad Renal Cronica
- Historia familiar de HTA.
-Factores genéticos y
epigenéticos.
Factores modificables:
- Dieta alta en sodio y baja en
potasio.
-Colesterol alto
-Diabetes
-Obesidad y sedentarismo.
- Estrés y trastornos del sueño.
-Consumo de tabaco, vapear y
alcohol.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La (PA) es el resultado de la interacción entre el gasto cardíaco (GC) y la resistencia
vascular sistémica (RVS).
PA=GC×RVSPA = GC \times RVSPA=GC×RVS
1. Factores Determinantes de la Presión Arterial
Gasto Cardíaco (GC)
Depende de:
•Volumen sistólico (VS) → Influenciado por la precarga, contractilidad y poscarga.
•Frecuencia cardíaca (FC) → Aumentada por la activación del sistema nervioso simpático.
Resistencia Vascular Sistémica (RVS)
Determina la resistencia al flujo sanguíneo y está regulada por:
•Diámetro arterial y tono vascular (regulado por el sistema nervioso simpático y el
endotelio).
•Función endotelial (producción de óxido nítrico y otros vasodilatadores/vasoconstrictores).
•Rigidez arterial (aumenta con la edad y enfermedades como la aterosclerosis).
FISIOPATOLOGÍA Y REGULACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Sistema Renina-
Sistema Nervioso Angiotensina
Simpático: Aldosterona (SRAA):
Regula la frecuencia Regula la retención de
cardiaca y la sodio y
vasoconstricción. vasoconstricción.

Función Endotelial: Función Renal:

El endotelio libera Crucial en la regulación
óxido nítrico y otros del volumen sanguíneo y
mediadores que el equilibrio electrolítico.
inducen Control de la volemia y
vasodilatación. excreción de sodio.
 EXAMEN FISICO
El examen físico para una persona con HTA incluye:
• Medición de la presión arterial AMPA, MAPA
• Medición de la altura, peso y circunferencia de la
cintura
• Examen del fondo de ojo
• Auscultación de soplos en el cuello y el abdomen
• Palpación del abdomen
• Examen de los pulsos arteriales periféricos
 LABORATORIOS
• Hemograma completo
• Examen general de orina
• Prueba de colesterol (perfil de
lípidos)
• Prueba de glucosa sanguínea
• Análisis de la función renal
• Pruebas de la función tiroidea
Otros exámenes: Evaluación de daño
a órganos diana
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiografía
Pruebas metabólicas básicas
Ultrasonido de los riñones
EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS ACTUALES 2024
• La población mundial en 2024: se estima en 8,057,236,243 ocho mil
cincuenta y siete millones doscientos treinta y seis mil doscientos cuarenta y
tres habitantes.
• - Prevalencia Global: 1.28 mil millones de personas en el mundo tienen HTA.
• - Prevalencia en Bolivia: Se estima que afecta al 30% de la población adulta,
con alta incidencia en zonas urbanas.
• -Factores de riesgo emergentes: Estrés, microbioma intestinal,
contaminación ambiental y predisposición genética
4.000MIL
En Bolivia, la hipertensión arterial es la
cardiopatía más común y se estima que causa
hasta 4.000 muertes al año
DIAGNOSTICO

• Medición correcta de la presión arterial en consultorio y en el hogar.

• -Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) y Monitoreo
Domiciliario de Presión Arterial (MDPA).
• - Evaluación de daño a órganos diana: electrocardiograma, ecocardiograma,
análisis renal.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Estrategias basadas en el estilo de vida
• Dieta: Mediterránea, rica en frutas, verduras, pescado, legumbres y grasas saludables
(aceite de oliva), favorece la reducción del colesterol y mejora la función endotelial.

• Ejercicio: Mínimo 150 minutos de actividad aeróbica moderada o 75 minutos de

actividad intensa por semana, complementados con ejercicios de fuerza.

• Manejo del estrés: Técnicas de relajación, meditación y terapia cognitivo-conductual

para reducir el impacto del estrés en la salud cardiovascular.

• Cese de hábitos nocivos: Dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol.

• Rehabilitación cardiaca: Asesoramiento nutricional y ejercicios supervisados para

mejorar la función cardiaca y la calidad de vida.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fármacos Antihipertensivos y Dosificaciones:

Clase Farmacológica Fármacos Principales Dosis Recomendada

IECA Enalapril, Captopril | 5-40 mg/día |

ARA II Losartán, Valsartán | 25-320 mg/día |
Calcio antagonistas Amlodipino, Nifedipino | 5-10 mg/día |
Diuréticos Hidroclorotiazida, furosemida | 12.5-25 mg/día |
Betabloqueantes Metoprolol, Carvedilol | 50-200 mg/día |
Antagonistas de Aldosterona Espironolactona | 25-50 mg/día |
NEMOTECNIAS PARA
- Estrategia de Combinación: RECORDAR EL MANEJO
- IECA/ARA II + diurético o calcio antagonista para HTA estadio 2. - ABCDE" para el tratamiento:
- HTA resistente: Agregar espironolactona o betabloqueante. - A: ARA II/IECA
- B: Betabloqueantes
- C: Calcio antagonistas
- D: Diuréticos
- E: Estilo de vida saludable
Tratamiento
HIPERTENSIÓN RESISTENTE Y CRISIS HIPERTENSIVAS

•Hipertensión Resistente: HTA que no responde a 3 fármacos,

incluyendo un diurético.

•Manejo: Ablación renal, espironolactona y ajuste de dosis.

•Crisis Hipertensiva: PAS > 180 mmHg y/o PAD > 110 mmHg.

• PA marcadamente elevada antes llamado Urgencia

hipertensiva: No hay daño a órganos diana, ajuste ambulatorio

•Emergencia hipertensiva: Daño a órganos diana, requiere

hospitalización.
Criterios para derivación a especialista

• HTA secundaria.
• Menores de 40 años con PA ≥160/≥100 mmHg.
• Pacientes con PA≥180/≥120 mmHg y riesgo de (hemorragia retiniana, papiledema) o
síntomas.
• HTA en el embarazo.
• Sospecha de feocromocitoma.
• HTA resistente; daño orgánico importante
• Aparición súbita de HTA en pacientes normotensos
• Emergencias hipertensivas
• Otras circunstancias que requieran una evaluación especializada del paciente
 CONCLUSION
El control de la HT requiere un enfoque
integral, combinando estrategias médicas y
de salud pública para reducir su impacto
global. La educación del paciente y la
adherencia al tratamiento son fundamentales
para lograr mejores resultados clínicos y
calidad de vida.
Mensaje clave: "Detectar, tratar y controlar la
HTA es la mejor estrategia para prevenir
enfermedades cardiovasculares y mejorar la
esperanza de vida."
REFERENCIA

● [Link]
arterialactualizacin-2024pptx/267268732#13
● [Link]
9969-a540362276fb
● [Link]
ONAHA.124.24173
● [Link]
[Link]
GRACIAS